Cel mai mare sinus paranasal este maxilarul sau, după cum se mai numește, maxilar. Acesta a primit numele său datorită locației sale speciale: această cavitate umple aproape întregul corp al maxilarului superior. Forma și volumul sinusurilor maxilare diferă în funcție de vârstă și de caracteristicile individuale ale persoanei.
Structura sinusului maxilar
Sinusurile maxilare apar înainte de restul cavităților accesoriale. La bebelușii nou-născuți, acestea sunt gropi mici de fose. Sinusurile maxilare sunt dezvoltate pe deplin în perioada pubertății. Cu toate acestea, ele ajung la dimensiunea maximă la vârstă înaintată, deoarece în acest moment apare o resorbție osoasă.
Sinusurile maxilare comunică cu cavitatea nazală prin intermediul unei fistule - un canal de legătură îngust. În stare normală, acestea sunt umplute cu aer, adică pneumatized.
În interior, aceste cavități sunt căptușite cu o membrană mucoasă destul de subțire, extrem de săracă în terminațiile nervoase și vasele de sânge. De aceea, de multe ori bolile cavităților maxilare sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp.
Distingeți între pereții superioară, inferioară, interioară, anterioară și posterioară a malleului maxilar. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici, cunoașterea cărora vă permite să înțelegeți cum și de ce apare procesul inflamator. Aceasta înseamnă că pacientul are posibilitatea să suspecteze rapid problemele din sinusurile paranazale și alte organe situate în apropierea lor, precum și să prevină în mod adecvat boala.
Pereții superioară și inferioară
Peretele superior al sinusului maxilar are o grosime de 0,7-1,2 mm. Se învecinează cu orbita, astfel încât procesul inflamator din cavitatea maxilară afectează negativ în mod negativ vederea și ochii în ansamblu. În plus, consecințele pot fi imprevizibile.
Peretele inferior este destul de subțire. Uneori, în unele părți ale osului, este complet absent, iar vasele care trec aici și terminațiile nervoase sunt separate de membrana mucoasă a sinusului paranasal numai de periost. Astfel de condiții contribuie la dezvoltarea sinuzitei odontogene - un proces inflamator care se produce datorită deteriorării dinților, a căror rădăcini sunt adiacente sau penetrează în cavitatea maxilară.
Peretele interior
Zidul interior sau medial se încadrează pe pasajele nazale medii și inferioare. În primul caz, zona adiacentă este solidă, dar destul de subțire. Prin aceasta este destul de ușor să faceți o puncție a sinusului maxilar.
Zidul adiacent trecerii nazale inferioare are o structură membranoasă pe o distanță considerabilă. În același timp, există o gaură prin care se produce mesajul sinusului maxilar și al cavității nazale.
Când se înfundă, începe să se formeze un proces inflamator. De aceea, chiar și o răceală obișnuită trebuie tratată cu promptitudine.
Atât sinusul maxilar din dreapta cât și din stânga poate avea o fistula de până la 1 cm în lungime. Datorită localizării sale în secțiunea superioară și relativă a îngustării, sinuzita devine uneori cronică. La urma urmei, scurgerea conținutului cavităților este mult mai dificilă.
Pereții din față și din spate
Partea din față sau din față a sinusului maxilar este considerată cea mai groasă. Acesta acoperă țesuturile moi ale obrazului și este disponibil pentru palpare. În centrul peretelui anterior se află o adâncitură specială - fosa canină, care este orientată la deschiderea cavității mandibulare.
Această cavitate poate avea diferite adâncimi. Mai mult decât atât, în cazul în care are o dimensiune destul de mare, atunci când puncția sinusului maxilar este luată din trecerea nazală inferioară, acul poate pătrunde chiar în mucoasa oculară sau în țesuturile moi ale obrazului. Acest lucru duce adesea la complicații purulente, deci este important ca un specialist cu experiență să efectueze o procedură similară.
Peretele din spate al cavității maxilare corespunde tuberculului maxilar. Suprafața din spate este transformată în fosa pterygopulmonară, unde este localizat plexul venoas specific. Prin urmare, cu inflamația sinusurilor paranazale există un risc de infecție a sângelui.
Funcțiile sinusului maxilar
Sinusurile maxilare au mai multe numiri. Funcțiile principale sunt următoarele:
- formarea nazală a respirației. Înainte ca aerul să intre în corp, acesta este curățat, umezit și încălzit. Aceste sarcini implementează sinusurile paranasale;
- formarea de rezonanță atunci când creați o voce. Datorită cavităților paranazale, se produce un timbre și o sonoritate individuală;
- formarea mirosului. Suprafața specială a sinusurilor maxilare este implicată în recunoașterea mirosurilor.
În plus, epiteliul cilindrat al cavităților maxilare are o funcție de curățare. Acest lucru este posibil datorită prezenței unor cilia specifice care se deplasează în direcția fistulei.
Boli ale sinusurilor maxilare
Numele privat pentru inflamația sinusurilor maxilare este antritis. Termenul generalizând înfrângerea cavităților paranazale este sinuzita. Este de obicei folosit pentru a stabili un diagnostic precis. Această formulare indică localizarea procesului inflamator - sinusurile paranazale sau altfel, sinusurile.
În funcție de concentrația bolii, există mai multe soiuri de antritis:
- chiar când este afectat numai sinusul maxilar;
- partea stângă, dacă apare inflamația în cavitatea paranasală stângă;
- în două feluri. Implică infecția în ambele domenii.
În anumite condiții, inflamația poate fi văzută chiar și în fotografie: sinusul maxilar în cazul unei leziuni are o umflare pronunțată. Acest simptom necesită o vizită imediată la un medic calificat și adoptarea măsurilor recomandate de un specialist. Deși, chiar și în absența semnelor vizuale, este necesară tratarea în timp util a sinusitei. În caz contrar, există un risc de complicații.
Sinuzul maxilar: anatomie
Partea facială a craniului este compusă din mai multe formațiuni goale - sinusurile nazale (sinusurile paranasale). Acestea sunt spații de aer asociate și sunt situate aproape de nas. Cel mai mare dintre acestea sunt considerate sinusuri maxilare sau maxilare.
anatomie
O pereche de sinusuri maxilare este, după cum sugerează și numele, în maxilarul superior, și anume între marginea inferioară a orbitei și un număr de dinți din maxilarul superior. Volumul fiecăreia dintre aceste cavități este de aproximativ 10-17 cm3. Acestea nu pot avea aceeași dimensiune.
Sinusurile maxilare apar la un copil chiar și în timpul dezvoltării fetale (aproximativ la a zecea săptămână de viață embrionară), dar formarea lor continuă până la adolescență.
Fiecare sinus maxilar are câteva pereți:
Cu toate acestea, această structură este tipică numai pentru adulți. La nou-născuți, sinusurile maxilare arată ca diverticule mici (proeminențe) ale membranelor mucoase în grosimea maxilarului superior.
Numai până la vârsta de șase ani aceste sinusuri dobândesc forma cunoscută a unei piramide, dar diferă în mărime mică.
Peretele sinusului
Pereții sinusului maxilar sunt acoperite cu un strat subțire de membrană mucoasă - nu mai mult de 0,1 mm, care constă în celule cilindrice ale epiteliului cilindrat. Fiecare dintre celule are multe cilii moale microscopice și fluctuează continuu într-o anumită direcție. Această caracteristică a epiteliului ciliat contribuie la îndepărtarea eficientă a particulelor de mucus și de praf. Aceste elemente din interiorul sinusurilor maxilare se mișcă într-un cerc, mergând în sus - în regiunea unghiului medial al cavității, unde este localizată anastomoza, legând-o cu pasajul nazal mijlociu.
Pereții sinusului maxilar diferă în funcție de structura și caracteristicile lor. În special:
- Medicii consideră că peretele medial este cel mai important component, se mai numește și nazalul. Este situat în proiecția canalului nazal inferior și mijlociu. Baza sa este placa osoasă, care, pe măsură ce se extinde, devine treptat mai subțire și devine o membrană mucoasă dublă în zona canalului nazal mijlociu. După ce acest țesut ajunge în zona anterioară a pasajului nazal mijlociu, acesta formează o pâlnie, a cărei fund este o fistă (deschizătură) care formează legătura dintre sinus și cavitatea nazală în sine. Lungimea medie este de trei până la cincisprezece milimetri, iar lățimea sa nu depășește șase milimetri. Localizarea superioară a anastomozei complică oarecum scurgerea conținutului din sinusurile maxilare. Acest lucru explică dificultățile în tratamentul leziunilor inflamatorii ale acestor sinusuri.
- Peretele frontal sau frontal se extinde de la marginea inferioară a orbitei până la procesul alveolar, care este localizat în maxilarul superior. Această unitate structurală are cea mai mare densitate în sinusul maxilar, este acoperită cu țesuturi moi ale obrazului, astfel încât este foarte posibil să se sondeze. Pe suprafața frontală a unui astfel de septum, o cavitate mică, plată este localizată în os, a primit numele de canină sau fosa câinilor și reprezintă un loc în peretele anterior cu o grosime minimă. Adâncimea medie a unei astfel de crestături este de șapte milimetri. În anumite cazuri, fosa canină este deosebit de pronunțată, de aceea este aproape adiacentă peretelui medial al sinusului, ceea ce poate face dificilă efectuarea procedurilor de diagnosticare și terapeutică. Lângă marginea superioară a depresiunii, foramenul infraorbital este localizat, prin care trece nervul infraorbital.
- Cel mai subțire perete din sinusul maxilarului este partea superioară sau orbitală. Este în grosimea sa că lumenul tubului nervului infraorbital este localizat, care uneori unește în mod direct membranele mucoase care acoperă suprafața acestui perete. Acest fapt trebuie luat în considerare în timpul chiuretajului țesuturilor mucoase în timpul intervenției chirurgicale. Partea posterioară a acestui sinus atinge labirintul etmoid, precum și sinusul sferos. Prin urmare, medicii le pot folosi ca acces la aceste sinusuri. În secțiunea mediană, este localizat plexul venos, care este strâns legat de structurile aparatului vizual, ceea ce crește riscul trecerii la acestea a proceselor infecțioase.
- Peretele posterior al sinusului maxilar este gros, constă din țesut osos și este situat în proiecția maxilarului superior. Suprafața sa posterioară este transformată într-o fosea pterigopulmonară, iar acolo, la rândul ei, este localizat nervul maxilar cu artera maxilară, pterygopalatomus și pterygopalatomia plexului venos.
- Partea inferioară a sinusului maxilar este peretele inferior, care în structura sa este partea anatomică a maxilarului superior. Ea are o grosime destul de mică, prin urmare, puncția sau chirurgia este adesea efectuată prin ea. În cazul mărimilor medii ale sinusurilor maxilare, fundul lor este localizat aproximativ la nivelul fundului cavității nazale, dar poate, de asemenea, să coboare. În unele cazuri, rădăcinile dinților ies prin peretele inferior - aceasta este o trăsătură anatomică (nu o patologie) care crește riscul de a dezvolta sinuzită odontogenă.
Sinusurile maxilare sunt cele mai mari sinusuri. Ei se înconjoară pe multe părți importante ale corpului, astfel încât procesul inflamator din ele poate fi foarte periculos.
Peretele sinusului maxilar
Pe fiecare parte a cavității nazale adiacente sinusurilor maxilare și frontale, labirintului etmoid și sinusului parțial sferoid.
Suprafața maxilară sau maxilară [sinus maxilaris] este localizată în grosimea osului maxilar.
Este cel mai mare din toate sinusurile paranasale; capacitatea sa adultă este în medie de 10-12 cm3. Forma sinusului maxilar seamănă cu o piramidă cu patru fețe, a cărei bază este situată pe peretele lateral al cavității nazale, iar vârful - la procesul zigomatic al maxilarului superior. Peretele frontal este orientat spre partea anterioară, peretele superior sau orbital separă sinusul maxilar de orbită, posteriorul se confruntă cu fosa infratemporală și pterigo-palatală. Zidul inferior al sinusului maxilar formează procesul alveolar al maxilarului superior, care separă sinusul de cavitatea orală.
Zidul interior sau nazal al sinusului maxilar este cel mai important din punct de vedere clinic; aceasta corespunde majorității pasajele nazale inferioare și mijlocii. Acest perete, cu excepția părții sale inferioare, este destul de subțire și se diluează treptat de jos în sus. Gura prin care sinusul maxilarului comunică cu cavitatea nazală, hiatus maxillaris, este ridicat sub fundul orbitei, ceea ce contribuie la stagnarea secreției inflamatorii în sinus. Canalul nazolacrimal este adiacent la partea anterioară a peretelui interior al maxilarului sinusal, iar celulele etmoide la suprafața posterioară.
Zidul superior sau orbital al sinusului maxilar este cel mai subțire, în special în partea posterioară. Când inflamația sinusului maxilar (sinuzită), procesul se poate răspândi pe orbită. În grosimea peretelui orbital trece canalul nervului infraorbital, uneori nervul și vasele de sânge sunt direct adiacente mucoasei sinusale.
Peretele anterior sau facial al sinusului maxilar este format din zona maxilarului superior dintre jugul infraorbital și procesul alveolar. Acesta este cel mai gros dintre toate pereții sinusului maxilar; este acoperit cu țesut moale al obrazului, palpabil. O nișă plană în centrul suprafeței frontale a peretelui frontal, numită "fosa caninică", corespunde celei mai subțiri a acestui perete. La marginea superioară a "fosei canine" există o gaură pentru ieșirea nervului infraorbital, foramen infraorbitale. Rr trece prin perete. alveolares superiores anteriores et medius (ramuri ale infarobitalului N. din ramura II a nervului trigeminal), formând plexus dentalis superior, precum și aa. alveolares superiores anteriores din artera infraorbitală (de la. maxillaris).
Peretele inferior sau partea inferioară a sinusului maxilar sunt situate aproape de partea din spate a procesului alveolar al maxilarului superior și corespund de obicei găurilor celor patru dinți superioare din spate. Acest lucru face posibilă, dacă este necesar, deschiderea sinusului maxilar prin gaura corespunzătoare a dinților. Cu dimensiunea medie a sinusului maxilar, fundul său este aproximativ la nivelul fundului cavității nazale, dar adesea situat mai jos.
Sinusuri paranasale
descriere
Sinusurile paranazale sunt încorporate în scheletul și oasele faciale sunt cavitati pneumatice căptușite cu o membrană mucoasă, care este o continuare a mucoasei nazale cu care sunt în comunicare directă. Epitele cu căptușeală ale sinusurilor nasului sunt mult mai subțiri decât mucoasa nazală; în loc de 5-6 straturi de celule, mucoasa sinusurilor paranazale are doar două straturi, este săracă în vase și glande, jucând rolul periostului.
În conformitate cu cea mai recunoscută teorie a dezvoltării sinusurilor paranazale, cavitățile paranasale nazale se formează ca urmare a ingerării mucoasei nazale în țesutul osos spongios. Membrana mucoasă, în contact cu substanța osoasă, poate determina resorbția acesteia. Dimensiunea și forma sinusurilor paranazale depind în mod direct de resorbția osoasă.
Începerea dezvoltării sinusurilor paranazale aparține săptămânii 8-10 a vieții embrionare, iar primele rubemente ale osului maxilar și labirintului etmoid apar mai întâi (la a 8-a săptămână). Nou-născutul are toate sinusurile paranazale, cu excepția sinusurilor frontale, care sunt în fază incipientă. O varietate de forme și lungimi de sinusuri individuale, slabă dezvoltare sau subdezvoltarea, în special, a sinusurilor frontale, nu numai printre oameni diferiți, dar chiar și în una și aceeași persoană ar trebui să explice bolile inflamatorii transferate ale mucoasei nazale in copilarie, t. E În perioada în care s-au format sinusurile paranazale (reducerea capacității de resorbție a membranei mucoase).
Sinusurile paranazale se formează din membrana mucoasă a pasajului nazal mijlociu, care crește în țesutul osos. În pasajele nazale se formează proeminențe; apoi în ele se dezvoltă golfuri, reprezentând rudimentele sinusurilor paranazale.
Cavitățile nazale auxiliare sunt situate în imediata apropiere a unor organe vitale, cum ar fi fosa craniană medie și orbita cu conținutul său. Prin urmare, prezentarea anatomia clinică a sinusurilor, care nu sunt fără motiv numit „periorbitale“ cavitati, deoarece numai o parte exterioară a orbita nu este în contact cu cavitățile paranazale, suntem în conformitate cu tema monografiei se va concentra în detaliu asupra relației dintre cavitățile paranazale si globi oculari.
Sinusul maxilar sau maxilar (sinus maxilaris) este localizat în corpul osului maxilar și este în volum cel mai mare dintre cavitățile paranazale ale nasului; volumul său mediu este de 10 cm3.
La nou-născuți, are aspectul unui mic decalaj sau depresie între peretele exterior al nasului, orbita și rudimentele dinților. Dimensiunile cavității: diametrul longitudinal 7-14 mm, înălțimea 5-10 mm, lățimea 3-5 mm (L.I. Sverzhevsky). Până la sfârșitul primului an de viață, sinusul dobândește o formă rotundă, iar dimensiunile sale au o lungime de 10-12 mm și o lățime de 3-9 mm. Până la vârsta de 7 ani, crește încet, de la vârsta de 7 ani crește mai repede și atinge evoluția completă până la vârsta de 15-20 ani. Localizarea sinusului maxilar în raport cu orbita și procesul alveolar variază în funcție de vârstă. În peretele de fund pentru sugari orbitei este situat peste două rânduri de rudimente de dinți primari și permanente, iar diferența cavității maxilar este doar parțial peste germenii dintelui și nu este legată în mod direct acestora (AI Feldman și SI Wolfson).
În forma sa, sinusul maxilar seamănă cu o piramidă neregulată tetraedrică, formată din patru fețe: față - față, orbitală - superioară, spate și internă. Baza piramidei este peretele inferior sau partea inferioară a sinusului.
Sinusurile ambelor părți nu au întotdeauna aceeași dimensiune și adesea se observă asimetrie. Acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea imaginii cu raze X. Volumul sinusului depinde în principal de grosimea pereților cavității; cu un sinus maxilar mare, pereții săi sunt subțiri, cu un volum mic, sunt foarte groși. Aceste puncte trebuie luate în considerare de clinician atunci când explică caracteristicile dezvoltării și cursului procesului patologic atât în sinus, cât și în răspândirea bolii în zone adiacente.
Peretele superior al sinusului maxilar, care este parțial peretele inferior al orbitei, reprezintă suprafața orbitală a osului maxilar. Dintre toți pereții din partea superioară a sinusurilor - cei mai subțiri. Canalul (sulcus infraorbitalis), în care se află n, se află pe suprafața orbitală posterior. infraorbitalis (de la n. maxilaris - ramura II a nervului trigeminal). Aproape de marginea orbitei brazdei (infraorbitalis sulcus) trece într-un canal (canalis infraorbitalis), care, mergând de sus în jos și din față, ca și perfora unghiul dintre orbital și peretele frontal al sinusului și se termină pe peretele frontal este puțin mai mic rim orbital ca foramen infraorbitare (foramen infraorbitalis ), prin care pe peretele frontal merge n. infraorbitalis și artera și vena cu același nume.
Peretele inferior al canalului nervului infraorbital iese adesea în sinusul maxilar ca o înălțare a osului; osul din această zonă este puternic subțire sau complet absent. Deseori în os osos marcat de degajare, situate diferit: sau pe peretele inferior al canalului nervos sau în alte părți ale peretelui orbital. Acest lucru creează condiții favorabile pentru răspândirea procesului inflamator pe orbită, pentru apariția nevralgiei și leziunilor nervoase cu curățarea neatentă a membranei mucoase a peretelui superior al sinusului, care are o formă triunghiulară. În marginea sa interioară, în secțiunea anterioară, este legată de osul lacrimal și participă la formarea deschiderii superioare a canalului lacrimal; apoi - cu placa osului etmoid și, în cele din urmă, în partea posterioară - cu procesul orbital al osului palatinei. În exterior, peretele superior atinge fisura orbitală inferioară, care o desparte de aripa mare a osului principal. Peretele superior se extinde uneori atât de posterior încât ajunge aproape de deschiderea optică, fiind separat de acesta doar printr-o punte subțire a aripii mici a osului principal.
LI Sverzhevsky, mult să se ocupe de problemele legate de relația dintre sinusurile paranazale și orbita (și conținutul său), a menționat că, în unele cazuri, atunci când partea superioară a sinusului maxilar sub forma unui golf îngust pătrunde adânc în zona peretelui interior al orbitei, grila otdavlivaya labirint în sus și înapoi, există modificări patologice semnificative din partea ochilor, care sunt considerate incorect în clinică ca urmare a bolii labirintului etmoid, în timp ce cauza lor este sinuzita.
Zidul anterior (frontal) al sinusului maxilar se extinde de la marginea orbitală inferioară a orbitei până la procesul alveolar al maxilarului și numai într-un mic procent din cazuri se află în planul frontal. În majoritatea cazurilor, peretele frontal este deviat din planul frontal, apropiindu-se de o astfel de poziție în care poate fi confundat cu un perete lateral.
În partea superioară a peretelui frontal al canalului care iese nervul infraorbital, rupere în mai multe ramuri care se extind dinții maxilarului superior (rr. Alveolares superiores, r. Alveolaris medius, r. Alveolaris anterior superioare, rr. Nasales și colab.). În secțiunea mijlocie a peretelui anterior al sinusului există o indentare - fosa canină (fossa canina), unde peretele anterior este cel mai subțire, care este folosit pentru deschiderea chirurgicală a sinusului maxilar.
Peretele interior al sinusului maxilar este, de asemenea, peretele exterior al cavității nazale. În regiunea canalului nazal inferior, acest perete este format din os, în medie este parțial țesut. Aici, membranele mucoase ale cavității maxilare și ale nasului sunt în contact, formând fontanele (anterioare și posterioare), separate unul de altul printr-un proces înțepenit. În grosimea porțiunii anterioare a peretelui interior, trece canalul de rupere, care se deschide sub concha nazală inferioară, sub atașamentul său, adică în canalul inferior nazal.
Evacuarea sinusului maxilar (ostium maxillare) este localizată în partea superioară posterioară a peretelui interior al fantei lunate (semicanalis obliquus). Mărimea orificiului de evacuare, care este adesea ovală, este diferită: lungimea variază de la 3 la 19 mm și lățimea de la 3 la 6 mm.
În plus față de priza permanentă, uneori se găsește o deschidere suplimentară (ostium maxillare accessorium), care se află în spate și în jos față de cea principală.
Locația înaltă și direcția oblică a canalului excretor al cavității creează condiții nefavorabile pentru ieșirea din sinus a conținuturilor patologice conținute în ea. Aceasta depinde de faptul că poziția gaurii în sine nu corespunde poziției orificiului nazal, dar este localizată la o distanță de 1 cm. De aceea, metoda de perforare a sinusului prin canalul nazal inferior este larg utilizată atât în scopuri de diagnostic, cât și pentru drenajul sinusului.. Puncția se face prin peretele exterior al cavității nazale, sub concha nazal inferior, sub locul atașării sale și oarecum în spatele gurii nazale a canalului lacrimal. În acest domeniu, osul este foarte subțire, ceea ce facilitează introducerea unui ac în sinusul maxilar. Selectarea locului de puncție descrisă mai sus este justificată de faptul că face posibilă evitarea deteriorării gurii canalului lacrimal.
Peretele posterior al sinusului maxilar corespunde tuberculului maxilar (tuber ossis maxillae superior), se extinde de la proc. zygomaticus înapoi și îndreptându-se spre suprafața fossa pterygopalatine (fosa sphenopalatina). Peretele posterior, în special unghiul posterior superior, se apropie îndeaproape de grupul posterior al celulelor labirintului etmoid și sinusului principal.
Pentru medicii de rinocerul de mare interes clinic este faptul că peretele posterior al sinusului se află în imediata apropiere a ganglionului sphenopalatinum și a ramurilor acestuia, plexus pterygoideus, a. maxillaris cu ramurile sale, care ar putea crea condițiile pentru trecerea de la partea din spate a maxilarului celule ale sinusurilor împletiturii de tip labirint sinusal de bază și venele prin vena pterygoideus plexul pe orbita și sinusul cavernos.
Zidul inferior sau fundul sinusului maxilar este format din procesul alveolar al maxilarului superior și face parte din palatul dur; se extinde de la butonul superior al maxilarului la primul dinte molar. Limitele fundului sinusului pot ajunge la alveolele caninului, incisivii și dinții de înțelepciune. În funcție de grosimea procesului alveolar, sinusul maxilar poate fi mai mare sau mai mic (în direcția verticală). Dacă procesul alveolar este compact, sinusul este, de obicei, puțin adânc și, dimpotrivă, sinusul apare mare dacă există o resorbție semnificativă a țesutului spongios al procesului alveolar. Partea inferioară a sinusului maxilar, care este, de obicei, la același nivel cu cavitatea nazală, poate fi netedă sau există alveolari (alveolaris reces) pe care se observă în cazurile în care există o resorbție semnificativă a procesului alveolar. În prezența bobinelor, fundul sinusului este situat sub fundul cavității nazale. Golurile se formează în zona nu numai a molarilor, ci și a premolarilor. În aceste cazuri, alveolele dinților proeminențează în sinusul maxilar, iar dinții, datorită resorbției substanței spongioase a procesului alveolar, sunt separați de membrana mucoasă a sinusului printr-o placă osoasă subțire la fel de groasă ca hârtia de țesut; uneori rădăcinile dinților sunt în contact direct cu mucoasa sinusurilor.
Cel mai mic loc al sinusului maxilar este regiunea primului molar și a celui de-al doilea premolar. Datorită faptului că rădăcinile dinților cele mai apropiate de sinusul maxilar, o placă de os, în care cupola de separare alveolele acestor dinți din sinusul are o grosime minimă la deschiderea sinusului maxilar prin alveolelor este folosit în general pentru site. Această metodă a fost propusă la un moment dat de profesorul St. F. Bush din St. Petersburg și apoi de Cooper; acum foarte rar folosit.
Relațiile anatomice de mai sus pot juca un rol semnificativ în dezvoltarea sinuzitei odontogene.
Pe lângă golful alveolar, format ca rezultat al pneumatizării țesutului spongios al procesului alveolar și creând o legătură între sinusul maxilar și rădăcinile dinților, există alți conuri care leagă sinusul cu zonele adiacente. Astfel, adesea se observă un golf infraurbital (preacrimatic), care se formează atunci când fundul canalului infraobital se extinde în sinus și conectează sinusul cu orbita. Golful sferoidal (rec. Sphenoidalis) al sinusului maxilar este aproape de cavitatea principală. În cazul descris de Onodi, sinusul maxilar a fuzionat direct cu sinusul principal. Când se extinde bara prelacrimală în sus și în interior, acesta înconjoară sacul lacrimal din spate, ceea ce este important în practica clinică a oftalmologului rinocer. De o mare importanță și că sinusul maxilar este situat într-o largă (a ostiumului posterior unghiului sinusoidal maxillare) în strânsă legătură cu celulele spalier labirint (unghiul dintre peretele orbitală și medial al sinusului maxilar). În aceste locuri, cu procese de festering, fistulele și necroza apar cel mai adesea. Celulele din spate vestibulare etmoidale se pot merge în sinusului maxilar și prelakrimalnaya Bight pătrunde adesea celulele din față labirint grătar care promovează procesul patologic al sinusului maxilar în sacul lacrimal, iar celulele canalului sleznonosovoy față spalier labirint. Tranziția procesului de la sinusul maxilar la celulele labirintului etmoid și din spate contribuie, de asemenea, la faptul că canalele excretoare ale celulelor labirintului etmoid se deschid în apropierea gurii sinusului maxilar.
În zona colțarului din spate, sinusul maxilar se învecinează cu cavitatea craniană.
Cazurile în care sinusul maxilar este împărțit de barele osoase în două jumătăți sau interconectate sau izolate sunt descrise ca fiind anomalii de dezvoltare rar. Numărul anomaliilor rare ar trebui să includă observații atunci când nu a fost o peșteră în osul maxilar (pneumatizație întârziată din cauza lipsei de resorbție a țesutului spongios al maxilarului superior).
Labirintul lattic (labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Celulele anterioare ale mugurilor labirintului etmoid în săptămâna a 13-a de dezvoltare embrionară de la capătul anterior al pasajului nazal mijlociu. Una dintre cele patru celule anterioare, crescând în osul frontal, poate forma sinusul frontal; celulele etmoide posterioare, care se detașează de capătul orb al canalului nazal superior, cresc în direcția acoperișului cavității nazale. La nou-născuți, labirintul etmoid constă în mai multe celule aliniate de membranele mucoase; până la vârsta de 12-14 ani, este complet format și de obicei are 8-10 celule. În cazuri rare, nu există septe separând celulele unul de celălalt și apoi, în loc de un grup de celule, există o celulă mare (cavum ethmoidale).
Celulele labirintului etmoid sunt formate în osul etmoid (os ethmoidale). Distinge între o placă perpendiculară (lamina perpendicularis) situată pe verticală și două părți laterale, în care sunt conectate celulele labirintului etmoid, conectate în partea superioară de o placă orizontală (placă de sită, lamina cribrosa).
Placa perpendiculară (lamina perpendicularis) este diviziunea superioară a septului nazal. Continuarea sa în cavitatea craniană este pieptenele craniului (crista galli). Sub placa cribriformă, marginea anterioară a plăcii perpendiculare se învecinează pe oasele frontale și nazale, iar capătul posterior - pe crista sphenoidalis.
Placa de lemn (lamina cribrosa) este situată pe ambele părți ale cocoșului. Ea are aproximativ 30 de găuri mici, prin care trec ramurile nervului olfactiv (fila olfactoria), precum și arterele, venele și nervul frontal.
Diviziunea exterioară a labirintului etmoid este limitată de un os subțire - o placă de hârtie (lamina papyracea), iar din interior - de peretele exterior al nasului.
În spațiul dintre placa de hârtie și peretele exterior al nasului, format de osul etmoid, și celulele labirintului etmoid sunt localizate; se disting între celulele anterioare, medii și posterioare, iar sub celulele anterioare și medii se află celulele care se deschid în pasajul nazal mijlociu (partea anterioară a spațiului lunat). Celulele posterioare se deschid în pasajul nazal superior și se marginesc sinusul principal. Înainte, celulele labirintului etmoid se extind dincolo de limitele plăcii de hârtie și sunt acoperite în afară de osul lacrimal și procesul frontal al maxilarului superior.
Numărul, mărimea și locația celulelor labirintului etmoid sunt variabile. Celula cea mai permanentă a labirintului este bulula ethmoidalis, situată la baza labirintului. Peretele interior al acestei celule este îndreptat spre cavitatea nazală, iar cel exterior este adiacent unei plăci de hârtie. Cu un aranjament profund, bulula ethmoidalis zdrobeste cochilia de mijloc la septul nazal. Dincolo de bulula ethmoidalis se poate extinde la cavitatea principală. Celulele mai puțin permanente sunt bulla frontalis (găsite în 20% din cranii) și bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis penetrează sinusul frontal sau se umflă în lumenul său, formând un sinus frontal suplimentar.
Bulla frontoorbitalis este situată de-a lungul peretelui superior al orbitei, adică în placa orizontală a osului frontal. Distingeți între celulele fronto-orbitale anterioare care apar din celulele anterioare ale labirintului etmoid și care se extind mult lateral, precum și celulele fronto-orbitale posterioare, datorită propagării departe de partea din față a celulelor posterioare ale labirintului. Grupul din spate al celulelor din labirintul etmoid se poate răspândi până la șaua turcă, mai ales cu o pneumatizare pronunțată.
Semnificația clinică a celulelor frontale și fronto-orbite constă în faptul că, în unele cazuri, eșecul tratamentului chirurgical al sinusului frontal se datorează faptului că aceste celule rămân nedeschise.
În plus față de celulele frontale și fronto-orbitale, există aglar cellulae și cellulae lacrimalis, situate în fața cochiliei de mijloc, și concha bullosa - în cochila mediană.
Celulele descrise de labirintul etmoid (permanent și nepermanent), cu răspândirea lor considerabilă, determină că labirintul etmoid, la o distanță largă, vine în contact cu organele și cavitățile adiacente (cavitatea craniană, sacul lacrimal, nervul optic etc.). rândul explică patogenia diferitelor sindroame care complică procesul principal din labirint.
În practica clinică, atenția rinologilor și a oftalmologilor este atrasă de relațiile topo-anatomice dintre celulele posterioare ale labirintului și canalul nervului optic.
Cu o pneumatizare semnificativă a aripii mici a osului principal, canalul nervului optic este adesea înconjurat de celula posterioară a labirintului etmoid. Conform lui L. I. Sverzhevsky, în 2/3 din toate cazurile, canalul nervului optic este format de pereții celulei posterioare a labirintului etmoid. O celula posterioara marita a labirintului poate lua parte la formarea peretilor interiori si inferiori ai ambelor canale si poate chiar intra in contact cu intersectia nervilor optici.
Variația numărului, dimensiunii și localizării celulelor labirintului etmoid este atât de semnificativă încât Onodi a identificat 12 grupe de relații diferite între celulele labirintului etmoid și canalul nervului optic. Potrivit lui, celulele din spate ale labirintului se pot uni cu sinusul frontal, iar nervul optic se află în această cavitate; ele pot lua parte la formarea unuia sau mai multor pereți ai canalului și uneori formează pereții canalului din partea opusă. În aceste cazuri, celulele unei părți se îndreaptă spre partea opusă.
Răspândirea procesului inflamator din labirintul etmoid în orbită, nervul optic, cavitatea craniană și alte sinusuri paranazale nu contribuie numai la trăsăturile anatomice și topografice descrise mai sus, ci și la rezistența scăzută a plăcii subțiri, deshidratarea și, în final,, împreună cu deschiderile de ieșire ale celulelor anterioare ale labirintului etmoid, deschiderile sinusurilor frontale și maxilare.
Sinusul frontal (sinus frontalis) se dezvoltă datorită celulei etmoide anterioare care a invadat osul frontal. La nou-născuți, sinusul frontal este în fază incipientă, iar dezvoltarea acestuia începe doar la sfârșitul primului an de viață, când membrana mucoasă a pasajului nazal mijlocic începe să invadeze, în osul frontal, provocând resorbția osului spongios. Dimensiunile sinusului în al doilea an de viață sunt: înălțime 4,5-9 mm, lățime 4-5,5 mm și adâncime 3-7 mm. Până la 6-7 ani, acest sinus se dezvoltă lent, păstrând o formă rotunjită și rămânând rudimentar. După 7 ani, se disting clar între plăcile corticale exterioare și cele interioare ale osului frontal. La al 8-lea an de viață, dimensiunile sale sunt după cum urmează: înălțime 14-17 mm, lățime 4-11 mm, adâncime 7-9 mm. La această vârstă, sinusurile frontale sunt deja formate, deși creșterea lor continuă. Până la vârsta de 12-14 ani, creșterea sinusului frontal se termină în direcția mediană și laterală; creșterea înălțimii durează până la 25 de ani. Până la această vârstă, sinusul frontal ajunge la dezvoltarea completă.
Sinusul frontal este așezat la un adult în balanța osului frontal și, în majoritatea cazurilor, continuă în placa orizontală (partea orbitală).
Sinele frontal (volumul mediu variază între 2,5 și 4 cm3) are forma unei piramide triunghiulare, iar o parte a peretelui superior al orbitei este fundul acesteia; partea superioară a sinusului se află la joncțiunea peretelui anterior, facial, în spate, creier. În sinusul frontal, peretele frontal (paries frontalis), spate (paries cerebralis), inferior (paries orbitalis) și interior (partiție interdentară - septum interfrontale), care împarte spațiul în osul frontal în două cavități - sinusurile frontale drepte și drepte.
Cel mai gros dintre pereții sinusului frontal este frontul (frontul), grosimea acestuia fiind cuprinsă între 1 și 8 mm. Ea atinge grosimea cea mai mare în regiunea loviturii supraorbitale (arcus superciliaris). Pe suprafața frontală, oarecum mai înalte decât arcurile superciliare, sunt colinele frontale (tubera frontalia) separate de ele de mici depresiuni. Între arcurile supraorbitale există o suprafață plană, nasul. În regiunea mediană a marginii orbitale superioare (margo supraorbitalis) există o gaură sau o lingură (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).
Peretele inferior, partea inferioară a sinusului, îl separă de orbită și este cel mai delicat. Acest lucru poate explica de ce, în caz de empyemas, pui de la exploziile sinusale pe orbită prin acest zid; cele mai multe ori defectele osoase se găsesc în colțul interior superior al orbitei. Zidul inferior constă din diviziunile nazale și orbitale. Partea nasului este situată deasupra cavității nazale, partea orbitală este laterală, deasupra orbitei în sine. Limita dintre aceste secțiuni este marginea superioară a osului lacrimal. Dimensiunile peretelui inferior depind de mărimea sinusului atât în direcția frontală, cât și în direcția sagitală. Cu sinusurile mari, ajunge la osul lacrimal și placa de hârtie, poate capta întreaga suprafață a acoperișului orbitei, poate aranja aripile mici ale osului principal, sinusul principal, diafragma vizuală, formând peretele superior și ajunge la fosa craniană de mijloc. O astfel de apropiere apropiată de organele importante poate contribui la boala orbitei, a ochiului, a nervului optic (nevrită retrobulbară) și chiar a țesutului cerebral.
Peretele posterior (cerebral) constă din lamina vitrea a osului frontal, adică nu conține țesut diplomatic, ceea ce îl face atât de subțire încât strălucește când este văzut în fața unei surse de lumină. Cu empatie și chiar cu procese neinflamatorii (de exemplu, cu mucocel), acesta, ca și cel inferior, poate suferi necroză și chiar resorbție completă într-o măsură mai mare sau mai mică. În acest sens, granulațiile de curățare pe aceasta necesită prudență. Peretele din spate se îndreaptă spre partea inferioară la un unghi drept (angulus cranio-orbitalis). Pentru a evita recidivele după deschiderea chirurgicală și curățarea sinusului frontal, această zonă particulară trebuie tratată cu atenție, deoarece aici se găsesc celule suplimentare (cellulae fronto-orbitalis) care pot conține puroi și granule.
Peretele interior (septul interpus - septum interfrontale) se desfășoară de-a lungul planului sagital și cel mai adesea de-a lungul liniei mediane, adică deasupra rădăcinii nasului. Adesea, diviziunea superioară a septului este respinsă pe o parte sau pe alta de linia mediană, ca urmare a carei asimetrie sinusală are loc. În astfel de cazuri, rhinosurgeon este în pericol, operând pe un sinus, deschideți sinusul celeilalte părți. Cazurile sunt descrise atunci când partiția este situată orizontal și sinusurile sunt una deasupra celeilalte. În prezența unui sinus comun, pe lângă septa principală, interpasală, incompletă, se observă sub formă de crestături osoase care se extind în lumenul cavității. Ca rezultat, sinusul constă din mai multe nișe sau bobine separate, uneori situate în formă de ventilator. Mai puțin frecvente sunt septa completă în sinusul o parte sau alta, formând sinusuri frontale duble și chiar mai multe camere. În acest sens, trebuie subliniat faptul că în timpul intervenției chirurgicale pe sinusul frontal este necesar să se deschidă toate celulele suplimentare și ganglionii sinusurilor. Identificarea sinusului frontal suplimentar posterior este ajutat de instrucțiunea lui A. F. Ivanov că, dacă este prezent, unghiul orbital cranial pronunțat de obicei (angulus cranio-orbitalis) este netezit și înlocuit cu un perete ridicat.
Sinusul frontal variază cel mai mult în formă și în lungime, determinat de gradul de resorbție a osului frontal.
Cu mărimea obișnuită a sinusului frontal, granița sa se extinde dincolo de crestătura orbitală superioară și în sus puțin peste creasta frunții. Mărimea medie a sinusului: înălțimea de la fruntea arcului crește cu 21-23 mm, lățimea de la peretele medial (septul interinfecțional) 24-26 mm, adâncimea de 6-15 mm.
Există, de asemenea, sinusuri mari: frontiera superioară poate ajunge la loviturile frontale și chiar la nivelul scalpului, extinzându-se spre aripa mică a osului principal și foramen opticum și spre exterior spre procesul zigomatic. În unele cazuri, sinusul frontal se umflă în cocoș și formează un bay în el. Acest lucru se observă atunci când septul intermetalic deviază de la linia mediană și se poate întâlni o variantă anatomică, numită "os frontal periculos"; dacă folosiți lingura fără griji, puteți să îndepărtați crista olfactoria în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce duce adesea la meningită. În observația publicată de Onody, dimensiunea verticală a sinusului a fost de 82 mm, iar dimensiunea orizontală a fost de 50 mm.
În același timp, sunt descrise cazuri de lipsă a sinusului frontal, mai des pe ambele părți (5%), mai puțin pe o parte (1%), ceea ce se explică prin inhibarea procesului de pneumatizare.
Dimensiunile sinusului frontal sunt importante atunci când se alege metoda operativă de deschidere a acestora.
Sinusul frontal comunică cu cavitatea nazală prin canalul lobnonosovogo (ductus naso-frontalis), începutul căruia se află pe peretele inferior al sinusului, la marginea compartimentului și lângă peretele din spate al sinusului. Este o fantă îngustă îngustă cu o lungime de 12-16 mm și o lățime de 1-5 mm și, de obicei, se termină în fanta mijlocie-lunară a canalului nazal mijlociu, anterior deschiderii sinusului maxilar.
Uneori, celulele labirintului etmoid înconjoară canalul și iau parte la formarea zidurilor sale.
Literatura de specialitate descrie cazurile de localizare atipică canal lobnonosovogo gura si nas, care poate fi deschis în fața celulei gratar din labirint sau în apropierea sau în fața pâlniei (infundibulum), care prezintă dificultăți în detectarea canal, și de multe ori face impracticabilă. Apropierea proximo-anatomică cu departamentele de mai sus este susținută de comunitatea rețelei vasculare și neuronale.
Sinusul principal sau sinusul (sinus sphenoidalis) se dezvoltă la începutul celei de-a treia luni în partea superioară posterioară a cavității nazale și are forma unui sac orb. Este considerată ca o celulă posterioară necuplată a labirintului etmoid; atinge o dezvoltare completă în perioada de coacere.
Principalul sinus este situat în corpul osului principal; dimensiunile sale medii ating lungimea și lățimea de 9-60 mm și înălțimea de 9-42 mm. Are 6 pereți: partea superioară, inferioară, frontală, spate, interioară și laterală.
Pe peretele superior, a cărui grosime variază de la 1 la 7 mm, există următoarele formațiuni: rădăcini de mici aripi cu găuri vizuale și șaua turcească (sella turcica), în care se află hipofiza (hypophysis cerebri). Diafragma care acopera glanda pituitara o separa de intersectia nervului optic situat anterior si in sus (chiasma nn. Opticorum).
În funcție de gradul de pneumatizare, canalele nervilor optici și crucea pot fi localizate aproape de sinusul principal, separate de acesta printr-o placă osoasă foarte subțire, sau pot fi relativ departe de peretele superior al sinusului. În primul caz, peretele canalului nervului optic poate fi format prin peretele superior care, la fel ca celulele din spate labirint etmoidale pot participa la triunghiul formării predsedelnogo (trigonum praecellulare) - regiunea dintre nervii optici și chiasma.
Zidul inferior al sinusului principal formează parțial partea din spate a acoperișului cavității nazale și participă la formarea nazofaringelui. În părțile laterale ale peretelui inferior există indentări pentru n. Vidianus. Dacă sinusul principal este conectat la nazofaringe printr-un canal, ar trebui să vă gândiți la o malformație, și anume la un canal craniofaringic închis al perioadei embrionare.
Peretele frontal. În secțiunea superioară există deschideri de ieșire (foramenes sphenoidale) ale sinusurilor drepte și din stânga, care sunt situate la un nivel nepermanent și deschise în sphenoethmoidal recessus. Forma orificiilor de ieșire este diferită: fanta ovală, rotundă; dimensiunile acestora fluctuează de la 0,5 la 5 mm. Zidul frontal se învecinează cu celulele posterioare ale labirintului etmoid, dar uneori sinusul principal este o continuare a celulei posterioare a labirintului etmoid. În același timp, recesiunea sphenoethmoidalis, adică o nișă acoperită de celulele posterioare ale labirintului etmoid, este de obicei absentă.
Metoda de examinare a sinusului principal, propusă de Zuckerkandel, este după cum urmează. Sonda este introdusă în direcția posterioară și în sus până la o adâncime de 6-8,5 cm (distanța de la spina nazalis inferior față de peretele frontal al cavității principale). La introducerea sondei în direcția indicată și la adâncimea corespunzătoare, ele sunt ghidate de o linie care leagă spina nazalis inferior de mijlocul marginii libere a carcasei de mijloc. Pentru a introduce sonda în osteum sphenoidale, capătul acesteia este mutat lateral sau în sus, până când ajunge la orificiul care, așa cum este indicat mai sus, este la un nivel nepermanent.
Peretele din spate al sinusului este foarte gros. Este legat de osul occipital și este limitat la partea superioară a pantei blumenbach (clivus blumenbachii). Cu o pneumatizare pronunțată, când sinusul principal devine semnificativ, peretele din spate pare să fie subțire.
Pereții laterali ai sinusului principal de pe fiecare parte au un canal pentru artera carotidă interioară și sinusul cavernos. Lângă peretele lateral trece nervii oculomotor, bloc, trigeminal și abducent.
Peretele interior (partiția interbasală) împarte cavitatea principală în două jumătăți; în cele mai multe cazuri, păstrează o poziție verticală în planul sagital doar în față. În partea din spate a septului este îndoită într-o direcție sau alta, astfel încât unul dintre sinusuri devine mare. Cu o asimetrie pronunțată, uneori ambii nervi optici pot fi atașați la unul dintre sinusuri. Această anomalie este interesantă prin faptul că poate explica leziunea bilaterală a nervului optic observată în clinică în cazul leziunii unilaterale a sinusului principal.
Sinusul principal este situat în imediata vecinătate a tuberculului gri, cu suprafața inferioară a lobilor frontali și temporali ai creierului și cu poneii.
De interes special pentru rhinolog și oftalmolog sunt variantele relațiilor anatomice și topografice dintre sinusul principal și nervul optic.
M. I. Wolfkovich și L. V. Neiman, care au elaborat această întrebare, disting următoarele opțiuni:
- Intracranian segmentul nervului optic de-a lungul adiacent la sinus.
Nervul optic este adiacent sinusului, dar este separat de el printr-un perete gros.
Nervul optic este adiacent celulelor labirintului etmoid, în timp ce sinusul principal este împins de la labirintul posterior.
Zidul canalului nervului optic este subțire și ca și cum ar fi presat în sinus.
Arterială fluxului sanguin la nivelul sinusurilor este realizată atât din sistemul arterei carotide interne (ramifica o ophthalmica -.. Aa ethmoidales anterior și posterior), și dintr-o artera carotidă externă sistem (ramuri ale arterelor maxilarului exterior și interior - aa nasales posteriores et nasopalatina,.. precum și a. alveolaris superior posterior). Sinusul maxilar este furnizat în mod abundent, alimentat de vase care se extind de la a. maxillaris interna (filiala a. a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (de la a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (de la a. sphenopalatina), a. palatina descendens (direct de la. maxillaris int.). Labirintul etmoid este alimentat de arterele etmoide anterioare și posterioare, de la a. oftalmica, care este singura ramificație a arterei carotide interne care părăsește cavitatea craniană. artera etmoid Anterioare (a. Ethmoidalis anterior) pătrunde printr-o deschidere cu același nume în peretele medial al orbitei, și apoi prin gaura din sită placă (perforată) în cavitatea craniană, unde dă o arteră durale frontală (a. Meningea anterior). După aceasta, trece prin deschiderea din față a plăcii perforate (sită) în cavitatea nazală împreună cu nervul etmoidal și hrănește grupul anterior al celulelor etmoide. Artera etmoidă posterioară pătrunde în foramen etmoidale posterios a plăcii de hârtie și ajunge la celulele posterioare ale osului etmoid.
Labirintul lattic primește de asemenea sânge de la aa. nasales posteriores laterales (de la sistemul arterei carotide externe).
Sinusul frontal este furnizat de la aa. nasales posteriores, de asemenea din ramuri a. oftalmica (în special, din aa, etmoidale). Sinusul principal nu mănâncă numai de la aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, dar încă primește sânge arterial din ramurile dura mater.
Datele de mai sus nu epuizează aprovizionarea sângelui arterial al sinusurilor paranazale, deoarece primesc sânge din anastomoză: sistemul arterei carotide se anastomozează cu artera carotidă printr-o. angularis (de la. maxilaris externa, ramuri a. carotis externa) și cu. dorsalis nasi (de la oftalmica, ramuri a. carotis interna). În plus, ramurile anastomozice a. maxilaris interna: a. etmoidalis anterior cu a. etmoidalis posterior; a. etmoidalis posterior c a. nasalis posterior; a. nasopalatina cu a. palatina major etc.
Materialul prezentat arată cât de mult sunt furnizate cu sângele arterial sinusurile paranazale și cât de mult este comun în aprovizionarea sângelui arterial cu sinusurile paranazale și orbita.
Rețeaua venoasă a sinusurilor paranasale este, de asemenea, strâns legată atât de venele ochiului cât și de vasele venoase ale feței, nazofaringe și meningele.
Sângele venos al sinusului maxilar este direcționat în vena infrarbitală, în vena orbitală superioară și lacrimalul plexului (via v. Angularis). În plus, venele anastomozei cavității maxilare cu plexus pterygoideus, cu venele feței și venele cavității principale.
interes clinic este faptul că venele zăbrele față și spate gol în vena anastomose superioară-orbital nu numai cu venele orbitei, dar, de asemenea, cu venele de dura mater și, uneori, da lor sinus cavernos de sânge în sine.
Vv. perforantele sinusului frontal sunt legate de venele dura mater, venele sinusului frontal - cu v. oftalmică și v. supraorbitalis; v. diploica - cu v. frontalis și sinusul longitudinal superior. Venele sinusului principal sunt legate de venele plexului pterygoid și sunt turnate în sinusul cavernos.
Observate în complicațiile clinice ale ochilor și ale orbitei, meningele și sinusurile paranazale sunt explicate în datele de mai sus privind alimentarea sângelui sinusurilor paranazale și fluxul de sânge venos din ele.
Căile limfatice din majoritatea sinusurilor paranazale conduc la ganglionii faringieni, cervicali profundi, submandibulari, precum și la vasele limfatice ale feței. Potrivit lui L. N. Pressman, spațiile intraventive și perivasculare din peretele posterior al cavității frontale, împreună cu spațiile perineurale, conectează sinusul frontal cu cavitatea craniană.
Inervația sinusurilor paranazale cu fibrele senzoriale este asigurată de ramurile I și II ale nervului trigeminal. De la ramura I - n. oftalmicus (mai precis, din ramura sa - n. nasociliaris) provin nn. etmoidales anterior și posterior, precum și nn. nasales (mediales, laterales et externus). Din ramura II (n. Maxillaris), ca o continuare a stem-ului principal n. maxillaris pleacă n. infraorbitalis (cu ramificațiile nn alveolares superiores), precum și nervii fundamentali nn. sphenopalatini. Nervul grila frontală trece printr-o gaură în orbita același nume, se află în cavitatea craniană și de acolo prin sită deschidere placă (perforate) a osului etmoid la nivelul mucoasei cavității nazale innerviruya grup frontal celulă leasă labirint și sinusurile frontale. Nervul etmoid posterior trece prin foramenul etmoid posterior și inervază grupul celular posterior al labirintului etmoid și sinusul principal.
Sinusul maxilar este inervat de nervii lunari superioare (nn Alveolares superiores) din ramura I a nervului trigeminal.
labirint grilaj inervat grătar anterior din față și din spate - nervul nazal spalier spate si nervii (din I și II ramuri ale nervului trigemen), precum și nodul pterygopalatine.
Sinusul frontal este inervat de nervul anterior etmoid. O ramură n este de asemenea trimisă la ea. supraorbitalis de la n. frontalis (ramura nervului trigeminal).
Sinusurile accesorii primesc fibre nervoase simpatice de la plexus caroticus prin ganglionul sphenopalatinum.
Receptorul periferic al analizorului olfactiv începe cu celule epiteliale olfactive; iritarea este efectuată de fila olfactoria, care, prin sondarea unei plăci de sită, ajunge la bulbul olfactiv în cavitatea craniană. Celulele rezultate în stimulare îndreptate bulbi centre subcorticale ale mirosului (via tractus olfactorius et trigonum olfactorium în materia cenușie) și apoi în celulele piramidale ale hipocampusului gyrus cortexul, prin pedunculus septi pellucidi, capătul frontal al care se află la Ferreri, centrul mirosului.