Boli ale nasului reprezintă o treime din toate plângerile pe care pacienții vin să le vadă pentru un medic din cadrul ORL. Nasul este un organ important care exercită multe funcții în organism, astfel încât chiar și o ușoară indispoziție poate provoca disconfort mare.
Boli ale nasului și sinusurilor paranasale sunt frecvente atât la copii, cât și la adulți, deoarece organele ORL reacționează mai întâi la agenții virali și bacterieni. În mod normal, cu respirația nazală, aerul are timp să se încălzească și să se limpezească, datorită epiteliului ciliar al mucoasei.
Când procesul este întrerupt, particulele de praf, virușii și microbii patogeni intră în tractul respirator, cauzând diverse patologii. Care sunt bolile cavității nazale, cauzele apariției lor și principalele simptome - aceasta va fi discutată în continuare.
Un pic despre structura nasului și despre prevalența bolilor nazofaringe
Nasul exterior este doar vârful aisbergului. Structura sa este mult mai complicată decât s-ar părea la prima vedere, prin urmare, bolile nazofaringei pot fi localizate în oricare dintre departamentele sale. Partea exterioară este formată din două oase, iar aripile nasului și vârful acestuia sunt formate din țesutul cartilajului.
Partea stângă și cea dreaptă a nasului este formată din trei cochilii și are același număr de mișcări (inferior, mijloc, superior). De-a lungul acestor pasaje aerul inhalat se mișcă, trecând prin procesul de încălzire și filtrare. Sinusurile paranazale, numite sinusuri, se află în spatele nasului, sunt concentrate în oasele craniului.
Suprafața interioară este căptușită cu țesut mucosal, acoperit cu epiteliu ciliar. Această acoperire asigură o curățare nazală de curățare a particulelor străine și a mucusului produs (are, de asemenea, o funcție protectoare și de curățare). Dacă imunitatea unei persoane este slăbită și o cantitate mare de mucus gros este produsă de nas, agenții virali și bacterieni persistă mult timp în țesuturile membranei mucoase, intră în sânge și duc la infecții.
Bolile nasului și sinusurilor paranasale au devenit recent foarte frecvente. Medicii nu dau o explicație exactă a acestui fapt, dar cel mai probabil este vorba de agravarea situației de mediu, precum și de auto-medicamentele necontrolate ale pacienților (mai ales dacă pacientul nu merge la clinică în cazul problemelor nazofaringiene, ci prescrie medicamente antibacteriene).
De asemenea, un număr crescut de boli nazale raportate este înregistrat în perioadele de primăvară și de toamnă, când apare un focar sezonier de infecții respiratorii. De asemenea, sezonul de înot afectează prevalența bolilor nazofaringiene - apa care intră în nas și urechi duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii.
Este necesar să se ia în considerare cele mai frecvente boli ale mucoasei nazale, sinusurilor și anomaliilor congenitale ale structurii acestui organ. Bolile pot fi împărțite în cele care apar ca urmare a leziunilor, patologiilor congenitale și sunt cauzate de intrarea bacteriilor, a virușilor și a ciupercilor în organism.
Bolile majore
Mai mult, sunt luate în considerare caracteristicile principalelor patologii ale cavității nazale și sinusurilor paranazale, în special simptomele și terapiile acestora.
Deviația septului nazal
Septul nazal este destinat separării uniforme a fluxului de aer dintre nări. Cu ajutorul său, aerul este complet încălzit, supus procesului de curățare și de umezire. Dacă partiția este curbată, aceasta duce la o încălcare a tuturor acestor funcții și la dezvoltarea diferitelor patologii. Această anomalie este rar observată la copiii mici, diagnosticul fiind efectuat la adulți, mai des bărbați.
- oasele craniului cresc inegal, ca rezultat, dimensiunea cavității nazale se schimbă și septul nazal trebuie să se îndoaie, pentru că nu are spațiu;
- frecvente leziuni nazale (întâlnite în principal la băieți și bărbați) determină dislocarea oaselor nazale, apoi fuziunea anormală și deformarea septului;
- polipii în creștere și tumorile din nas îngrădesc trecerea aerului de-a lungul nării, unde formațiunile sunt localizate, respirația este perturbată și apoi este localizată partiția;
- dezvoltarea anormală a turbinării - hipertrofie, conducând la o presiune excesivă asupra septului nazal și a curburii sale.
Patologia conduce la următoarele semne evidente:
- remodelarea nasului, în special după o vătămare gravă;
- rinită cronică;
- apariție a sforăitului;
- frecvente sângerări nazale, boli respiratorii, otită;
- disconfort și durere în nas, imposibilitatea respirației adecvate;
- durerile de cap și oboseala - se datorează lipsei de oxigen, ca urmare a respirației inadecvate.
Pentru a face un diagnostic, pacientul ar trebui să fie examinat de un medic de la ORL, a făcut o rinocilă și a decis cu privire la metoda adecvată de tratament. Cel mai adesea, aceasta este o operație chirurgicală pentru a înlătura cartilajul curbat sau pentru a-i subție și al nivela. Acestea efectuează septoplastie cu un laser, aceasta fiind o metodă sigură și eficientă de tratament.
sinuzita
Boala este foarte frecventă în rândul populației copilului, datorită imperfecțiunii pasajelor nazale și imunității slăbite. Acesta este un proces inflamator localizat în sinusurile paranasale, dacă mucoasa nazală este simultan afectată, boala se numește rinosinusită. Boala poate avea forme acute și cronice și este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri, care se caracterizează prin localizarea procesului infecțios în diferite părți ale sinusurilor.
Sinuzita edemato-catarrala apare cu secretia de secretie seroasa din nas si cu inflamatia mucoasei sinusurilor. Forma acută se dezvoltă cu tratamentul non-calitativ al rinitei obișnuite, iar tratamentul este rapid și neted.
În cazul sinuzitei purulente, sinusurile devin acoperite cu plăci patogene, stadiul acut este însoțit de febră mare, iar inflamația se poate răspândi în sistemul scheletului nasului. Forma mixtă de sinusită (mucopurulentă) apare cu secreții abundente din exsudatul purulent al nasului. Această formă a bolii este împărțită în mai multe tipuri.
fronturi
Forma acută a bolii se caracterizează prin localizarea procesului inflamator în sinusurile frontale (frontale). Frontita este o complicație a unei răceli, care nu a fost diagnosticată la timp sau nu a răspuns la un tratament eficient. De asemenea, poate apărea patologie datorită caracteristicilor anatomice ale structurii nasului.
Boala poate fi recunoscută de temperatură ridicată (uneori se ridică la 39 o), umflarea țesuturilor frunții și a pleoapelor, dureri de cap severe și conținuturi purulente care se acumulează în cavitatea nazală. Dacă patologia nu este recunoscută la timp și tratamentul nu este început, devine cronic, care este plină de complicații cum ar fi congestia și infecția mucusului în sinusuri. Adesea, imunizarea cronică contribuie la inflamația cronică.
Membrana mucoasă a sinusurilor nazale din față devine îngroșată, iar pe ea se formează creșteri. Când începeți procesul de infectare și lipsa tratamentului adecvat, inflamația se extinde asupra periostului și a osului. Ca urmare, țesuturile implicate în proces mor, conducând la dezvoltarea meningitei sau la formarea unui abces.
antritis
Patologia este denumită și sinuzită maxilară, datorită localizării inflamației în oasele maxilarului superior. Această formă a bolii se dezvoltă datorită pătrunderii infecției în tractul respirator superior, patologiilor bacteriene, reducerii apărării organismului și curburii septului nazal. Cel mai des, sinuzita este rezultatul unei infecții virale, când agentul intră în sinusul maxilar prin sânge sau prin cavitatea nazală.
Boala se caracterizează prin febră până la 38-39 ° C, congestie nazală, mâncărime a mucoasei, strănut, rinită care nu trece, stare generală de rău și slăbiciune, durere în zona frunții, aripile nasului și ochii. Sinuzita necesită tratament serios și în timp util pentru a preveni dezvoltarea sinuzitei purulente.
ethmoiditis
Când apare etmoidita inflamația membranei mucoase a sinusurilor etmoide, care se manifestă prin durere severă în nas. Boala este provocată de streptococi și stafilococi și, uneori, agenți patogeni de natură virală.
Etmoidita poate apărea, de asemenea, într-o formă acută sau cronică, începutul bolii apare ca urmare a ignorării simptomelor, a auto-tratamentului prelungit și a utilizării necontrolate și necorespunzătoare a medicamentelor.
În forma acută de etmoidită, pacientul simte dureri severe în jurul nasului, temperatura crește brusc, respirația nazală devine dificilă și funcția olfactivă se deteriorează. Descărcarea de pe nas este slabă, iar secretul în sine are o consistență groasă și vâscoasă.
Dacă infecția devine cronică, secreția poate fi amestecată cu venele puroi și sângeroase. După câteva zile, simptomele se înrăutățesc, apar umflarea pleoapelor și deteriorarea funcției vizuale. Dacă în această etapă nu începeți să tratați boala, aceasta va duce la distrugerea pereților subțiri ai sinusurilor și apoi la complicațiile intraoculare și intracraniene ulterioare.
sphenoiditis
Ca urmare a unei infecții virale sau bacteriene, se produce inflamația țesuturilor mucoase ale sinusurilor sferoidale. Această formă a bolii are loc în cazuri rare și dezvoltarea acesteia este asociată cu curbura septului nazal, prezența unui sept suplimentar nazal și a bolii celulelor posterioare ale labirintului etmoid.
Particularitatea snenoiditei este că patologia este aproape asimptomatică, pacientul poate suferi cu sfenoidită pentru o lungă perioadă de timp fără să știe acest lucru. În același timp, pacienții notează plângerile privind durerile de cap persistente, care nu sunt întrerupte de medicamente anestezice și de descărcări nazale ocazionale.
pansinusitis
Această formă de sinuzită este cea mai severă, cu această boală toate sinusurile paranasale sunt afectate în același timp. Adesea, persoanele cu sistem imunitar slăbit sunt predispuse la dezvoltarea pansinuzitei.
Simptomele care însoțesc această formă de sinuzită sunt similare cu cele care apar atunci când orice parte a sinusurilor este afectată:
- durere severă în cap, amețeli;
- congestie nazală;
- creșterea temperaturii;
- slăbiciune și oboseală;
- deversare nazală de caracter slim.
rinită
Inflamația membranei mucoase a pasajelor nazale, numită rinită, este cauzată de o varietate de cauze, dar cei mai frecvenți factori de declanșare sunt agenții infecțioși care invadează țesutul epiteliului ciliar.
Rinita infecțioasă acută
Cauzele formei infecțioase a bolii pot fi diferite:
Rinita infecțioasă poate apărea ca rezultat al hipotermiei frecvente, ceea ce duce la o scădere a apărării organismului, expunerea prelungită la frig și curenți, precum și după ce au suferit diferite tipuri de răceli. Acumularea de mucus în cavitatea nazală, în absența tratamentului adecvat, duce la infectarea microorganismelor secrete, patogene, care încep să se înmulțească, provocând un proces inflamator.
Rinita alergică acută
Această formă de rinită apare ca o reacție a organismului la ingerarea alergenilor în aer în pasajele nazale. O astfel de rinită poate fi sezonieră și poate începe în timpul perioadei de înflorire a plantelor și ierburilor, iar polenul este alergen sau pe tot parcursul anului (părul animalelor, praful de casă, acarienii, anumite alimente care pot fi utilizate pentru a-l provoca).
Dacă apare o alergie dacă fumul acru, substanțele chimice sau chiar aerul rece intră în pasajele nazale, atunci această rinită nu este considerată alergică și dispare singură, limitând în același timp contactul cu iritarea provocatoare.
Simptomele rinitei acute
Otolaringologii, la care pacienții se plâng adesea de un nas lung, eliberează mai multe stadii de dezvoltare a bolii - uscate, care apar pe fondul mâncărimei și iritațiilor mucoasei nazale, umede (caracterizate prin secreția serică a nărilor) și purulente, atunci când sunt secretate,.
Stadiul uscat durează aproximativ două zile, se manifestă prin hiperemia membranei mucoase - vasele de sânge se dilată și se revarsă cu sânge. Pacientul simte nasul senzațional, strănută în mod constant, temperatura crește puțin și capul îi durează în mod constant. Apoi, membrana mucoasă devine edemată, respirația prin nas devine dificilă și apare congestia. Pacientul nu poate mirosi, iar membranele mucoase ale laringelui nu mai disting pe deplin gustul alimentelor.
Apoi, din vasele dilatate din țesutul de suprafață scurgeri de lichid, iar celulele goblece încep să producă cantități abundente de mucus. Evacuarea seroasă poate avea incluziuni de puroi, ceea ce indică trecerea rinitei în stadiul III, purulent.
Dacă se repetă rinita acută, membrana mucoasă este expusă în mod constant la substanțe nocive sau dacă pacientul are o tulburare anatomică a structurii osoase a nasului, boala devine cronică. Ea are, de asemenea, diferite tipuri, care trebuie să spună mai multe.
Rinita catarrala cronica
Cursa bolii este intermitentă, un nas curbat care provoacă o aglomerare severă, dispare pentru o lungă perioadă de timp și apare prin inhalarea aerului rece sau praf. Un nas curbat afectează de obicei numai o nară, moderată a secreției nazale, consistența mucoasei. În timpul exacerbării rinitei, secretul poate deveni purulent și se poate manifesta în cantități mari. Cu o creștere a producției de mucus, pacientul poate simți o pierdere de miros.
Forma hipertrofică a rinitei cronice
În această formă a bolii, are loc hiperplazia țesuturilor mucoase nazale - compactarea și proliferarea. Tesutul exagerat interferează cu respirația corespunzătoare, de asemenea, există o stoarcere a canalelor lacrimale, rezultând o rupere constantă.
Inflamația țesuturilor, care are loc pe fondul proliferării țesutului bolii posterioare a cavității nazale, duce la stoarcerea tubului auditiv din partea unde este localizată infecția. Otita se dezvoltă în formă acută. De asemenea, vocea pacientului se schimbă, devine nazală, gustul și funcția olfactivă sunt perturbate. Descărcarea din nas este mucopurulentă, iar pacientul este chinuit de dureri de cap obișnuite.
Rinita cronică atrofică
Această formă de rinită este o boală cronică a cavității nazale, caracterizată prin atrofie mucoasă. Atrofia este subțierea țesutului, în care epiteliul secretă mucus vâscos.
Când se usucă, mucoasa devine acoperită cu cruste multiple, ceea ce face ca respirația să fie dificilă și să perturbe funcția olfactivă. Încercările de a scoate crusta duc la deteriorarea țesutului nazal, ceea ce duce la ulcere, sângerări și infecții ale membranei mucoase.
Rinita, caracterizată prin atrofie mucoasă, are o consecință periculoasă - dezvoltarea rinitei fetide (ozena). Cu această patologie se formează cruste murdare-gri în cavitatea nazală, apare un miros grea și mirosul este perturbat. Există un dezechilibru al microflorei în interiorul pasajelor nazale, motiv pentru care manifestările distrofice sunt agravate, iar respirația cu nasul devine aproape imposibilă.
Rinita alergică cronică
Rinita alergică se manifestă prin secreția nazală apoasă, mâncărimea și senzația de arsură. Manifestarea bolii în sezonul plantelor cu flori sau pe tot parcursul anului. Alergenii pot fi răni de animale, polen, fum, spori fungici și alți iritanți.
Rinita vasomotorie cronică
Există mai multe simptome ale acestei forme de rinită:
- frecvente strănut, apariția crizelor;
- descărcarea de la nările de caracter mucus;
- dificultăți de respirație prin nas.
În comparație cu rinita atrofică sau hipertrofică, descărcarea nu are un caracter permanent, apare după trezirea, în situații stresante, a unei creșteri a tensiunii arteriale sau pe fondul unei scăderi puternice a temperaturii ambientale.
Această formă a bolii se manifestă pe fondul distoniei vegetative-vasculare sau al altor afecțiuni ale sistemului nervos, nu este alergică sau infecțioasă. Rinita vasomotară conduce la insomnie, slăbiciune și deteriorarea sănătății.
Polipoza nasului
Polipii se găsesc la 4% din toți oamenii și reprezintă o mare parte a bolilor nazale cu care pacienții merg la medic. Polipii sunt numiți formațiuni în cavitatea nazală a unui caracter benign. Acestea se formează ca urmare a creșterii țesutului mucus al sinusurilor și nărilor în zone limitate. Dimensiunea unui polip poate ajunge la 5 milimetri sau mai multe centimetri.
- răceli frecvente, rinită cronică;
- alergii;
- boli cronice, atunci când nasul și gâtul sunt în cea mai mare parte inflamate;
- predispoziție genetică;
- tulburări ale sistemului imunitar;
- curbură a septului nazal.
Boala are loc în mai multe etape. În primul rând, pacientul poate respira încă prin nas, pe al doilea țesut al polipilor acoperind o mică parte din lumenul pasajelor nazale, iar în al treilea rând, întreaga cavitate este închisă de țesutul modificat și respirația prin nas devine imposibilă.
Puteți detecta boala observând dificultăți cu respirația nazală, secreția mucoasă sau purulentă din nări, strănut frecvent, afectarea funcției olfactive și voci nazale. Astfel de semne ar trebui să alerteze pacientul sau părinții, în cazul apariției simptomelor la copil, este recomandabil să consultați un medic cât mai curând posibil.
polipi nazali
Când țesutul limfoid al amigdalelor nazofaringiene începe să crească în mod activ, pacientul, după examinarea medicului ENT, este diagnosticat cu adenoizi. Boala este mai frecventă la copiii de la 1 la 15 ani, iar ignorarea simptomelor poate duce la consecințe periculoase, cum ar fi pierderea auzului, boli frecvente virale, inflamația cronică a amigdalelor, tulburările de vorbire, scăderea performanțelor școlare, otita frecventă și bolile infecțioase ale tractului respirator.
Patologia suspectată poate fi simptome:
- gura copilului este deschisă în permanență, iar noaptea el snoreste;
- respiratia nasului este dificila, in ciuda faptului ca nu exista nici o evacuare;
- rinită, care a luat o natură prelungită și nu este supusă terapiei.
scleroma
În această boală se formează infiltrate dense în plicul tractului respirator, care, pe măsură ce progresează patologia, se transformă în cicatrici deformante. Boala durează ani și zeci de ani, iar sătenii cu vârste cuprinse între 11 și 30 de ani sunt expuși la aceasta, în special în rândul femeilor.
Infiltratele se formează în 4 etape:
- Îngroșarea epiteliului pasajelor nazale sau a altor părți ale tractului respirator, formarea de infiltrate de diferite culori, de la roșu închis la maroniu. La început, textura lor este elastică și moale, apoi devine densă și cartilaginoasă. În infiltrate există celule plasmatice, histiocite și alte celule.
- Predominarea celulelor histiocitare și transformarea lor în celule Mikulich. În jur sunt multe bastoane.
- Formarea fibrelor de colagen și a elementelor țesutului conjunctiv, pe fondul creșterii numărului de celule Mikulich.
- Scarring de infiltrate și înlocuirea tuturor tipurilor de celule cu țesuturi conjunctive. Țesutul dens de cicatrice îngustă pasajele nazale și, atunci când este plasat în laringe, duce la stenoză.
Boala începe asimptomatic și, ulterior, pacienții observă inflamația mucoasei nazale cu caracter catarrhal. În această etapă, patologia seamănă cu o alergie, dar pasajele nazale sunt foarte extinse, pacientul simte un miros fetid, iar pe țesutul epitelial se formează sigiliile sub formă de papile. Stadiul lansat conduce la o pierdere totală de miros.
Organismele străine
Atunci când un obiect străin intră în nas (pot fi bucăți de alimente, semințe de plante, praf, pietricele sau margele, creaturi vii, cum ar fi lipitori sau larve), pacientul se simte puternic înfundat. Adesea apare numai pe o parte și este însoțită de eliberarea de puroi sau de sânge.
Dacă un obiect străin se află în nas pentru o lungă perioadă de timp, se formează rinoteca (pietre nazale), se dezvoltă sinuzită sau osteomielită. Nu încercați să îndepărtați singur corpul străin - puteți răni țesutul mucus sau îl puteți împinge mai departe în tractul respirator.
fierbe
Se întâmplă cu inflamarea foliculului de păr în apropierea septului nazal, pe vârful sau aripile sale. Inflamația este purulentă și apare datorită infecției cu stafilococi. Porțile de intrare pentru agenții patogeni infecțioși sunt daune și fisuri ale membranei mucoase. De asemenea, poate apărea o fierbere după hipotermie.
Simptomele la debutul bolii sunt practic absente, după care se formează îngroșarea și umflarea pielii, iar durerea apare atunci când mestecați și tensionați mușchii feței. În următoarele zile, temperatura crește, apare o durere de cap și o slăbiciune.
După câteva zile, compactarea devine mai moale, puroul se acumulează pe suprafață. După deschiderea fierbătorului, durerea dispare și temperatura scade. Dacă puiul rămâne în rană, poate apărea o recidivă sau un abces.
anosmie
Pierderea mirosului, care este destul de rar. Multe boli duc la aceasta, inclusiv:
- sinuzită purulentă;
- inflamația infecțioasă a nervului auditiv;
- nas leziuni;
- defalcarea nervilor olfactivi;
- tumori nazale;
- curbură a septului.
Anosmia persistentă se numește hiposmie. Pentru a diagnostica boala, se efectuează o scanare CT cu un agent de contrast care permite confirmarea sau respingerea prezenței tumorilor și a fracturilor osoase.
epistaxisul
Adesea, sângerarea recurentă din nas se datorează mai multor motive, în special, aceasta este structura anormală a rețelei vasculare în fața septului, curbură sau intervenție chirurgicală fără succes. Alte motive:
- rinită cronică;
- adenoids;
- atrofia țesutului mucus;
- corpuri străine.
Patologiile asociate sunt bolile sistemului cardiovascular, boala radiologică, tuberculoza, sifilisul, hipertensiunea. Pentru a determina cauzele sângerării, se ia sânge pentru o analiză detaliată și pentru evaluarea coagulării.
După cum puteți vedea, există multe boli ale nasului, fiecare dintre acestea apărând din motive proprii și necesită o abordare individuală a tratamentului. Patologiile infecțioase sunt tratate cu ajutorul terapiei antibacteriene, alergice - cu prescrierea antihistaminicelor și restricționarea contactului cu iritantul. Cea mai bună prevenire a problemelor nazale este tratarea în timp util a bolilor cronice și prevenirea reapariției lor.
Cu auto-medicație pe termen lung și utilizarea necontrolată a medicamentelor, boala nazofaringiană se poate agrava. Prin urmare, cu simptome de inflamație, pierderea mirosului și durere în nas, se recomandă să contactați clinica pentru o examinare completă și o terapie adecvată.
Boli ale nasului și sinusurilor paranasale
La prima vedere poate părea că o mică parte a corpului uman, ca și nasul, nu poate fi cauza multor boli. Cu toate acestea, bolile nasului și sinusurilor paranazale constituie mai mult de 30% din cererile de numire a otolaringologului în ambulatoriu. Nu toate acestea apar pe fondul infecțiilor respiratorii, deși organul este poarta principală pentru intrarea unui agent infecțios.
Membranele mucoase ale nasului au contact cu diferite alergene, cum ar fi praful de casa, polenul de plante, lana si animalul de companie, produsele chimice de uz casnic si cosmeticele. Pentru a examina pe deplin care sunt bolile nasului și sinusurilor, trebuie să luați în considerare clasificarea.
clasificare
Potrivit uneia dintre acestea, bolile nasului pot fi împărțite în următoarele grupe: boli ale nasului extern, cavității, sinusurilor paranasale. Potrivit unui alt emit:
- Corpul străin al cavității nazale.
- Sângerare.
- Modificări și deformări ale septului nazal.
- Deteriorarea caracterului non-foc al nasului și sinusurilor.
- Răniri ale focului.
- Afecțiuni inflamatorii ale nasului extern.
- Afecțiuni inflamatorii ale cavității nazale.
- Bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale.
- Afecțiuni alergice.
- Rinita vasomotorie.
- Polipi în nas.
Luați în considerare pe scurt etiologia, semnele, principiile de tratare a fiecăruia dintre ele.
Organismele străine
De obicei, organismele străine se găsesc la copii. În timp ce se joacă, copilul este capabil să împingă neintenționat margele rotunde în nas, orice mici fragmente de jucării, monede, nuci. Problema este agravată de faptul că, temându-se să-și mărturisească părinții, copiii fac încercări nereușite de a recupera elementele singure, în timp ce agravează situația, deoarece sunt împinse mai adânc de pasajul nazal inferior. Există un anumit pericol în acest sens. Corpul străin poate coborî în tractul respirator inferior, creând o amenințare directă la viața copilului.
La adulți, corpurile străine ale nasului apar atunci când particulele alimentare intră în timpul vărsăturilor. O bucată de vată de vată poate rămâne după tamponada nasului. În timpul somnului, insectele se pot strecura în nas. Helminții acționează și ca organe străine biologice.
În cavitățile maxilare pot fi dinți. Motivul pentru aceasta - o încălcare a dinților marcajului în timpul dezvoltării fetale. Prejudiciul determină ca organismele străine să pătrundă în diferite părți ale nasului.
Simptomele din primele minute după ce ați lovit un obiect străin sunt reduse la următoarele:
- Strănut.
- Congestie nazală pe o parte.
- Mucus separat activ.
În viitor, posibilă asimptomatică. Sau, cu o altă opțiune, există senzații neplăcute în nas, congestie nazală, nas curbat cu miros neplăcut, sângerări nazale. De-a lungul timpului, corpul străin este învelit în săruri de calciu, fosfor și pietre nazale. Cu toate acestea, această opțiune este rară.
Principala regulă care trebuie amintită în situația actuală este că în nici un caz nu trebuie să îndepărtați singur corpul străin, indiferent cât de simplu ar părea situația.
Există centre de urgență specializate pentru ORL în care vi se va oferi ajutor competent, ele vor determina localizarea exactă a corpului străin și, cu ajutorul dispozitivelor necesare, îl vor elimina.
epistaxisul
Ar trebui să fie considerată în majoritatea cazurilor ca un simptom care însoțește o altă patologie. Cu toate acestea, frecvența ridicată a apariției acestei probleme ne face să o considerăm separat.
Se acceptă să se facă distincția între două tipuri de cauze de sângerare nazală - locală și generală. Local conectat direct la nas:
- Leziuni traumatice ale regiunii nazale, care apar, de asemenea, în timpul efectuării oricăror măsuri terapeutice și de diagnostic.
- Inflamația cavității nazale.
- Inflamația sinusurilor paranazale.
- Distrofie a mucoasei nazale cu rinită atrofică.
- Forme maligne și benigne în nas.
Cauzele frecvente sunt asociate cu prezența diagnosticului concomitent și a diferitelor condiții de durere a pacientului:
- Afecțiuni cardiace hipertensive și alte patologii ale inimii și vaselor de sânge.
- Bolile de sânge, tendința de hemoragie.
- Căldură și insolație.
- Febră și hipertermie.
- Schimbări bruște ale presiunii externe (alpinism, alpinism în zbor, scufundări).
- Modificări ale nivelurilor hormonale la femeile gravide sau în timpul pubertății la adolescenți la pubertate.
Sângerarea nazală anterioară apare dintr-o secțiune numită plexul Kisselbach (o rețea de capilare aflate pe septul aproape de suprafața mucoasei nazale). Începe brusc, în picături sau într-un curent subțire. Pierderea de sânge nu este abundentă. Sângerarea din regiunile posterioare este asociată cu vasele mari, iar pierderea de sânge poate depăși 1 litru până la dezvoltarea șocului hemoragic și a decesului.
O cantitate mică de sânge este ușor tratată. Pacientul trebuie să se calmeze, să-și încline capul în jos și înainte, să-și țină narația sângerândă cu degetul, sau să introducă o tifon sau un tampon de bandaj, înmuiat cu o soluție slabă de peroxid de hidrogen. Pentru ca sângerarea artificială a membranei mucoase să fie umezită cu un tifon cu adrenalină sau efedrină. Cu sângerări continue timp de mai mult de un sfert de oră, încep să efectueze tamponada din față.
Atunci când sângerarea din tamponada nazală posterioară a secțiunilor anterioare este de asemenea eficientă, dar mai des se efectuează tamponarea secțiunilor posterioare. Dacă acest eveniment se dovedește a fi ineficient, atunci se efectuează un tratament chirurgical.
Nazal curbură
Curbarea septului nazal apare datorită deplasării structurilor osoase sau cartilajului în timpul creșterii. O astfel de curbură este considerată fiziologică, este o treime din toate cazurile.
Cel de-al doilea motiv este accentuarea incorectă a oaselor nasului după rănire. Mai mult de jumătate din curburi apar din acest motiv.
O mică parte a patologiei apare datorită presiunii asupra formării septului, cum ar fi polipul, tumora. Simptomele în astfel de cazuri:
- Simptom non-permanent - o încălcare a respirației nazale, poate fi absent cu un volum mare de cavitate nazală.
- Sforăitul.
- Nasul uscat.
- Bolile cronice ale sinusurilor nasului cu formarea de polipi.
- Rinita alergică este mai severă atunci când este combinată cu curbura.
- Nasul extern poate fi deformat, există o mișcare a nasului spre dreapta sau spre stânga.
Tratamentul acestei patologii este chirurgical.
Furt de rănire
Acest tip de vătămare are loc când o lovitură este îndreptată spre față. Trebuie reținut faptul că acestea sunt, de fapt, leziuni ale capului și, prin urmare, sunt însoțite de simptome de contuzie sau contuzie a creierului. În cazurile ușoare, cazul este limitat la o vânătăi a nasului, leziuni mai grave - fracturi închise sau deschise ale oaselor nasului și sinusurilor.
Simptomele cu un prejudiciu închis sunt reduse la umflarea și umflarea feței, până la dezvoltarea de emfizem subcutanat. Respirația este deranjată, există sângerări nazale. Pe palpare, este posibil să se detecteze fortificarea fragmentelor.
În cazul unei vătămări minore, și anume, în cazul unei suspiciuni de vânătăi nazale, este necesar să se efectueze un examen medical. Înainte de el ar trebui să efectueze următoarele acțiuni:
- Victima trebuie să fie liniștită.
- Scaunul (nu lăsa) pacientul, cu capul îndoit.
- Evitați să suflați nasul, strănutul și conversațiile lungi.
- Puneți frigul pe nas, înfășurat într-o cârpă.
- În nici un caz nu atingeți nasul cu mâinile, încercând să îl corectați.
- Transportul se desfășoară într-o poziție așezată.
Doar un medic ar trebui să trateze această problemă. Tamponada sau chiar ligatia arterei carotide este folosita pentru a opri sangerarea. Oasele deplasate sunt potrivite, fragmentele osoase și corpurile străine sunt îndepărtate. După repoziționare, fixați fixarea cu tampoane umezite cu ulei de vaselină. În viitor, antibiotice prescrise și sulfonamide.
Cu leziuni deschise, diagnosticul este evident. Victima are nevoie de spitalizare imediată.
Răniri ale focului
Ele reprezintă o problemă gravă în vremurile noastre tulburi. Mai ales periculoase sunt rănile oarbe în cavitatea nazală, care coboară în sinusuri, pe orbită și în cavitatea craniului. Sângerarea este mai abundentă. Există o amenințare la adresa vieții.
Victima este imediat transportată la spital, tratamentul este prompt. Adesea complicată de osteomielită și alte boli inflamatorii ale nasului.
Afecțiuni inflamatorii ale nasului extern
Mai des decât alte inflamații ale nasului extern, se găsește o furunculă. Cauza este strepto-și stafilococul care locuiesc în piele ca floră patogenă condiționată. Atunci când proprietățile de protecție locale sunt slăbite, microorganismele provoacă o reacție inflamatorie din partea foliculilor de păr sau a glandelor sebacee.
Inflamațiile acute purulente apar atunci când infecția este transportată în cea de-a treia și în ajunul nasului cu mâinile murdare. Inflamația este favorizată de prezența diabetului zaharat, a poliotipitaminozelor, a tulburărilor metabolice și a hipotermiei. Dacă mai multe fierbinți se îmbină, se produce o mașină.
Odată cu dezvoltarea procesului patologic, vasele mici venoase care se află în infiltrarea inflamatorie în jurul trombatului folicular de păr. Ieșirea din aceste vase are loc în sinusul venos al creierului. De aceea, fiertele nasului devin periculoase, mai ales atunci cand sunt extrudate - o infectie prin reteaua venoasa intra in vasele craniului, provocand dezvoltarea sepsisului sau a altor complicatii intracraniene.
Simptomele inițiale ale bolii sunt o durere ascuțită într-un anumit punct al nasului și apariția unei înălțimi în formă de con, deasupra acesteia, cu pielea înroșită deasupra ei. După 4-5 zile, în centrul cotei apare un punct galben alb-negru, pe fundalul creșterii durerii. Aceasta sugerează rezolvarea inflamației (abcesul sa maturizat).
Pentru diagnosticarea și prevenirea complicațiilor este necesar să se efectueze activități cum ar fi însămânțarea excesului de la abces, prelevarea de probe de sânge pentru sterilitate în scopul diagnosticării precoce a sepsisului, examinarea pentru excluderea diabetului.
Pericolul unor astfel de boli ale nasului ca abcesul poate sta profund, deci este important sa se monitorizeze dinamica raspandirii infiltratiei.
Aplicați chiar și cercetarea prin partea superioară a abcesului pentru a detecta o cavitate purulentă. În cazul în care procesul este suspectat, pacientul este internat în spital și un neurolog este trimis pentru examinare pentru a exclude simptomele neurologice.
Tratamentul formelor necomplicate se reduce la prescrierea antibioticelor, tratamentul atent cu o soluție antiseptică. În perioada acută, fizioterapia acțiunii de încălzire este interzisă pentru a evita generalizarea procesului. Poate doar numirea OZN-urilor. În nici un caz nu poate stoarce educația purulentă.
În cazurile grave, pacientul este plasat în spital - se va deschide un abces adânc înfundat, în timp ce se curăță rana de la constituenții necrotici și se scurge. Manipularea se face sub anestezie intravenoasă.
Afecțiuni inflamatorii ale cavității nazale
Aceasta include nu numai acute, ci și tot felul de boli cronice infecțioase ale mucoasei nazale. Etiologia - o infecție virală, adesea rinovirusuri care vin în contact cu epiteliul mucoasei nazale. Rinita apare cu simptome similare cu infecțiile respiratorii acute. Flora bacteriană poate provoca, de asemenea, această boală. Adesea, infecția bacteriană sub formă de pneumococ, hemophilus bacilli și alte flori patogene se unește cu infecția virală primară.
Dacă luăm în considerare imaginea clinică, rinita acută dintr-o persoană are loc în trei etape:
- În stadiul inițial, apare iritație.
- Se produc secreții serice.
- Rezultatul final - apariția de descărcare mucopurulentă.
Întregul proces durează 7-14 zile.
În stadiul inițial, replicarea activă a virusului are loc în epiteliul mucoasei. Și apoi componentele nespecifice ale imunității locale, anticorpii și celulele imunocompetente încep să lupte împotriva agentului patogen. Stadiul durează până la 3 zile, pacientul are plângeri de iritare, o senzație de arsură în nas. Mucoasa este umflată, hiperemică, dar uscată.
În a doua etapă, componenta vasculară este implicată în procesul inflamator. Celulele de apărare imună penetrează din vase în zona afectată. Permeabilitatea vaselor de sânge crește, secreția seroasă începe să curgă din nas. Procesul durează 2-4 zile.
A treia etapă reflectă caracteristicile florei microbiene situate pe mucoasa nazală. Asociațiile microbiene-virale determină natura descărcării. Cu respectarea modului de acasă și tratamentul adecvat vine etapa de recuperare. În lipsa acestora, este posibil sincronizarea procesului.
Boala este tratată cu medicamente triplu:
- Agenți antivirali, de exemplu, rimantadină, oxolin, aciclovir cu virusul herpesului, irigarea nazofaringiană cu acid aminocaproic.
- Sprayuri antibacteriene - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Imunomodulatoare - imunoglobuline și interferoni (Reoferon, Viferon, Tsikloferon, Poludan).
Fizioterapia este permisă și chiar foarte indicată. Medicul se poate referi la electroforeza cu cuarț UV sau tub cu imunomodulatori.
Rinita catarrala cronica
Această afecțiune patologică este favorizată de rinita acută frecventă recurentă din copilărie, trăsături anatomice ale nasului și care trăiesc în zone cu climă nefavorabilă. Un rol important îl au pericolele atmosferice ocupaționale pe care o persoană le întâmpină la locul de muncă.
Tratamentul în astfel de cazuri implică eliminarea factorilor endogeni negativi, cum ar fi, de exemplu, curbura septului nazal, îndepărtarea creșterilor adenoide. Este mai dificil să lupți cu un factor exogen, deoarece în astfel de cazuri este în continuare necesar să vă deplasați într-o altă zonă climatică, schimbarea profesiei. Unguent salicilic aplicat local, o soluție de Protargol, azotat de argint. Foarte eficient efectuați mai multe proceduri termice.
Rinita hipertrofică cronică
Această boală este rezultatul unei frecvente rinite acute. În dezvoltarea sa, rolul factorului ereditar, condiții adverse de mediu sau de producție, hipotermie, umiditate ridicată. Ca rezultat, o persoană este hipertrofia membranei mucoase, a periostului și a structurilor osoase ale pasajelor nazale, septului nazal sau în zona vomeră.
Boala se manifestă prin faptul că pe fondul congestiei constante, precum și a dificultăților semnificative de respirație, există o pierdere a mirosului datorată atrofiei receptorilor. Pacientul nu numai că își pierde capacitatea de a mirosi, ci și că își pierde capacitatea de a simți gustul alimentelor. Vocea are o nuanță nazală. Din nas vor fi aproape întotdeauna mucusul separat. La acești pacienți, o tendință crescută la bolile inflamatorii ale tractului respirator inferior.
Tratamentul este redus la excizia țesutului hipertrofic, rezecția cojilor nazali. Acest lucru se face numai în spital. Dar, pe bază de ambulatoriu, se utilizează sesiuni de dezintegrare cu ultrasunete a turbinelor inferioare.
Rinita atrofică cronică
În esență, este încă o boală distrofică - zonele membranelor mucoase se usucă. Factorul de producție, starea de alergică a pacientului joacă un rol în dezvoltarea patologiei. Principala plângere este un sentiment de uscăciune a nasului, o slăbire semnificativă a mirosului. Este posibil să existe rinită atrofică fără niciun motiv aparent, primar. Mecanismul, etiologia bolii nu este cunoscută. Cu orice fel de atrofie, toate structurile sunt supuse schimbării - mucoasa, vasele de sânge, țesutul osos.
Tratamentul acestei boli nazale în cazuri avansate este aproape imposibil - este posibilă numai atenuarea stării pacientului:
- Atribuiți vitamine, biostimulante, suplimente de fier, instrumente care vor ajuta la îmbunătățirea microcirculației.
- Plăcile bune sunt utile și este de dorit să mergeți în pădurea de conifere.
- Uleiul de cătină sau eucalipt aplicat la nivel local. Dacă există ulcerații, medicul va recomanda cel mai probabil unguent Solcoseryl.
Ozena - cel mai sever grad de atrofie, însoțit de prezența de descărcare de gestiune ofensator. Cunoscut încă din antichitate și descris de medicii antichității. Cauza exactă a acesteia nu a fost încă elucidată, dar implică influența sistemelor nervoase și endocrine. Dar sa dovedit deja că Klebsiella este punctul de plecare.
Procesul inflamator primar este caracterizat de câteva litri separate în volum. În viitor, fenomenele de atrofie cresc, metaplazia epiteliului, creând baza pentru cruste. Modificările în vase sunt similare cu endarterita obliterantă, țesutul osos este absorbit, înlocuit cu cartilaj. Defalcarea structurilor proteice este însoțită de eliberarea de substanțe care provoacă un miros fetid putrid. Caracteristic, pacientul nu o simte, ceea ce nu se poate spune despre alții.
Îndepărtarea crustelor reduce mirosul, dar pe măsură ce acestea cresc, mirosul reia.
Boala este pe tot parcursul vieții. Există două moduri de a atenua starea pacientului:
- Terapia conservativă implică utilizarea antibioticilor aminoglicozidici și streptomicinei topice, precum și a agenților care îmbunătățesc trofismul (nicotinatul de xantină).
- Tratamentul chirurgical vizează reducerea volumului cavității nazale. Pentru a face acest lucru, aplicați autotransplantele.
sinuzita
Sub acest termen, bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale sunt combinate. Mai mult, procesul patologic poate afecta una, două sau toate sinusurile. Există:
- Sinuzită (inflamația sinusurilor maxilare).
- Frontal (frontal afectat).
- Sifenoidita - inflamația sinusului sferos în adâncurile craniului.
- Etmoidita (inflamația apare în labirintul osului etmoid).
- Pansinusita este o patologie severă, deoarece inflamația apare în toate sinusurile în același timp.
Bolile nasului și patologia sinusurilor paranazale sunt:
- Ascuțită, cronică (perioada de prescripție este durata bolii mai mult de 2 luni).
- Singurătate și față-verso.
- Viral, microbian, inclusiv aerobic și non-aerobic, provocat de manipulări medicale și care rezultă din leziuni, afecțiuni ale dinților și urechilor.
Sinuzită mai frecventă. Plângerile de congestie nazală, dureri în maxilarul superior, roșeață și umflarea pleoapelor sunt tipice. La începutul bolii crește temperatura, există semne de stare generală de rău. Caracterizat de dureri de cap, crescând prin îndoire sau întoarcere a capului. Descărcarea din nas variază de la serus la mucopurulent. Sinuzita cronică poate fi însoțită de efuziune inflamatorie în sinusuri sau de creștere a membranei mucoase, în funcție de aceasta ele sunt numite exudative sau productive.
Cu durere frontală, durerea este localizată pe frunte, cu sphenoidită, dureri ale urechii sunt combinate cu durere la nivelul gâtului. Atunci când durerea de etmoidită între ochi, hiperestezia aripilor nasului.
Procesele acută, cu încetarea tratamentului inițiat, se termină în recuperare, în timp ce auto-tratamentul sau lipsa acestora duce în mod inevitabil la boli cronice.
Metodele de tratament sunt diferite, iar procedurile chirurgicale sunt adesea adăugate la metodele medicale conservatoare. Metoda de puncție cu îndepărtarea conținutului și spălarea unui sân este considerată standardul de aur la tratamentul antritelor cronice.
Procesele purulente în zona sinusurilor pot provoca complicații grave din urechi și din creier.
Rinita non-comunicabilă
Acestea sunt rinita de origine neinflamatoare. Acestea includ vasomotor (neurovegetativ) și alergic.
Rinita alergică este cauzată de expunerea la mucoasa nazală a oricărei substanțe provocatoare. Plantele alergene, cum ar fi polenul plantelor, fac boala sezonieră. Adică, simptomele sub formă de congestie nazală și descărcare apoasă abundentă, însoțite de strănut repetat, sunt observate în timpul perioadei de înflorire a plantei sau a altui, în care alergenul zboară la maxim în aer. O astfel de rinită se numește febră de fân.
Rinita alergică pe tot parcursul anului este asociată cu contactul constant cu alergenul. Acestea pot fi praful de casa și acarienii dermatofagieni din aceasta, mâncarea animalelor, alimentele pentru pești, alergenii alimentari etc.
O dată pe mucoasa nazală, alergenul poate fi absorbit după 1 minut. Corpul dă imediat răspunsul său. Anticorpii - imunoglobulinele din clasa E interacționează cu alergenul. Interacțiunea are loc pe celulele mastocite din țesutul conjunctiv și bazofilele cu eliberarea histaminei, leucotrienelor și a altor substanțe care asigură un efect vasodilatator. Permeabilitatea peretelui vascular crește, prin urmare, semnele edemului mucoasei, strănutul, congestia nazală, descărcarea apoasă abundentă.
Rinita vasomotară similară cu cea alergică în caracteristicile sale. Diferența este că alergenul nu poate fi identificat. Baza bolii sunt modificări hormonale, metabolice, imunologice, tulburări neurovegetative.
Când se confirmă un alergen, se recomandă întreruperea cât mai mult posibilă a contactului cu pacientul. Covoare, perne de pene, păsări, pești și alte animale de companie nu ar trebui să fie în casa unui astfel de pacient. Realizați zilnic curățarea umedă.
Este necesară, de asemenea, terapia de desensibilizare și, dacă este indicată, imunoterapia specifică. O indicație pentru aceasta este stabilirea exactă a alergenului. Cu curburile sau caracteristicile anatomice însoțesc tratamentul chirurgical.
Polipi nazali
Boli ale nasului și sinusurilor paranasale pot fi însoțite de creșteri benigne ale secțiunilor individuale ale mucoasei. Acestea sunt polipi. Există 3 stimulente principale pentru apariția acestora:
- Alergenii.
- Toxinele de Staphylococcus aureus.
- Ciuperci.
Tulburarea de alimentare cu sânge, polipii îngroșați provoacă congestie nazală, miros miros, strănut, descărcare nazală, dureri de cap. Adenoizii la un copil contribuie la bolile inflamatorii ale nazofaringei. Acești copii au un aspect tipic, gura întredeschisă, modificări ale craniului facial. Terapia conservativă implică eliminarea contactului cu agentul provocator, terapia anti-inflamatorie. Dacă funcția respiratorie este grav afectată, se efectuează un tratament chirurgical.
O răceală obișnuită trebuie tratată cu promptitudine, astfel încât să nu apară complicații. Cu un curs lung, trebuie să consultați un medic otolaringolog pentru a exclude patologiile severe.
Boli ale sinusurilor paranazale
Cel mai adesea, procesul inflamator este supus unor sinusuri mari.
1. Sinuzită acută
Etiologia sinuzitei acute și cronice este infecțioasă. Cea mai frecventă cale este prin fistula naturală, comunicând sinusul cu cavitatea nazală. În bolile infecțioase acute, infecția sinusurilor este posibilă prin hematogeni. În etiologia sinuzitei maxilare se joacă un rol și focare purulente ale sistemului dentar, în special molari mari și mici, adiacenți peretelui inferior al sinusului. Cea mai frecventă cauză a corpurilor străine sinuzite maxilare odontogene patrund in cavitatea sinusului gurii: umplere materiale, fragmente de instrumente dentare rupte, rădăcini dinte adâncite, turundy. Granuloamele la rădăcina dintelui, abcesele subperiostale, boala parodontală pot duce, de asemenea, la sinuzită maxilară odontogenă.
Cea mai frecventă cauză a sinuzitei acute este boala respiratorie acută. În ultimii ani, o infecție fungică a sinusurilor paranasale a devenit actuală.
In patogeneza sinuzitei acute și cronice în special materie de ventilație violare sinusurile paranazale cauzate de defecte anatomice ale cavității nazale (cum ar fi o curbură pronunțată a septului nazal, hipertrofia cornetelor de mijloc) și nasul îngust congenital (leptorrhine).
La închiderea fistulei mucoasei edematoase sinusale, conținutul de oxigen din sinus va scădea, iar conținutul de dioxid de carbon va crește. Conținutul de oxigen este redus în special dacă se produce puroi în sinus. În prezența puroiului, conținutul de oxigen din sinus se apropie de zero, în timp ce conținutul de dioxid de carbon crește semnificativ și valoarea pH scade. Oxigenul este absorbit nu numai de membrana mucoasă, ci și de bacterii și leucocite. Toate acestea contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe în sinuzita cronică.
Procesele alergice și deficiența imunologică joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sinuzitei acute și cronice.
La fel de important în dezvoltarea sinuzitei acute și cronice este întreruperea funcției normale a aparatului mucociliar al mucoasei provocate de factori de mediu nefavorabili precum aerul rece și poluarea atmosferei de gazele industriale dăunătoare. Ca urmare, apare inhibarea bătăii sau încetării ciliei, ceea ce duce la o întârziere a debutului infecțios în cavitatea nazală și la sinusurile paranasale și penetrarea ulterioară prin membranele membranei mucoase.
Bolile cronice, inclusiv diabetul zaharat, contribuie la dezvoltarea sinuzitei acute și în special cronice.
Simptomele caracteristice pentru toate sinuzitele sunt congestia jumătății corespunzătoare a nasului (cu un proces bilateral - ambele jumătăți), secreția mucoasă sau purulentă din nas, prezența unei căi purulente în trecerea nazală mijlocie sau superioară, precum și mirosul insuportabil al mirosului.
Simptomele locale ale sinuzitei se datorează procesului de localizare. Diagnosticul sinuzitelor se bazează pe evaluarea plângerilor, istoricul bolii, identificarea simptomelor generale și locale, diagnosticul radiațiilor și metodele de examinare instrumentală (puncție, puncție de trefină și sinusuri paranazale senzoriale).
Ecmoidita acută. Labirintul lattic este primul care este expus la orice factor de mediu advers. Canile excretoare limitate ale părților individuale ale labirintului se suprapun ușor cu umflarea membranei mucoase, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în structurile celulare ale osului etmoid.
Simptome tipice: febră și dureri de cap. La nivel local, boala se manifestă într-o senzație de durere, localizată în rădăcina nasului și la colțul interior al ochiului, care crește cu palparea. Pacienții au constatat congestie nazală, descărcare mucopurulentă și purulență, miros de miros afectat. Acesta din urmă se poate manifesta sub formă de hipo- și anosmie și se datorează edemului zonei olfactive (anosmia respiratorie). Odată cu înfrângerea nervului olfactiv, anosmia are un caracter esențial.
În timpul rinoscopiei anterioare, hiperemia și edemul membranei mucoase sunt determinate în regiunea canalului nazal mijlociu și a turbinelor medii, acumularea de puroi în pasajul nazal mijlociu. Cu rinoscopia posterioară, pot fi găsite și deversări purulente în trecerea nazală superioară, deoarece inflamația acută afectează toate grupurile de celule labirintoase etmoidale. În cazurile în care, ca urmare a edemului membranei mucoasei, traseul purulent nu este detectat, se recomandă efectuarea anemizării sale și, după câteva minute, repetarea rinoscopiei. În caz de încălcare a excreției puroiului (cu empyema închisă), pot apărea simptome de ochi.
Sinuzită acută maxilară (sinuzită). În acest caz, pacienții cu sinuzită sunt îngrijorați de o durere de cap, situată în zona proiecției sinusului maxilar. Cu toate acestea, în multe cazuri, distribuția sa se înregistrează în frunte, osul zigomatic, templu. Poate radia zona orbita, dintii de sus.
Armarea și senzația unui val de gravitație în jumătatea corespunzătoare a feței atunci când capul este înclinat este foarte caracteristic Cefaleea este asociată cu nevralgia secundară a trigemenului și cu barofuncția sinusurilor afectată ca urmare a umflarea membranei mucoase și a blocării fistulei.
Umflarea cavității bucale poate apărea pe partea afectată. Palparea în zona proiecției sinusului crește durerea. Umflarea gravă a feței, precum și pleoapele, sunt mai caracteristice sinuzitei complicate. Pacienții notează congestia nazală și secreția mucoasă sau purulentă, precum și o scădere a sensului olfactiv pe partea inflamației.
Rinoplastia anterioară vă permite să instalați hiperemie și edemul membranei mucoase a inferior și, în special, a turbinării mediane. Caracterizată de prezența seroasă sau purulentă în canalul nazal mijlociu, care poate fi instalată și la rinocerul din spate. În cazurile în care descărcarea nu este detectată (în cazul în care umflarea marcată a mucoasei care acoperă fistula), se recomandă de asemenea anemizarea zonei din mijlocul canalului nazal și transformarea capului pacientului într-o parte sănătoasă. În această poziție, ieșirea sinusului este în partea de jos, iar puroiul (dacă este prezent) va apărea pe cale nazală medie.
Ca rezultat al umflarea concha nazale, ca și în cazul etmoiditei, hemi-respiratorii și anosmia sunt posibile. În cazul deteriorării toxice a nervului olfactiv, anosmia poate fi esențială. În practica clinică, există o combinație frecventă de sinuzită maxilară acută și etmoidită.
Frontita acută. Această boală, împreună cu simptomele generale caracteristice unei stări febrile, se caracterizează printr-o durere de cap puternică, uneori acută, localizată în principal pe frunte și un sentiment de greutate în proiecția sinusului afectat.
Percuția este, de asemenea, determinată de creșterea durerii și, atunci când mângâie pielea, poate apărea un sentiment de catifea, ceea ce indică în acest caz fenomenul de periostită. Când un deget se apasă în regiunea unghiului medial al ochiului și pe peretele orbital (cel mai subțire) al sinusului frontal, durerea este aproape întotdeauna crescută cu sinuzită frontală acută. Există frecvent umflături ale pleoapelor superioare, exprimate în grade diferite. Golirea purulentă este localizată în majoritatea secțiunilor anterioare ale trecerii nazale medii, în funcție de localizarea canalului excretor.
Sifenoidita acută - inflamația sinusului sferos. De asemenea, este adesea combinată cu inflamația labirintului etmoid, implicând de obicei celulele posterioare (etmoidita posterioară). În sfinicita acută, pacienții se plâng de dureri de cap severe care se descompun în cap, de multe ori radiind în partea din spate a capului și a prizei de ochi.
O caracteristică este scurgerea mucusului purulent de-a lungul spatelui faringelui, care se stabilește în timpul mezofaringoscopiei. Rinoplastia anterioară anterioară vă permite să vedeți simptomele unei fuziuni imaginare - închiderea mucoasei hyperemice a părților posterioare ale turbinatei medii și a septului nazal, ceea ce indică implicarea celulelor labirintului etmoid (de obicei posterior) în proces. După anemizarea și contracția membranei mucoase în zona decalajului olfactiv, este probabil să apară o bandă de puroi. Atunci când rinoscopia posterioară a relevat o colecție de puroi în arcada nazofaringei, mucoasa nazofaringiană și marginea posterioară a vomerului sunt hiperemic și edematos. Încălcarea caracteristică a mirosului.
Diagnosticul sinuzitei acute se face pe baza plângerilor, anamneziei, simptomelor descrise și a rezultatelor testelor de radiație. Imaginile radiografice ale sinuzitei acute sunt caracterizate prin întunecarea omogenă a sinusurilor implicate în procesul inflamator. Dacă imaginea este făcută în poziția verticală a subiectului, atunci în prezența exudatului în sinus, puteți observa nivelul lichidului.
Diagnosticul și, în același timp, metodele terapeutice includ punctele și sunetele sinusurilor paranazale.
Tratamentul sinuzitei acute fără complicații este, de obicei, conservator. Acesta poate fi efectuat în ambulatoriu și în condiții staționare. Polizinusita, precum și sinuzita, însoțită de dureri de cap severe, umflarea țesuturilor moi ale feței și amenințarea dezvoltării complicațiilor orbitale și intracraniene, ar trebui tratate într-un spital.
Tratamentul sinuzitei acute, precum și alte infecții focale, constă într-o combinație de metode generale și locale. Baza tratamentului local este anemizarea mucoasei nazale, care se poate face folosind agenți vasoconstrictori oftalmici (naftizină, sanorin, galazolin). O aplicare mai eficientă a medicului țintă al mucoasei în regiunea canalului nazal de mijloc cu o soluție 3-5% de cocaină sau anestezic este o soluție 2% de dikaină cu 3-4 picături dintr-o soluție 0,1% epinefrină per 1 ml de preparat. Anemizarea membranei mucoase și reducerea volumului acesteia contribuie la extinderea fistulei sinusale și facilitează scurgerea exudatului. Acest lucru este facilitat și de procedurile termice (Solux, diatermie, UHF). Aplicat corect pe jumătatea corespunzătoare a feței, compresa îmbunătățește microcirculația în zona procesului inflamator, reduce umflarea țesuturilor moi ale feței și a mucoasei cavității nazale, restabilind permeabilitatea fistulelor și drenajul sinusurilor. UHF este slab tolerată de pacienții cu tulburări vasculare, inclusiv distonie vegetativă.
Puncția sinusurilor maxilare rămâne una dintre cele mai comune metode de tratament conservator. Alte metode de tratament conservativ - trepanopunctura sinusurilor frontale, puncția labirintului etmoid, puncția și sondarea sinusului sferos - sunt manipulări mai complexe și se desfășoară în condiții staționare.
Dacă este necesar, punctele repetate ale sinusurilor paranasale recurg la drenaj permanent, care este o tubulatură subțire din polietilenă sau fluoroplastică, care sunt inserate în sinus pentru întreaga perioadă de tratament, salvând pacientul de la manipulări neplăcute.
O lavaj sistematic al sinusului cu soluție izotonică sau furacilină (1: 5000) se realizează prin tubul de drenaj injectat și se administrează alte medicamente (mai des antibiotice).
Introducerea soluțiilor medicinale în sinusurile paranazale este posibilă prin metoda deplasării.
Prin această metodă se creează un vid în cavitatea nazală cu o aspirație chirurgicală. Permite ca conținutul patologic să fie eliminat din sinusuri și, după turnarea soluțiilor medicinale în cavitatea nazală, acesta din urmă intră în sinusurile deschise.
Ca tratament general al pacienților cu sinuzită acută, sunt prescrise analgezice, antipiretice, antihistaminice și medicamente antibacteriene. Penicilina de 500.000 U poate fi prescris de 4-6 ori pe zi, precum și alte antibiotice cu un spectru mai larg de acțiune (cephorin, keflin, kefzol). Numirea antibioticelor trebuie corectată în funcție de sensibilitatea microflorei obținută din sursa de inflamație. Medicamentele sulfamide (sulfadimetoxină, sulfalenă, biseptol) sunt prescrise atât independent cât și în asociere cu antibiotice.
În caz de sinuzită maxilară odontogenă, dinții carioși corespunzători trebuie îndepărtați. Este posibilă o deschidere nedorită a sinusului maxilar. Canalul format care leagă sinusul cu cavitatea orală (fistula oroantrală) se poate închide singur sau după lubrifierea repetată cu tinctură de iod. În caz contrar, recurgeți la închiderea din plastic a fistulei prin mișcarea clapei, tăiată din țesuturile moi ale gingiilor.
2. Sinuzită cronică
Sinuzita cronică apare de obicei ca urmare a sinuzitei acute repetate și insuficient vindecată.
Esențială în dezvoltarea lor este o combinație de factori adversi de natură generală și locală, cum ar fi reactivitatea redusă a corpului, drenajul deteriorat și aerarea sinusală, cauzate de anomalii anatomice și procese patologice în cavitatea nazală, precum și boli dentare.
O varietate de modificări patologice ale sinuzitei cronice, reprezentând diferite variante ale proceselor exudative, proliferative și alterative, determină diversitatea formelor clinice și morfologice și dificultatea clasificării lor.
În prezent, clasificarea sinuzitei cronice propusă de B. S. Preobrazhensky (1956) continuă să fie cea mai acceptabilă. Conform acestei clasificări, există forme sinuzite exudative (catarrale, seroase, purulente) și productive (parietale hiperplastice, polipozitive), precum și colesteatom, sinuzită necrotică (alterativă), atrofică și alergică.
În formele exudative, există o imagine a infiltrației inflamatorii difuze prin limfocite, neutrofile și celule plasmatice. Este mai pronunțată cu purulent decât cu formele catarale și seroase. În aceste cazuri, epiteliul este aplatizat, uneori metaplasat. Edemul este observat în focarele cele mai mari inflamații.
În formele hiperplastice, îngroșarea membranei mucoase este mai pronunțată decât în formele anterioare. Modificările patomorfologice sunt în principal proliferative datorită proliferării elementelor țesutului conjunctiv din propriul strat mucosal. Se observă formarea țesutului de granulare și a polipilor. Dezvoltarea țesutului conjunctiv în unele zone poate fi combinată cu scleroza și compactarea membranei mucoase în alte locuri. Procesul inflamator se extinde la toate straturile sale, capturând în unele cazuri stratul periostal. Aceasta duce la periostită, iar în cazul dezvoltării nefavorabile a procesului - la osteomielită. Datorită dezvoltării sclerozei membranei mucoase și întârzierii proceselor de resorbție în caz de boală osoasă se poate forma pseudocholesteatomul care este un mucus condensat fără incluziuni de colesterol și cu un număr mare de leucocite și, de asemenea, colonii de microbi putrefactivi. Acumularea de pseudo colesteatomi și masele cazoase și presiunea exercitată asupra pereților sinusurilor paranazale conduc la resorbția osoasă și la formarea fistulelor. S-a stabilit că astfel de forme de sinuzită se pot dezvolta ca urmare a infecțiilor fungice ale sinusurilor.
Un loc special este ocupat de forme alergice de sinuzită, care sunt combinate cu procese similare din cavitatea nazală și se numesc rinosinusite alergice (rinosinusopatii). Această formă se caracterizează prin apariția în forma sinusală (în special în maxilar) a unei forme rotunjite. Acestea reprezintă o umflare locală a membranei mucoase și sunt adesea numite în mod incorect chisturi. În aceste cazuri, în timpul perforării sinusului maxilar, acul străpunge această formă de chist, iar lichidul seric de culoare chihlimbar este turnat în seringă, iar pereții vezicii urinare cad.
Diferența principală dintre un astfel de pseudochist și un chist adevărat de origine odontogenă este că el are doar căptușeala epitelială exterioară formată de mucoasa sinusală. Cavitatea pseudochistului este formată ca urmare a despicării propriului strat al membranei mucoase prin transudarea care se acumulează în grosimea sa.
Chistul adevărat de origine odontogenică are de asemenea o membrană epitelială internă care provine din parodontal. Mărimea pseudochistului (edemul alergic al membranei mucoase) poate fi modificată prin acțiunea terapiei hiposensibilizante și a administrării de glucocorticoizi.
Pe radiografii (tomograme mai bune) în cazurile de chisturi odontogene, poate fi văzut un strat osos subțire, parțial resorbit, care conturează chistul. Se formează ca rezultat al deplasării peretelui inferior al chistului sinusal maxilar.
Simptomele clinice ale sinuzitei cronice în afara stadiului acut sunt mai puțin pronunțate decât cele acute. Pacienții individuali pot avea o scădere a capacității de lucru. Natura simptomelor și severitatea acestora depind în mare măsură de forma sinuzitei, de procesul de localizare și de prevalența acestuia. Durerea de cap în sinuzita cronică este mai puțin severă, poate fi incertă. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții localizează cu precizie durerea din sinusul afectat. Congestia nazală este, de obicei, ușoară, mai pronunțată în formele polipoase de sinusită alergică și fungică, care este asociată cu leziuni similare ale mucoasei nazale. Adesea, pacienții notează o încălcare a mirosului.
Natura secreției nazale depinde, de asemenea, de forma sinuzitei. Cu leziuni fungice, au anumite diferențe caracteristice. Astfel, în cazul mucoaselor de mucegai, secreția este, de obicei, vâscoasă, uneori asemănătoare cu jeleu, are o culoare alb-gri sau gălbuie. Atunci când aspergiloza este gri, sunt posibile bloturi negre, care pot fi groase, asemănătoare cu masele de colesteatom. În candidoză, descărcarea de gestiune este similară cu cea a unei forme de culoare brună.
Când sinuzita fungică este adesea marcată de durere neurologică în sinusul afectat. Mai des decât în cazul altor forme de sinuzită, există umflarea țesuturilor moi ale feței, de obicei în zona sinusului maxilar.
În timpul exacerbării sinuzitei cronice, imaginea clinică seamănă cu procesul acut al leziunilor unuia sau altuia sinusului paranazal și depinde adesea de prezența sau absența complicațiilor.
Este necesar să se acorde atenție capacității sinuzitei cronice de a se produce într-o formă latentă cu exprimare scăzută, atunci când simptomele clinice nu sunt suficient de clare. Această stare indică prezența unui anumit echilibru în dezvoltarea procesului patologic - un echilibru între organism și boală. Cauzând suprasolicitarea și epuizarea mecanismelor imunitare, aceasta conduce, de regulă, la dezvoltarea anumitor complicații (adesea foarte grave).
Diagnosticul sinuzitei cronice și opțiunile pentru manifestările sale sunt stabilite pe baza datelor clinice și radiologice. Studiile radiografice, CT și RMN sunt cele mai importante metode de diagnosticare pentru detectarea diferitelor forme de sinuzită cronică.
Acestea sunt completate cu perforări (trepanopuncturi) ale sinusurilor și teste de laborator (bacteriologice, micologice, histologice etc.) ale conținutului obținut prin aceasta.
În diagnosticul sinuzitei cronice, cea mai dificilă este identificarea inflamației sinusului sifnoid - shenofite cronice.
Sinusul sferos situat în părțile profunde ale bazei craniului este cunoscut în literatură ca "sinus uit", a cărui diagnosticare necesită experiență și abilitate.
Intensitatea diligenței sinusului sferoid la structurile diencefalice și alte structuri vitale ale creierului și la căile vizuale determină semnificația sa clinică și apariția diferitelor tulburări neurologice și astenovegetative.
Simptomele shennoiditei cronice sunt diverse și incerte. La pacienții cu tulburări de somn posibile, pierderea poftei de mâncare, tulburări de memorie, amețeli, apariția paresteziei, subfebril persistent, tulburări ale metabolismului zahărului. Sunt descrise cazuri de dezvoltare la pacienți individuali cu o stare hipocondrială severă care necesită îngrijiri neurologice urgente.
Leziunile nervoase craniene (olfactiv, optic, abducent), dezvoltarea trombozei sinusurilor cavernoase și implicarea tecii creierului sunt o complicație frecventă a shennoiditei cronice.
De obicei, pacienții domină procesul bilateral. În 70% din cazuri, împreună cu deteriorarea sinusului sferos, alte sinusuri paranazale sunt implicate în procesul inflamator și se dezvoltă polisinusita.
Cel mai des, împreună cu sinusurile sferoidale, celulele labirintului etmoid (de obicei posterior) și sinusurile maxilare sunt supuse inflamației (A. S. Kiselev și T. A. Lushnikova, 1994). Implicarea altor sinusuri paranazale în procesul inflamator deseori reduce severitatea manifestărilor clinice individuale ale shennoiditei și complică diagnosticul acesteia. Cu toate acestea, în ciuda diversității imaginii clinice a shennoiditei cronice, un studiu concentrat poate dezvălui trei dintre simptomele sale caracteristice: cefaleea, scurgerea purulentă prin nazofaringe și partea din spate a faringelui, precum și un miros subiectiv neplăcut, simțit numai de pacient. Cefaleea este principalul simptom al shennoiditei cronice. Principala sa trăsătură distinctivă este proiecția unui loc fix care rezultă din iradieri la un loc sau altul al capului. Cel mai adesea, durerea radiază în zonele parietale, occipitale și ochi.
O trăsătură a durerii sfenonoase este chinul lor. Există senzații de stoarcere a capului cu un cerc sau de găsire a acestuia ca într-un viciu. În timpul iradierii durerii pe orbită, pacienții se confruntă cu un sentiment care este descris ca ruperea sau apăsarea globului ocular. Durerile de cap sunt caracterizate prin constanță, lipsind o persoană de odihnă și somn, reduc memoria, performanța și interesul pentru viață. În unele cazuri, conduc pacientul într-o stare de oboseală, dezvoltarea depresiei și anxietății.
Există o altă caracteristică a durerilor de cap în sferoidita cronică - este aspectul sau câștigul lor atunci când pacientul este la soare sau într-o cameră fierbinte. De asemenea, caracterizată prin apariția sau întărirea durerilor de cap pe timp de noapte, la aproximativ 2-3 ore în noapte. Aceasta se datorează probabil uscării crustei de secreții purulente și blocării ieșirii sinusurilor.
Datorită descărcării libere a durerilor de cap purulente, durerile de cap nu trebuie să-i deranjeze pe pacient, cu toate acestea, pot exista plângeri cu privire la descărcarea sputei purulente pe spatele gâtului și la nevoia de scuipare frecventă. Acest lucru se observă la așa numita sferoidită deschisă. Dimpotrivă, dacă scurgerea conținutului patologic din sinus este dificilă (cu așa numita sfenoidită închisă), durerea de cap poate fi intolerabilă.
Informațiile de mai sus despre caracteristicile durerilor de cap cu sfenoidită ne permit să le considerăm drept sindrom de durere sferoidală.
Stabilirea sindromului de durere determină continuarea secvenței de studii de diagnostic orientate. Acestea includ identificarea simptomelor asociate cu efectele cauzate de deversarea secrețiilor purulente din sinusul sferos. Aceste schimbări secundare reactive ale membranei mucoase a părților profunde ale nasului, nasofaringei și peretele faringian posterior pot fi considerate sindromul sferoidal al mucoasei (A.S. Kiselev, V.F. Melnik, 1993).
Al treilea simptom caracteristic al shennoiditei cronice este o senzație subiectivă de miros neplăcut, asemănător cu hârtia arsă. Mirosul se datorează faptului că descărcarea purulentă datorată scurgerii scurte stagnează și se descompune, iar deschiderea excretoare a sinusului sferos se deschide în zona în imediata apropiere a spațiului olfactiv.
O etapă ulterioară a studiului pacienților cu sindrofită suspectată este efectuarea unui examen cu raze X a sinusurilor paranazale, în care sinusurile în formă de pană sunt obiectul principal al atenției.
Ca o etapă finală a examenului de diagnostic, se poate efectua o diagnosticare a sinusului prin anastomoza naturală. Dacă este imposibil de realizat datorită caracteristicilor anatomice ale cavității nazale, acestea recurg la operații preliminare (eliminarea curburii septului nazal, conchotomie). Dacă, dintr-un motiv sau altul, sunetele sinusoidale eșuează, acestea sunt perforate. Un reper anatomic pentru detectarea și puncția este linia Zuckerkand. Acesta pornește de la coloana nazală anterioară, la marginea inferioară a deschiderii în formă de pară, pe pragul nasului, și trece prin mijlocul turbinatei medii până la mijlocul peretelui anterior al sinusului sferoid. Unghiul dintre fundul cavității nazale și linia Zuckerkand este de aproximativ 30 °. Distanța dintre coloana nazală și peretele anterior al sinusului sferos este de 6-8,5 cm și este mai rar mai mare.
La manipulare, ar trebui evitate direcțiile mai abrupte ale sculei (există pericolul deteriorării plăcii de sită) și utilizarea forței.
Semnele sondei care intră în sinus prin orificiul de plumb (sau se îndoaie la vârful acului prin perforarea peretelui frontal al sinusului) sunt sentimentul căderii în cavitate și imposibilitatea deplasării verticale a instrumentului, care este fixă și nu cade în jos când nu mai este ținută (semnul lui Grunwald). Prezența puroiului sau mucusului în timpul aspirației cu o seringă sau apariția lor în lichidul de spălare în timpul spălării sinusului cu o soluție izotonică indică un proces inflamator.
Trebuie remarcat faptul că realizarea procedurilor de diagnosticare descrise necesită o bună orientare din partea medicului în părțile profunde ale tehnicii nasului și a tehnicilor de manipulare ridicată.
Tactica tratamentului sinuzitei cronice este determinată de forma clinică a bolii. Cu exacerbarea sinuzitei cronice, formele sale exudative (catarale, seroase, purulente) sunt tratate, de regulă, conservator. Utilizează aceleași mijloace și metode de tratament care sunt utilizate în tratamentul sinuzitei acute.
Formele productive de sinuzită cronică (polipi, polipo-purulent) sunt tratați prompt. Indiferent de forma sinuzitei cronice în prezența complicațiilor vizuale și intracraniene, tratamentul chirurgical ar trebui să fie principala metodă.
În cazul sinusitei polipoase combinate cu polipoză nazală, este prezentată polipotomia nazală preliminară, care se efectuează folosind o buclă polipoasă. Trebuie avut în vedere faptul că, atunci când se elimină polipii proveniți din regiunea olfactivă, filamentele olfactive se pot rupe și bulbii olfactivi se pot detașa de ramurile lor care trec prin placa de sită, ceea ce duce la anosmie.
Intervenția chirurgicală asupra sinusurilor paranazale. Scopul principal al tratamentului chirurgical al sinuzitei cronice este de a organiza condițiile pentru restabilirea funcției normale a sinusului paranazal afectat. Pentru a face acest lucru, indiferent de opțiunea accesului operativ la sinus sau la grupul sinusului (cu polisinusotomie), fistula sinusală perturbată cu cavitatea nazală este re-creată sau restaurată, asigurând drenarea și aerisirea ei liberă.
Pana in prezent, exista un numar mare de optiuni pentru interventii chirurgicale asupra sinusurilor paranazale, propuse pentru tratamentul sinuzitei. Toți, în funcție de abordare, se împart în extranazal și endonazal. Natura anesteziei în timpul operației sinusale depinde de vârsta pacientului, starea sa generală, prezența bolilor concomitente, complicațiile și amploarea intervenției chirurgicale. Anestezia poate fi locală și generală.
Pentru a preveni complicațiile posibile, în special după intervențiile chirurgicale extinse pe sinusurile paranazale (polisinusotomie), antibioticele cu spectru larg sunt prescrise timp de 5-6 zile în perioada postoperatorie, adesea în combinație cu sulfonamide și nistatină, desensitizante și sedative. În unele cazuri, este recomandabil să se utilizeze trichopol sau metragil - medicamente care au un efect etiotropic asupra florei anaerobe.
După îndepărtarea tampoanelor pentru a normaliza pH-ul cavității nazale în decurs de 2-3 zile, este recomandabil să se utilizeze unguent alcalin necesar pentru cea mai rapidă restaurare a funcției aparatului mucocilic. În perioada postoperatorie, sinusul sferos (ca și alte sinusuri expuse) se spală prin canulă cu soluție izotonică caldă sau furacilină (1: 5000).