Atunci când nasul nu respiră datorită rinitei vasomotorii sau a unor alte motive, pacienții primesc adesea o vasotomie nazală turbinată.
Această operație este menită să îmbunătățească alimentarea cu sânge și să rezolve definitiv problema încălcării respirației nazale.
Astăzi, există mai multe tehnici pentru efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală. Toate acestea au propriile caracteristici, avantaje și dezavantaje, prin urmare, alegerea unei metode specifice, trebuie să ascultați mai întâi opinia chirurgului, care va lua în considerare cu siguranță toate dorințele pacientului.
Vasotomia nasului: ce este? Indicatii pentru interventii chirurgicale
Vasotomia este o metodă chirurgicală pentru tratamentul bolilor cronice ale nasului, care implică distrugerea vaselor concha nazale într-un fel sau altul, reducându-le astfel volumul.
In timpul operatiei, medicii exfoliaza membrana mucoasa si elimina fasciculele vasculare (venoase), provocand deteriorarea fluxului de aer.
Concha inferior inferior sunt mici proeminențe osoase localizate pe suprafețele laterale ale nărilor.
Ele sunt acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucos pronunțat, care este responsabil pentru umezirea și încălzirea aerului inhalat de o persoană.
Dar, cu o serie de boli, umflarea și hipertrofia concha nazale apar datorită umplerii sanguine a numeroaselor vase ale stratului submucosal.
Acest lucru provoacă îngustarea trecerilor și deteriorarea fluxului de aer în timpul inhalării, până la imposibilitatea sa completă.
În astfel de situații, când terapia conservatoare prelungită nu a dat naștere, este indicată vasotomia submucoasă a turbinatului inferior. De regulă, se realizează atunci când:
- vasomotor, inclusiv rinita medicala;
- rinită cronică;
- endocrine provoacă hipertrofia concha.
De asemenea, copiii pot fi prescrisi dacă există dovezi. În funcție de situația în care ambele jumătăți ale nasului sunt afectate sau numai una, se poate efectua vasotomia bilaterală și unilaterală.
Contraindicații pentru vasotomia concha
Pentru mulți pacienți, singura modalitate de a restabili respirația normală este vasotomia, operația are puține contraindicații, totuși, atunci când acestea sunt prezente, aceasta nu poate fi prescrisă. Este vorba despre:
- orice boli infecțioase acute;
- procese purulente în sinusurile paranazale, urechi și alte părți ale tractului respirator superior;
- exacerbarea patologiilor cronice;
- boli de sânge.
Ce teste pentru vasotomie? Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
Înainte de procedură, pacienții trebuie să facă o serie de examinări necesare pentru a confirma necesitatea unei operații și pentru a identifica eventualele comorbidități. Prin urmare, pacienții au nevoie de:
- efectuați teste de sânge;
- treceți prin rinoscopie (examinarea endoscopică a cavității nazale);
- Ecografia sinusurilor paranazale (ecosinusoscopie);
- uneori CT sau RMN.
Cu 2 săptămâni înainte de data stabilită, se recomandă renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv consumul de alcool, precum și întreruperea administrării de anticoagulante (inclusiv aspirină, fenilin etc.) dacă au fost prescrise de alți specialiști pentru a elimina sau a preveni anumite afecțiuni.
Tipuri de vasotomie: cum se face operația?
Există mai multe tehnici de reducere a volumului concha. Care este mai potrivit pentru pacient, decide otolaringologul în funcție de natura bolii actuale, caracteristicile individuale ale pacientului, vârsta etc.
Fiecare tehnică are argumente pro și contra, deci este imposibil să spunem care este cea mai bună.
Recent, intervențiile chirurgicale clasice se estompează, dând loc manevrelor minime invazive moderne.
instrumental
Chirurgia deschisă este o metodă tradițională de eliminare a hipertrofiei în cochilie. În funcție de situație, medicul poate sugera tratament folosind una din următoarele tehnici:
De regulă, vasotomia nazală se efectuează cu sedare, adică în timpul procedurii, pacientul este conștient, capabil să comunice și să execute instrucțiunile chirurgului, dar nu simte durerea și este inhibat datorită introducerii sedativelor puternice. Mai puțin frecvent, procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală.
După aceasta, pacientul rămâne în spital, durata șederii sale depinde de gravitatea perioadei postoperatorii și de prezența complicațiilor. În orice caz, procedura nu durează mai mult de 5-15 minute.
Vasele se recuperează după vasotomie în timp? De obicei nu, deoarece la locul lor rămâne țesutul cicatrician, care este prevenirea recidivei.
Turbinoplastika
Metoda este utilizată în cazurile severe și constă în îndepărtarea unei părți din Concha nazală printr-o mică incizie, deși membrana mucoasă rămâne.
Este extrem de nedorit să eliminăm complet aceste structuri anatomice, deoarece acest lucru poate duce la apariția unor consecințe nedorite, în special, incapacitatea de a respira prin nas, deși nu vor exista motive obiective pentru o astfel de încălcare.
Dintre toate metodele de intervenție chirurgicală, turboplastia este considerată cea mai eficientă.
Această operație pe conurile nazale dă efectul cel mai pronunțat și de lungă durată, dar din moment ce este destul de traumatică, deseori după aceasta există complicații.
Răsturnarea răsturnătorului sau conchotomia microdebriderală
Metoda se referă la numărul de operații chirurgicale. Utilizarea acestuia permite turbinoplastia sau conchotomia, precum si vasotomia submucoasa.
Principala diferență față de funcționarea clasică este utilizarea unui instrument special - aparatul de bărbierit. Este un fel de electrocauteră: o lamă rotativă conectată la o pompă electrică, astfel că atunci când este aplicată, tot țesutul tăiat este îndepărtat imediat din câmpul chirurgical.
Vasotomia laser a concha
Această metodă este una dintre cele mai populare, deoarece se caracterizează prin costuri reduse, nivel scăzut de traume și eficiență ridicată. Când plexurile venoase sunt îndepărtate prin laser, ghidajul de lumină este introdus în turbină, iar energia fasciculului provoacă evaporarea țesutului.
După procedură, respirația este de obicei restabilită rapid, iar riscul de recurență este scăzut. Cu toate acestea, reacțiile adverse sunt rareori observate.
Distrugerea undelor radio ale turbinelor inferioare
Aceasta este una dintre cele mai moderne metode minim invazive pentru eliminarea țesuturilor și neoplasmelor modificate patologic. Aceasta presupune introducerea unei sonde sub mucoasa, care produce unde radio.
Acestea forțează celulele să oscileze activ, ceea ce duce la o creștere a temperaturii până la valori ridicate, coagularea vaselor și normalizarea dimensiunii concha. Adesea, metoda se numește distrugere a undelor radio, conchotomie sau reducere.
Koblatsiya
Vasotomia cobaltului (plasmă rece sau reducerea cuantică moleculară) implică crearea unui câmp de plasmă rece în jurul unui instrument chirurgical, care conduce la apariția ionilor de un anumit tip, provocând ruptura legăturilor dintre molecule. Este printre metodele de chirurgie cu unde radio.
Cand se aplica tapetarea, tesuturile se incalzesc doar la 40-70 ° С. Acest lucru vă permite să rezolvați problemele existente cu daune minime la structurile din jur.
Distrugerea cu ultrasunete
Distrugerea stratului submucosal apare datorită acțiunii undelor ultrasonice. Ele provoacă lipirea pereților vaselor afectate.
De obicei, procedura este prescrisă pentru forme mai ușoare de hiperplazie, adică atunci când conchasul nazal inferior sau ambele dintre ele doar cresc ușor în volum. În alte situații există o probabilitate semnificativă ca boala să se repete.
Vacuum rezecție
Esența sa constă în aspirarea celulelor stratului submucosal cu un instrument special de pompare prin crearea unei presiuni negative.
În general, rezecția prin vid reprezintă o direcție promițătoare în domeniul otolaringologiei și poate fi, în viitor, nu mai puțin populară decât cea a undelor radio sau dezintegrarea cu laser.
Cryodestrucția turbinelor
Esența criochirurgiei constă în tratarea mucoasei cu o crioprobă cu o temperatură extrem de scăzută. Ca rezultat, se formează cristale mari de gheață în celulele care distrug pereții celulelor.
Procedura provoacă tromboza capilară la locul expunerii, în urma căreia se înmuiește și umflarea dispare.
galvanocautery
Această metodă implică distrugerea fasciculelor vasculare cu un curent electric constant. Cauterizarea apare atingând zonele afectate cu un electrod cald.
Procedura determină cicatrizarea țesutului, ceea ce duce la stoarcerea plexurilor venoase și, în consecință, la o scădere a volumului concha nazale și există o coagulare instantanee a vaselor, astfel încât manipularea nu este însoțită de sângerare. Uneori se mai numește electrocautery sau galvanocastice.
Astăzi, electrocauterina este aplicată din ce în ce mai puțin, deoarece este considerată depășită. Există multe alte metode care, cu mai puțină deteriorare a țesuturilor sănătoase, produc un efect mai pronunțat.
Septoplastie și vasotomie
Ambele proceduri sunt adesea combinate, deoarece congenitale sau dobândite ca urmare a leziunilor (mai des la bărbați), deformările septului pot, de asemenea, contribui la insuficiența respiratorie.
Septoplastia implică îndreptarea septului nazal, care se face prin înlăturarea părții proeminente a cartilajului sau creasta osoasă.
Aceasta este o operație endoscopică, astfel că implementarea acesteia este asociată cu deteriorarea minimă a structurilor anatomice, ceea ce provoacă o scurtă perioadă de reabilitare. Ambele proceduri sunt indicate pentru pacienții la care există o curbura pronunțată a septului și congestie constantă.
Costul pentru
Costul unei vasotomii depinde de tipul de tehnică utilizată, de calificarea instituției medicale, de amplasarea teritorială a acesteia și de experiența medicului.
În departamentele de otolaringologie, chirurgia clasică poate fi efectuată absolut gratuit, în timp ce în clinicile private din Moscova și Sankt-Petersburg, eliminarea hipertrofiei cu ajutorul unui laser sau a unui dispozitiv Surgitron (dezintegrarea undelor radio) poate costa între 3.000 și 30.000 de ruble.
Reabilitarea după septoplastie și vasotomie
De obicei, redresarea are loc destul de repede. Durata perioadei de reabilitare depinde de modul de funcționare și adesea pacienții primesc un concediu medical pentru întreaga perioadă de recuperare.
După operațiile clasice, nasul este tamponat de mai multe ori. În cele din urmă, tampoanele sunt îndepărtate numai după formarea crustelor dense.
Dacă operația a fost la fel de benignă posibilă, adică au fost utilizate tehnici precum laser, radio, dezintegrare cu ultrasunete etc., pacientul poate părăsi clinica doar o jumătate de oră după terminarea manipulării. În orice caz, este interzisă următoarea perioadă postoperatorie:
- vizitați baie, saună, piscine, sală de gimnastică;
- ridica obiecte grele;
- alerga în jur;
- bea alcool.
Pacienții trebuie să aibă grijă cu atenție pentru nas după vasotomie de orice tip și să respecte exact recomandările primite de la SPECIALISTUL ENT.
De obicei, experții recomandă de câteva ori pe zi spălarea cu soluții saline (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-sare, Dolphin, Aqualor, salină) și tratarea membranelor mucoase cu ulei neutru, de exemplu vaselină, piersică și cătină.
După intervențiile chirurgicale pentru a preveni aderarea infecției, antibioticele cu spectru larg sunt adesea prescrise. Dacă este necesar, pacienții pot lua analgezice pentru ameliorarea durerii.
Posibile complicații după intervenție chirurgicală
După procedură, umflarea, mușchiul gros și crustele sunt aproape întotdeauna observate. Atunci când se utilizează un laser, radiobat sau alte tehnici minim invazive similare, starea este normalizată cu aproximativ 3-5 zile, dar după intervenția chirurgicală - numai după 1-1,5 luni.
Acest lucru explică faptul că, după vasotomie, nasul nu respira din nou sau mirosul a fost pierdut. Pentru restaurarea finală a funcționării normale a nasului, este necesar un timp pentru vindecarea țesuturilor, eliminarea supresiei etc., deși uneori pacienții necesită oa doua operație.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Complicația cea mai probabilă poate fi adăugarea unei infecții, poate fi suspectată de o creștere a temperaturii corpului și, de asemenea, dacă nasul curgerii a crescut, indiferent de ce. De asemenea, se observă uneori atrofia mucoasei, care este însoțită de uscăciune și disconfort.
Dacă pacienții nu respectă recomandările medicului, în special, nu tratează membranele mucoase cu ulei, se pot forma aderențe (synechia) în nas. Disecția sneciei cavității nazale se efectuează chirurgical sub anestezie locală.
opinii
Operația a fost efectuată cu un laser, nu a făcut rău și totul sa încheiat rapid. Acum am respirat în mod normal mai mult de 5 ani și chiar mă tem să mă gândesc la revenirea la preparatele vasoconstrictoare. Kristina, 27 de ani
Toate acestea sunt eliminate și eliberate libertatea de a spăla nasul cu soluții saline și de a lua antibiotice. Primele rezultate după operație au început să apară abia după o săptămână și jumătate și în cele din urmă am simțit libertatea de a respira doar după câteva luni. Andrey, 35 de ani
A ajuns până la punctul în care nu am plecat acasă fără medicamente. Am încercat să tratez boala prin multe mijloace, inclusiv prin folclor. Cu toate acestea, sa înrăutățit. Privind la o clinică privată, am fost desemnat pentru funcționarea turbinelor inferioare.
Procedura de operare în sine durează aproximativ 5-10 minute. Dar, înainte de aceasta, este necesar să treceți prin medicii potriviți și să treceți testele și, după aceasta, este necesară o perioadă de recuperare. Procedura mi-a ajutat să scap de dependența de picături și să încep să respir cu nasul. Petru,
Se poate face ca o taxă, și pe un buget. Am ales-o pe cea din urmă. Adevărul a trebuit să cumpere încă. Nu-mi amintesc numele lui. A fost cam scump, dar totul a mers fără durere. După operație, ziua poate respira numai cu gura, deoarece totul se vindecă în nas.
Apoi, deschideți treptat căile respiratorii nazale. Am fost eliberat din spital la cinci zile după operație. Aproape o saptamana m-am intors. Acum mă simt mult mai bine. Deja încep chiar să uit ce congestie cronică este. Tatyana Alekseevna, 47 de ani
Pentru o lungă perioadă de timp, am picurat diferite mijloace pentru ca un timp să mă simt ca o persoană cu drepturi depline, care simte toate mirosurile. Poate că utilizarea pe termen lung a drogurilor și ma făcut dependent de ele. Dar acum locuiesc fără droguri și sunt foarte mulțumit. Alla, 39 de ani
Care este această conchotomie (rezecție) a concha?
Aproape fiecare persoană se confruntă cu o încălcare a respirației nazale. Această afecțiune este determinată de creșterea intensă a cavității nazale a membranei mucoase, care apare ca urmare a unei anumite boli, cum ar fi o răceală sau ca rezultat al activității florei patogene, formarea polipilor și a altor tumori benigne.
Definiția conchotomiei turbinelor și principala diferență față de vasotomie
Conchotomia turbinelor inferioare este o procedură chirurgicală obișnuită, care are drept rezultat îndepărtarea completă sau parțială a mucoasei nazale superficiale cu foarfece speciale sau o buclă de tăiere.
O astfel de procedură poate fi aplicată la orice vârstă și este prescrisă chiar și în copilărie. Principalele indicii ale comportamentului său sunt considerate a fi o boală infecțioasă, purtător micro, hipotermie frecventă a corpului, imunitate redusă și rinită vasomotorie cronică sau alergică.
Trăsătura principală a conchotomiei din vasotomie este aceea că procedura 1 se caracterizează prin rezecția turbinării inferioare parțială sau integrală, iar în procesul de vasotomie, volumul turbinării este redus.
Scopul operației conchotomie submucoasă
Conchotomia turbinelor inferioare este prescrisă în următoarele cazuri:
- Prezența patologiilor infecțioase anterioare - sinuzită, sinuzită, sinuzită frontală, rinită.
- Congestie nazală prelungită.
- Dezvoltarea polipilor.
- Malformații congenitale în dezvoltarea septului nazal.
- Leziuni la nas.
- Încălcarea trofismului mucoasei.
Odată cu creșterea extensivă a membranei mucoase nazale, pacientului i se prescriază conchotomia bilaterală a turbinelor inferioare.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
Înainte de alocarea conchotomiei pacientului, medicul îl trimite la un examen medical complet, care include:
- Analiza generală a sângelui și a urinei.
- Analiza biochimică a sângelui și coagularea acestuia.
- ECG.
- Examinarea endoscopică a cavității nazale vă permite să evaluați starea mucoasei și să determinați acțiunile în timpul operației.
- Studiu radiografic.
- Tomografia computerizată.
Curs de operare conchotomie
Refacerea turbinelor inferioare se realizează sub anestezie locală sau generală în spital. Cursul procedurii este determinat de următoarele acțiuni:
- Mucoasa nazală este șters cu o soluție anestezică și apoi este injectat un agent anestezic.
- În timpul operației, medicul utilizează foarfece speciale și o buclă de tăiere.
- În zona de rezecție de pe ambele părți impuneți ambalaje pentru reducerea sângerării și folosirea instrumentelor chirurgicale pentru a îndepărta mucoasa.
Ultimul pas va fi impunerea de pansamente și instrucțiuni privind îngrijirea adecvată a zonei exploatate.
Soiuri de conchotomie
- Conchotomia laserului
Metoda laser de conchotomie a turbinatei inferioare este cea mai frecventă procedură chirurgicală. O astfel de operație este considerată modernă și reprezintă efectul unui fascicul laser pe suprafața mucoasei.
- Conchotomie cu radiofrecvență
Reprezintă utilizarea unui aparat special care emite unde ultrasonice. Înainte de procedură, suprafața nazală este tratată cu anestezic pentru a reduce sensibilitatea.
- Endoscopie conchotomie
Aceasta este o metodă modernă de tratare a persoanelor cu afecțiuni ale tractului respirator superior. În special, această procedură este prescrisă pentru complicațiile de rinită datorită congestiei nazale prelungite.
- Conchotomă ras
Este cea mai moderna interventie chirurgicala. Conchotomia raselor este determinată de utilizarea echipamentelor endoscopice speciale. În timpul operației, medicul utilizează o mașină de gătit, care este echipată cu dispozitive suplimentare, iar datorită acesteia, membrana mucoasă este rezecată.
Consecințe și recuperare după conchotomie
Îngrijirea adecvată minimizează efectele operației.
În cazul în care în timpul operației s-au întâmplat situații neprevăzute sau a fost efectuată incorect, se pot forma consecințele conchotomiei.
La apariția lor este, de asemenea, o influență importantă îngrijirea și tratamentul adecvat al nasului.
Dupa ce konhotomii a pus nasul
Insuficiența respiratorie datorată conchotomiei este un fenomen frecvent care se dezvoltă ca urmare a deteriorării membranei mucoase. Dacă operația este efectuată corect, după câteva zile congestia se stinge și se restabilește respirația.
Când încep să se desprindă?
De regulă, după conchotomie, se formează cruste la locul rezecției suprafeței mucoase a suprafeței, care ulterior este înlocuită cu un țesut nou. Acestea coboară în fiecare pacient în moduri diferite, în funcție de abilitățile regenerative ale organismului. Dar, de cele mai multe ori, până la sfârșitul săptămânii, aceștia ar trebui să părăsească caseta de procedură.
Fibrin tratamentul nazal
Pentru a preveni tromboza în zona operată a nasului, pacientului i se prescrie medicamentul Fibrin. În acest caz, se aplică local sub formă de gel. Când vi se administrează trebuie să se observe cu atenție dozajul, pentru a nu provoca complicații. Frecvența și durata admiterii, precum și doza de medicament sunt determinate de medic.
Vasoconstrictorul scade după conchotomie
Pentru a facilita respirația nazală și pentru a reduce umflarea membranei mucoase, după operație, puteți prescrie picături de vasoconstrictor. Dar acestea trebuie utilizate numai după cum indică medicul. Remediile populare care posedă aceste proprietăți farmacologice sunt:
tamponare
Pentru a opri sângerarea după îndepărtarea membranei mucoase, medicul introduce un tampon în fiecare pasaj nazal, care trebuie schimbat periodic și lubrifiat într-un medicament pentru vindecarea rapidă a țesuturilor.
Galerie foto după conchotomy
Conchotomie: atunci când se face, metode, curs de operare, reabilitare
O endotomie este o operație al cărei scop este de a rezeca (parțial sau complet îndepărtarea) concha mărită patologic. Este un tip de intervenție chirurgicală pentru a restabili respirația nazală normală.
Conchasele nazale sunt proeminențe osoase în peretele lateral al nasului, acoperite cu o membrană mucoasă. Datorită faptului că suprafața membranei mucoase crește, concha nazală ajută la îndeplinirea funcției principale a nasului: să se încălzească, să se hidrateze și să se purifice aerul pe care îl respiram. În zona inferială și mijlocie, concha nazală conține țesut cavernos, care joacă și rolul de protecție: atunci când curge foarte aer rece sau foarte poluat, acest țesut crește în mărime, în timp ce pasajele nazale sunt înguste.
structura cornetelor nazale
De ce uneori trebuie să fie îndepărtate conchul nazal?
Conchasurile nazale nu sunt deloc structuri inutile în corpul nostru, dar uneori pot provoca perturbări persistente ale respirației nazale, precum și diverse alte patologii cronice.
Principalul motiv pentru conchotomie este rinita hipertrofică, adică creșterea excesivă a concha într-o asemenea măsură încât blochează complet trecerea nazală și respirația liberă cu nasul devine imposibilă.
Hipertrofia concha apare:
- În cazul inflamației cronice a mucoasei nazale.
- Cu un sept deformat al nasului (hipertrofie compensatorie).
- Cu o rinită vasomotorie pe termen lung.
În același timp, atât membrana mucoasă, cât și periostumul și osul concha nazale sunt supuse hipertrofiei.
Hyperplasia poate fi difuză și focală (numai capetele anterioare sau posterioare ale cochililor pot fi hipertrofate).
În stadiile inițiale ale rinitei hipertrofice este destul de susceptibilă la metode conservatoare.
În cazurile de severitate moderată, este posibilă utilizarea diferitelor proceduri minim invazive (cauterizarea membranei mucoase cu substanțe sclerozante, electrocoagulare, criodestrucție, ultrasunete și vasotomie mecanică a țesutului cavernos).
În cazurile de hipertrofie adevărată, când nu este implicată numai în membrană mucoasă, ci și în structura osoasă, este imposibil să se facă fără intervenția chirurgicală.
Obstrucția respirației nazale nu numai că reduce calitatea vieții, dar provoacă și o serie de complicații.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, concha inferior nazal este ablați, mai puțin frecvent la mijlocul.
Indicații cheie pentru conchotomie
- Perpetuă încălcare pe termen lung a respirației nazale.
- Sinuzită cronică, datorată încălcării curgerii din sinus datorită suprapunerii fistulei naturale cu o conică nazală mărită.
- Otita cronică sau tubotită cauzată de perturbarea fluxului din tubul auditiv.
- Ca una dintre etapele de rinoplastie - chirurgie pentru a corecta forma nasului.
Principiile de bază ale conchotomiei
- Operațiunea trebuie să fie cât mai blândă posibilă. Foarte rar trebuie să scoateți chiuveta. În principiu, numai o parte din acesta, capătul anterior sau posterior (economisirea conchotomiei) este îndepărtat.
- Operația ar trebui să aibă un impact redus, folosind echipamente moderne și instrumente microchirurgice blânde.
- Se acordă preferință rezecțiilor submucoase (osteoconchotomie submucoasă).
- De obicei, combinate cu alte intervenții în cavitatea nazală (corecția septului curbat nazal, salubrizarea sinusului paranasal, îndepărtarea polipilor).
Principalele tipuri de conchotomie
care păstrează conchotomia inferioară
În ceea ce privește intervenția:
- Conchotomie frontală blândă (îndepărtarea capătului frontal al cochiliei).
- Conchotomie ușoară înapoi.
- Conchotomie bilaterală inferioară.
- Conchotomie submucoasă.
- Rezecție mare a turbinelor medii.
- Conctomie - îndepărtarea întregului turbinat împreună cu osul.
Conform metodelor de conchotomie pot fi:
- Conchotomie cu instrumente de tăiere.
- Conchotomia endoscopică a ascuțitorului.
- Conchotomia laserului.
- Metoda undelor radio.
Examinarea înainte de conchotomie
În plus față de examenul preoperator obișnuit (sânge, teste de urină, coagulare sanguină, analiză biochimică, ECG, studiul anticorpilor la hepatită, HIV, sifilis, fluorografie), un examen special este efectuat de un otolaringolog:
- Examinarea endoscopică a cavității nazale pentru a clarifica amploarea leziunii. Ajută la identificarea celor mai multe zone hipertrofice și la determinarea volumului operației.
- Radiografia cavității nazale și a sinusurilor paranasale.
- Dacă este necesar, tomografia computerizată a sinusurilor paranazale.
Contraindicații la intervenții chirurgicale
Operațiunea nu se efectuează în următoarele cazuri:
- Boli infecțioase acute.
- Procese inflamatorii acute în cavitatea nazală (intervenția chirurgicală este posibilă după tratamentul conservator).
- Hemofilie și alte tulburări de coagulare a sângelui.
- Decompensarea bolilor cronice ale inimii, ficatului, rinichilor, organelor endocrine.
- Sarcina.
- Epilepsie.
Cursul operației conchotomie
Operația se efectuează în principal sub anestezie generală, dar sedarea locală poate fi aplicată cu premedicație. Este nevoie, de regulă, de spitalizare.
Poziția pacientului - întins pe spate. Membrana mucoasă din nas este lubrifiată mai întâi cu anestezice locale și apoi infiltrate în mucoase cu soluții de novocaină, lidocaină, ultracaină sau articaină.
Instrumente pentru conchotomie: buclă de tăiere nazală, precum și foarfece pentru concha.
La marginea zonei excizate, se aplică o clemă pentru câteva minute pentru a reduce sângerarea. După scoaterea clemei (și, uneori, fără al scoate), carcasa este îndepărtată direct. Îndepărtarea se face cu foarfece, deplasându-le din față în spate sau bucla nazală. Dar mai des - utilizarea combinată a acestor instrumente: o incizie este făcută cu foarfece, apoi complet îndepărtată cu o buclă de tăiere.
Osteoconchotomia submucoasă
Aceasta se efectuează atunci când hiperplazia este supusă predominant componentei osoase a cochiliei, cu o stare relativ normală a membranei mucoase. Esența operației - se face o incizie mucoasă în zona cochiliei inferioare, mucoasa fiind separată de țesuturile subiacente.
Cu ajutorul tăietorilor osoși, osul este rezecat, membrana mucoasă este pusă în loc și presată cu un tampon.
Konhektomiya
Întregul concha nazal este îndepărtat cu un curs nazal foarte îngust sau când, după un examen, devine clar că o rezecție delicată nu va da rezultate pozitive.
Indicațiile pentru o astfel de operație ar trebui să fie foarte stricte, cu atrofie severă a mucoasei, nu se efectuează. Este, de asemenea, contraindicat la copiii sub 14 ani.
Îndepărtarea concha nazale împreună cu baza osoasă este realizată prin forfecarea lui Struiken, cochilia este tăiată la sol, deplasând instrumentul din față în spate.
După operație
Operația durează aproximativ o oră.
Imediat după îndepărtarea concha nazale, se introduce o tortură de tifon în nas, impregnată cu un agent hemostatic și pătată cu un unguent indiferent.
Tamponul este de obicei eliminat după o zi, îndepărtarea tamponului poate fi destul de dureroasă. Există tampoane cu gel, cu conducte de aer în interior, utilizarea lor este mult mai confortabilă.
După operație, antibioticele și analgezicele sunt de obicei prescrise.
Pacientul este în spital timp de câteva zile, atunci, în absența complicațiilor, poate fi permis să se întoarcă acasă.
Timp de câteva zile se vor forma în cremă cruste de sânge și de o anumită perioadă de timp va crește secreția mucoasă.
Picăturile de ulei sunt prescrise în nas, după câteva zile puteți clăti nasul cu soluție salină.
Timp de 2 săptămâni nu se recomandă să vă aflați în zona temperaturilor ridicate, să luați alimente calde și condimentate, să efectuați lucrări fizice grele.
Vindecarea finală are loc în 2-3 săptămâni, în același timp, normalizarea respirației nazale apare de obicei.
Pentru a restabili respirația nazală, se recomandă exerciții speciale de respirație. Uneori pacientul trebuie să reînvețe cum să respire prin nas.
Metode moderne de conchotomie
Conchotomia bucla nazală și conchotome are dezavantaje:
- Traumatism ridicat, risc crescut de sângerare.
- Perioadă lungă de reabilitare și disconfort după operație.
- Riscul de formare a aderențelor.
Există multe modalități mai moderne de a efectua această operație: conchotomie cu endoscop și aparat de bărbierit, unde radio și conchotomie cu laser.
Sfârșitul de shader sub control endovizorny
Această metodă se referă la metodele moderne de tratament chirurgical al rinitei hipertrofice. Se efectuează cu ajutorul tehnologiei endoscopice, imaginea fiind văzută pe ecran în mărime multiplicată.
Un aparat de ras este o unealtă care reprezintă un vârf cu o lamă rotativă conectată la o aspirație. Lama ca și cum "scutură" țesutul ce urmează a fi îndepărtat, îl zdrobește, cu ajutorul unei aspirații se îndepărtează imediat.
Folosind această metodă, pot fi realizate atât conchotomia anterioară sau posterioară, cât și rezecția submucoasă.
Această metodă este mai puțin traumatizantă în comparație cu cea clasică, perioada de reabilitare necesită mai puțin timp.
Video: conchotomie endoscopică a aparatului de bărbierit
Conchotomia laserului
Radiația laser a fost folosită de mult timp în medicină. Poate fi usor concentrat in locul potrivit, cu un risc minim de deteriorare a tesuturilor inconjuratoare. Cu ajutorul unui laser, țesuturile se "evaporează" ca atare, atingând astfel obiectivul principal al oricărei operațiuni - îndepărtarea zonelor nedorite.
Îndepărtarea excesului de țesut al turbinatelor cu un laser câștigă o popularitate tot mai mare. Aceasta are explicația sa:
- Conchotomia laser poate fi efectuată în ambulatoriu sub anestezie locală.
- Laserul coagulează vasele, după expunere, practic nu există sângerări.
- Laserul are proprietăți antiseptice, riscul de complicații infecțioase este minim.
- Perioada de reabilitare este de câteva zile.
Potrivit recenziilor pacienților care au suferit conchotomie cu laser, practic nu au avut niciun inconvenient după operație. Nu au fost necesare nici tampoane intranazale. Respirația este restaurată în 2-3 zile.
Dacă există o conchotomie bilaterală, este mai bine să o efectuați cu o metodă laser.
Video: distrugerea cu laser a concha
Operația de undă radio a concha
Îndepărtarea suprafețelor mucoase în exces se efectuează printr-o buclă la care se furnizează curent de înaltă frecvență utilizând aparatul Surgitron. Această operație are loc aproape fără sânge și fără durere, poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. Perioada de recuperare este de 3-5 zile.
Complicații după conchotomie
- La începutul perioadei postoperatorii - sângerare.
- Inflamații inflamatorii - rinită, sinuzită, otită medie.
- Formarea aderențelor, aderențelor în cavitatea nazală.
- Dureri de nas (rareori).
- Dezvoltarea rinitei atrofice.
- Recidiva de patologie.
Constatări principale
Să rezumăm principalele rezultate:
- Hipertrofia concha nazale este o cauză destul de frecventă a dificultății în respirația nazală, în timp ce metodele conservatoare sunt ineficiente și, într-o anumită etapă de dezvoltare a acestei patologii, există o nevoie de intervenție chirurgicală.
- Cu dovezile corecte, conchotomia dă rezultate destul de satisfăcătoare. Comentariile pacienților sunt în mare parte pozitive. Calitatea vieții se îmbunătățește.
- În practică, sunt prezentate câteva metode de conchotomie, dar nu unul nu este "standardul de aur". Alegerea metodei depinde de preferințele medicului și ale pacientului, oportunități, inclusiv cele financiare.
- După oricare dintre metodele de conchotomie, recidiva nu este exclusă - formarea de granulații și o nouă creștere a țesuturilor.
- Pentru a reduce riscul de recurență, se recomandă ca un refuz complet al picăturilor de vasoconstrictor, examinarea și tratamentul efectuat de un alergist, monitorizarea regulată de către un otolaringolog.
Vasotomia turbinelor inferioare
Structura osoasă a craniului este un sistem complex, cu un număr mare de elemente funcționale constitutive. Acestea includ conchasul nazal inferior, o formare osoasă pereche situată în cavitatea nazală. Anatomic, ele sunt plăci osoase care separă pasajele nazale medii și inferioare și participă la formarea celui din urmă. Turbinatele inferioare sunt formate din țesuturi osoase și sunt căptușite cu țesut submucos, care conține glandele și plexurile multor vase mici și este acoperit cu un epiteliu deasupra. Vasele, care se extind și se îngustă, reglează diametrul lumenului pasajelor nazale, adică participă la reglarea respirației umane.
Caracteristici anatomice ale structurii turbinelor inferioare
Acest os subțire pereche are o suprafață mediană laterală și dură concavă. Sunt acoperite cu suluri vasculare multiple.
Marginea superioară este dreaptă, la partea din spate este atașată de osul palatinei, iar la partea frontală este atașată de coamele maxilarului maxilarului, ca și cum ar fi răspândit prin crepina.
Structura shell-ului este reprezentată de un corp și trei procese. Procesul maxilar și osul formează un unghi ascuțit, care include marginea inferioară a crestatului maxilarului superior. În procesul de deschidere a sinusului maxilar, acest proces este clar vizibil.
Procesul lacrimal conectează osul lacrimal și cochilia inferioară.
Cribriformul părăsește joncțiunea osului cu procesul maxilar și se termină în sinusul maxilar. Acesta poate crește împreună cu osul etmoid în procesul său agățat.
Secțiunea anterioară a cochiliei la marginea superioară este atașată la creasta maxilară a cochiliei. Partea posterioară este fixată pe creasta cochiliei plăcii perpendiculare a osului palatinei. Fanta de forma longitudinala, situata sub chiuveta - pasajul nazal inferior.
Componenta vasculară a stratului submucos care acoperă aceste cochilii este implicată direct în procesele de respirație, îngustare și extindere sub influența factorilor externi și interni. Pe vreme rece, vasele din pasajele nazale se dilata, datorita carora aerul trece prin ele mai lent si reuseste sa se incalzeasca inainte de a ajunge la plamani. În general, cojile inferioare sunt caracterizate de o intensitate ridicată a fluxului sanguin.
Cu toate acestea, există condiții, patologii și boli în care reglarea normală a tonusului vascular poate fi perturbată, de exemplu, în timpul sarcinii, datorită curburii septului nazal, datorită anumitor boli endocrine și rinitelor alergice. În acest caz, vasele situate sub mucoasă sunt umplute cu sânge, ca urmare a faptului că membrana mucoasă se îngroșă și respirația devine dificilă. Complicațiile unor astfel de afecțiuni sunt rinita vasomotorie și hipertrofia turbinelor inferioare.
Care sunt patologia periculoasă a concha
O caracteristică periculoasă a oricăror modificări ale structurii membranelor mucoase ale cochiliilor este aceea că, datorită dificultății în respirația nazală, persoana afectată este constant forțată să utilizeze spray-uri și picături de vasoconstricție. Utilizarea unor astfel de medicamente, care continuă de mult timp, poate provoca o serie de complicații:
- hipoxie cronică;
- formarea de rinită uscată într-o formă cronică, când se formează cruste în cavitatea nazală, iar lichidul cu un nugget este separat de nas;
- deteriorarea epiteliului ciliat;
- spasmul nazal cronic, datorită căruia o persoană dezvoltă hipertensiune;
- obstrucționarea tuburilor auditive și a proceselor patologice în sinusurile paranasale și în structurile urechii medii.
Esența procedurii de vasotomie vasculară, indicații și contraindicații pentru scopul acesteia
Vazotomia submucoasă este un proces de intervenție chirurgicală asupra articulațiilor vasculare care alcătuiesc cavitățile concha nazale. Datorită implementării sale, este posibilă reducerea semnificativă a mărimii membranei mucoase, facilitând astfel procesul de respirație nazală pentru pacient.
Indicatiile pentru vasotomie sunt:
- rinita cronică în cazurile în care opțiunea de etiologie alergică este exclusă;
- hipertrofia diagnosticată a mucoasei nazale;
- curbura septului nazal;
- dependența de medicamentele vasoconstrictoare.
În ce cazuri operația este imposibilă? Medicii disting astfel de contraindicații pentru vasotomie:
- tulburări de coagulare a sângelui care nu pot fi corectate;
- leziuni infecțioase acute;
- leziuni atrofice și ulcerative ale mucoasei nazale;
- insuficiență cardiacă, hepatică, renală în stadiul de decompensare;
- diabet zaharat;
- perioada de menstruație la femei.
Tehnicile vasotomiei: cum se distruge vasele conchului nazal submucos
Vasotomia se face în diferite moduri. Pentru fiecare pacient, medicul alege metoda cea mai potrivită. Deci, deosebiți:
- instrumental;
- vasotomia laserului;
- coagularea radioactivă;
- dezintegrarea cu ultrasunete;
- vid rezecție.
Instrumentul vasotomic sugerează că chirurgul acționează cu un bisturiu, făcând o incizie în mucoasă.
Procedura de tip laser este efectuată utilizând un fascicul laser direcțional, care distruge acumulările vasculare cu traumatisme minime de țesut.
Coagularea radio este procesul de expunere la vasele submucoase prin utilizarea unei surse de unde radio.
Distrugerea cu ultrasunete se bazează pe efectul undelor ultrasonice asupra zonei afectate.
Rezecția prin vid este efectuată prin introducerea unei pompe de presiune negativă în tubul submucosal, având ca rezultat distrugerea vaselor de sânge și a țesutului.
Pregătirea procedurii, în special
Ca preparat preoperator, medicul prescrie livrarea preliminară a unor teste - coagulograma, testul general de sânge, frotiu faringian și rinoscopie.
Dacă sunt prezente focare sau inflamații infecțioase în gât, în zona auditivă sau în cea respiratorie, se prescrie o terapie specială pentru a le elimina. Înainte de operație, medicul efectuează reabilitarea cavității bucale.
Fiecare tip de vasotomie se face conform unei scheme specifice. Operațiunea poate fi bilaterală sau unilaterală.
Vasotomia instrumentală. Se efectuează cu ajutorul anesteziei locale. Membrana mucoasă a cojilor este șters cu o soluție de dikaină, în plus, acestea infiltrează țesutul cu lidocaină sau novocaină. Este permisă injectarea anesteziei.
Când anestezia începe să acționeze, chirurgul face o incizie de până la 2-3 milimetri. În profunzime atinge osul. Un raspator este introdus în deschidere, cu ajutorul căruia medicul îndepărtează volumul necesar al membranei mucoase. Ca urmare, mărimea epiteliului este redusă și cicatricile se formează la locul țesuturilor separate.
Vasotomia instrumentală cu lateropexie implică, în plus față de afectarea membranei mucoase, mișcarea conchinii nasului în direcția sinusului maxilar.
La sfârșitul procedurii, pacientului i se administrează o injecție cu anestezic, deoarece după terminarea anesteziei va simți o durere semnificativă a site-ului chirurgical. În cavitatea nazală sunt introduse tampoane din tifon care nu pot fi îndepărtate în prima zi.
Starea normală după vasotomie instrumentală este slăbiciunea, apatia, ruptura crescută, amețeli. O cerință indispensabilă a procesului de reabilitare este necesitatea spalării nazale zilnice, pentru a preveni formarea crustelor.
Vasectomia laserului. De asemenea, se efectuează sub anestezie locală. Tampoane de bumbac utilizate frecvent, umezite cu anestezic - se introduc în nas.
Pentru a vizualiza mai bine schimbările în epiteliu, este colorat cu albastru de metilen înainte de intervenție.
Pacientul este așezat pe canapea, capul său este situat pe tetiera. Ochelari speciali sau un bandaj sunt purtați pe ochi. În timp ce chirurgul va opera cu un laser, pacientul trebuie să fie complet nemișcat. Respiratia in acest proces este necesara prin gura, pentru a nu simti mirosul caracteristic "fals".
O oglindă chirurgicală este inserată în nas, datorită căreia medicul are o examinare a locului operat. Apoi, se introduce o sursă de radiație laser - un senzor special, cu care chirurgul ghidează continuu membrana mucoasă sau acționează asupra ei în mod punctual.
Efectul tăierii excesului de țesut se datorează introducerii fibrei de cuarț în submucoasă, care formează canale în ea. În același timp, fasciculul laser produce, de asemenea, coagulare vasculară, astfel încât operația este fără sânge și nu necesită tamponadă și nu cauzează aderența tisulară.
Operația poate dura între 30 și 60 de minute.
Interferențele de undă radio. În acest caz, imobilitatea completă a pacientului operat este de o importanță deosebită, prin urmare, este adesea scufundată în starea somnului de droguri, injectând anestezic intravenos. Un tub este introdus în gât pentru a permite scurgerea sângelui. Apoi, o sondă specială este inserată în submucoasă. Între acesta și transmițător se produce un unde radio de o anumită lungime. Datorită rezistenței emergente a țesuturilor, ele sunt încălzite și distruse. Un efect non-termic este considerat mai sigur atunci când apare o zonă puternic răcită în jurul sondelor implantate, ceea ce duce, de asemenea, la distrugerea țesutului modificat patologic.
La sfârșitul procedurii, pacientul este transferat în salon. Când anestezia se termina, o persoană poate suferi o durere severă în nas, migrena și dezorientarea spațială sunt, de asemenea, posibile.
În săptămâna următoare după intervenția chirurgicală, cavitățile nazale trebuie spălate cu soluții saline dezinfectante, iar crustele trebuie îndepărtate folosind ulei de piersici sau jeleu de petrol.
Durata totală a procesului nu este mai mare de 40 de minute.
Distrugerea cu ultrasunete. Produs în biroul ENT, adică nu este nevoie să se transfere pacientul în sala de operație. Medicul își pune o șorț de protecție pentru el, deoarece s-ar putea să apară sângerări. În țesutul submucosal al cochililor, conductorul de undă cu ultrasunete este introdus sub forma unui ac, care perforează epiteliul.
Datorită efectului ultrasonic, apare stenoza vasculară, adică se lipesc împreună și nu mai pot provoca apariția edemelor.
La sfârșitul procedurii, tampoanele sterile sunt inserate în nări, iar pacientul poate merge acasă.
În prima zi, separarea sângelui va fi reacția normală a mucoasei. După 3-7 zile, respirația nazală este complet restaurată.
Dacă crustele de mucus rezultă provocă disconfort persoanei, trebuie să contactați medicul pentru a le elimina.
Durata vasotomiei cu ultrasunete este de la 5 la 50 de minute.
Vacuum rezecție. Acest tip de operație se efectuează sub influența anesteziei locale, precum și cu control endoscopic. Când anestezia are efect, chirurgul face o incizie exterioară cu un bisturiu și apoi introduce tubul de vid în submucoasă. Tubul are o muchie ascuțită și, pe măsură ce se mișcă în interiorul țesăturii, le taie parțial. Pompa la care este conectat tubul creează o presiune negativă în ea, iar toate țesuturile tăiate, împreună cu sângele, cad în cavitatea sa.
Chirurgul, îndepărtând tubul, introduce un tampon de bumbac sau o bilă în nară, cu care epiteliul este fixat strâns la locul inciziei pentru a preveni apariția sângerărilor. După 30-60 de minute, mingea este eliminată.
Vasectomia și corecția septului nazal
În cazurile în care cauza insuficienței respiratorii, pe lângă problemele cu membrana mucoasei, este o curbura a septului nazal, chirurgul poate efectua, de asemenea, septoplastie în timpul operației. O astfel de intervenție chirurgicală este mai complexă, este efectuată numai sub anestezie generală și necesită ca un pacient să fie spitalizat timp de 1-2 zile.
Perioada de recuperare după această operație durează 14-20 de zile, poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, de separarea mucusului și a sângelui. Cel puțin o dată în timpul reabilitării postoperatorii este necesară vizitarea unui medic.
Ce se întâmplă după operație: recenzii ale pacienților și practici medicale
În ciuda siguranței relative a vasotomiei, pacientul nu este imun la dezvoltarea unor complicații sau la efectele neplăcute ale intervenției. Astfel, se poate forma o atrofie a mucoasei în individul afectat - un proces care este inversa hipertrofiei tisulare, când celulele mucoaselor încep să se rupă și să moară.
Riscul de infectare a sângelui și a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale este destul de scăzut, dar nu poate fi exclus complet.
Încălcarea simțului mirosului așteaptă pacientul după orice metodă de vasotomie, dar dacă intervenția a fost delicată și calificată, abilitatea de a simți mirosul se va întoarce destul de repede.
Unele marturii din cadrul intervențiilor chirurgicale sugerează că țesutul submucosal a crescut după o vasotomie aproape mai puternic decât înainte. Din nefericire, vasotomia nu poate afecta intotdeauna cauza hipertrofiei tisulare si este garantata pentru a scapa de congestia nazala, deci este destul de dificil sa se elimine cresterea repetata a epiteliului.
În plus, în locul rezecției efectuate se pot forma interacțiuni ale țesuturilor și vaselor - synechia și aderențele. Poți să scapi de ele doar prin re-conducerea operațiunii.
De obicei, cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și a tehnicii de intervenție, în 93-97% din cazuri vasotomia are succes, la o lună după aceea, respirația nazală normală este în cele din urmă restaurată. Probabilitatea unei recidive este între 25 și 40%.
Vasotomie și conchotomie
Există un număr mare de termeni care denotă operații pe conchasul nazal inferior. Distrugerea cu laser, electrocauteria, vasotomia submucoasă - aceste nume sunt ușor de confundat.
Un pic de anatomie și fiziologie
Pentru a înțelege diferențele dintre operațiile de pe conurile nazale, este necesar să reamintim caracteristicile anatomiei și fiziologiei nasului. Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucosal dezvoltat. În stratul submucosal sunt numeroase plexuri venoase. Funcția turbinelor este de a încălzi și de a umezi fluxul de aer care intră.
O creștere a alimentării cu sânge a plexurilor venoase, de exemplu, în rinita virală acută, determină umflarea cochililor. Din acest motiv, lumenul pasajelor nazale se ingusteaza, respiratia prin nas creste.
Creșterea constantă a conchinelor nazale este o problemă-cheie în diferite tipuri de rinită - medicamente, vasomotoare, alergice și altele. În aceste condiții, plexurile venoase sunt umplute cu sânge tot timpul. Operațiunile cu turbinele inferioare servesc la rezolvarea acestei probleme.
De ce nu scoatem doar scoica nazală?
Următorul punct important - carcasa nazală inferioară nu poate fi eliminată. Sentimentul de respirație completă depinde nu numai de lățimea spațiului prin care trece aerul. Mecanismul de percepție a fluxului de aer de către organele de simț uman este în general slab înțeleasă. Cu intersecția chirurgicală a fibrelor nervului trigeminal, poate apărea o senzație de congestie nazală cu o distanță suficientă a pasajelor nazale. [1]
În același timp, sub influența mentolului există un sentiment de respirație îmbunătățită, deși lumenul tractului respirator nu crește.
Îndepărtarea completă a turbinelor deseori, în mod paradoxal, nu duce la o îmbunătățire a respirației nazale. Mai mult, o persoană poate simți că respirația sa sa înrăutățit. [1]
Traiectoria mișcării fluxului de aer se schimbă pentru mai rău, se dezvoltă inflamația cronică, se formează constant coji. Aceasta înseamnă că operația ar trebui să reducă volumul cochiliei, dar să-și păstreze forma și membrana mucoasă. Îndepărtarea completă a corpului este inacceptabilă.
dicționar
Următoarea etapă a studierii problemei - familiarizarea cu vocabularul. Următorii termeni pot fi utilizați în diferite fraze: reducerea frecvenței radio, reducerea cu laser, vasotomia cu ultrasunete, vasotomia submucoasă.
Ablația - îndepărtarea, tăierea.
Vasotomie - incizia navei.
Conchotomie - tăierea unei părți a cochiliei.
Konkhopeksiya - fixarea cochiliei.
Reducere - o scădere a volumului.
Refacerea - îndepărtarea parțială.
Turbinoplastia - plastic din concha nazal.
Denumirile "distrugere", "reducere", "dezintegrare", "vasotomie", "coagulare" în raport cu cochilii nazali inferiori sunt adesea folosite ca sinonime.
Tipuri de operațiuni pe concha.
Tabelul 1. Operațiuni.
Galvanizare, electrocauterizare, electrocoagulare
DC curent, incalzirea sondei chirurgicale la temperaturi ridicate
Electrocauter.
Electrocauteria - o metodă de tratament chirurgical, care se bazează pe efectul de încălzire al curentului electric. Electrocauteria provine din secolul al XIX-lea.
Esența tehnicii în forma sa actuală: un electrod este introdus în concha nazal, încălzirea căruia provoacă arderea țesutului submucos. În locul arsurilor, apar cicatrizări, compresiuni și dezolări ale plexurilor venoase. Concha este redus în volum.
Pentru încălzirea electrodului se utilizează un curent constant. Curentul electric nu depășește electrodul. Curentul este utilizat numai pentru încălzirea instrumentului. Cauterizarea se produce datorită contactului electrodului fierbinte cu țesuturile. [3]
Coagulare radio-frecvență (unde radio).
Istoria electrochirurgiei de înaltă frecvență (radiosurgery) a început în prima jumătate a secolului XX. Primul generator eficient de înaltă frecvență a creat Bovi în 1926.
Esența metodei: o sondă este inserată sub membrana mucoasă a cochiliei. Ca rezultat al acțiunii curentului alternativ, undele radio apar căldura țesutului înconjurător, datorită căruia are loc distrugerea acestuia. Vasele venoase ale stratului submucos devin goale, carcasa scade în volum.
Diferența în chirurgia radiofrecventa de la electrocautery este că atunci când electrocautery este încălzit, sonda în sine este încălzită, țesutul este ars la el, ca un "fier fierbinți". În timpul coagulării prin radiofrecvență, țesutul din jurul sondei este încălzit din cauza rezistenței undei radio.
Koblatsiya.
Cobrația este un neologism derivat din două cuvinte: ablația controlată. Compania ArthroCare, a cărei ingineri au inventat tehnologia de cobilare, solicită sondei coblator o baghetă magică. Pe site-ul oficial al ArthroCare, cobalizarea este descrisă ca un proces de tratare non-termică chirurgicală a țesuturilor moi utilizând energia cu frecvență radio. [2] Coblarea este un tip de chirurgie cu unde radio.
În jurul instrumentului existent se formează un câmp de plasmă "rece". Ioniile din acest câmp au suficientă energie pentru a distruge legăturile moleculelor organice în țesuturile moi la temperaturi relativ scăzute de 40-70 de grade. În cazul cobaltului, încălzirea nu este utilizată ca un mijloc de distrugere a țesuturilor, ca în cazul radiofrecvenței tradiționale sau coagulării cu laser. Prin urmare, chirurgul face mai putine daune tesuturilor din jur. [2]
Din punct de vedere tehnic, coblarea turbinelor inferioare se efectuează în același mod ca și distrugerea cu ultrasunete și laser - o sondă care distruge plexurile venoase este inserată în grosimea submucoasă turbinată.
Distrugerea cu laser.
Distrugerea cu laser a concha a fost inclusă în practica medicală la sfârșitul anilor 70 ai secolului trecut. În timpul intervenției chirurgicale, tubul de lumină este introdus în turbină. Energia fasciculului laser provoacă evaporarea țesutului sub mucoasă, ceea ce duce la o scădere a organului.
Distrugerea cu ultrasunete.
Metoda de distrugere ultrasonică (ecografie) a conchisului a fost inventată de oamenii de știință sovietici Ferkelman și Vinnitsky la începutul anilor 70. [4] În timpul operației, chirurgul introduce o sondă cu ultrasunete în cavitatea nazală. Impactul ultrasunetelor conduce la distrugerea limitată a stratului submucosal. Nasala concha scade.
Criodistrucția.
Cryodestruction - o metodă de influențare a turbinelor inferioare la temperaturi scăzute. Această metodă de tratament chirurgical a fost propusă de Ozenberger în 1970.
Când o crioprobă atinge mucoasa, se formează cristale de gheață în interiorul celulelor, distrugând peretele celular. Criostimularea provoacă tromboză a vaselor mici în zona de aplicare și sângerarea locală. Toate aceste procese distructive conduc la o scădere a concha. [1]
Vazotomia submucoasă și lateralizarea (laterpoxia).
Vasotomia submucoasă a turbinelor inferioare constă în distrugerea pur mecanică a vaselor sub mucoasă.
În general, orice distrugere submucoasă a vaselor concha nazale, fie laser, cu ultrasunete, poate fi numită vasotomie. Vasa este o navă, -tomia-incizie, disecție. Astfel, vasotomia inseamna "incizia vasului". Se spune că uneori: vasotomia submucoasă cu laser.
Dar când textul spune pur și simplu "vasotomia submucoasă", fără a defini anumite definiții, înseamnă că distrugerea a fost făcută cu un instrument care nu are alt efect decât distrugerea mecanică. De exemplu, - o daltă chirurgicală.
Lateralizarea sau ulteriorpopexia este, de asemenea, o manevră mecanică. Când se efectuează, chirurgul rupe conica nazală inferioară în locul atașării și îl împinge cât mai mult posibil pe peretele lateral al cavității nazale pentru a face loc unui flux de aer.
Turbinoplastika.
Turbinoplastia implică îndepărtarea unei părți a cochiliei nazale cu conservarea membranei mucoase. Se face o incizie a membranei mucoase din partea funcțională inactivă a organului care se află în fața peretelui cavității nazale. Prin acest acces, o parte din țesutul concha nazal este îndepărtată, iar membrana mucoasă este pusă pe loc.
Distrugerea războinicului.
Răsturnarea răsturnătorului concha este o operație chirurgicală care utilizează un instrument special numit aparatul de bărbierit (microdebrider). Asociația conchotomiei raselor este una dintre sinonimele acestei operațiuni. În lumea vorbitorilor de limbă engleză pentru operațiunile de ras, există termenul de "reducere a reducerii turbinelor". Uneori în textele ruse se poate găsi traducerea sa: "reducerea concha folosind uneltele electrice". Aceasta înseamnă, de obicei, că în operație este implicată o mașină de găurit (microdebrider).
În opinia mea, este mai bine să numim un aparat de bărbierit nu un aparat electric, ci un instrument electromecanic, astfel încât să nu existe o confuzie cu electrosurgia.
Aparatul de ras este o lamă rotativă asociată cu o pompă de aspirație electrică. Țesutul îndepărtat este imediat absorbit în interiorul dispozitivului. Unii otolaringologi folosesc un aparat de bărbierit exclusiv sub mucoasă, alții îndepărtează o parte din coajă împreună cu el, împreună cu un fragment al membranei mucoase din partea organului care se află în fața peretelui nasului și în jos.
Turbinotomy.
Conchotomia este îndepărtarea unei părți din coajă împreună fără a reține membrana mucoasă. În prezent, chirurgii practică, în unele cazuri, conchotomie. Capetele posterioare hipertrofiate ale concha sunt tăiate cu foarfece.
Care chirurgie nazală este mai bună?
Pentru a cita concluzia unui articol publicat în revista Rhinology: "Existența unui număr mare de tipuri de operații pentru reducerea volumului concha sugerează că nu există o singură tehnică eficientă în toate cazurile. "Standardul de aur" nu există. Puține probleme chirurgicale sunt la fel de controversate ca intervenția chirurgicală a conurilor nazale. În general, tehnica care elimină majoritatea organelor (turbinoplastia - aproximativ Translator), are efectul cel mai pronunțat și mai lung, dar este asociată cu un risc mai mare de efecte secundare ". [1]
Exprimați-vă propria opinie. Moral învechit doar electrocautery. Într-adevăr, cauterizarea cu un "fier fierbinți" pierde la alte metode din punctul de vedere al unei atitudini disproporționate față de țesuturi. În practica mea, am folosit trei metode de tratament chirurgical: vasotomia submucoasă, dezintegrarea cu ultrasunete a concha și distrugerea radiofrecvenței. Nu văd nici o diferență deosebită în eficacitatea dintre ele.
Ați putea fi, de asemenea, interesat în citirea următoarelor articole:
1.Willatt D. Dovezile pentru reducerea turbinatelor inferioare. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Reducerea Turbinate - O revenire minim invazivă la respirația nazală normală. [Resursă electronică]. Modul de acces la resursă http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopie chirurgicală, energii chirurgicale: electrocoagulare, coagulare cu plasmă de argon, chirurgie cu unde radio, endocliză: Proc. alocația. - M.: PFUR, 2008. - 146 pag.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervenții asupra conicăi nazale inferioare pentru rinita cronică. Rinologia numărul 3, 2008.