Indicații: inflamația purulentă cronică a sinusului, care nu este supusă tratamentului conservator; prezența tumorilor, chisturilor, corpurilor străine.
Anestezie: infiltrarea soluției de novocaină în zona tranziției tranzitorii a arcadei superioare a vestibulului gurii și a anesteziei de conducere a nervilor alveolari anterior și posterior. Pentru anestezia mucoasei nazale, un tampon umezit cu o soluție de 10% de cocaină cu adrenalină este plasat sub cochilia nazală inferioară.
Tehnica de operare (metoda lui Caldwell-Luke). Poziția pacientului - întins pe spate. Buza superioară și colțul gurii sunt trase cu cârlige roșii (fig.75). Incizia se efectuează pe partea de tranziție a arcului superior al vestibulului gurii de la al doilea incisiv la al doilea molar mare. Disecați simultan membrana mucoasă și periostumul. Măria mucoperiosteală a plăgii este deplasată în sus de către disecator, expunând zona în profunzime a fosei caninului, dar în limite astfel încât să nu se deterioreze n. infraorbitalul se extinde cu 6-8 mm sub marginea orbitală inferioară prin foramen infraorbitalis. O daltă, o daltă Voyachek, un bor sau un trepan special punchează o gaură în sinusul maxilarului, iar deschiderea sinusului începe în locul descărcării procesului zigomatic al maxilarului superior, deoarece aici puteți intra întotdeauna în sinus, indiferent cât de mic este. Deschiderea este extinsă la 1,5 cm în diametru, astfel încât devine suficientă pentru inspectarea întregii cavități și este disponibilă pentru îndepărtarea puroiului și răzuirea cu o linguriță osoasă a întregii mucoase polipoase. Trebuie avut în vedere riscul expunerii rădăcinilor dinților. O mucoasă sănătoasă este lăsată la locul ei. Dacă răzuirea membranei mucoase se face suficient de repede, nu există de obicei sângerări mari. Când începe sângerarea, cavitatea este irigată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau tamponată timp de câteva minute, după care operația poate fi continuată. Pentru ca ieșirea de evacuare din cavitate să nu apară în ajunul gurii, ci în canalul nazal inferior, peretele oaselor care separă sinusul maxilar de trecerea nazală inferioară este îndepărtat cu daltă sau conchotom. De pe membrana mucoasă din canalul nazal inferior se decupează clapeta cu baza în jos, se înfășoară printr-o fereastră formată în os din sinusul maxilarului și se presează cu un tampon în partea inferioară a sinusului. Unii chirurgi acționează această clapă pentru a evita deplasarea și supraaglomerarea găurii create. Incizia făcută pe pragul cavității orale este cusută strâns. Sinusul este umflat prin nară, folosind gaura între sinus și pasajul nazal.
Metoda Denker diferă de operația Caldwell-Luke prin faptul că, în plus față de trepanarea în zona fosa câinilor, peretele interior al cavității maxilare este îndepărtat de-a lungul canalului nazal inferior până la deschiderea în formă de pară.
Fig. 75. Operație pentru sinus cronică Caldwell-Luke. I - incizia membranei mucoase din vestibulul cavității bucale; II - gaura de trepanare pe peretele frontal al cavității maxilare; III - diagrama poziției găurii și sinusului; IV - sinusul este conectat cu trecerea nazală inferioară; V - diagrama care arată legătura sinusului cu canalul nazal inferior; VI - prezintă o secțiune a membranei mucoase de pe peretele canalului nazal inferior și secțiunea de îndepărtare a Concha nazal; 1 - deschiderea ochilor inferiori; 2 - chiuveta nazală inferioară; 3 - trecere nazală inferioară; 4 - proces alveolar al maxilarului superior; 5 - gaura de trepanare; 6 - sinus maxilar; 7 - o gaură care leagă sinusul cu trecerea nazală inferioară; - incizia mucoasei nazale; 9 - zona de îndepărtare a coajelor.
Operația lui Caldwell-Luc
În 1893, americanul Caldwell și în 1897, francezul Luc descris în mod independent metoda chirurgiei pe sinusul maxilar pentru a elimina procesul inflamator. În cinstea autorilor, operațiunea a fost numită operația Caldwell-Luc. Operația se realizează după cum urmează. Ajutorul cârlig de pe buză și colțul gurii. Incizia membranei mucoase și a țesuturilor moi către os duce la pliul de tranziție al buzei superioare de la căpăstru până la primul molar mare. Țesuturile moi și periostele sunt îndepărtate de raspus și fixate cu cârlige. Peretele anterior expus este îndepărtat cu daltă și forța de forfecare, începând de la fosa canină în jos - până la procesul alveolar, în sus - către foramenul orbital inferior, anterior - până la marginea deschiderii în formă de pară.
După deschiderea sinusului maxilar cu linguri ascuțite, conținutul patologic (puroi, pseudo-colesteat, granulații) și membrana mucoasă sunt îndepărtate din toate pereții. Atunci când se răstoarnă peretele superior, trebuie avut grijă să se evite rănirea nervului infraorbital. După răzuirea sinusurilor, se trece la etapa finală a operației - formarea fistulei cu cavitatea nazală, care se face în partea anterioară a canalului nazal inferior. În primul rând, osul peretelui interior al sinusului este tăiat cu un daltă plat pe verticală, mai aproape de marginea deschiderii în formă de cer, apoi se face o crestătură orizontală de-a lungul liniei de atașare a carcasei inferioare și la baza cavității nazale. Plăcuța osoasă delimitată de incizii este îndepărtată cu un raspator din membrana mucoasă a canalului nazal inferior și îndepărtată. Incizia membranei mucoase de-a lungul marginilor anterioare, superioare și posterioare ale defectelor osoase formează o clapă, care este pliată, răspândită pe peretele inferior al sinusului maxilar și fixată cu un tampon de tifon inserat din partea cavității nazale. Pe marginea plăgii din preajma gurii se impun suturi de catgut. După 1-2 zile, tamponul este îndepărtat. Tratamentul ulterior este redus la spălarea sinusurilor zilnice prin fistula cu soluții antiseptice, utilizând o canulă specială. Pacientul este eliberat din spital, de obicei în ziua 10-12.
Operația Caldwell-Luc și este în prezent unul dintre tipurile de intervenție chirurgicală pentru sinus, dar, în timp, s-au făcut schimbări raționale în toate etapele sale. Dat fiind că aplicarea superficială a anesteziei mucoasei nazale nu atinge obiectivul, noi, înainte de a impune o fistulă, suplimentăm anestezia de suprafață cu infiltrarea membranei mucoase a canalului nazal inferior inferior și a cochiliei inferioare cu soluție Novocain 1% (3-4 ml). Acest lucru asigură o durere totală a etapei finale a operației Caldwell-Luc. Sa modificat și forma tăieturii. Atunci când incizia transversală intersectează nervii și vasele de sânge, ceea ce poate duce la parestezie pe partea operată. Pentru a elimina aceste dezavantaje, unii chirurgi au început să aplice incizii verticale. V. O. Rudakov sugerează realizarea unei tăieturi de sus în jos de la fosa canină până la marginea exterioară a celui de-al doilea incisiv. Mulți medici sunt în favoarea unei atitudini blânde față de peretele frontal al sinusului maxilar, precum și față de chiuretajul membranei mucoase. Mărimea deschiderii de trepanare a peretelui anterior al sinusului trebuie să fie determinată individual în fiecare caz particular, dar ar trebui să ofere întotdeauna o inspecție și posibilitatea manipulării pe toți pereții sinusului. La trepanarea peretelui frontal, ne străduim întotdeauna să îndepărtăm osul anterior, spre marginea deschiderii în formă de cer, deoarece acest lucru facilitează impunerea ulterioară a anastomozei cu cavitatea nazală, nu este necesară formarea unei clapete mucoase.
Tamponada de sin, cu un tampon de tifon, majoritatea experților consideră irațional, recomandă folosirea unui tampon biologic antiseptic pentru tamponada sinusurilor, care este o masă spongioasă impregnată cu o soluție care conține ser de sânge, gelatină uscată, tromboplastină, clorură de calciu și antibiotice. În plus față de tamponul hemostatic are un efect antiseptic. Tamponul antiseptic biologic se auto-absoarbe în sinus.
Una dintre cele mai importante sarcini în perioada postoperatorie este prevenirea supraaglomerării fistulei cu cavitatea nazală. Pentru a preveni creșterea excesivă a fistulei, sa propus să se formeze o clapă în formă de U cu o bază la marginea diafragmei în formă de pere. Clapeta formată în acest fel nu este plasată pe partea inferioară a sinusului maxilar, ci pe peretele frontal. În același timp, defectele osoase de pe partea sinusului sunt parțial acoperite. În același scop, fistula este diluată după ce pacientul este eliberat din spital, inserând o canulă timp de 2-3 minute în sinus prin fistula. Mod de administrare se efectuează la fiecare 3-4 zile timp de 2-3 săptămâni. Cu tendința de a restrânge deschiderea, timpul de bougienaj crește. La 96 din 98 de pacienți cărora li sa administrat buletin de bovină și care au fost observate de la 1 la 3 ani, anastomoza a rămas liberă, ceea ce demonstrează eficiența ridicată a metodei.
Articole și cărți despre otorinolaringologie
Pe acest site puteți citi articole și cărți despre otorinolaringologie, care descriu afecțiuni ale urechii, gâtului, nasului și tractului respirator superior. Pentru fiecare formă nosologică sunt prezentate etiologia, patogeneza, prezentarea clinică, diagnosticul și tratamentul. Cărțile reflectă schimbările în diagnosticarea și tactica de tratament care au avut loc în ultimul deceniu; Sunt descrise unele forme noi de patologie ORL și o serie de noi sindroame.
Pentru otorinolaringologi și medici de alte specialități.
Operația lui Caldwell-Luc
Pacientul este plasat pe masa de operație cu capul ușor înclinat în spate, ceea ce se realizează prin plasarea unei perne sub gât. Spațiul dintre dinții și obrazul închis este umplut cu un tampon pentru a preveni aspirarea sângelui. Asistentul scoate buza superioară și colțul gurii cu cârlige roșii.
Un angajat al clinicii noastre MI Pahorukovs oferea cârlige de auto-reținere. Disecția mucoaselor se face pe partea de tranziție a gingiei superioare de la linia mediană până la primul molar mare (figurile 116, 117). Țesuturile moi se deplasează în sus împreună cu periostul până când fosa câinelui este expusă și ieșirea nervului infraorbital este expusă.
Următoarea etapă a operației este îndepărtarea peretelui facial al sinusului maxilar, care este efectuată de dalta cu canelură. Peretele frontal este îndepărtat inițial în zona fosa a câinelui. Defectul este lărgit cu forcepe de os Hayek, în absența acestora cu daltă.
Peretele facial al sinusului maxilar este îndepărtat până la procesul alveolar, până la foramenul infraorbital, păstrând cu grijă același nerv, până la linia mediană până la peretele medial al sinusului maxilar, lăsând marginea foramenului în formă de para.
După îndepărtarea peretelui facial, sinusul maxilar devine bine vizibil și accesibil pentru a îndepărta conținutul patologic. Mucoasa din mucoasa renascita este indepartata cu o lingura ascutita, care pastreaza peretele orbital. Următoarea etapă a operației este crearea unei fistule cu cavitatea nazală, care se face în fața pasajului nazal inferior.
Formarea fistulei este o parte importantă a intervenției chirurgicale.
Îndepărtarea peretelui medial al sinusului maxilar în interiorul canalului nazal inferior face daltă plat. În primul rând, osul este tăiat vertical cu o daltă, posibil mai aproape de marginea găurii în formă de pere, atunci peretele este tăiat orizontal, mai întâi de-a lungul fundului și apoi la nivelul de fixare a carcasei inferioare. Disecția se face cu conservarea mucoasei nazale.
Raspus sau cârlig membrana mucoasa a cavității nazale este separat de os. Zona osoasă incizată este ruptă. Marginile defectelor osoase sunt aliniate cu o lingură.
Fig. 116. Dilatatorul plăgii pentru chirurgia sinusurilor maxilare M.I. Pahsrukova:
a - obol, b - clip, in - cuiburi. g - rack figurat cu zăvor (d), e - cârlig, W - roată de mână, g - cârlig pentru deturnarea colțului gurii.
Fig. 117. Operațiunea Caldwell-Luc:
A - se introduce un tampon de tifon pentru a preveni curgerea saliva în rană; B - incizia mucoasei împreună cu periostul de la molarul 3 până la frenul buzei superioare; B - separarea periostului de peretele frontal al sinusului maxilar; G - deschiderea peretelui frontal al sinusului maxilar; D - extinderea găurii și netezirea marginilor sale cu forcepsuri osoase.
Pentru a îndepărta o secțiune a mucoasei nazale din zona spațiului osoasă, aceasta este proeminentă din partea nasului cu o sondă, capturată cu forceps și excizată cu un bisturiu. Pentru a accelera epitelizarea pereților sinusurilor, este plasată mucoasa din plastic. Membrana mucoasă a peretelui lateral al nasului pentru formarea unei clape este disecată la marginea anterioară a defectelor osoase - partea superioară și cea din spate. Clapeta este așezată pe partea inferioară a sinusului maxilar.
În prezent, cu această operație, cavitatea, de regulă, nu este conectată, suturarea mucoasei nu se face. Tamponada trebuie utilizată numai cu sângerări semnificative. Un tampon este scos din nas (Fig.118).
Fig. 118. Operațiunea Caldwell-Luc:
W, 3, I, K, L, sunt etapele de distrugere a peretelui medial al sinusului maxilar, cu formarea unei clapete mucoase și a căptușelii sale; M - tamponarea sinusului maxilar.
Articole corelate:
ORL este o ramură a medicinei care se specializează în diagnosticarea și tratamentul patologiilor urechii, gâtului, nasului și a capului și gâtului.
Accident vascular cerebral maxillary: când petrec, tip și curs, consecințe, reabilitare
Accidentul maxilar este operația de deschidere a sinusului maxilar, pentru a elimina conținutul patologic din acesta (puroi, granulații ale membranei mucoase, corpuri străine, polipi).
Sinusul maxilar este o cavitate pereche în maxilarul superior, este cel mai mare sinus paranasal. Ea comunică cu cavitatea nazală printr-o ușoară fistula naturală, care se deschide în pasajul nazal mijlociu. Localizarea acestei fistule este de așa natură încât drenajul sinusului în caz de inflamație nu este suficient de bun.
Prin urmare, inflamația sinusului maxilar (sinuzită) este cel mai frecvent tip de sinusită, atât acută cât și cronică.
O altă caracteristică a sinusului maxilar este aceea că în peretele inferior sunt rădăcinile dinților. Rădăcinile a 5-7 dinți pot chiar să iasă în cavitatea sinusului. În cazul bolii acestor dinți, infecția poate pătrunde în sinus prin rădăcini, prin urmare 10% din sinuzită este sinuzita de natură odontogenă.
Tratamentul sinuzitei
Sinuzita poate fi tratata in mai multe moduri:
- Conservator (antibiotice, picături vasoconstrictoare, fizioterapie, spalare nazală).
- Punctarea sinusului maxilar pentru extracția și clătirea puroiului.
- Tratamentul chirurgical (măsură extremă) - sinuzita maxilară.
Când este indicat un sinus maxilar
Sinuzita maxilară este o măsură extremă a tratamentului patologiei sinusurilor maxilare. Ea este numită în cazurile în care alte măsuri nu pot vindeca boala. Aceasta este în principal:
- Sinuzită cronică care nu poate fi tratată conservator.
- Lipsa efectului de la punctele repetate ale sinusurilor.
- Sinuzită odontogenă.
- Sinuzită polipoasă.
- Chisturi ale maxilarului superior.
- Neoplasmul, suspiciunea de malignitate.
- Corpuri străine în sinus (material de umplutură, fragmente de rădăcini ale dinților, instrumente dentare).
- Cursă complicată a sinuzitei acute purulente.
Simptomatologia este clasică și endoscopică.
Preparate pentru chirurgie sinusală
Operația de intervenție chirurgicală sinusală este de obicei o operație planificată (cu excepția chirurgiei sinusurilor de urgență pentru complicațiile sinuzitei purulente - meningită, flegmon orbital).
Pregătirea pentru chirurgie include:
- Tomografia computerizată a sinusurilor.
- Radiografia sinusurilor.
- Haymoroscopia (nu este prescrisă pentru toți, conform indicațiilor).
- Teste de sânge, urină.
- Coagulare.
- Semănarea microbiologică a mucusului din sinus.
- Raze X piept.
- Examinarea de către un terapeut.
- Examinarea dentistului.
- ECG pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
Contraindicații la intervenții chirurgicale
Operația nu va fi efectuată dacă este disponibilă:
- Boala infecțioasă acută.
- Bolile cronice ale inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor cu cursul lor grav.
- Cursul decompensat al diabetului zaharat.
- Tulburare de coagulare a sângelui.
- Exacerbarea inflamației în sinus (contraindicație relativă).
Metoda clasică a sinuzitei maxilare
Această metodă este radicală, deoarece produce cel mai larg acces posibil la sinus.
Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie generală, în cazuri rare este posibilă anestezia locală.
Cea mai obișnuită metodă de sinuzită maxilară clasică este sinuzita maxilară a lui Caldwell-Luc.
Poziție - situată pe spate. O incizie se face în cavitatea orală chiar sub pliul de tranziție în zona de proiecție a peretelui frontal al sinusului maxilar de 4-5 cm lungime. Clapeta membranei mucoase se mișcă în sus. Apoi, trageți o gaură în peretele osos cu un burghiu special sau daltă. Dispozitivele de fixare a osului extinde gaura. Diametrul găurii este de aproximativ 1-1,5 cm. Astfel, se obține un acces suficient de larg la sinus.
Sinuzita Caldwell-Luc
Următoarea etapă a operației este curățarea sinusului cu o lingură specială. Eliminat placa patologică, mucus, puroi, granulație, mucoasă modificată. Sinusul este spălat cu antiseptice.
Cu ajutorul acelorași unelte osoase provoacă o distrugere parțială a peretelui sinusului, separându-l de trecerea nazală inferioară. Adică, este creată o comunicare directă a sinusului cu cavitatea nazală. Iodoform turunda, pătată cu jeleu de petrol, sunt introduse în această gaură. Ele servesc drept drenaj. Sfârșitul tamponului este afișat în arc.
Mesajul cu cavitatea nazală, creat în timpul operației, servește pentru drenajul și aerarea adecvată a sinusului și, de asemenea, prin el, sinusul maxilar poate fi spălat după operație cu soluții antibiotice.
Rana din gură este suturată.
Operația durează aproximativ o oră.
După operație
Tratamentul pacientului după sinuzită deschisă - cel puțin două săptămâni. După intervenție chirurgicală, durere, disconfort în față, umflături, amorțeală și miros de miros afectat.
Tampoanele din cavitatea nazală sunt îndepărtate în a treia zi. Cusăturile din gură sunt îndepărtate după o săptămână.
După îndepărtarea tampoanelor, cavitatea nazală se spală cu antiseptice, se introduc picături de vasoconstricție. Cusăturile din cavitatea bucală sunt, de asemenea, tratate zilnic, clătirile sunt numite cu un antiseptic. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, se prescriu antibiotice cu spectru larg sau se ia în considerare inocularea bacteriană a materialului detașabil, efectuată înainte de operație.
Pentru a reduce umflarea feței, este posibil să aplicați un bandaj de presiune pe zona obrazului, de asemenea, este practicată gheața.
Edemul edemului poate persista până la 10 zile. Pentru a accelera resorbția, sunt prescrise și procedurile fizioterapeutice (UHF, electroforeza cu medicamente).
Principalele avantaje ale sinuzitei maxilare:
- Cost redus.
- Oportunitate de a conduce în orice departament ORL.
- Cea mai mare sanitizare a radicalilor din sinusuri.
Dezavantajele și posibilele complicații ale sinuzitei maxilare:
- Invazivitatea operației.
- Perioadă lungă de spitalizare.
- O perioadă destul de lungă de disconfort și inconveniență după intervenție chirurgicală.
- Risc mare de complicații (sângerare, deteriorarea nervului trigeminal, formarea fistulelor).
Cea mai gravă complicație după un astfel de sinus este deteriorarea nervului trigeminal. Consecințele - o încălcare a expresiilor faciale, precum și o durere severă în nervul deteriorat.
Video: un exemplu de sinuzită maxilară deschisă
Operație sinusală endoscopică
Metoda endoscopică de deschidere a sinusului maxilar este astăzi cea mai modernă metodă de tratare a patologiei sale în cazurile în care alte metode nu au efect.
Accesul endoscopic este accesul fără incizii din cavitatea nazală sau (mai puțin frecvent) din cavitatea bucală. O perforare se face în peretele sinusului maxilar, prin care se introduce un endoscop. Puncția poate fi făcută din mai multe abordări: endonazal - din trecerea nazală inferioară sau mijlocie, din cavitatea orală prin peretele frontal al sinusului, precum și prin orificiul dintelui extras sau prin deschiderea fistuloasă existentă.
Alegerea accesului este determinată de medic după o examinare aprofundată și se iau în considerare și preferințele pacientului. Accesul endonazal este considerat cel mai fiziologic - prin extinderea fistulei naturale în zona pasajului nazal mijlociu.
Punctajul în diametru nu este mai mare de 5 mm. Imaginea din microendoscop este transmisă monitorului, iar chirurgul poate vedea structura internă a sinusului într-o mărire multiplă.
Cu ajutorul instrumentelor endoscopice speciale din sinus se efectuează toate manipulările necesare (curățarea, îndepărtarea conținutului patologic, îndepărtarea polipilor, chisturile, corpurile străine, luarea materialului pentru examinarea histologică).
Al doilea obiectiv al operației este extinderea sinusurilor naturale ale sinusului cu cavitatea nazală pentru drenajul normal al sinusurilor în viitor.
Întreaga operație durează aproximativ 20-30 de minute. Poziția pacientului este de obicei înclinată într-un scaun confortabil.
Poate fi efectuată sub anestezie locală și se poate utiliza anestezie generală pe termen scurt (la cererea pacientului). Pentru anestezie locală se utilizează în special ace fine și locul de injectare este pre-tratat cu un gel anestezic.
Spitalizarea după intervenția chirurgicală sinusală endoscopică - nu mai mult de 2-3 zile. Operația poate fi efectuată și în ambulatoriu.
Principalele avantaje ale metodei endoscopice:
- Lipsa tăieturilor.
- Invazivitate scăzută, aproape fără sângerare.
- Nu este nevoie de anestezie generală.
- Perioadă de recuperare rapidă.
- Posibilitatea de a se desfășura pe bază de ambulatoriu.
- Aproape nici un disconfort și umflături după operație.
Principalul dezavantaj este nevoia de echipament special și de calificare adecvată a chirurgului, ceea ce crește costul operației.
Operația poate fi efectuată atât de medicii ORL cât și de chirurgii maxilo-faciali care au fost instruiți în operații endoscopice.
Recomandări cheie după intervenția chirurgicală sinusală
Pentru recuperarea chirurgicală, trebuie respectate următoarele instrucțiuni:
- Restul, limitarea activității fizice.
- Acceptarea medicamentelor antibacteriene timp de 5-7 zile.
- Luarea de analgezice după cum este necesar.
- Clătirea nasului cu soluții saline.
- La recomandarea unui medic, instilarea picăturilor de vasoconstrictor sau a spray-urilor cu glucocorticoizi.
- Respectarea unei igiene orale aprofundate.
- Evitați temperaturile ridicate (stați la căldură, băi, saune, dușuri calde).
- Nu mâncați alimente și băuturi picante, fierbinți și prea sărate, excludeți alcoolul.
- Evitați infecția cu infecții virale.
- Observarea de la un otolaringolog în termenul specificat.
Video: Un exemplu de sinuzită endoscopică
Selectarea pacientului
Dacă medicul sugerează o intervenție chirurgicală sinusală, atunci cel mai probabil toate celelalte tratamente nu au efect. Prin urmare, operațiunea nu trebuie amânată. Potrivit recenziilor pacienților care au avut deja sinus maxilar, aceasta este încă cea mai radicală metodă pentru tratamentul sinuzitei cronice.
După operație, o congestie constantă nazală, durerile de cap, descărcarea de gestiune încetează.
Dacă există o alegere, este mai bine să alegeți chirurgia sinusului endoscopic. În plus față de toate avantajele descrise mai sus, cu chirurgie endoscopică, este posibilă eliminarea simultană a altor probleme care interferează cu respirația nazală normală (corectarea curbei septului nazal, recoltarea conicăi nazale hipertrofiate etc.).
Costul sinusurilor radicale începe de la 10 mii de ruble (este posibilă operarea liberă). Costul sinuzitei endoscopice - de la 25 la 50 de mii de ruble.
Tehnica de chirurgie Caldwell-Luc
Operația constă în următoarele: după un tratament adecvat al câmpului operativ și producția de anestezie, se face o incizie orizontală orizontală a țesuturilor moi în zona pliului de tranziție la osul din incisivul lateral până la cel de-al treilea molar. Clapeta împreună cu periostul este separată și trasă, expunând zona fosa câinelui.
Ciocanul și ciocanul sau dalta Voyachek în domeniul găurilor de câine creează o gaură. Șuruburile sau pensulele mușcă plăcuța osoasă din zona peretelui frontal.
După ce au format o gaură de dimensiuni suficiente, au tăiat o fereastră în membrana mucoasă a cavității și au scos cu grijă țesuturile modificate patologic sau întreaga membrană mucoasă cu o lingură ascuțită. Răzuirea se face cu atenție, în special în zona peretelui superior, unde trece fascicolul neurovascular și unde peretele osos care separă cavitatea de orbită este foarte subțire.
Dupa razuirea cavitatii, ele incepe sa creeze o gaura artificiala in partea cavitatii nazale (fistula larga). Un dalt plat si un ciocan reseteaza peretele oaselor sale medial din partea cavitatii la nivelul canalului nazal inferior. Gaură formată se extinde, mușcându-și marginile în toate direcțiile, economisind mucoasa nasului. Atunci când se creează anusul în cavitatea nazală, trebuie avut grijă ca acesta să aibă o dimensiune suficientă și ca marginea inferioară a orificiului, dacă este posibil, să fie în linie cu fundul sinusului maxilar. Dupa aceea, slefuiti marginile oaselor ale gaurii formate. După îndepărtarea părții din peretele osos lateral din restul membranei mucoase a cavității nazale, o clapă în formă de U pe pedicul este tăiată și introdusă în cavitate, care se află pe fund.
Atunci când se asigură o comunicare largă între zonele nazale și maxilare, ultima este conectată, capătul tamponului este introdus în nas și rana din partea laterală a gurii este suturată.
3. S a d a a a. Un pacient în vârstă de 38 de ani are o plângere de durere în gât, dificultăți de înghițire și deschidere a gurii, temperatura de 39С. Am fost bolnavă acum 5 zile după ce am suferit o durere în gât. Istoria durerii în gât de 2-3 ori pe an. Obiectiv: Gura se deschide pe un deget transversal, este determinată de hiperemia membranei mucoase a amigdalelor, infiltrarea regiunii okolammedice spre dreapta. Amigdalele drepte sunt deplasate la linia mediană. Diagnosticul dvs.? Tactica medicalaBarcelul paratonzilar la dreapta.
a) abcesul de autopsy paratonsillar
b) medicamente antibacteriene, antihistaminice;
c) o compresie de încălzire în zona submaxilară, terapie de detoxifiere, fizioterapie
194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar
Sinuzita maxilară - o operație de deschidere a sinusului maxilar.
În oasele craniului facial, există căi respiratorii asociate cu cavitatea nazală. Ștergeți anatomic celulele frontale (frontale), maxilar (maxilar), sinus sferoidală și celule etmoide. Sinusurile maxilare sunt o structură pereche formată din: oasele orbitei - deasupra, maxilarul superior - dedesubt, osul temporal - de-a lungul conturului exterior, cavitatea nazală - de-a lungul conturului interior. Datorită contactului strâns cu cavitatea nazală și rădăcinile dinților, sinusurile maxilare sunt adesea susceptibile la procese inflamatorii - sinuzită.
Terapia medicamentoasă este utilizată în primele etape. Prin ineficiența sa, recăderi frecvente, aderarea componentei pyogenice la dezvoltarea sinuzitei purulente, se rezolvă problema intervenției chirurgicale - deschiderea sinusului maxilar (sinuzită).
Dovezi clinice ale chirurgiei sinusale
Intervenția operativă a otorinolaringologului este numită după o examinare, anchetă completă, obținând rezultatele metodelor instrumentale de diagnosticare:
- detectarea chisturilor care ocupă mai mult de jumătate din volumul sinusului;
- trecerea sinuzitei polipoase în stadiul de curs cronologic prelungit;
- aderarea componentei bacteriene la dezvoltarea sinuzitei purulente;
- suspiciunea de meningită, orbita flegmon, ca o complicație a sinuzitei pyogenice;
- dezvoltarea sinuzitei după procedurile dentare (geneza odontogenă);
- ineficiența terapiei conservatoare;
- prezența corpurilor străine în sinus - cel mai adesea este un material de umplere, dar pot exista fragmente metalice după o rană a glonțului;
- frecvente dureri localizate în zonele infraorbital;
- apariția unui miros deosebit din nas, determinat de pacient;
- durere de whining sau caracterul ascuțit în proiecția rândului superior de dinți, în absența patologiei dentare;
- prezența complicațiilor după ridicarea sinusurilor.
Pregătirea și caracteristicile operației
Înainte de procedură, medicul va trimite un set de studii suplimentare:
- testul de sânge (general și biochimic);
- analiza urinei;
- hemostasiogram Sasso;
- scanarea cu raze x sau CT a sinusurilor paranazale;
- pentru pacienții din grupa de vârstă înaintată - ECG;
- dacă este necesar, consultați un terapeut, un neurolog.
Pe baza datelor obținute în laborator, medicul va decide cu privire la posibilitatea manipulării, deoarece există o serie de contraindicații - modificări semnificative ale sistemului de coagulare a sângelui, starea somatizată gravă a pacientului.
În cazul în care rezultatele testului satisfac medicul, atunci data manipulării este stabilită. Operația se efectuează dimineața pe stomacul gol, micul dejun este interzis, puteți bea doar.
Există trei opțiuni pentru accesul chirurgical:
- prin peretele frontal (din față);
- prin trecerea nazală mijlocie;
- prin intermediul fistulei oroantrale (comunicare fistuloasă între sinusul maxilar și cavitatea orală).
În funcție de alegerea metodelor, tipul de acces chirurgical, prevalența și localizarea modificărilor patologice, starea generală a pacientului, chirurgul selectează anestezia locală sau anestezia.
Metoda clasică a sinuzitei de către Caldwell Luke
Sinuzita sinusoidală se efectuează sub anestezie generală, precum și sub anestezie locală. Cursul operațiunii:
- Zona de tratament a funcționării cu substanțe antiseptice.
- Sub buza superioară, efectuați o incizie orizontală liniară a țesutului de gumă de până la 6 cm lățime.
- Clapeta de țesut este separată, ridicată, astfel că chirurgul se apropie de secțiunile inferioare ale sinusului maxilar.
- Utilizând unelte speciale, creați o gaură în os.
- Răsturnați conținutul patologic (puroi, corpuri străine), drenați. Manipulați cu atenție secțiunile superioare, deoarece peretele dintre sinusul maxilar și orbită este foarte subțire.
- Creați o fistula artificială cu cavitatea nazală, instalați un tampon pentru a elimina conținutul.
- Cusut pe suprafața plăgii.
Operația sinusului chirurgical este aleasă atunci când este necesară obținerea unui acces larg la cavitatea sinusului cu procese patologice comune, pronunțate.
Dezavantajul acestei tehnici este o perioadă lungă de recuperare, un risc ridicat de complicații postoperatorii (sângerare, deteriorarea nervului trigeminal).
Sporarea Maxillitis endoscopice
Sinuzita endoscopică de astăzi este o tehnică populară, datorită efectelor traumatice mai puțin pronunțate. Accesul se face printr-o deschidere fiziologică - pasajul nazal. Durata întregii operațiuni nu depășește 30 de minute, perioada de ședere în spital este de până la 3 zile, dar, eventual, se efectuează pe bază de ambulatoriu. Se efectuează sub anestezie locală.
Secvența manipulării:
- Zona chirurgicală este pre-tratată cu un gel anestezic.
- O sondă este trecută prin cavitatea nazală la nivelul turbinării medii.
- Dacă este necesar, extindeți trecerea prin întindere sau excizie marginală.
- Un endoscop, format dintr-o cameră foto și un manipulator, este plasat în cavitatea maxilară.
- După manipularea necesară, din sinus.
Avantajele tehnicii endoscopice de deschidere a sinusurilor maxilare (comparativ cu metoda radicală) sunt următoarele:
- modificările cicatriciale pe suprafața pielii datorate absenței inciziilor sunt excluse;
- reduce riscul de complicații postoperatorii;
- timpul de recuperare este redus, edemul după ce manipularea merge mai repede.
O posibilă complicație după intervenția chirurgicală este afectarea ramurii nervului trigeminal.
Tehnici suplimentare de sinuzită maxilară
Chirurgul care efectuează operația pe chirurgia sinusală alege o metodă de acces bazată pe severitatea bolii, starea generală a pacientului și trăsăturile fiziologice ale craniului facial. Astăzi, există alternative la operațiile radicale și endoscopice:
- Tehnica Moore: penetrarea sinusului maxilar prin incizia țesutului moale paralel cu axul nasului.
- Metodă pentru Zimont: efectuați o rezecție extinsă a pereților interiori și anteriori ai sinusului. O posibilă consecință este deteriorarea celei de-a doua ramuri a nervului trigeminal, însoțită de un sentiment amorțit în jurul gurii.
- Metoda de deschidere a sinusului de-a lungul lui Zaslavsky Neumann: accesul chirurgical trece de la cavitatea orală prin regiune la nivelul dintelui extras. Complicarea - formarea unui pasaj fistulos la locul operației.
Posibile complicații
După o intervenție chirurgicală sinusală, apar complicații care sunt împărțite în fiziologice și patologice.
În primul caz:
- senzația de amorțeală a buzelor, datorată acțiunii substanței anestezice, dispare în câteva ore după manipulare;
- umflarea în jurul nasului și a gurii din cauza încălcării integrității țesuturilor moi și a structurilor vasculare, care este egalată cu ajutorul compreselor cu gheață;
- cefaleea - o consecință comună a oricărei manipulări invazive, oprită de analgezice;
- creșterea temporară a temperaturii, în absența patologiei chirurgicale, trece fără măsuri medicamente suplimentare timp de câteva zile;
- durerea din maxilarul superior la nivelul dinților însoțește perioada postoperatorie, dacă accesul a fost efectuat prin fistula oroantrală;
- disconfort la nivelul cusăturii în perioada de recuperare de la anestezie.
Motivul celui de-al doilea grup de complicații este aderarea unei infecții bacteriene care necesită asistență medicală imediată:
- pronunțată umflare unilaterală a obrajilor la nivelul sinuzitei maxilare;
- asimetria contururilor feței apare atunci când se deteriorează structurile nervoase în timpul intervenției chirurgicale;
- secreția componentei mucoase galbene indică o infecție.
Recomandări după operație
Sinuzita maxilară necesită o monitorizare postoperatorie de către un otolaringolog pentru o lună. Vizitele ulterioare la medic sunt determinate de rata de vindecare și de absența recidivelor.
Pentru a exclude aderarea unei infecții bacteriene, antibioticele și soluțiile pentru spălarea cavității nazale sunt prescrise de curs. În plus - antihistaminice, pentru a reduce severitatea edemului postoperator. Cu acces endonazal, se observă umflarea mucoasei nazale, care este oprită de picături sau sprayuri vasoconstrictive.
Odihna este recomandată după operație. În termen de 2 luni - o barieră în calea activităților fizice.
Pentru a preveni infecția, trebuie să refuzați temporar să vizitați piscina. Baia, sauna, dușul fierbinte, șederea lungă la soare sunt contraindicate în prima lună după operație.
Este important să se adapteze stilul de hrană - pentru a exclude mâncarea picantă, rece și caldă, deoarece acestea pot provoca durere.
Orice infecții virale (gripa, ARVI) pot produce complicații pronunțate după intervenția chirurgicală. Prin urmare, este necesar să se evite hipotermia. În perioada bolilor în masă, să se efectueze măsuri preventive - luând complexe de vitamine, purtând un bandaj de tifon, reduce contactul cu bolnavii.
O vizită la sanatoriu, peșterile de sare accelerează procesul de recuperare prin creșterea funcțiilor generale de protecție ale corpului.
Monitorizați cu atenție starea dumneavoastră, cu o creștere accentuată a temperaturii, durere, umflare în regiunea infraorbitală, insuficiență respiratorie, consultați imediat un medic.
concluzie
Procesele inflamatorii ale sinusului maxilar atunci când componenta purulentă este atașată, prezența corpurilor străine, chisturile mari, polipoza pronunțată necesită tratament chirurgical - deschiderea sinusului maxilar. Există diferite opțiuni pentru operație, alegerea fiind efectuată de către medicul curant.
O perspectivă pozitivă va depinde nu numai de chirurgul care efectuează operația, ci și de pacient. Cât de strict va respecta recomandările.
Operațiunea lui Caldwell - Luca
Accident vascular cerebral maxillary: când petrec, tip și curs, consecințe, reabilitare
Accidentul maxilar este operația de deschidere a sinusului maxilar, pentru a elimina conținutul patologic din acesta (puroi, granulații ale membranei mucoase, corpuri străine, polipi).
Sinusul maxilar este o cavitate pereche în maxilarul superior, este cel mai mare sinus paranasal. Ea comunică cu cavitatea nazală printr-o ușoară fistula naturală, care se deschide în pasajul nazal mijlociu. Localizarea acestei fistule este de așa natură încât drenajul sinusului în caz de inflamație nu este suficient de bun.
Prin urmare, inflamația sinusului maxilar (sinuzită) este cel mai frecvent tip de sinusită, atât acută cât și cronică.
O altă caracteristică a sinusului maxilar este aceea că în peretele inferior sunt rădăcinile dinților. Rădăcinile a 5-7 dinți pot chiar să iasă în cavitatea sinusului. În cazul bolii acestor dinți, infecția poate pătrunde în sinus prin rădăcini, prin urmare 10% din sinuzită este sinuzita de natură odontogenă.
Tratamentul sinuzitei
Sinuzita poate fi tratata in mai multe moduri:
- Conservator (antibiotice, picături vasoconstrictoare, fizioterapie, spalare nazală).
- Punctarea sinusului maxilar pentru extracția și clătirea puroiului.
- Tratamentul chirurgical (măsură extremă) - sinuzita maxilară.
Când este indicat un sinus maxilar
Sinuzita maxilară este o măsură extremă a tratamentului patologiei sinusurilor maxilare. Ea este numită în cazurile în care alte măsuri nu pot vindeca boala. Aceasta este în principal:
- Sinuzită cronică care nu poate fi tratată conservator.
- Lipsa efectului de la punctele repetate ale sinusurilor.
- Sinuzită odontogenă.
- Sinuzită polipoasă.
- Chisturi ale maxilarului superior.
- Neoplasmul, suspiciunea de malignitate.
- Corpuri străine în sinus (material de umplutură, fragmente de rădăcini ale dinților, instrumente dentare).
- Cursă complicată a sinuzitei acute purulente.
Simptomatologia este clasică și endoscopică.
Preparate pentru chirurgie sinusală
Operația de intervenție chirurgicală sinusală este de obicei o operație planificată (cu excepția chirurgiei sinusurilor de urgență pentru complicațiile sinuzitei purulente - meningită, flegmon orbital).
Pregătirea pentru chirurgie include:
- Tomografia computerizată a sinusurilor.
- Radiografia sinusurilor.
- Haymoroscopia (nu este prescrisă pentru toți, conform indicațiilor).
- Teste de sânge, urină.
- Coagulare.
- Semănarea microbiologică a mucusului din sinus.
- Raze X piept.
- Examinarea de către un terapeut.
- Examinarea dentistului.
- ECG pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
Contraindicații la intervenții chirurgicale
Operația nu va fi efectuată dacă este disponibilă:
- Boala infecțioasă acută.
- Bolile cronice ale inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor cu cursul lor grav.
- Cursul decompensat al diabetului zaharat.
- Tulburare de coagulare a sângelui.
- Exacerbarea inflamației în sinus (contraindicație relativă).
Metoda clasică a sinuzitei maxilare
Această metodă este radicală, deoarece produce cel mai larg acces posibil la sinus.
Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie generală, în cazuri rare este posibilă anestezia locală.
Cea mai obișnuită metodă de sinuzită maxilară clasică este sinuzita maxilară a lui Caldwell-Luc.
Poziție - situată pe spate. O incizie se face în cavitatea orală chiar sub pliul de tranziție în zona de proiecție a peretelui frontal al sinusului maxilar de 4-5 cm lungime. Clapeta membranei mucoase se mișcă în sus.
Apoi, trageți o gaură în peretele osos cu un burghiu special sau daltă. Dispozitivele de fixare a osului extinde gaura. Diametrul găurii este de aproximativ 1-1,5 cm.
Astfel, se obține un acces suficient de larg la sinus.
Sinuzita Caldwell-Luc
Următoarea etapă a operației este curățarea sinusului cu o lingură specială. Eliminat placa patologică, mucus, puroi, granulație, mucoasă modificată. Sinusul este spălat cu antiseptice.
Cu ajutorul acelorași unelte osoase provoacă o distrugere parțială a peretelui sinusului, separându-l de trecerea nazală inferioară. Adică, este creată o comunicare directă a sinusului cu cavitatea nazală. Iodoform turunda, pătată cu jeleu de petrol, sunt introduse în această gaură. Ele servesc drept drenaj. Sfârșitul tamponului este afișat în arc.
Mesajul cu cavitatea nazală, creat în timpul operației, servește pentru drenajul și aerarea adecvată a sinusului și, de asemenea, prin el, sinusul maxilar poate fi spălat după operație cu soluții antibiotice.
Rana din gură este suturată.
Operația durează aproximativ o oră.
După operație
Tratamentul pacientului după sinuzită deschisă - cel puțin două săptămâni. După intervenție chirurgicală, durere, disconfort în față, umflături, amorțeală și miros de miros afectat.
Tampoanele din cavitatea nazală sunt îndepărtate în a treia zi. Cusăturile din gură sunt îndepărtate după o săptămână.
După îndepărtarea tampoanelor, cavitatea nazală se spală cu antiseptice, se introduc picături de vasoconstricție. Cusăturile din cavitatea bucală sunt, de asemenea, tratate zilnic, clătirile sunt numite cu un antiseptic. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, se prescriu antibiotice cu spectru larg sau se ia în considerare inocularea bacteriană a materialului detașabil, efectuată înainte de operație.
Pentru a reduce umflarea feței, este posibil să aplicați un bandaj de presiune pe zona obrazului, de asemenea, este practicată gheața.
Edemul edemului poate persista până la 10 zile. Pentru a accelera resorbția, sunt prescrise și procedurile fizioterapeutice (UHF, electroforeza cu medicamente).
Principalele avantaje ale sinuzitei maxilare:
- Cost redus.
- Oportunitate de a conduce în orice departament ORL.
- Cea mai mare sanitizare a radicalilor din sinusuri.
Dezavantajele și posibilele complicații ale sinuzitei maxilare:
- Invazivitatea operației.
- Perioadă lungă de spitalizare.
- O perioadă destul de lungă de disconfort și inconveniență după intervenție chirurgicală.
- Risc mare de complicații (sângerare, deteriorarea nervului trigeminal, formarea fistulelor).
Cea mai gravă complicație după un astfel de sinus este deteriorarea nervului trigeminal. Consecințele - o încălcare a expresiilor faciale, precum și o durere severă în nervul deteriorat.
Operație sinusală endoscopică
Metoda endoscopică de deschidere a sinusului maxilar este astăzi cea mai modernă metodă de tratare a patologiei sale în cazurile în care alte metode nu au efect.
Accesul endoscopic este accesul fără incizii din cavitatea nazală sau (mai puțin frecvent) din cavitatea bucală. O perforare se face în peretele sinusului maxilar, prin care se introduce un endoscop.
Puncția poate fi făcută din mai multe abordări: endonazal - din trecerea nazală inferioară sau mijlocie, din cavitatea orală prin peretele frontal al sinusului, precum și prin orificiul dintelui extras sau prin deschiderea fistuloasă existentă.
Alegerea accesului este determinată de medic după o examinare aprofundată și se iau în considerare și preferințele pacientului. Accesul endonazal este considerat cel mai fiziologic - prin extinderea fistulei naturale în zona pasajului nazal mijlociu.
Punctajul în diametru nu este mai mare de 5 mm. Imaginea din microendoscop este transmisă monitorului, iar chirurgul poate vedea structura internă a sinusului într-o mărire multiplă.
Cu ajutorul instrumentelor endoscopice speciale din sinus se efectuează toate manipulările necesare (curățarea, îndepărtarea conținutului patologic, îndepărtarea polipilor, chisturile, corpurile străine, luarea materialului pentru examinarea histologică).
Al doilea obiectiv al operației este extinderea sinusurilor naturale ale sinusului cu cavitatea nazală pentru drenajul normal al sinusurilor în viitor.
Întreaga operație durează aproximativ 20-30 de minute. Poziția pacientului este de obicei înclinată într-un scaun confortabil.
Poate fi efectuată sub anestezie locală și se poate utiliza anestezie generală pe termen scurt (la cererea pacientului). Pentru anestezie locală se utilizează în special ace fine și locul de injectare este pre-tratat cu un gel anestezic.
Spitalizarea după intervenția chirurgicală sinusală endoscopică - nu mai mult de 2-3 zile. Operația poate fi efectuată și în ambulatoriu.
Principalele avantaje ale metodei endoscopice:
- Lipsa tăieturilor.
- Invazivitate scăzută, aproape fără sângerare.
- Nu este nevoie de anestezie generală.
- Perioadă de recuperare rapidă.
- Posibilitatea de a se desfășura pe bază de ambulatoriu.
- Aproape nici un disconfort și umflături după operație.
Principalul dezavantaj este nevoia de echipament special și de calificare adecvată a chirurgului, ceea ce crește costul operației.
Operația poate fi efectuată atât de medicii ORL cât și de chirurgii maxilo-faciali care au fost instruiți în operații endoscopice.
Recomandări cheie după intervenția chirurgicală sinusală
Pentru recuperarea chirurgicală, trebuie respectate următoarele instrucțiuni:
- Restul, limitarea activității fizice.
- Acceptarea medicamentelor antibacteriene timp de 5-7 zile.
- Luarea de analgezice după cum este necesar.
- Clătirea nasului cu soluții saline.
- La recomandarea unui medic, instilarea picăturilor de vasoconstrictor sau a spray-urilor cu glucocorticoizi.
- Respectarea unei igiene orale aprofundate.
- Evitați temperaturile ridicate (stați la căldură, băi, saune, dușuri calde).
- Nu mâncați alimente și băuturi picante, fierbinți și prea sărate, excludeți alcoolul.
- Evitați infecția cu infecții virale.
- Observarea de la un otolaringolog în termenul specificat.
Selectarea pacientului
Dacă medicul sugerează o intervenție chirurgicală sinusală, atunci cel mai probabil toate celelalte tratamente nu au efect. Prin urmare, operațiunea nu trebuie amânată. Potrivit recenziilor pacienților care au avut deja sinus maxilar, aceasta este încă cea mai radicală metodă pentru tratamentul sinuzitei cronice.
După operație, o congestie constantă nazală, durerile de cap, descărcarea de gestiune încetează.
Dacă există o alegere, este mai bine să alegeți chirurgia sinusului endoscopic. În plus față de toate avantajele descrise mai sus, cu chirurgie endoscopică, este posibilă eliminarea simultană a altor probleme care interferează cu respirația nazală normală (corectarea curbei septului nazal, recoltarea conicăi nazale hipertrofiate etc.).
Costul sinusurilor radicale începe de la 10 mii de ruble (este posibilă operarea liberă). Costul sinuzitei endoscopice - de la 25 la 50 de mii de ruble.
Operație sinusală
Despre cât de gravă este o astfel de boală, cum este sinuzita, probabil toată lumea știe astăzi. Nu numai că această inflamație este însoțită de o serie de simptome neplăcute care înrăutățesc serios calitatea vieții unei persoane, dar și complicațiile acesteia pot fi extrem de periculoase pentru sănătate și chiar pentru viață.
Dacă nu începeți tratamentul în timp util sau nu tratați incorect boala, există riscul ca funcționarea organelor de vedere și a auzului să se deterioreze, să apară patologii pulmonare, să apară meningită sau chiar sepsis.
În stadiile incipiente ale bolii, aceasta poate fi gestionată prin terapie locală. Puțin mai târziu, trebuie să conectați antibioticele. Când rezultatele metodelor terapeutice conservatoare nu corespund așteptărilor, este posibil ca operația pentru intervenția chirurgicală sinusală să fie probabilă.
Operația este considerată a fi cea mai extremă, dar cel mai eficient tratament pentru sinuzită.
Când se justifică intervenția chirurgului?
Deci, există cazuri în care operația, de fapt, este cel mai eficient tratament pentru sinuzită. Iată principalele indicații pentru aceasta:
- dacă terapia conservatoare care implică administrarea de antibiotice, spray-uri și trecerea de proceduri fizioterapeutice nu a avut ca rezultat obținerea de rezultate pozitive;
- dacă există complicații secundare cauzate de supurație cronică în sinusuri;
- cu formarea de complicații în craniu sau chisturi infectate;
- în cazul unei forme închise de inflamație care are o natură cronică;
- dacă infecția sa putut răspândi dincolo de limitele sinusurilor maxilare;
- dacă în sinusuri ceva interferează cu respirația prin nas.
Cu toate acestea, merită menționate și contraindicațiile la procedurile operaționale, care depind de:
- starea generală a pacientului;
- capacitatea organismului de a efectua o intervenție chirurgicală;
- diagnosticarea afecțiunilor endocrine;
- probleme cu sistemul sanguin;
- dezvoltarea proceselor inflamatorii.
Aceste contraindicații sunt permanente sau temporare. Și decizia finală privind operația ia un doctor.
Uneori, fără intervenția chirurgicală în tratamentul sinusitei nu este suficientă
Istorie și modernitate
Interesant, pentru prima dată, o operațiune asupra sinusurilor în timpul sinusului este menționată în secolul al XVII-lea. O descriere detaliată a unei astfel de proceduri la mijlocul secolului al XIX-lea a fost compilată de către chirurgul american Caldwell (puțin mai târziu de către chirurgul Luke din Franța).
În mod natural, astăzi metodele și instrumentele medicale s-au îmbunătățit semnificativ, însă elementele de bază ale intervenției chirurgicale și, bineînțeles, mărturiile au rămas la fel.
Operația, de altfel, se numește cea mai eficientă opțiune de tratament pentru inflamația sinusurilor maxilare, datorită faptului că implică o curățare completă a sinusurilor din puroi, după care se oprește procesul inflamator. În plus, se dovedește a fi eficientă în cazurile în care tratamentul conservator nu ajută sau este lipsit de sens (de exemplu, dacă există un material de umplere în sinus după tratamentul stomatologic).
Medicina moderna face tot ce este necesar pentru a minimiza daunele - functionale, precum si cosmetice - aplicate pacientului in timpul interventiei chirurgicale. Prin urmare, există opțiuni, cum ar fi tratamentul endoscopic, atunci când cicatricile de la incizii efectuate sunt doar în interiorul cavității, adică în exterior absolut nevăzute.
În plus, există o dezvoltare constantă a anestezicelor locale cu un minim de reacții alergice și un minim de efecte adverse asupra rinichilor cu ficat.
puncție
Vorbind despre tratamentul chirurgical al sinuzitei, în primul rând, vine în minte o puncție a nasului, care este o puncție.
Aceasta este opțiunea cea mai puțin sigură, dar procedura însăși nu este deloc complicată. Uneori este considerată chiar ca o manipulare terapeutică și de diagnostic, deoarece punerea în aplicare a acesteia oferă posibilitatea de a:
- obțineți conținutul sinusului;
- să o examineze și să identifice microorganismele care au provocat boala, la care sunt sensibile antibioticele.
Puncția este considerată cea mai puțin sigură procedură chirurgicală pentru tratamentul sinuzitei.
Cum se face această operație cu sinuzită?
- Se utilizează anestezie locală sau anestezie (la discreția medicului).
- Pierce sinusul maxilar cu un ac special.
- Scoateți conținutul purulent din acesta.
- Sinusul se spală cu antiseptic.
Vă sfătuim să citiți: Se poate trece antritisul?
Chiar și prima astfel de procedură aduce un efect pozitiv vizibil. Dar de cele mai multe ori aveți nevoie de câteva proceduri. Pentru a nu pierde sinusul de fiecare dată, un cateter de nailon este introdus în deschiderea rezultată, datorită căruia rana nu se vindecă și spălările ulterioare sunt efectuate prin ea.
Când se fac cinci spălări și inflamația nu este încă vindecată, va fi necesară o terapie chirurgicală mai gravă.
Oamenii sunt adesea foarte frică de un astfel de tratament chirurgical al sinuzitei, foarte nervos în ajunul procedurii. Dar, în ciuda faptului că anumite efecte secundare pot fi, nu este nimic complicat și extrem de periculos în el: orice otolaringolog în spitalul unei populații medii din orașul nostru efectuează anual până la o jumătate de mie de astfel de operații.
De regulă, tratamentul chirurgical al sinuzitei nu durează mult.
Balon sinusoplastia
Cum altfel eliminați sinuzita? Intervenția araumatică poate fi considerată sinusoplastie cu balon, care vizează descoperirea și extinderea fistulei naturale care leagă nasul cu sinusurile paranasale.
- Va fi nevoie de folosirea cateterelor flexibile și a ghidajelor atraumatice care pot trece prin structurile nazale înfășurându-se fără a le deteriora.
- Cateterul este introdus în cavitatea nazală, după care se umflă manșeta și crește diametrul fistulei.
- Sinusul se spală cu antiseptic.
Balon sinusoplastie - opțiune de tratament atraumatic
Diferența principală a acestei opțiuni de tratament pentru puncție se datorează lipsei de deteriorare a structurilor nazale, deși rezultatele pot fi obținute la fel. Defectul cosmetic, de asemenea, nu va. Dar dacă procedura nu duce la rezultate pozitive, atunci, după cum sa menționat deja, va fi necesară o abordare mai serioasă a tratamentului.
Yamik cateter
Îndepărtarea sinuzitei este posibilă prin utilizarea unui cateter Yamik. Metoda prezentată nu este, de asemenea, asociată cu deteriorarea structurii anatomice a nasului.
Un cateter sinusoidal este, în primul rând, trei tuburi: două dintre acestea au manșete.
- Pentru a prepara cavitatea nazală, este tratată cu un anestezic și este introdus un vasoconstrictor (aceasta va reduce umflarea).
- Manșoanele după introducerea tuburilor cateterului în nări umflă și delimitează cavitatea nazală din faringe, formând un spațiu în care este creat un vid.
- Astfel, secretul acumulat iese mai ușor din sinus.
- Când conținutul este aspirat, sinusul este tratat cu un antiseptic și clătit.
O astfel de operație poate fi efectuată cu ușurință în orice policlinică - ar exista un cateter YAMIK și nu ar fi nevoie de alt echipament.
Cateterul Yamik utilizat în tratamentul sinusurilor maxilare inflamate
endoscopie
Dintre optiunile de economisire, dar radicala, chirurgia endoscopica a sinuzitei poate fi observata.
În acest caz, veți avea nevoie de echipamente cum ar fi un endoscop, adică un tub special cu fibră optică cu pereți de canale pe laturi, în care sunt introduse elemente de lucru, precum cleme, foarfece, coagulatoare.
Endoscopie - o metodă modernă pentru tratamentul sinuzitei
Principalul avantaj al acestei intervenții este legat de capacitatea chirurgului de a observa complet cavitatea sinusală - în consecință, el poate elimina toate țesuturile care au fost afectate de procesul inflamator, menținând în același timp cantitatea maximă de țesut sănătos. Monitorizați vizual și eliminați conținutul de puroi.
Astfel, la un moment dat este posibil să se atingă obiectivul necesar.
Procedura laser
Un alt tip de endoscopie este chirurgia cu laser pentru a trata inflamația sinusurilor maxilare.
Totul, în principiu, același lucru ca mai sus, singurul instrument de lucru transmis printr-un endoscop este un laser.
O astfel de radiație afectează mucoasa cu o anumită intensitate și la o anumită frecvență. Ca urmare, apar încălzirea și chiar microburnul superficial. În acest caz, durerea este absentă.
De regulă, o procedură nu este suficientă, totuși, realizarea mai multor astfel de manipulări permite realizarea următoarelor efecte:
- reducerea volumului mucoasei;
- îmbunătățirea aerului sinusoidal;
- îmbunătățirea circulației sanguine;
- activarea imunității;
- eliminarea inflamației.
Vă sfătuim să citiți: Cum să vindecați sinuzita pentru totdeauna?
Nu fiecare clinică, desigur, are echipamentul pentru un astfel de tratament.
Cu endoscopie, medicul poate elimina toate țesuturile afectate de inflamație.
Operațiunea Caldwell-Luc
Tratamentul chirurgical al sinusitei poate implica așa-numita intervenție chirurgicală Caldwell-Luc.
Prin numele în numele acestei intervenții chirurgicale, puteți să ghiciți că acesta este exact modul în care inflamația sinusurilor maxilare a fost tratată de cei care au propus inițial să o facă chirurgical.
Astăzi, astfel de metode pot fi utilizate în cazurile în care:
- opțiunile terapeutice mai benigne au fost ineficiente;
- există schimbări ireversibile asociate cu membrana mucoasă (cum este cazul inflamației fungice, odontogene sau chistice).
Iată cum se face această manipulare:
- Pacientul este sub anestezie și, desigur, într-o poziție în sus. El este tăiat în piele chiar sub buza superioară unde este localizat sinusul bolnav.
- Printr-o dalta speciala se face o gaura pentru a deschide accesul in spatiul sinusului.
- Gestionează puroi și mucoase, afectate de inflamații patologice.
- Sinusul este tratat cu antiseptic și antibiotic.
Dupa cum se vede, o astfel de optiune nu poate fi numita atraumatica, deoarece dupa operatie sunt posibile defecte cosmetice, iar rana se va vindeca mult timp.
Operația Caldwell-Luc se efectuează numai atunci când toate celelalte opțiuni de tratament nu au ajutat-o.
După operație
Deci, tratamentul chirurgical al sinuzitei se desfășoară și sunteți aproape de recuperare. Dar, pentru a evita orice complicații, veți avea nevoie de un anumit curs terapeutic postoperator, care implică administrarea de medicamente care sunt de obicei prescrise pentru tratamentul conservator al inflamației:
- antibiotice;
- medicamente glucocorticosteroid;
- agenți vasoconstrictori;
- imunomodulatori.
Când decideți să efectuați o operație (și de multe ori ați recurge la această opțiune de tratament ca pe o metodă extremă, când toate celelalte metode au fost deja încercate), trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că pot exista anumite consecințe. Desigur, acest lucru nu este necesar, dar este imposibil să excludem apariția lor.
Multe, apropo, sunt determinate de:
- ce metodă de chirurgie este aleasă;
- cât de corect se observă tehnica chirurgiei sinusale (în film se poate observa că această procedură cere chirurgului să observe masa de nuanțe);
- ce calificări, precum și experiența unui medic și ce echipament este disponibil în clinică (vai, în clinicile publice nu există întotdeauna un set de instrumente care să corespundă calității superioare și celor mai recente cerințe);
- dacă se desfășoară activități de reabilitare.
Iar complicațiile imediate după manipulare pot fi după cum urmează:
- nu se termina sângerarea;
- dezvoltarea infecției secundare;
- scăderea sensibilității zonelor de lucru ale feței (buza superioară și nasul);
- insuficiență de miros;
- insuficiență vizuală;
- formarea fistulei.
Respectarea strictă a recomandărilor medicale va evita astfel de complicații sau, cel puțin, va reduce serios probabilitatea apariției lor.
Este foarte important, de exemplu, să se efectueze proceduri de igienă orală după o intervenție chirurgicală. În plus, este necesară clătirea regulată cu folosirea antisepticelor (cu atât mai mult, este necesar după efectuarea unei intervenții chirurgicale sinusale sau a unei operații Caldwell-Luc).
Nu uitați să luați toate medicamentele prescrise de un medic. Uneori oamenii cred că un sau altul remediu prescris de un otolaringolog poate fi ratat, dar astfel de omisiuni vor duce la probleme grave mai târziu.
Tratamentul chirurgical al sinuzitei trebuie efectuat de către un medic calificat.
În viitorul apropiat, după tratamentul sinusurilor maxilare, o procedură chirurgicală trebuie să apară în mod regulat pe examenul medical, astfel încât medicul să poată observa cum este vindecarea totul și dacă a reușit sau nu să recupereze cu adevărat.
Chirurgia radicală pentru sinus: cum se face, curățarea sinusurilor maxilare, endoscopice
Practic, funcționarea sinusului maxilar este necesară dacă procesul a fost prea avansat sau tratamentul a fost efectuat cu rea-credință. Se recomandă ca pacienții să încerce să se familiarizeze nu numai cu tipurile de operații pe sinusuri, ci și cu consecințele lor - aceasta va contribui la evitarea complicațiilor.
Atunci când chirurgia este necesară pentru tratamentul sinuzitei
Nu toți pacienții care sunt afectați de inflamația sinusurilor în timpul operației sinusale necesită operație. Acest lucru este necesar numai în cazurile în care terapia medicamentoasă ajută suficient sau procesul sa dezvoltat departe și nu mai poate aștepta. Majoritatea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală sunt următoarele.
- Tratamentul chirurgical al sinuzitei poate fi necesar dacă un specialist medical a observat că puroiul a fost acumulat în cantități mari în cavitatea sinusală. În cazul în care canalele sunt complet blocate, este posibil să se ceară îndepărtarea artificială a conținutului rău intenționat. Pentru inflamația purulente, nu este neobișnuit ca o substanță nocivă să se acumuleze într-un spațiu închis. Treptat, acesta va avea un efect presiune asupra pereților cavității osoase, ceea ce duce la dureri de cap intense. Ca urmare, starea generală a sănătății se deteriorează grav datorită bolii sinuzitei, iar în absența tratamentului volumul conținutului purulent crește. Adesea, acest lucru se termină într-un progres în structurile din vecinătate și răspândirea puroiului pe cer, orbite, fălci sau meninge.
- Sinuzită cronică, pentru care caracteristica este considerată un curs lung și exacerbări foarte frecvente. Cavitatea sinusurilor este închisă, este dotată cu o mică secțiune de excreție, astfel încât orice inflamație nu poate fi lăsată fără atenție, deoarece poate fi un impuls pentru manifestarea formei cronice. Sinuzita în formă cronică reprezintă o sursă frecventă de probleme pentru activitatea organelor ORL. Cu inflamația constantă a membranei mucoase a sinusurilor, chiar dacă aceasta curge lent, pot apărea diverse formațiuni de țesut adiționale, cum ar fi: aderențele, polipii, cavitățile chistice. Acestea agravează evoluția bolii, deoarece cresc treptat într-o asemenea măsură încât complică în mod semnificativ încheierea substanțelor inutile din sinusuri. În acest caz, tratamentul chirurgical al sinuzitei poate fi singura soluție posibilă.
- Anomalii congenitale și nou formate în cavitatea sinusală. Problemele congenitale sunt structura anormală a pereților osoși, prezența chisturilor și tumorilor, crestăturile și proiecțiile substanței osoase. Toate acestea reprezintă un obstacol major în calea ieșirii din sinusuri, ceea ce complică ventilația. Eliminarea zonelor problematice pentru sinus ajută la restabilirea funcționării normale a canalelor. Formările dobândite pot fi numite toate cele enumerate în paragraful anterior, merită adăugate corpuri străine în această listă. De exemplu, în cazul copiilor, pot fi mazăre și margele, părți de la designer, pe care copilul le introduce în nas și nu pot fi apoi scoase. În timpul inhalării, aceștia sunt, de asemenea, atrași în cavitatea sinusală. De asemenea, nu sunt neobișnuite opțiunile când, atunci când se tratează dinți în maxilarul superior, sinusurile au fost înfundate din cauza resturilor dintelui curgate și lăsate în zona de probleme sau bucăți de umpluturi. Orice corp străin prins în sinusuri produce automat inflamație.
Examinarea pacientului și pregătirea pentru operație
Chirurgia endoscopică pentru sinus, ca orice altă intervenție, nu este prescrisă de personalul medical fără un motiv bun. Înainte de a avea o operație pentru sinuzită, trebuie să efectuați câteva examinări cel puțin pentru lista minimă. Acestea sunt deosebit de importante dacă operația de eliminare a sinuzitei este asumată în mod clar.
Procedurile efectuate astfel.
- X-ray de sinusuri paranasale. Dacă procesul intră în faza cronică, este dificil să se citească un astfel de sondaj informativ. Puteți să o caracterizați ca o variantă a determinării preliminare a stării pacientului pentru alegerea tratamentului sinuzitei. Este, de asemenea, utilizat ca o metodă rapidă pentru boala acută purulentă.
- Pentru o astfel de operație se poate utiliza tomografia computerizată. Această metodă este mai informativă și ajută la o descriere mai precisă a imaginii bolii. Este posibil să se obțină imagini stratificate ale sinusului cu probleme. După ce a folosit grafica informatică, specialistul primește informații despre cele mai mici nuanțe ale site-ului, prezența corpurilor străine, modificările mucoasei.
- De asemenea, sunt efectuate teste clinice obișnuite. Acestea sunt testele de urină și sânge, cultura bacteriologică a sinusurilor.
Pentru tratamentul chirurgical al sinuzitei trebuie să îndeplinească condițiile.
- Pacientul nu ar trebui să aibă boli cum ar fi pielonefrită, dureri în gât înainte de intervenție chirurgicală, nu ar trebui să exacerbeze boli cu caracter cronic. Contraindicațiile la intervenții chirurgicale devin astm bronșic, diabet în perioadele de exacerbări.
- Femeile în ziua în care se efectuează manipularea nu trebuie menstruate.
- În timpul sarcinii, intervenția planificată nu trebuie efectuată. Dacă este absolut necesar, transferul său în trimestrul al treilea este posibil.
Toate punctele enumerate nu sunt luate în considerare în cazul proceselor acute purulente. Într-o astfel de situație, puncția sinusului maxilar este încă efectuată sau este efectuată o puncție.
Tipuri de operații pentru sinus
Mulți pacienți care sunt diagnosticați cu sinuzită, sunt interesați de modul în care se efectuează operația. Puteți să vă familiarizați cu tehnicile de bază ale implementării acestora.
Puncție și puncție
Această opțiune poate fi atribuită în siguranță categoriei de manipulare, se caracterizează prin ușurința implementării și printr-un efect traumatic mic. Mai frecvent efectuați puncție, dacă este marcată de sinuzită acută, cu o acumulare mare de puroi. Intervenția ajută la eliberarea cavității sinusului din puroi, care este tratată suplimentar cu substanțe antiseptice.
Avantajul manipulării este că atunci când se realizează este ușor să se ia o substanță detașabilă pentru cercetarea bacteriologică. Aceasta determină agentul cauzal, și apoi cât de sensibil este la acțiunea antibioticelor. Este necesar pentru numirea tratamentului postoperator.
- Înainte de efectuarea procedurilor chirurgicale, cavitatea nazală este curățată. Curățarea este urmată de spălarea profundă a soluțiilor antiseptice. Curățarea sinusurilor maxilare înainte de operație este efectuată pentru a elimina puroiul, mucusul și alți contaminanți. Un medicament vasoconstrictiv este aruncat în nas pentru a reduce riscul de sângerare.
- Anestezia locală este efectuată. Puncția se realizează cu o unealtă specială - un ac gros. Într-o placă osoasă subțire, care se învecinează cu peretele nasului, trece ușor. O seringă sau aspirator este folosit pentru a elimina puroi. Proces finalizat cu tratament antiseptic.
Cum se face cu chirurgia sinusală Luke Caldwell?
Acest tip de intervenție chirurgicală a fost cunoscut de peste o sută de ani și este folosit foarte reușit. Chirurgii datorită accesului deschis au suficient spațiu pentru a efectua toate manipulările necesare la cel mai înalt nivel. În timpul operației, toate formațiunile inutile sunt eliminate.
Pregătirile sunt făcute pentru operație în același mod ca și în versiunea anterioară. Atât anestezia locală cât și anestezia generală sunt utilizate. Esența intervenției este penetrarea sinusurilor. Pentru acces alegeți fosa maxilară sau punct situat pe maxilarul superior. Mucoasa este îndepărtată până când osul este expus, apoi cu ajutorul uneltelor speciale penetrează sinusul.
Cavitatea unui sân este curățată, țesăturile inutile sunt îndepărtate. Clătire cu substanțe antibiotice. Uneori, o gaură naturală, chiar și după o curățare completă, nu poate face față responsabilității sale directe.
Apoi specialistul poate decide cu privire la formarea suplimentară a canalului pe peretele interior al sinusului prin mijloace artificiale. Canalul va fi trimis în cavitatea nazală. Puteți încerca, de asemenea, să restabiliți forțat posibilitatea de a trece o fistulă naturală.
La capătul intrării se închide cu o lambă de țesut.
Efectuați anthrostomy intranazal
Scopul acestei operațiuni este similar celui precedent - performanța de curățare de înaltă calitate. Apoi se efectuează salubritatea cavității curățate. Singura diferență este alegerea altui punct de acces. În cazul antrostomiei intranazale, accesul este realizat prin peretele lateral din interiorul nasului.
Cum se efectuează intervenția chirurgicală endoscopică asupra sinusului maxilar?
Intervențiile endoscopice sunt cele mai moderne metode și au nenumărate avantaje.
Performanțele lor ajută la păstrarea anatomiei și a caracteristicilor fiziologice ale sinusurilor. Intervențiile endoscopice sunt minim invazive și fără sânge. Dacă este necesar, puteți repeta în mod repetat acest tip de procedură după aceea.
Există unele dezavantaje ale metodelor. Costul lor este destul de ridicat datorită prețurilor sistemelor optice moderne care sunt utilizate în acest proces. În plus, specialiști special instruiți se află într-o lipsă imensă.
Perioada postoperatorie
Faza de reabilitare este crucială pentru recuperarea completă a pacientului. Depinde de buna asistență postoperatorie nu mai puțin de operația în sine. Orice manipulare în acest stadiu trebuie să fie pe deplin coordonată cu medicul curant. Nu puteți să vă auto-medicați și să luați medicamente în jurul specialistului care urmează.
Pacientul care urmează intervenția chirurgicală ar trebui să viziteze în mod regulat medicul și să încerce să monitorizeze independent starea propriilor cavități nazale. Ar trebui să asigure respectul maxim pentru propria sănătate. Activități care ar trebui organizate după operație.
- Utilizarea regulată a medicamentelor este medicamentele antiinflamatorii și antibioticele, picăturile nazale. O procedură importantă pentru recuperarea postoperatorie este spălarea sinusurilor cu soluțiile și preparatele de sare preparate cu acțiune antiseptică.
- Pentru a monitoriza starea, este necesar să vizitați în mod regulat medicul de la ORL.
- Metode utile de fizioterapie. Acesta poate fi ultrasunete și laser, terapie magnetică și așa mai departe.
- Pacientul trebuie să fie mai atent cu privire la propria sănătate. Este imposibil să se prevină hipotermia și răceala - aceasta poate declanșa o nouă rundă de boală. Util pentru a restabili plimbările lungi și frecvente în aerul proaspăt.
- În perioada de recuperare, se presupune o renunțare la alcool și tutun.
- Descoperit tratamentul spa și terapia cu vitamine.
În viitor, procesele inflamatorii sunt ușor de evitat prin aplicarea regulată a procedurilor de îngrijire. Respectarea recomandărilor medicului va ajuta la prevenirea complicațiilor afecțiunii după intervenția chirurgicală la pacientul cu sinuzită.
(3 5.00 din 5)
Se încarcă...
Ce este această sinuzită maxilară?
Ce este sinuzita maxilară și care medic a sugerat pentru prima oară o astfel de operație? Acest cuvânt se referă la o procedură chirurgicală obișnuită, în timpul căreia se efectuează deschiderea sinusurilor maxilare maxilare și se extrage exudatul de diverse naturi.
Operația poate fi efectuată prin orice tehnică, poate fi stânga sau dreptaci, în funcție de localizarea bolii. Înainte de procedură, pacientul trebuie supus unui examen medical, rezultatele cărora medicul determină metoda de tratament.
Se crede că Caldwell Luke a devenit fondatorul acestei metode.
Indicații și contraindicații pentru sinuzita maxilară
Nu este posibil ca toți pacienții să fie supuși unei operații la deschiderea sinusurilor maxilare maxilare, deoarece această procedură este cauzată de anumite indicații și contraindicații.
Săgețile indică sinusul maxilar (maxilar) umplut cu puroi, dacă nu se utilizează nici un medicament, se indică un sinus maxilar.
Principalele condiții patologice ale corpului în care se prescriu sinusurile maxilare sinusale maxilare sunt:
- Dezvoltarea chistului maxilarului superior.
- Sinuzită cronică
- Formarea sinuzitei purulente.
- Dureri lungi și persistente care se extind la nivelul feței, în special în partea infraorbitală.
- Congestie nazală.
- Apariția unui miros specific din cavitatea nazală, care poate fi caracterizat prin progresia procesului purulent.
- Dezvoltarea polipilor care interferează cu respirația nazală normală.
- Lipsa unor rezultate terapeutice adecvate în tratamentul medicamentelor pentru sinuzită.
Dimpotrivă, este interzisă efectuarea sinusurilor maxilare sinusale maxilare în astfel de cazuri:
- Exacerbarea severă a bolilor cronice ale organelor interne.
- Procese severe ale sistemului hematopoietic, care conduc la o încălcare a coagulării sângelui.
- Boală sistemică complicată care, atunci când conduce un sinus maxilar maxilar, poate agrava starea generală a pacientului.
- De asemenea, nu se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale sinusale maxilare la femei în timpul sarcinii, deoarece chirurgul utilizează anestezie locală sau generală la deschiderea sinusurilor maxilare.
Sporarea Maxillitis endoscopice
Sinele maxilar endonasal al sinusurilor maxilare maxilare este cea mai frecventă intervenție chirurgicală, deoarece o astfel de operație nu provoacă leziuni grave la țesuturile moi, astfel încât nu există complicații minime.
Pe peretele frontal al sinusului maxilar, se face o mică deschidere de trefilare pentru inserarea ulterioară a endoscopului.
Principalele avantaje ale chirurgiei sinusurilor endoscopice a sinusurilor maxilare sunt:
- La locul sinusurilor maxilare nu există o incizie profundă, ca în cazul unei intervenții chirurgicale sinusale radicale, prin urmare, în viitor, cicatrici și cicatrici nu se formează pe piele.
- Operația este însoțită de utilizarea unei camere speciale, datorită căreia este posibilă monitorizarea cursului de acțiune al chirurgului. Din această cauză, endoscopia este mai bine tolerată de către pacienți și este rareori caracterizată de complicații.
- Repararea rapidă a țesutului sinusal și o perioadă scurtă de reabilitare.
- Dezvoltarea edemului minimal după sinusurile maxilare sinusale maxilare, care dispare independent după un timp.
Înainte de deschiderea sinusurilor maxilare maxilare, pacientul este trimis pentru o examinare completă. După aceea, pe baza rezultatelor, se evaluează starea sinusurilor, se detectează prezența fluidului exudativ și se ia decizia de operare.
Operația sinusurilor endoscopice a sinusurilor maxilare maxilare este efectuată în condiții staționare. Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală. Anestezia locală este cea mai frecvent utilizată.
Durata intervenției chirurgicale sinusurilor endoscopice este de cel mult 30 de minute. În locul sinusurilor maxilare, se realizează mici perforări utilizând ace cu diametrul de 0,2 mm.
Datorită acestui dispozitiv, se face sanarea sinusurilor maxilare și apoi se spală cu soluții antiseptice.
Radical Maxillary Turnover de Caldwell Luke
Tehnica radicală a sinusului maxilar sinusal maxilar a fost dezvoltată de marele medic Caldwell Luke. Această operație se efectuează sub anestezie locală sau prin anestezie generală locală.
Incizia radicală a lui Caldull-Luc se realizează cu un sinus radical, care este folosit din ce în ce mai des.
Cursul operației include următoarele acțiuni ale medicului:
- Se face o incizie profunda a gingiilor sub buza superioara, folosind instrumente speciale pentru operatie, chirurgul indeparteaza tesuturile moi si expune oasele.
- Folosind dalta din sinusul maxilarului faceți o gaură mică.
- Utilizând lingurițe și alte unelte, sinusul maxilar maxilar este bine dezinfectat și spălat cu agenți antiseptici.
- O parte a mucoasei este plasată în interiorul sinusului maxilar, astfel încât integritatea țesuturilor poate fi restaurată rapid.
- Tuburile sunt introduse în canalele nazale, iar suturile sunt plasate pe zona inciziei.
Alte tipuri de sinuzită
În prezent, există numeroase tehnici pentru sinuzita sinusurilor maxilare și toate acestea sunt utilizate pe scară largă în otolaringologie.
Alegerea unei operații este efectuată de un medic, în funcție de severitatea afecțiunii, de caracteristicile structurii faciale și de capacitatea țesuturilor de a se regenera.
În plus față de funcționarea clasică a sinusurilor maxilare pe Caldwell Luke, există și alte modalități:
- Accesul la Moore - caracterizat prin pătrunderea în sinusul maxilar prin cavitatea exterioară a nasului sau prin incizia exterioară de-a lungul nasului.
- Acces Denker - sinuzita maxilară sinusală se realizează similar cu deschiderea sinusului maxilar, ca în tehnica lui Luke.
- Operația Zimont - sinuzarea maxilară maxilară sinusală este determinată de îndepărtarea extinsă a cavității mediale și anterioare a sinusului maxilar.
- Sinusotomia lui Zaslavsky-Neyman se realizează prin disecția alveolelor dintelui extras.
Complicații după intervenția chirurgicală sinusală
Dacă încălcați recomandările medicale în timpul perioadei de reabilitare, pacientul poate dezvolta complicații după sinusul maxilar sinusal maxilar. Acestea sunt determinate de sângerare nazală, greață, dureri de cap și descărcare mucoasă din cavitatea nazală.
Greață, cefalee și sângerări nazale pot apărea după intervenția chirurgicală sinusală.
Severitatea consecințelor depinde în mare măsură de tehnica operației. De regulă, cel mai adesea, recurge la metoda endoscopică, care se caracterizează prin traumatizarea minimă și absența aproape completă a complicațiilor.
Pentru a exclude consecințele sinusurilor maxilare sinusale maxilare, trebuie să alegeți cu atenție un specialist medical și după operație pentru a se conforma recomandărilor medicale.
Aproape intotdeauna, dupa efectuarea unui sinus maxilar, pacientii observa amorteala in buzele lor. Această condiție nu este periculoasă și este determinată de acțiunea anesteziei.
Puffiness întotdeauna însoțește pacientul după orice intervenție chirurgicală, inclusiv cu sinuzită maxilară. Întrucât, ca urmare a acestei operații, există o încălcare a integrității țesuturilor moi și a vaselor de sânge. Scapa de umflarea sinusurilor poate fi, dacă aplicați o compresă rece.
Dacă se produce umflarea recurentă a obrajii după intervenția chirurgicală sinusală, consultați imediat medicul. Deoarece această condiție este adesea însoțită de introducerea infecției în cavitatea sinusului maxilar.
Întrucât, ca urmare a deschiderii sinusurilor maxilare maxilare, chirurgul poate efectua perforări pe buza superioară, dinții sunt adesea dureroși, care sunt opriți de medicamente așa cum este indicat de medic.
Toată lumea știe că orice operație se caracterizează prin disecția țesuturilor și suturarea. Când chirurgia sinusală, în funcție de metoda de operare, utilizează și cusături pentru vindecarea țesuturilor. După separarea de anestezie, acest loc poate fi foarte inflamat, așa că medicul îi sfătuiește pe pacient să folosească analgezicele.
Fiecare persoană este diferită, prin urmare, reacționează diferit față de efectele anesteziei și intervențiilor chirurgicale. Unii oameni pot avea dureri de cap, care pot fi temporare și pot fi ușor oprite cu pastile.
Dacă, după o intervenție chirurgicală sinusală, există o descărcare din cavitatea nazală a cheagurilor dense care se scurg în gât, ar trebui să vizitați un doctor. Pentru că într-o persoană sănătoasă acest lucru nu ar trebui să se întâmple. Cauza mucusului galben care curge de-a lungul spatelui faringelui poate fi infectarea organismului cu microbi. Prin urmare, nu este de dorit întârzierea călătoriei către otolaringolog.
- De ce fata este deformata
Foarte rar, în procesul de deschidere a sinusurilor maxilare maxilare, se observă o deformare a feței. Această afecțiune este determinată de acțiunile inexacte ale medicului sau de inflamația extensivă a sinusurilor maxilare și acumularea de exudat purulent în ele.
- Poate păstra temperatura
În cazuri rare, după operație, sinusul maxilar sinusal maxilar la pacienți poate avea o temperatură ridicată a corpului, care nu provoacă un disconfort semnificativ pentru pacient și trece pe cont propriu câteva zile mai târziu.
Reabilitare și recuperare în perioada postoperatorie
Pentru a vindeca rapid țesuturile moi și pentru a restabili sinusurile maxilare după sinuzită în timpul operației sinusale, în perioada postoperatorie, trebuie să urmați anumite recomandări ale medicului, ceea ce va ajuta la evitarea apariției unor consecințe negative.
De regulă, după operarea sinuzitei maxilare în sinusurile maxilare maxilare, pacientul trebuie să vină la cabinetul medicului în termen de o lună într-o anumită zi pentru a evalua starea și rezultatul operației sinusale.
- Pentru a facilita respirația nazală și a reduce edemul postoperator, pacientului i se prescrie spălarea nazală cu soluții saline și pe bază de plante, precum și administrarea de antihistaminice.
- Vasoconstrictorul picăturilor nazale după maxilar sinus maximus ar trebui să fie utilizate cu precauție extremă, deoarece acestea pot fi dependente. Durata utilizării acestora nu trebuie să depășească 5 zile, dar, potrivit mărturiei unui medic, durata tratamentului poate crește.
- După sinusul maxilar sinus maxilar, trebuie să se comporte calm, este de dorit să renunțe la efort fizic, înot, este interzis să înotați în mare, să vă aruncați nasul foarte mult și să fiți în lumina directă a soarelui.
- La efectuarea sinusului maxilar al sinusurilor maxilare maxilare, pacientul este prescris o listă bolnavă pentru un anumit număr de zile. În momentul reabilitării, este important să acordăm o atenție deosebită nutriției. Ar trebui excluse alimentele fierbinți, calde și prea picante. Pentru a nu provoca complicații, este necesar să se prevină factorii de hipotermie, să se excludă supraîncălzirea, să nu se ajungă la saună și la baie pentru a evita sângerările și agrava situația.
- Pentru a recupera complet pacientul după sinuzita sinusului maxilar, va fi util să consumați legume și fructe, să spălați în mod regulat sinusurile, să vizitați medicul și să vă odihniți mai mult.
Fotografii înainte și după operație
Fig. 1 Suturi cusute după sutură sinusală, Fig. 2 Impunerea unui material special Fig. 3 cicatrice după sinuzită
Cât costă maximul sinusului maxilar? Costul acestei operațiuni variază în funcție de clinică și de orașul în care se efectuează operația. Costul mediu al sinusurilor maxilare sinusale maxilare variază de la 15.000 la 30.000 de ruble.