Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Comentarii
Stenoza laringiană este o afecțiune în care există o afectare patologică a funcțiilor respiratorii datorită îngustării sau suprapunerii totale a lumenului traheei. Boala poate fi cauzată de procese patologice care apar în zona tractului respirator, alergeni, infecții, modificări dobândite sau congenitale ale laringelui. Boala se poate dezvolta încet într-o formă cronică sau se poate manifesta sub forma unui atac acut - edem laringian fulminant și suprapunere completă a lumenului său. În acest din urmă caz, este nevoie de asistență de urgență pentru a preveni asfixierea și a salva viața.
Stenoza laringiană: simptome
Simptomele de stenoză a laringelui se dezvoltă în funcție de mai mulți factori, și anume:
- motivele care au provocat îngustarea lumenului;
- forme ale bolii;
- întinderea neglijenței sale.
Simptomul principal al acestei boli este tulburările de respirație. În stadiile inițiale, se manifestă sub forma scurgerii respirației, dificultăți de intrare, respirație rapidă, cu un zgomot caracteristic și fluier. Când boala trece în stadiul avansat, pacientul poate respira doar în poziție șezândă, sufocă și poate muri din cauza lipsei de oxigen.
Împreună cu tulburările respiratorii la un pacient cu stenoză laringiană apar următoarele simptome ale bolii:
- bătăile neregulate ale inimii;
- oboseală;
- panică și anxietate cauzate de dificultăți de respirație și lipsa de oxigen;
- somnolență;
- apatie față de ceea ce se întâmplă;
- suflarea tusei;
- modificarea culorii pielii în funcție de stadiul bolii: paloare - cu forma inițială de stenoză laringiană, cianoză a pielii și a mucoasei orale - cu semne pronunțate de asfixie;
- perturbarea activității creierului cauzată de asfixie, inclusiv pierderea conștienței, orientarea scăzută, fecalele involuntare și urinarea.
Combinația dintre ultimele simptome descrise mai sus este primul semn al începutului proceselor ireversibile în structurile creierului și în organism ca întreg. În cazul unei îngrijiri precoce, stenoza laringiană poate fi fatală.
Cauze de stenoză laringiană
Închiderea laringelui se poate dezvolta cu o viteză de fulgere (de la câteva secunde până la 2 ore) sau poate dobândi o formă cronică cu o durată prelungită. Fiecare condiție este promovată de diverse cauze patologice:
Stenoza acută a laringelui poate provoca:
- forme acute de laringită sau exacerbarea lor cronică;
- crupul fals în copilărie;
- edemul laringian datorat reacțiilor alergice (angioedem);
- corpul străin lovit;
- leziuni laringiene cauzate de stres mecanic, arsuri chimice sau termice;
- infecții ale gâtului - amigdalită purulentă, amigdalită acută;
- modificări anormale ale laringelui congenital;
- complicații după tulburări de difterie, pojar și alte boli infecțioase.
Forma cronică de stenoză se dezvoltă încet sub influența următorilor factori:
Descrieți-vă problema pentru noi sau împărtășiți-vă experiența de viață în tratarea unei boli sau cereți sfatul! Spune-ne despre tine chiar aici pe site. Problema dvs. nu va fi ignorată și experiența dvs. va ajuta pe cineva! Write >>
- răniri suferite în timpul resuscitării;
- ventilarea prelungită a plămânilor;
- deteriorarea terminațiilor nervoase datorate operațiilor anterioare pe organele respiratorii și glanda tiroidă;
- complicații după inflamația purulentă a țesuturilor cartilaginoase laringiene (perichondrita);
- cicatrici după operații, leziuni, răni care duc la o schimbare în funcționarea laringelui;
- complicații după expunerea la corp a unor boli grave cum ar fi tuberculoza sau sifilisul.
Cauzele de natură acută pot fi rezolvate rapid prin tratamentul medical sau prin excluderea efectelor unui factor provocator (de exemplu, în cazul reacțiilor alergice). În cazul îngustării cronice a lumenului, pacientul trebuie doar să se adapteze la modificările patologice care apar în laringele, să învețe să-și regleze respirația și să se supună unui tratament periodic pentru a preveni trecerea bolii în stadiul acut.
Gradul de stenoză a laringelui
Gradul de îngustare a lumenului laringelui este determinat de următoarele caracteristici și caracteristici:
- Stenoza compensată. Lumenul este îngustat cu 30%, mărimea glotului este între 6 și 8 mm, temperatura corporală și tensiunea arterială corespund valorilor normale, apare scurgerea respirației în timpul mersului și efort fizic, pacientul este clar și într-o stare satisfăcătoare.
- Stenoza subcompensată. Lumenul este micșorat cu 50%, glotul are o dimensiune de 4 până la 5 mm, pulsul este ușor accelerat, presiunea arterială este în repaus la normal și poate crește ușor în timpul mișcării. Pacientul are o constiinta clara, in timp ce respiratia devine rapida si zgomotoasa. Starea este evaluată ca severitate moderată.
- Stenoza decompensată. Lumenul traheei devine fasonat, dimensiunea glottei este îngustată la 2-3 mm. Condiția este evaluată ca fiind gravă, mintea este confuză, în timp ce indicatorii de presiune sunt reduse, iar pulsul devine rapid sau filiform. Durerea de respirație și dificultatea respirației conduc la o poziție forțată de ședere.
- Asfixierii. Lumenul sub formă de fante este îngustat la 1 mm, statul este evaluat ca fiind extrem de dificil. Pulsul cu filet încetinește treptat și încetează să mai fie palpabil. Respirația devine superficială, pacientul sufocă, iar condiția este agravată de lipsa de conștiință.
Ultimul grad de stenoză laringiană necesită îngrijire de resuscitare, deoarece pacientul poate muri de sufocare.
Tratamentul stenozei laringiene
Stenoza laringelui este tratată conservator sau chirurgical într-un spital. În primul caz, în funcție de cauza manifestării stării patologice, pot fi prescrise următoarele medicamente:
- Medicamente antiinflamatorii și antibiotice - pentru ameliorarea proceselor inflamatorii și infecțioase acute.
- Medicamente antibacteriene - sunt indicate pentru tratamentul bolilor virale care produc edem laringian.
- Antihistaminice - prescrise pentru edem laringian cauzate de reacții alergice.
- Neurolepticele și sedativele - medicamente concepute pentru a ameliora spasmele musculare musculare și pentru a reduce atacurile de panică, sunt utilizate împreună cu terapia principală.
- Corticosteroizii - prescris pentru a ușura umflarea laringelui și a normaliza procesele metabolice.
- Seruri speciale - administrate în cazurile în care edemul laringian este declanșat de boli infecțioase grave (de exemplu difterie).
- Produse de deshidratare - folosite pentru a ameliora umflarea laringelui prin eliminarea fluidului din organism.
Cu o constricție puternică a laringelui și semne pronunțate de sufocare, pacientul este prezentat tratament chirurgical:
- Eliminarea unei substanțe străine în cazul contactului cu sistemul respirator.
- Eliminarea tumorilor sau a cicatricilor, eliminarea anomaliilor congenitale - este efectuată în cazurile în care lumenul laringelui este redus semnificativ și respirația pacientului este dificilă.
- Traheostomia este indicată pentru atacurile acute de stenoză, când căile respiratorii sunt blocate semnificativ sau complet. O operație de urgență implică introducerea unui tub în peretele frontal al traheei printr-o deschidere creată anterior.
- Realizarea intubării nazotraheale - introducerea unui tub de respirație în trahee prin nas. Operația este utilizată în principal la copii, iar perioada permisă de ședere a tubului în nazofaringe nu este mai mare de 3 zile pentru a evita dezvoltarea necrozei membranelor mucoase ale tractului respirator superior.
Metoda de tratament a acestei boli este determinată de otolaringolog, bazată pe starea pacientului și pe motivele pentru îngustarea lumenului.
Stenoza acută a laringelui
Stenoza acută a laringelui se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a unei stări patologice - de la câteva secunde până la 2 ore. Într-o perioadă scurtă, organismul nu are timp să se adapteze la lipsa de oxigen, ceea ce afectează activitatea tuturor sistemelor și organelor care susțin viața.
În funcție de gradul și viteza dezvoltării stenozării laringian, apar următoarele simptome:
- suflarea tusei;
- respirația rapidă și zgomotoasă;
- dificultăți de respirație;
- puls rapid;
- exces de dioxid de carbon din sânge, indicând o lipsă acută de oxigen;
- paloare a pielii și asfixie - cianoza și cianoza;
- transpirație excesivă;
- hipotensiune arterială cu asfixie, precum și pierderea conștienței și convulsiilor.
Următorii factori patologici pot provoca stenoză acută:
- dezvoltarea bolilor acute ale sistemului respirator, provocând o complicație sub formă de edem laringian;
- expunerea la alergeni pe corp și dezvoltarea unei reacții alergice ca o consecință;
- inflamația acută a laringelui (crupă falsă), observată de preferință la copii;
- abcese și acumulări purulente care apar din angină.
Atacurile acute de stenoză laringiană pot duce la blocarea completă a tractului respirator și asfixie și, prin urmare, necesită un tratament urgent într-o instituție medicală sau medicii de la domiciliu pentru asistență medicală de urgență.
Primul ajutor
În cazul unui atac acut de stenoză a laringelui, pacientul trebuie tratat imediat pentru ameliorarea afecțiunii și pentru salvarea vieții. În primul rând, trebuie să sunați la brigada de ambulanță și, înainte de sosirea acesteia, să efectuați următoarele activități:
- asigurați pacientului o poziție confortabilă de ședere;
- umeziți aerul din încăpere prin agățarea prosoapelor umede sau a foilor;
- face inhalare cu soluție fierbinte de sodă (diluați o lingură de sifon comestibil într-un litru de apă clocotită) și, în același timp, o compresă caldă pentru picioare timp de 10-15 minute;
- dați pacientului un medicament antialergic, dacă atacul este cauzat de alergii, și asigurați-i o băutură caldă constantă sub formă de apă minerală alcalină.
Simțiți-vă liber să puneți întrebările dvs. aici pe site. Vă vom răspunde! Întrebați o întrebare >>
Dacă starea este critică și pacientul are semne asfixioase, atunci echipa medicală trebuie să ia o măsură de urgență - să aibă o traheostomie în loc.
Stenoza laringiană
Stenoza laringelui - o îngustare a lumenului tractului respirator superior, împiedicând accesul aerului în plămâni.
Cauza îngustării lumenului laringelui poate fi o cicatrice deformantă, o tumoare, paralizia laringelui.
clasificare
Numele bolii provine din cuvântul grecesc stenos, adică "îngust, înghesuit". În medicină, termenul "stenoză" se aplică organelor tubulare tubulare, care includ laringele și traheea.
Conform clasificării internaționale a ICD 10, stenozele sunt împărțite în cazuri acute și cronice.
Stenoza acută se dezvoltă într-o lună, durează mai mult de o lună pentru a forma o stenoză cronică.
Stenoza poate apărea în orice zonă - una sau mai multe, din laringe și trahee. În funcție de localizarea îngustării lumenului căilor respiratorii superioare, se disting stenozele:
- traheală;
- glotei;
- spațiu sub-vocal.
În funcție de natura schimbărilor tisulare, stenoza se distinge:
- limitată - cu un curs favorabil, fără a perturba capacitatea de restaurare a țesuturilor;
- comună - stenoză adversă, care are loc cu leziuni tisulare, formarea unei cicatrice deformante.
Tipuri de stenoză laringiană
Formarea stenozei cicatriciale a laringelui se bazează pe traumatisme ale mucoasei laringiene. Bolile inflamatorii (laringita), intervențiile chirurgicale la nivelul gâtului și manipularea cu uneltele din tractul respirator superior pot provoca modificări ale membranei mucoase, ducând la cicatrizare.
Stenoza cicatriciană postinaturată
Stenoza poate fi post-intubare. Pentru a deteriora membrana mucoasă, mușchii, cartilajul laringian, obținut prin nerespectarea tehnicii de intubare, se atașează o infecție.
Procesul inflamator duce la formarea unei cicatrice dure, deformarea lumenului tractului respirator, dezvoltarea stenozei cicatriciale.
Stenoza paralitică
Reducerea lumenului laringelui datorită paraliziei laringelui este observată într-o proporție semnificativă de pacienți care au fost operați pentru eliminarea glandei tiroide.
Paralizia laringiană este rezultatul deteriorării nervului laringian în timpul intervenției chirurgicale, exprimat în absența mișcării faldurilor vocale, îngustarea glotului.
Cauze de stenoză a laringelui, trahee
Procedurile chirurgicale la nivelul gâtului, rănile la nivelul capului, rănile și ventilația artificială a plămânilor sunt adesea însoțite de apariția modificărilor cicatriciale în țesuturile laringelui și traheei.
Stenoza traheală se observă la 50% dintre pacienții care au suferit operații de traheotomie.
Intervenția chirurgicală constă în introducerea unei canule (tub) în trahee dintr-un acces extern pentru a forma o legătură între cavitatea traheală și aerul din jur.
Cea mai frecventă cauză a stenozei cicatriciale este ventilarea artificială prelungită a plămânilor, precum și măsurile de resuscitare și acțiunile conexe pentru ventilația forțată a plămânilor.
Stenoza cationică a laringelui apare atunci când apar leziuni la nivelul gâtului în cazurile unor tactici de tratament incorect alese.
Cauzele stenozei acute
Strângerea acută a lumenului laringian poate provoca stres mecanic, traumatism laringian, un corp străin prins în tractul respirator.
O amenințare gravă la adresa vieții este edemul alergic al laringelui, care afectează respirația liberă.
Constricția laringiană provoacă boli inflamatorii ale laringelui - laringita cronică, acută, pojar, scarlată, difterie.
Cauzele stenozei cronice
- Ventilație artificială a plămânilor;
- răni de gât, piept;
- deteriorarea nervului faringian în timpul intervenției chirurgicale pentru eliminarea glandei tiroide;
- o complicație a perichondritei laringice - inflamația perchondrului.
simptome
Stenoza laringelui, indiferent de motive, pare la fel:
- capul pacientului este aruncat înapoi;
- ritmul respirațiilor și exhalațiilor se schimbă;
- supaplavicular fossa chiuveta;
- spațiile intercostale se retrag;
- laringele coboară în timp ce inhală, se ridică când expiră.
În cazul stenozei acute în condițiile înfometării cu oxigen, se observă tulburări ale sistemului nervos central. Pacientul se confruntă cu frică, excitare, are tremor muscular, o încălcare a activității inimii.
Principalul simptom al stenozei laringiene este scurtarea respirației.
Grad de insuficiență respiratorie - dificultăți de respirație
Primul grad de insuficiență respiratorie se caracterizează prin scurtarea respirației prin efort.
Cel de-al doilea grad este observat cu o ușoară încărcătură de uz casnic - spălare, îmbrăcare.
Gradul III se observă numai la dispnee.
De mare importanță în cursul bolii este vârsta, starea pacientului, bolile concomitente.
Tratamentul complicat al stenozei leziunilor craniocerebrale, diabetului zaharat.
Boala stenotică
Atât stenoza acută cât și cea cronică determină organele să existe în condiții de lipsă de oxigen, adaptându-se la schimbări.
În consecință, boala stenotică se dezvoltă, însoțită de schimbări în plămâni, circulația cerebrală, creșterea volumului cavităților cardiace. Schimbările compensatorii cauzate de nevoia organismului de a se adapta la înfometarea oxigenului apar de asemenea în sistemul hematopoietic, se observă modificări ale formulei sanguine.
Etapa de stenoză a laringelui
Prima etapă - compensare
Respiratia este rara si adanca, ritmul cardiac este redus. În rest, nu există lipsă de oxigen, dificultăți de respirație observate cu o sarcină ușoară - mersul pe jos.
Diametrul traheei este micșorat cu 1/3. Glonda este schimbată moderat, variind de la 6 la 8 mm.
A doua etapă - subcompensări
Durerea de respirație, respirația zgomotoasă apar în repaus. Există o retragere a spațiilor intercostale, fosa subclaviană în timpul respirației.
Lipsa de oxigen se manifestă prin paloarele integrității, compensate de creșterea tensiunii arteriale. Mărimea glotului nu depășește 5 mm, diametrul traheei este micșorat la jumătate.
A treia etapă - decompensare
Respirația pacientului devine frecventă, superficială. Ritmul cardiac crește, pulsul slăbește, accelerează, abia palpabil.
Pacientul poate doar să stea, a observat fenomenul de acrocianoză - albastrul pielii feței, vârful nasului, degetele, degetele, urechile, buzele.
Mărimea glotului nu depășește 3 mm, lumenul traheal este în formă de fante.
A patra etapă - asfixia
Respirația devine intermitentă sau se oprește.
Pulsul devine frecvent, slab, cu agravarea stenozei, activitatea inimii este deprimată, pulsul nu este detectabil.
Pielea devine gri închisă, starea este agravată de exophthalmos - proeminența ochilor, pierderea conștiinței, urinarea involuntară, defecarea, posibilul stop cardiac.
În stadiile finale de stenoză a laringelui - asfixia și decompensarea, pacientul este imediat asistat în unitățile de terapie intensivă.
Primul ajutor pentru stenoza laringiană
Dacă suspectați stenoza laringelui, apelați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea echipei de resuscitare, acestea desfășoară activități de distragere a atenției.
Atunci când stenoza laringelui la copii, este important să nu pierdeți apariția primelor simptome, în timp, dacă primul ajutor va salva viața copilului.
Dacă copilul are dificultăți de respirație, dificultăți în expirarea și inhalarea, este necesară chemarea imediat la o ambulanță.
În faza incipientă de stenoză a laringelui adesea destul de suficient de tratament conservator, nu este nevoie să recurgă la intervenții chirurgicale.
Este necesar să se calmeze copilul, să se dea o băutură diaphoretică caldă, cu zmeură, tei, pentru a face o baie de picioare caldă.
Aceleași activități se efectuează la adulți cu semne de stenoză a laringelui. Pacientul poate fi injectat cu 25% magnezie în mușchi, injectat intravenos cu 40% soluție de glucoză, ia agenți de desensibilizare - glucocorticosteroizi, acid aminocaproic, kromolin-sodiu, antihistaminice.
Transportul pacientului trebuie însoțit de un medic și numai în absența riscului de insuficiență respiratorie. Medicul cu el ar trebui să aibă un set pentru traheotomie și intubație, oxigen, medicamente necesare.
Cu amenințarea de insuficiență respiratorie, se efectuează o traheotomie la fața locului. Cu o creștere a stenozei, operația se face în orice condiții.
Poate ați căutat informații despre edemul laringian? Citiți în detaliu în articolul nostru edem laringian.
diagnosticare
Diagnosticul se stabilește în funcție de rezultatele unui examen general, examinarea cu raze X, stroboscopia, tomografia computerizată a laringelui, traheea, imagistica prin rezonanță magnetică.
Efectuați studii de laborator pentru a determina sensibilitatea microflorei la nivelul laringelui și traheei la antibiotice, efectuați un număr total de sânge.
O metodă obligatorie de diagnosticare a stenozei traheale este metoda de endofibroscopie utilizând sonde flexibile cu un sistem optic, care permite medicului să evalueze vizual starea traheei.
Endofibroscopia vă permite să setați gradul de deformare a traheei.
tratament
Când se tratează pacienții în stadiul de compensare și subcompensare a stenozei acute și cronice, acestea recurg la tratament conservator și chirurgical. Principala metodă de tratare a stenozei este chirurgicală, constă în reconstrucția structurilor traheei și laringelui.
Tratamentul medicamentos este de importanță secundară, care vizează prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală și formarea unei cicatrice deformante.
Tratamentul conservator
Pacientul este prescris medicamente care elimină inflamația în laringe și trahee, reducând umflarea.
Utilizați antihistaminice, diuretice, efectuați un curs de terapie hormonală.
Înainte de o operație planificată în stenoza cronică, terapia antibiotică profilactică este utilizată pentru a suprima microflora patogenă și a preveni complicațiile.
Antibioticele sunt administrate intravenos sau prin inhalare timp de o săptămână. Apoi, încă 5 zile de antibiotice sunt luate în pastile.
Medicamentele de alegere sunt ampicilina cu sulbactam, amoxicilină, cefazolin, cefuroximă.
După intervenția chirurgicală, traheotomia prescrie medicamente care împiedică formarea de cicatrici deformante:
- unguente care conțin mupirocin, heparinoid, acid fusidic;
- agenți care îmbunătățesc circulația sanguină în țesuturi - Actovegin, pentoxifilină;
- antioxidanți - meldoniu, retinol cu vitamina E;
- multivitamine, glucoză.
Efect pozitiv cu un conservator
tratamentul dă utilizarea metodelor de fizioterapie.
Pacientului i se prescrie terapia cu laser timp de 12 zile după operație, electroforeză, fonoforăză.
Primele trei zile după operație, antibioticele și mucoliticele sunt introduse direct în trahee - solcoseril, acetilcisteină, tripsină cu chymotripsină.
Chirurgie pentru stenoza laringiană
Intervențiile chirurgicale de reconstrucție cu utilizarea fibrei optice flexibile, în combinație cu operațiile radicale, permit obținerea unor rezultate pozitive chiar și cu cele mai complexe deformări și leziuni ale traheei și laringelui.
Volumul intervenției chirurgicale în fiecare caz este individual, evaluarea se face pe baza analizei localizării și gradului de îngustare, osificare a țesutului cartilajului, distrugerea structurilor traheale.
Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a restabili respirația. În acest scop, se realizează prima etapă a operației - traheotomie.
Traheotomia este o operație chirurgicală constând în formarea unei fistule între căile respiratorii ale pacientului și aerul din jur. O canulă este introdusă în fistula prin care respiră pacientul.
În funcție de starea pacientului, volumul chirurgiei este planificat. În plus față de traheotomie, efectuați traheoplastie, implantation allohrashchayashey.
Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală. Toate intervențiile pe trahee sunt complexe, iar reabilitarea funcției respiratorii este o proteză importantă.
Pentru a menține lumenul traheei după o traheotomie a recurs la instalarea unei proteze temporare (detașabile) sau permanente.
Pentru vindecarea rapidă a rănilor, instalați tuburile temporare funcționale din plastic. Dacă este necesar, protezele permanente instalează proteze siliconice.
perspectivă
Cu un tratament în timp util într-o instituție medicală specializată, prognosticul stenozei acute și cronice este favorabil.
Stenoza acută a laringelui
Stenoza acută a laringelui este o îngustare a laringelui care are loc într-o perioadă scurtă de timp, ducând la afectarea fluxului de aer în tractul respirator. Manifestările de stenoză acută a laringelui depind de gradul de îngustare a glotului. Principalele simptome sunt dispneea inspiratorie, schimbarea vocii, respirația zgomotoasă, paloare și cianoza pielii. Diagnosticul stenozei acute se bazează pe imaginea clinică caracteristică, laringoscopia, traheobronchoscopia, scanarea CT lacrimală, tamponul gâtului bakposev și așa mai departe. În cazul unei îngustări semnificative a glotului, este indicată o traheostomie urgentă.
Stenoza acută a laringelui
Dezvoltarea rapidă a stenozei acute a laringelui nu lasă timp pentru implementarea mecanismelor de protecție care funcționează în stenoza cronică a laringelui. În acest sens, creșterea hipoxiei (deficit de oxigen) și hipercapnia (excesul de dioxid de carbon din sânge) conduc la tulburări severe în activitatea organelor și sistemelor vitale, până la paralizia lor completă, ducând la moartea pacientului.
Stenoza acută a laringelui poate fi reversibilă și poate răspunde rapid tratamentului. În cazurile în care cauza stenozei acute a laringelui nu poate fi eliminată, după salvarea pacientului prin traheostomie, stenoza devine cronică. Pe de altă parte, creșterea stenozei cronice treptat poate duce la stenoza acută a laringelui.
Cauze de stenoză acută a laringelui
Stenoza acută a laringelui nu este o boală separată, ci un complex de simptome care apare ca o complicație a diferitelor afecțiuni patologice. Printre cauzele sale se numără factorii locali și generali. Cauzele frecvente de stenoză acută a laringelui sunt cele mai des întâlnite boli infecțioase: rujeola, malaria, scarlatina, tifoidul și tifosul, sifilisul, tuberculoza etc.
Factorii etiologici locali ai stenozei acute a laringelui sunt împărțiți în exogeni și endogeni. Factorii exogeni locali includ: corpurile străine ale laringelui, rănile sale mecanice și chimice, rănile cu împușcături, manipulările medicale (intubația traheală, bronhoscopia, gastroscopia). Malformațiile congenitale ale laringelui pot juca rolul factorilor endogeni locali; procese inflamatorii ale laringelui și traheei: laringită, amigdalită, traheită, crupă adevărată și falsă; procese volumetrice: tumori benigne și cancer al laringelui; pereza bilaterală a laringelui; modificări patologice ale structurilor adiacente laringelui: abces faringian, tumori mediastinale, tumori benigne și cancer esofagian, mărirea glandei tiroide (tiroidită autoimună, tulburări de deficit de iod, tumori tiroidiene, gât toxic difuz).
Varietatea bolilor în care poate fi observată stenoza acută a laringelui provoacă o gamă largă de domenii de medicină foarte specializate implicate în diagnosticarea și tratamentul acesteia. Acestea includ: otolaringologie, resuscitare, alergologie, pulmonologie, oncologie, neurologie.
Simptomele stenozei acute a laringelui
Stenoza acută a laringelui se manifestă prin respirația zgomotoasă, o schimbare a vocii, cum ar fi răgușeala sau răgușeală, dispneea inspiratoare în care este dificil pentru pacient să inhaleze. Dispneea inspiratorie este însoțită de o contracție a spațiului intercostal și retragerea fosei jugulare în timpul inhalării. Severitatea dispneei și manifestarea altor simptome de stenoză acută a laringelui depind de stadiul său.
Stadiul de compensare pentru stenoza acută a laringelui se caracterizează prin absența dispneei inspiratorii în repaus și a aspectului acesteia în timpul mersului pe jos și a altei activități fizice. Această etapă apare atunci când glottis este îngustat la 6-5 mm. Modificările compoziției gazului din sânge, care apar ca urmare a aprovizionării insuficiente cu oxigen și a acumulării excesive de dioxid de carbon, duc la activarea centrului respirator. Ca urmare, respirația pacientului devine mai profundă și mai frecventă, pauzele între inhalare și expirație sunt reduse.
Etapa de subcompensare a stenozei laringiene acute se dezvoltă atunci când glotita este îngustată la 4-5 mm. În acest stadiu, dispneea inspiratorie se observă în repaus, respirația este însoțită de participarea muschilor respiratori auxiliari, în timp ce inhalarea aripilor nazale se umflă. Respirație zgomotoasă, paloare a feței și a pielii, comportament neliniștit al pacientului.
Etapa de decompensare a stenozei acute a laringelui. Lumenul glotului se restrânge la 2-3 mm. Munca muschilor respiratori este tensionată la limită. Pacientul respiră adesea, dar nu adânc. Pentru a facilita mișcările respiratorii, ocupă o poziție semi-așezată cu accent pe mâini. Cianoza observată a falangelor feței și a unghiilor, vocea răgușită, transpirația crescută, tahicardia.
Asfixie (stadiu terminal). Există șuierături intermitente cu privire la tipul de Cheyne-Stokes, pulsul filamentos, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, culoarea pielii gri. Glonțul este îngustat la 0-1 mm. Treptat, există o creștere a pauzelor între actele respiratorii până la încetarea lor completă. Pacientul își pierde cunoștința și, în absența unei îngrijiri de urgență, moare.
Diagnosticul de stenoză acută a laringelui
Diagnosticul de stenoză acută a laringelui se bazează, în majoritatea cazurilor, pe imaginea clinică tipică. În același timp, stenoza acută este diferențiată de un atac de astm bronșic, stenoză traheală, laringospasm, retragerea limbii în timpul unei leziuni cerebrale traumatice sau pierderea conștienței de origini diferite.
În diagnosticul de stenoză acută a laringelui, determinarea cauzei sale este de mare importanță. În acest scop, sunt posibile MSCT laringian, laringoscopie, traheobronchoscopie, raze X ale esofagului, ecografia glandei tiroide, examinarea bacteriologică a frotiurilor faringite.
Tratamentul stenozei laringiene acute
Măsurile terapeutice pentru stenoza acută a laringelui depind de gradul și de cauza. Scopul lor este eliminarea imediată sau cel puțin reducerea simptomelor de asfixiere și insuficiență respiratorie. Primul ajutor pentru un pacient cu stenoză laryngeală acută ar trebui să fie furnizat nu numai de un otolaringolog, ci și de orice medic situat în apropiere.
Stenoza laryngeală acută compensată și subcompensată este supusă terapiei medicamentoase, pentru care pacientul este spitalizat în spital. Prezența bolilor inflamatorii ale tractului respirator este o indicație pentru tratamentul cu antibiotice și numirea medicamentelor antiinflamatorii. În cazul edemului laringian, se utilizează medicamente antihistaminice și corticosteroizi cu efect anti-edem; conduce terapia de deshidratare. Dacă este diagnosticată difteria, este necesară administrarea serului sau a toxoidului anti-difteric. Dacă corpurile străine se găsesc în laringe, ele sunt îndepărtate.
Este important să se limiteze activitatea fizică a pacientului, pentru ai oferi accesul la aer proaspăt și suficient de umidificat. Starea emoțională a pacientului, anxietatea sa, agravează problemele de respirație, ceea ce este deosebit de remarcabil la copii. Prin urmare, este necesar să se reasigure pacientul, pentru care pot fi utilizate medicamente sedative și psihotrope. Pentru a controla gradul de hipoxie în timpul tratamentului, se monitorizează starea acido-bazică a sângelui (CBS) și compoziția sa cu gaz.
Stenoza acută decompensată a laringelui este o indicație pentru traheostomia de urgență. Operația constă în crearea unei găuri în peretele anterior al traheei și injectarea unui tub special în acesta, prin care aerul intră în tractul respirator. În practica pediatrică, uneori se utilizează intubația nazotraheală, în care se introduce un tub special prin nas în trahee. Cu toate acestea, această metodă de respirație poate fi utilizată timp de cel mult 3 zile, deoarece o ședere prelungită a tubului în tractul respirator determină necroza membranei mucoase în punctele de contact cu tubul.
Stenoza laringelui: cauze, semne, grade, ajutor
Stenoza laringelui este o scădere a diametrului lumenului laringelui, având ca rezultat o scădere a ratei de intrare a aerului în plămâni în timpul inhalării și dificultatea de îndepărtare a acestuia în timpul expirării.
Apariția stenozei laringiene la copii, în special la vârsta de trei ani, este facilitată de următoarele caracteristici anatomice legate de vârstă ale structurii sale:
Prezența unui număr mare de receptori parasympatici în acest domeniu, ceea ce duce la creșterea sensibilității și "disponibilității" copilului la laringism;
Cauze de stenoză laringiană
Principalele mecanisme care conduc la îngustarea lumenului laringelui:
- Creșterea formării și acumulării mucusului în zonă.
- Umflarea țesutului submucos al laringelui.
- Contracția spastică a cordoanelor vocale și a mușchilor laringelui.
- Compresia lumenului din exterior.
Aceste mecanisme sunt implementate în diferite situații:
- boli acute infecțioase ale tractului respirator de origine bacteriană și virală superioară, însoțite de manifestări ale laryngotracheitis acute (ARI, gripă, paragripale, scarlatina, difteria, pojarul, tuberculoza, sifilis, scleroma și colab.).
- Bolile inflamatorii locale (diferite forme de laringită acută, abcesul faringian, inflamația bazei cartilaginoase a laringelui).
- Procese benigne și maligne în organe (burtă, cancer tiroidian) și țesuturi moi ale gâtului (lipom, hemangiom, etc.).
- Leziuni traumatice:
- hematomul țesuturilor moi ale gâtului;
- corpul străin în laringe (pește);
- arsuri termice și chimice ale laringelui și pielii gâtului;
- cu ventilație artificială prelungită a plămânilor sau cu selectarea incorectă a mărimii tubului anestezic endotraheal;
- leziuni ale cartilajului laringelui.
- Reacții alergice.
- Bolile cronice severe ale sistemului cardiovascular și ale rinichilor, însoțite de o scădere a ratei de eliminare a excesului de lichid din organism, precum și de tulburări hormonale pronunțate.
- Rezultatul aplicării locale a radioterapiei bolilor tumorale ale organelor și țesuturilor gâtului.
- Încălcarea inervației locale a leziunilor generale (leziuni cranio-cerebrale severe, tumori cerebrale) și locale (compresie și leziuni traumatice ale mănunchiului nervos al gâtului) de geneză.
Este de remarcat încă o dată că cauzele stenozei laringiene la copii sunt cel mai adesea boli inflamatorii și infecțioase locale, în timp ce la adulți se caracterizează prin alte boli descrise mai sus și afecțiuni patologice.
În funcție de viteza de dezvoltare a compresiei lumenului laringelui emit:
- Stenoza acută a laringelui. Această formă de stenoză include atât o îngustare bruscă a laringelui, cât și în timpul proceselor a căror prescripție nu depășește 1 lună.
- Stenoza cronică a laringelui. Pentru formarea sa este nevoie de o perioadă mai mare de o lună.
O formă distinctă de stenoză cicatricială a laringelui, cauza care este afectarea traumatică a laringelui și radioterapia. Rata formării sale depinde de starea generală a sistemului imunitar al pacientului și poate fi variabilă.
Simptome de stenoză laringiană
Luminozitatea imaginii clinice a apariției stenozei laringiene depinde de factori precum:
- Vârsta pacientului;
- Severitatea afecțiunii subiacente (condiție);
- Severitatea închiderii căilor respiratorii.
În funcție de totalitatea lor, de la manifestări minime până la pierderea conștiinței, sunt identificate patru etape ale stenozei laringiene, alternând succesiv unul după altul în absența îngrijirii medicale sau corpul pacientului nu răspunde la acesta.
Etapa I (compensatorie)
Se manifestă cu un grad minim de obstrucție a penetrării aerului în plămâni la nivelul laringelui.
Semnele acestei etape:
- Creșterea volumului de inhalare și expirație cu scăderea planificată a frecvenței mișcărilor respiratorii;
- Pauzele între expirație și inhalare sunt reduse sau absente cu totul;
- Când măsurați pulsul în unele cazuri, puteți observa încetinirea acestuia.
Dar, cel mai adesea, se atrage atenția asupra apariției respirației zgomotoase, a lipsei de aer în copil în timpul activității fizice și (sau) excitației psiho-emoționale.
Cu toate acestea, pacientul nu simte nici un disconfort, semnele externe de înfometare a oxigenului sunt absente.
Etapa II (subcompensator, etapa de compensare incompletă)
- Lipsa aerului în timpul inhalării (dispneea inspiratorie) și respirația fluieră zgomotoasă, cu localizarea sunetelor din laringa (stridor) încep să se deranjeze deja în repaus.
- Miscările respiratorii se fac cu implicarea mușchilor auxiliari, care se manifestă prin apariția foselor supraclaviculare și supramarinale în timpul inhalării, în care se trag spații intercostale.
- În unele cazuri, există o expansiune a aripilor nasului (nărilor) în timpul inhalării.
- Copilul devine agitat, neliniștit, nu-și găsește un loc pentru el însuși, este acoperit de sudoare rece.
- Tusea existentă devine "latră", jerky. Vocea are nuante uluitoare.
- Tensiunea arterială poate crește, pulsul devine mai frecvent.
- Când se ascultă (auscultația) plămânilor, se determină mai multe curse uscate în diferite departamente.
- Organele și țesuturile încep să sufere din cauza lipsei de oxigen, care la un copil este exprimată de albastrul pielii din jurul gurii și de paloare generală.
Etapa III (decompensare)
- Copilul este extrem de entuziasmat. Copiii în vârstă pot deveni agresivi.
- Pentru a îmbunătăți funcționarea muschilor respiratori auxiliari, pacientul caută sprijinul cu mâinile, ținând pe spatele scaunelor, o masă, un perete, aruncând capul înapoi în timpul inhalării.
- La inhalare, sternul este retras.
- Respirația își pierde ritmul. Semnele de epuizare a mecanismelor compensatorii sunt perioadele de încetare a respirației (apnee).
- Auskultativno respirație slăbit, există zone "prost" în cazul în care respirația nu este auzit deloc.
- Pulsul se înrăutățește, poate deveni aritmic sau se schimbă prin inhalare (expirație). Tensiunea arterială începe să scadă.
- Pielea are o nuanță cianoasă (cianoză) pe membre, care se răspândește treptat în tot corpul.
Etapa IV (terminală) - asfixierea (asfixierea)
- O caracteristică caracteristică care distinge această etapă de cea anterioară este pierderea conștiinței de către pacient. Este extrem de important să nu se accepte această situație ca o "îmbunătățire" a bunăstării copilului asociată cu apariția somnului.
- Scăderea temperaturii corporale (scăderea ridicată la numărul normal, care poate provoca și părinților un confort fals).
- Respirația are un caracter superficial. Perioadele de apnee devin mai frecvente până când respirația se oprește complet.
- În unele cazuri, pierderea conștienței este însoțită de apariția convulsiilor, care permite părinților să evalueze corect gravitatea stării copilului.
- Pulsul devine rar, intră în stop cardiac. Tensiunea arterială nu este determinată.
- Elevii se dilată.
- Există mișcări involuntare ale intestinului și descărcarea urinei.
- Pielea devine gri deschis.
Tratamentul stenozei laringiene
Odată cu dezvoltarea stenozei laringe acute, intervalul de timp dintre stadiile I și II de obstrucție este destul de lung, în timp ce următoarea etapă III a stenozei poate să apară rapid.
Prin urmare, primele semne de subcompensare în timpul îngustării lumenului laringian ar trebui să alerteze părinții și să servească drept motiv pentru spitalizare în spital pentru a asigura întregul scop al tratamentului medicamentos și pentru a oferi un posibil beneficiu chirurgical.
Etapa I permite metode non-medicamentoase, "populare" de tratament al stenozei laringiene. Ei iau un caracter distractiv și sunt limitați la băi calde de picioare cu masaj simultan al picioarelor și picioarelor, impunerea de ipsos pe piept. Pacientul trebuie să primească o băutură caldă. Căldura uscată acceptabilă în jurul gâtului. Puteți da o respirație abură de apă sărată, după ce vă asigurați că aburul nu este prea fierbinte.
Camera în care este amplasat copilul trebuie să fie caldă, cu umiditate ridicată. Pentru a face acest lucru, puteți atârna foi umede înmuiate cu apă fierbinte în jurul pacientului.
În același timp, este necesar să se continue tratamentul bolii subiacente sub formă de medicamente antiinflamatorii, antipiretice și antibiotice prescrise anterior.
Pentru a ajuta la cele de mai sus, în acest stadiu de stenoză laringiană, se poate ingera oricare dintre antihistaminicele din doza de vârstă.
Tratamentul stenozei la nivelul laringelui în stadiul II trebuie efectuat într-un spital.
Acesta include următoarele puncte pas cu pas, în absența unui efect de la cele precedente, pe fundalul terapiei în curs de desfășurare a bolii de bază:
- Inhalare caldă cu adăugarea de oxigen pur cu întreruperi de cel puțin 8 ore.
- Injecții de medicamente sedative (droperidol, Relanium, hidroxibutirat de sodiu, etc.).
- Utilizarea glucocorticoizilor (prednison) timp de câteva zile, conform schemei, cu o scădere treptată a dozei.
Lipsa efectului acestor terapii presupune trecerea stenoza laringelui în stadiul III, care implică utilizarea unor manipulări medicale ca intubație sau traheostomie sub utilizarea incessant de droguri și terapia cu lichide, nu depășește 80% din necesarul zilnic de apă.
Tratamentul stenozei laringiene stadiul IV se efectuează în unitatea de terapie intensivă. Se urmărește resuscitarea cardiacă pulmonară și conservarea funcțiilor vitale ale creierului (prevenirea, eliminarea edemului cerebral).
Stenoza acută a laringelui
Stenoza acută a laringelui este o patologie a ORL, care se caracterizează printr-o îngustare accentuată a lumenului laringian și reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Pacienții cu această patologie necesită asistență medicală de urgență, lipsa măsurilor terapeutice în timp util poate provoca un rezultat fatal. Dezvoltarea stenozei laringiene apare la adulți și copii. Principalele manifestări clinice ale stenozei sunt dificultatea respirației pacientului sau sufocarea bruscă.
Cauze de stenoză acută a laringelui
Cea mai frecventă cauză de stenoză a laringiană acută este o reacție alergică. Alergia provoacă apariția edemului în laringe, după care glottis se îngustează și persoana începe să se sucească. Pe locul doi apar complicații ale bolilor inflamatorii (laringită infiltrativă și abcesală, chondroperichondrită laringiană, amigdalită amigdalită). De multe ori cauza acestei boli nu sunt inflamații ale laringelui, care includ o varietate de traume laringian (foc de armă și de uz casnic), laringe corp străin, arsuri termice și chimice, și așa mai departe. În unele cazuri, boala poate provoca o intervenție chirurgicală.
- sifilis;
- tuberculoza;
- scleroma;
- boli ale sistemului nervos central și periferic;
- patologia rinichilor, a plămânilor, a sistemului cardiovascular;
- reumatism.
Simptomele stenozei acute a laringelui
Manifestările clinice ale îngustării acute a lumenului laringian se datorează dezvoltării hipoxiei (foametei de oxigen) și hipercalciului (niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge). foame de oxigen presupune dezvoltarea unui număr de simptome specifice, care se aplică insuficiență în principal respiratorie (schimbarea ratei), retragerea spațiilor intercostale, retragere gropi supraclaviculare, omiterea laringelui în timpul inspirației și creșterea în timpul expiratie, pacientul este obligat să o poziție cu capul dat pe spate. Aceste fenomene somatice sunt însoțite de tulburări generale ale creierului, care se manifestă sub forma unei frică puternică, hiperactivitate motorie, pacientul poate sări brusc, încearcă să scape.
Pe fața pacientului a apărut hiperemie, transpirație. Există o încălcare a sistemului cardiovascular, a rinichilor și a secreției stomacului. Stenoza acută protrastată se manifestă prin cianoza triunghiului nazalbial și a unghiilor, care se dezvoltă ca urmare a acumulării de dioxid de carbon în organism. Împreună cu fenomenul de cianoză crește și hipoxia.
Mecanismul de dezvoltare a stenozei implică prezența a patru perioade (etape) ale acestei patologii.
- Pentru prima perioadă (etapa de compensare), prezența acestor simptome este caracteristică: adâncirea și accelerarea respirației, pierderea sau reducerea intervalelor dintre inhalare și expirație, încetinirea impulsului.
- A doua perioadă (etapa subcompensation) se caracterizează prin necesitatea de a maximiza eforturile pacientului de a respira, a crescut de apnee inspiratorii în timpul căreia actul respirator a inclus mușchii accesorii, piele devin cianotice, supraclavicularå trase și fossa și intercostale spațiile suprasternal, marcate zgomot respirator (stridor), pacientul devine agitat.
- Pentru a treia perioadă (eșec Etapa) caracterizat printr-o deteriorare semnificativă a pacientului: acesta este obligat să fie în jumătate de ședință, bazată pe mâinile și capul dat pe spate, respirația devine superficială și frecventă, pielea feței devine de culoare albăstruie pal, în unele cazuri, marcate hiperemie obrajii întețește puls, și atunci când expirați brusc slăbește conținutul, laringe său inspirator maxim ekskursiruet în jos atunci când expirați - în sus, pacientul dezvoltă frica irațională.
- A patra perioadă este stadiul de asfixiere (sufocare). Această perioadă apare oboseală accentuată și oboseala pacientului, respirația devine intermitentă și superficială (cum ar fi Cheyne-Stokes), există puls filiform, apar tulburări ascuțite ale sistemului cardiovascular, pielea pacientului devine de culoare gri deschis (datorită unui spasm general mici artere, ca rezultat al disfuncției sistemului cardiovascular), pot să apară exophthalmos. În cazuri foarte severe, pacientul își pierde cunoștința, un scaun involuntar și o descărcare de urină, iar apoi se poate produce moartea.
Diagnosticul de stenoză acută a laringelui
Acest diagnostic se face pe baza anamneziei, a examinării pacientului, precum și a laringoscopiei. În procesul de intervievare a pacientului, sunt identificate plângerile caracteristice și eventualii factori etiologici care contribuie la dezvoltarea acestei stări patologice. În timpul examinării generale a pacientului, sunt evaluate starea pielii, natura mișcărilor respiratorii și starea emoțională a pacientului. Următoarea etapă de diagnostic este laringoscopia, care se efectuează folosind o oglindă laringiană. În procesul de laringoscopie, se determină lățimea glotului și gradul de stenoză a laringelui. Uneori examinarea endoscopică a lumenului laringian este efectuată utilizând un endoscop flexibil.
Diagnostice diferențiale
O parte integrantă a diagnosticului de stenoza laringelui este diagnosticul diferențial, prin care excluderea altor patologii, cu aceleași simptome (de astm, laringospasm, stenoza traheala, lipirea limbii în diverse traume craniocerebrale închise, etc.).
Metode suplimentare de cercetare
În formularea acestui diagnostic este foarte important să se identifice cauza, în acest scop, pacienții pot petrece alte studii suplimentare (cu ultrasunete tiroida, CT laringiene, radiografie esofagiene și așa mai departe.). Diagnosticul suplimentar se efectuează după asistența medicală de urgență.
Tratamentul stenozei laringiene acute
Tactica tratamentului stenozei acute a laringelui este determinată de gradul de îngustare a lumenului glottisului, de severitatea simptomelor comune, precum și de cauzele acestei patologii. Principiul de bază al intervențiilor terapeutice este eliminarea imediată sau cel puțin atenuarea simptomelor de sufocare, precum și a insuficienței respiratorii. pacientii de ingrijire de urgenta cu stenoza laringelui este responsabilitatea nu numai otolaringolog, dar, de asemenea, orice lucrătorului medical din apropiere, deoarece aceasta patologie este de natură să pună în pericol viața pacientului și să fie fatale.
Ajutați-l pe pacient în primele două etape
În primele două perioade ale bolii (etape de compensare și subcompensare), este recomandabil să se utilizeze tratamentul medicamentos, care se efectuează într-un spital. În cazul unei origini alergice a stenozei laringiene, spitalizarea este indicată într-un spital alergic. Când apar primele simptome ale bolii, este necesar să se cheme o ambulanță, de regulă, medicii care efectuează măsurile medicale de urgență necesare imediat după sosirea la apel, ceea ce facilitează în mare măsură tratamentul ulterior al pacientului. manipulări complexe administrare imediată a pacientului constă din decongestionante și antihistaminice și corticosteroizi, după care pacientul este livrat la otorinolaringologie pentru etapa stenoza clarificare și pentru determinarea strategiei de tratament în continuare.
Tactica tratamentului în etapele a treia și a patra
A treia și a patra perioadă de stenoză laringiană este o indicație pentru traheotomia de urgență, al cărei scop este de a asigura aprovizionarea cu oxigen a plămânilor prin lumenul artificial extern din trahee. În timpul acestei operații se taie un perete anterior al traheei și se fixează tubul de traheotomie (diametrul tubului depinde de grosimea traheei). Traheotomia urgentă se efectuează sub anestezie locală în prezența unui resuscitator. După eliminarea cauzelor acestei boli și edemului laringelui, tubul traheotomiei este reconstruit și rana posttraheotomie este suturată. Atunci când stenoza laringiană la copii, intubația nazotrahială este uneori practicată, ceea ce presupune introducerea unui tub special prin cavitatea nazală în trahee. Dacă cauza stenozării laringelui este difteria, după îngrijirea de urgență, pacientul este spitalizat într-un spital infecțios.
Asistența medicală competentă și la timp pentru stenoza laringiană reduce riscul de complicații și accelerează în mod semnificativ recuperarea pacientului.
Introduceți datele dvs., iar specialiștii noștri vă vor contacta și vă vor oferi sfaturi gratuite cu privire la întrebările dvs.