Craniul din interior are cavități de aer - sinusurile paranasale. Există mai multe astfel de cavități în craniu. Cavitățile intracraniene comunică cu nasul prin deschideri înguste. Sinusurile aproape nazale sunt partea exterioară a nasului. Structura corectă a nasului este de mare importanță pentru întregul organism.
Tipuri de sinusuri paranazale
- În formă de pană;
- maxilar;
- frontală;
- zăbrele.
numire
Datorită lor, craniul are mai puțină greutate decât ar fi oasele. Cu alte cuvinte, oasele craniului sunt pneumatizate de prezența sinusurilor. Sinusurile participă activ la procesul rezonant de formare a vocii, făcându-l individual pentru fiecare persoană. Suprafața interioară a sinusurilor este căptușită cu membrană mucoasă. Parul în mișcare contribuie la îndepărtarea mucusului de la sinusuri, care este îndepărtat prin canalele nazale și spală contaminarea din sinusuri.
Nasul și sinusurile paranasale sunt concepute pentru a îndeplini funcții uniforme.
anatomie
Wedge. Ele sunt considerate de bază și sunt situate adânc în os, numite wedge-shaped, care constă din două părți. Fiecare dintre ei comunică cu partea superioară a cavității nazale cu ajutorul fistulelor. Rareori printre oamenii din aceste două cavități de aceeași mărime. Locația limită cu regiuni intracraniene de arhivă (hipofiza, fibrele oculare, arterele carotide, baza craniului) implică un risc constant de provocare a inflamației cu posibile boli sinusale.
Sinusul sferoidal este paranasalul posterior. În afara acestuia, de-a lungul laturilor, sunt sinusurile cavernoase - localizarea vaselor și a nervului. În partea de sus trece șaua turcească - o depresiune în os în formă de șa.
Maxilară. Alt nume al lor este sinusurile maxilare. Ele sunt în maxilarul superior și sunt cele mai mari. Capacitatea sinusului maxilar - cub de 12-15 cm. Dimensiunea lor depinde de structura anatomică individuală. Acestea sunt perechi sinusoidale și, asemănătoare în formă de pene, în mare parte diferite în dimensiune. Ele au forma unei piramide triunghiulare. Vârful ei este procesul zigomatic, iar baza este peretele exterior al cavității nazale. Limita inferioară a sinusurilor maxilare este atât de puternică în contact cu rădăcinile dinților, cu inflamația lor, sinusurile însăși pot fi ușor inflamate. Se conectează cu cavitatea nazală din apropierea bazei orbitei printr-o anastomoză destul de îngustă, care intră în pasajul nazal de mijloc. Joncțiunea nu este densă și are un anumit decalaj, ceea ce face ca mucusul să curgă oblic, ceea ce complică în mod semnificativ fluxul său. Pentru a asigura un contact mai bun, se formează câte o gaură suplimentară. Fistula - loc foarte vulnerabil și foarte susceptibil la inflamație. Placa osoasă, care este granița cu orbita, este foarte subțire. Organele vitale ale ochilor, arterele oculare și nervii sunt incredibil de aproape de el. Acest fapt este strict luat în considerare la operarea golirea sinusurilor. Cel mai gros este peretele frontal al sinusului. Este acoperit cu pielea feței (zona maxilarului) și prin aceasta, în locul fosei canine, se face un pasaj în sinus pentru operație. În apropiere se află nervul optic trigeminal.
Frontală. Un alt nume este frontal. Situat în osul frontal, în fundalul frunții și înconjurat de prize. Peretele din spate al sinusurilor este marginit de creier. Ele sunt de asemenea asociate și separate de o partiție. Cu nasul le conectează fistula, situată în mijlocul ei. La naștere, ele sunt de dimensiuni neglijabile sau absente. Apare sau începe să se dezvolte pe măsură ce crește. Există un procent mic de oameni care nu au aceste sinusuri.
Lattice. Sau - celulele labirintului etmoid. Esența structurii acestor sinusuri constă în agregarea celulelor interconectate de dimensiuni diferite, localizate în osul etmoid. Ele sunt împărțite în celule, pe care o persoană le are de la cinci la cincisprezece ani. Această cavitate este situată în spatele nasului - în spațiul format de osul frontal, orbita și cavitatea nazală. Granița acestor zone este o placă osoasă subțire. Există celule frontale, medii și spate. Diviziunea celulelor are loc pe baza localizării lor. Ele sunt legate cu nasul în următoarea ordine: cele din față și cele de mijloc merg la cursul de mijloc, cele din spate - la cel de sus.
Sinusurile încep să se formeze în timpul dezvoltării embrionare. După nașterea unui copil, formarea lor este accelerată, deoarece devine necesară respirația independentă. Sinusurile mature sunt considerate perioada adolescentă a dezvoltării umane, ceea ce înseamnă că a apărut o pneumatizare completă a oaselor craniului.
Sinusurile aproape nazale sunt alimentate cu sânge datorită activității arterei carotide.
Nasul și sinusurile paranasale sunt acoperite cu o membrană mucoasă identică în structură. Dar există mici diferențe în structurile lor: în sinusuri este mai subțire și este prevăzută cu o circulație crescută a sângelui și o capacitate de absorbție.
Conform rezultatelor experimentelor de laborator pe animale, de exemplu, la câine, substanța medicinală introdusă în sinusul maxilarului superior apare în sânge în decurs de cinci minute. Când mucoasa este inflamată, procesul de absorbabilitate scade de zece ori. Această proprietate a ei înseamnă mult pentru procesul de combatere a infecției.
Metode de determinare a bolilor
Toate cele de mai sus ne permit să înțelegem - ce este conceptul sinusurilor paranazale și semnificația lor pentru organism - opțiunile pentru determinarea complicațiilor și anomaliile existente ale acestor organe vor fi descrise mai jos.
patolog sinusurile sunt schimbări în ele, care rezultă din:
- malformații congenitale;
- boli inflamatorii (rinită);
- diverse leziuni;
- tumorile obținute (chisturi, polipi).
Sinusurile sunt susceptibile la microbii patogeni și sunt supuși la inflamație, numită sinuzita. Apare ca o complicație după ce suferă o răceală sau o gripă, prezența bolilor cronice sau a infecțiilor dentare. Caracterizată prin dureri de cap și durere la nivelul sinusurilor, febră, descărcare pură pură din nas, dificultăți de respirație prin nas, note nazale în voce.
Există mai multe tipuri de sinuzită:
- sinuzită - inflamație în sinusurile maxilare;
- etmoidita - în celulele labirintului etmoid;
- sinuzită frontală - în sinusurile frontale;
- sphenoidita - în sinusul sferos.
Orice tip de sinusită cu tratament târziu și incorect este periculos pentru complicațiile sale. Mai ales - frontală și sferoidită sunt forme periculoase purulente de complicații intracraniene. Primele două forme - sinuzită și etmodită cele mai frecvente boli. De fapt, este posibil să se observe imediat dezvoltarea mai multor forme de sinuzită.
Pentru a identifica boala sinusurilor, este necesar să se efectueze o inspecție amănunțită cu dispozitive și metode speciale. Care dintre ele decide să aleagă un medic specialist:
- Imaginea cea mai fiabilă vă permite să obțineți o radiografie, în special în proiecția nazopodobodochnoy. Gradul de întunecare din imagine va indica gradul de sănătate al cavității. Dacă întunecarea sinusurilor din imagine va fi aceeași cu întunecarea prizelor, atunci sinusurile sunt în aer și nu există patologie;
- Puncția sinusurilor. Metodă pentru perforarea peretelui sinusului paranasal. Conținutul său este luat pentru analiză. Procedura se face în câteva minute utilizând anestezie locală. Durerea este ușoară și locul de puncție se vindecă rapid;
- Radiografia cu contrast implică introducerea unui agent de contrast în cavitățile sinusurilor;
- Termografia captează modificările radiației termice în prezența procesului inflamator. Metoda este inofensivă și nedureroasă, deci poate fi utilizată în mod repetat în diagnosticarea bolilor sinusurilor;
- Tomografia computerizată. Avantajul acestei metode este posibilitatea cercetării fără iradiere și a preciziei sale înalte. Cu aceasta, puteți vedea chiar umflarea mucoasei și prezența lichidului;
- Examenul cu ultrasunete. Dispozitiv aplicat "Sinoskan". Acesta este un studiu inițial înainte de altul, mai specific;
- Endoscopia se efectuează cu ajutorul endoscoapelor, permițând examinarea sinusului sub o secțiune unghiulară. Acest lucru vă permite să vedeți și starea fistulei. Un perete sinusal este perforat și un endoscop este introdus în gaură împreună cu canula, care poate examina cea mai îndepărtată parte a sinusului;
- Rinopneumometru, olfactometru. Cu ajutorul lor, puteți determina gradul de claritate a mirosului și suficienței respiratorii la om.
- Nivelul de permeabilitate a pasajele nazale este evaluat după gradul de abatere a firului obișnuit de bumbac, adus în nasul persoanei examinate.
Mirosul este verificat folosind un set de substanțe cu un miros vâscos (amoniac, valerian) și în funcție de reacția umană față de ele, aparatul înregistrează parametrii de miros.
Prevenirea bolilor implică:
- îmbunătățirea imunității (întărirea corpului, administrarea de vitamine și medicamente imunomodulatoare);
- menținerea unui stil de viață sănătos și excluderea de la acesta a obiceiurilor proaste;
- mai mult timp în aer liber;
- mențineți curățenia în cameră (curățați umed, îndepărtați praful, ventilați camera);
- tratarea corectă și corectă a unui nas curbat;
- în prezența bolilor cronice, consultați un medic și luați măsuri pentru a evita exacerbările.
Prevenirea este în primul rând în tratamentul oricăror boli și boli ale sinusurilor paranasale.
Nasulele nazale: goluri multifuncționale și importante
În partea din față a craniului sunt cavități - goluri, numite sinusuri paranasale. Ei efectuează funcția de rezonatori, datorită lor greutatea oaselor capului este redusă. Fiecare sinus nazal cu cavitatea nazală comunică prin fistula - un pasaj îngust de legătură. Există mai multe tipuri de sinusuri paranasale sau paranazale, care se deosebesc una de alta în funcție de locație, dimensiune, structură.
Conținutul articolului
Comună pentru toate sinusurile paranasale
Anatomia nasului și a sinusurilor paranazale este în mod special formată în mod activ în primii 5 ani de viață. Împreună cu cavitatea nazală, sinusurile paranazale constituie un singur sistem funcțional.
Toate sinusurile paranazale au ziduri care sunt punctate cu numeroase găuri. Țesăturile conjunctive, nervii, vasele de sânge trec prin aceste deschideri. Cu toate acestea, prin aceleași găuri din cavitate pot penetra:
- puroi,
- toxine,
- flora patogena,
- celulele canceroase cu răspândirea în orbite, fosa pterigoidă etc.
Datorită faptului că structura și fiziologia nasului și a sinusurilor paranazale permit posibilitatea traficului de agenți patogeni, se observă adesea apariția bolilor secundare și apariția complicațiilor după prima vedere, infecție non-periculoasă a sinusurilor individuale.
funcții
Una dintre sarcinile principale ale sinusurilor este asigurarea siguranței creierului, orbitelor, nervilor faciali, arterelor și venelor. Anatomia sinusurilor paranazale sugerează în mod normal posibilitatea unei retrageri neîngrădite a mucusului produs în mod constant, a cărui funcție fiziologică este neutralizarea agenților patogeni. Mucusul este descărcat de-a lungul fistulelor, care trebuie să fie deschis pentru aceasta și este avansat la ieșire grație epiteliului cilindric acoperit cu cilia multiplă.
Odată cu apariția unei friguri, producția de mucus crește.
Cu toate acestea, în cazul edemelor semnificative ale membranei mucoase și al blocării fistulei, exudatul se acumulează în cavități. Motivul pentru aceasta poate fi:
- infecție care duce la umflarea membranelor mucoase,
- structura formei de fistule, unde rolul principal este jucat de diametrul lor îngust,
- curbură a septului,
- apariția unui polip, a unei tumori.
- hipertrofia cochiliei.
În plus față de funcția de protecție se disting:
- rezonant, datorită căruia se formează un timbre vocală individuală,
- respirator (în timpul respirației nazale, aerul circulă liber prin pasajele nazale, umezit și încălzit);
- olfactiv (sarcina se realizează datorită recunoașterii mirosurilor de țesut epitelial).
Anomalii anatomice
Sinusurile auxiliare ale nasului diferă în funcție de diversitatea lor, iar numărul și forma acestora pot varia în funcție de persoane diferite. De exemplu, potrivit statisticilor, 5% dintre oameni nu au deloc sinusuri frontale. În plus, pot fi încălcate relațiile topografice, îngroșarea sau subțierea pereților țesutului osos, la suprafața căruia pot fi de asemenea malformații congenitale. Astfel de anomalii apar în faza târzie a dezvoltării prenatale (intrauterine).
Anomaliile anatomice comune includ asimetria sinusurilor frontale și maxilare. Și la rare - absența completă a cavității maxilare și separarea sinusurilor maxilare în jumătate de septul osos.
Această separare poate apărea atât pe verticală (pe față și pe spate), cât și pe orizontală (pe partea superioară și inferioară).
Mai frecvent este crăparea peretelui superior al sinusului maxilar, care comunică cu canalul orbital inferior sau cu cavitatea orbitei. Cavitatea peretelui facial, în combinație cu extinderea peretelui nazal în lumenul sinusului, amenință să pătrundă acul sub obraz când încerc să pună în pumn.
Anatomia și fiziologia depind de factorul genetic, care poate fi cauza deformării scheletului feței și creierului, precum și a metabolismului.
Pentru toate sinusurile din regiunea paranazală, prezența căilor intersectate de comunicare cu formațiunile înconjurătoare (dehiscența) este considerată anormală. De exemplu, datorită apariției unor de-evaluări:
- labirintul etmoid este uneori asociat cu sinusurile frontale și sferoidale, priza de ochi, gropi craniene;
- crăpăturile din peretele lateral al sinusului principal contribuie la contactul mucoasei cu dura (creierul) fosa craniană mijlocie, cu fosa aripă-palatală, fisura orbitală superioară și nervul optic, sinusul cavernos și artera carotidă internă;
- subțierea peretelui sinusului sferoid poate duce la contactul cu ieșirea și blocarea nervilor, cu ramurile nervilor oculomotori și trigemeni.
Sinele maxilar (maxilar)
Pesterile asociate, care se află în grosimea osului. La un adult, volumul fiecăruia poate ajunge la 30 cm3 (max), dar volumul mediu este de aproximativ 10 cm3. Sub forma unui volum seamănă cu o piramidă triunghiulară. Există trei ziduri:
- Suprafața (orbitală) este cea mai subțire dintre cele trei, ceea ce se observă în special în partea posterioară. Adesea în aceste locuri există fisuri și, uneori, complet absent țesutul osos. În interiorul peretelui din orificiul infraorbital trece canalul nervului infraorbital. Dacă canalul este absent, nervul și vasele de sânge asociate sunt adiacente mucoasei. Cu toate acestea, în cazul unor procese inflamatorii cu un astfel de aranjament, probabilitatea complicațiilor intraorbital și intracranian crește.
- Cea mai mică (pe partea inferioară a peșterii) este situată aproape de partea din spate a procesului alveolar (adică, în apropierea maxilarului superior), astfel încât uneori se întâmplă ca sinusul să fie separat de cele patru dinți din spate, cu numai țesuturi moi. Această proximitate crește riscul inflamației sinusurilor din cauza leziunilor odontogene.
- Peretele interior (cunoscut și ca peretele lateral al cavității nazale) corespunde, în mod normal, cu mijlocul și majoritatea pasajele nazale inferioare. În regiunea posterioară a tăieturilor lunate sub partea mediană a concha nazale, sinusul maxilar se deschide prin acest perete cu o gaură în cavitatea nazală. Peste tot, cu excepția părților inferioare, acest perete este destul de subțire, astfel încât prin el să puteți face o puncție terapeutică.
Perechii maxilari perechi diferă adesea în volum, ambele cochilii (dreapta și stânga) au goluri (mici depresiuni suplimentare): alveolar, palatal, zigomatic, frontal.
Sinele frontal (frontal)
Acestea sunt cavități pereche care sunt situate în grosimea osului frontal, și anume între cântarele cântarelor și partea orbitală. Cărțile drepte și din stânga, de regulă, sunt separate printr-o partiție subțire. Cu toate acestea, datorită naturii formării, opțiunile sunt posibile atunci când:
- partiția este deplasată spre stânga sau spre dreapta, ceea ce uneori determină o diferență semnificativă în dimensiunea chiuvetelor,
- septul poate avea deschideri care comunică între sinusurile frontale,
- cavitățile pot lipsi de pe una sau ambele părți,
- sinusul se poate extinde până la cântarele frontale, precum și la baza craniului, împreună cu placa perforată a osului etmoid.
Sinusul frontal comunică cu carcasa cavității nazale prin canalul frontal-nazal. Punctul de ieșire este în partea din față a pasajului mijlociu nazal.
Cojile frontale devin o continuare a celulelor din față ale labirintului etmoid, deci, în cazul inflamației unei formațiuni, infecția se extinde adesea la alta.
- Peretele anterior - locul prin care se pierde sau se deschide sinusul. Prin tăierea supraorbitală, apare nervul orbital.
- Zidul inferior este cel mai subțire dintre toate care determină o cale mai simplă de penetrare a infecției în orbită din carcasa frontală.
- Peretele creierului, prin care infecția poate pătrunde în fosa anterioară-craniană, separă cochilii de lobii frontali.
Labirintul lattic
Setul de celule cu pereți subțiri constând din țesut osos. Numărul lor mediu este de aproximativ 7-8 bucăți, dar numărul poate varia de la 2 la 15. Celulele sunt situate în 3-4 rânduri, cu divizare condiționată în față, spate și mijloc. Acestea sunt situate în osul simetric etmoid neparat, în lăstarul osos frontal. Celulele posterioare sunt în contact cu canalul prin care trece nervul optic (uneori trece direct prin ele). Adesea labirintul etmoidal ajunge în cele mai îndepărtate cavități ale scheletului facial, care se învecinează cu organele vitale.
Mucoasa labirintă este inervată de nervul nazalbial - ramura nervului orbital. În acest sens, multe boli care apar odată cu înfrângerea labirintului etmoid, sunt însoțite de durere. Datorită faptului că filamentele olfactive trec prin canalele strânse ale plăcii osoase scheletice, perturbațiile de miros sunt frecvente în timpul dezvoltării edemului datorită stoarcerii.
Sifosul principal (sinus)
Datorită localizării sale în osul sferoid (în spatele labirintului de zăbrele deasupra arcului nazofaringianului și a joanelor), sinusul principal are al doilea nume, sferoidul. La un adult, acest sinus este împărțit în părțile necomunicante din dreapta și din stânga, care în majoritatea cazurilor nu se potrivesc în dimensiune și au ieșiri independente la trecerea nazală. Descrieți doar cele cinci pereți ale cavității:
- Din față. Se compune din două părți: nazal și lattice, care se corelează cu celulele din spate ale labirintului lattic. Cel mai subțire perete frontal trece cu ușurință în cel inferior cu circulație în cavitatea nazală. În el există mici găuri rotunjite prin care sinusul principal comunică cu nazofaringe. Acestea sunt situate la nivelul capătului carcasei superioare a nasului.
- Partea din spate. Peretele amplasat pe perete, cu o grosime mai mică de un milimetru (cu volume mari ale sinusului), care cauzează riscul deteriorării acestuia în timpul operațiilor.
- Upper. Corespunde la fundul șeii turcești, în care se află crucea nervului optic (învelită în membrană arahnoidă) și glanda pituitară. În cazul inflamației sinusului sferoid, acesta se duce adesea la structurile adiacente, uneori afectând tractul olfactiv sau chiar suprafața anteromedială a lobilor frontali ai creierului.
- Jos. Este un perete gros (aproximativ 12 mm) care corespunde arcului nazofaringel.
- Side. Aceste ziduri se înconjoară direct pe fasciculele neurovasculare, care se află pe laturile șei turcești. Ele pot absorbi canalul nervului optic sau pot intra în contact cu acesta. Prin peretele de la granița cu sinusul cavernos și infecția nervului optic pot intra în aceste structuri.
Alături de sinusurile enumerate, ar trebui să se menționeze fosa pterigopală, situată în spatele tuberculului maxilarului inferior. Semnificația sa clinică este excelentă, deoarece dacă nervii localizați în fosa sunt implicați în procesul inflamator, apar sindroame neuragice ale părții feței.
Inflamația sinusurilor: tipuri și simptome
În funcție de sinusul în care are loc procesul inflamator, există:
- sphenoidita - inflamatia afecteaza sinusul sferos,
- sinuzita - afectează cavitatea maxilară,
- boala frontală - zonele frontale sunt implicate,
- etmoidita - procesul are loc în celulele labirintului etmoid.
Inflamația membranelor mucoase poate afecta unul sau mai multe sinusuri simultan. Acest proces inflamator apare sub diferite forme:
- formă acută cu simptome pronunțate
- recurente - cu repetarea mai puțin pronunțată a semnelor de inflamație acută,
- cronice.
Forma cronică a procesului inflamator, care se referă mai frecvent la sinusurile frontale și mai puțin frecvent, durează aproximativ 2-3 luni, chiar dacă se aplică măsuri terapeutice. Semnele unui proces cronic includ:
- Descărcarea din consistența purulentă, mucoasă, apoasă sau mixtă.
- Respirație dificilă datorită blocării pasajele nazale.
- Durere în gât și tuse reflexă din cauza umflarea membranelor mucoase din spatele gâtului.
- Dureri de cap care apar în principal în nas, frunte și ochi.
- Încălcarea funcției olfactive.
- Proliferarea polipilor din sinusurile paranasale din pasajele nazale.
Spre deosebire de copii, adulții au mai multe șanse de a suferi o infecție virală a mucoasei nazale, care se extinde la sinusuri. Mai puțin frecvent, cauza este boala de sânge și sănătatea dentară. Factorul odontogen este esențial în înfrângerea sinusurilor maxilare. Un factor bacterian, cel mai adesea sub formă de stafilococi, poate să se alăture și să activeze o infecție virală pe fundalul muncii unui sistem imunitar "ocupat".
In mod normal, microorganismele și prin inhalarea microparticule prin trecerea cavitatea nazală cu aer, intră în peșteră sinusuri unde capturează epiteliului ciliate și neutralizeaza producția lor de a forma mucus exterior. Acest mecanism poate fi curbură formarea rupte os diferite cu deformări anatomice ale cochiliilor, precum și factorii adverse care afectează proprietățile de protecție ale epiteliului:., Aer uscat, fumul de tutun, arsuri chimice, atrofia și necroza, stringența sistemului imunitar etc. Edemul poate apărea precum și o consecință a unei reacții alergice.
Printre cele mai comune simptome comune ale inflamației sinusurilor se numesc:
- nasul curbat cu descărcare groasă și puroi gros
- cefalee, care este agravată de căderi de presiune, atunci când capul este înclinat, presiunea este aplicată pe zonele din sinusurile nazale, precum și un sentiment de distensie în aceste zone,
- congestie nazală
- crește până la temperatura corpului de 38 ° C,
- tuse de dimineață și de noapte.
Din cauza congestiei, o persoana incepe sa respire prin gura, spune voci nazale. În același timp, există adesea un miros neplăcut din gură.
Când durerile de cap sinuzite asociate cu o creștere anormală a presiunii intracraniene - unul dintre principalele semne. Durerea din frunte și sinusuri pot fi pulsante sau stoarse în natură, caracteristică, în primul rând, pentru forma acută. În plus față de semnele de mai sus menționate:
- scăderea simțului mirosului (sau pierderea acestuia),
- ruperea și teama de lumină
- uneori umflarea pleoapei superioare sau a obrajilor.
În cursul cronologic al bolii, descărcarea se scurge pe peretele faringian provocând o tuse de noapte. În diminețile și serile există o durere caracteristică care se extinde până la zona orbită. Când apăsați pe colțul interior al ochiului, durerea se extinde pe întreaga față.
Tratamentul inflamației
Tratamentul inflamației se efectuează prin metode conservatoare sau chirurgicale, în funcție de dovezi. Metodele conservatoare implică îndepărtarea edemului membranelor mucoase, distrugerea agenților patogeni, crearea condițiilor pentru îndepărtarea mucusului și organizarea permeabilității gurii sinusului.
În tratamentul formei acute fără a se elimina chisturile, polipii elimină curbura septului:
- vasoconstrictor - pentru a diminua umflarea,
- antibiotice de acțiune locală - cu inflamație purulentă,
- soluții antiseptice în combinație cu spălarea prin puncția peretelui cel mai convenabil și mai subțire,
- preparate de ulei pentru mucoase uscate hidratante, eliminând cruste,
- soluții de sare în timpul spălării pentru a umezi și a normaliza drenajul exudatului.
Metoda "Cuckoo" cu antritis
Clătirea se aplică numai în absența tulburărilor în structura fistulei în condițiile circulației normale a fluidului prin cavitatea nazală. Se efectuează fără anestezie. Pacientul se află pe spatele lui. Un cateter este inserat într-o singură nară pentru eliberarea medicamentului, iar în celălalt un tub cu o pompă de vid pentru pomparea lichidului. În cursul procedurii, pacientul pronunță imitația imitativă "ku-ku", care dă numele metodei, pentru a împiedica medicația să treacă prin gât în tractul respirator. Când se aplică medicamentul, se creează o ușoară presiune pentru a facilita scurgerea exsudatului. În tratamentul sinuzitei se recomandă, de obicei, 5 sesiuni.
Uneori, spălarea este combinată cu expunerea la laser, care este utilizată pentru a ușura umflarea.
Curățirea cu cateter sinusoidal
Fără o puncție, este posibilă tratarea sinuzitei cu ajutorul medicamentului "Yamik". Pentru spălarea pacientului, se introduc catetere prin care se creează presiune ridicată și joasă (în acest scop, este conectat un balon de aer). Prin intermediul unui cateter, conținutul sinusurilor este pompat, iar prin cealaltă este furnizată soluția medicinală. Procedura se efectuează sub anestezie locală.
chist
Un chist este detectat prin radiografie. Fără aceasta, pacienții aproape că nu observă neoplasmul până când nu ajunge la o dimensiune semnificativă comparabilă cu volumul sinusului. În acest caz, simptomele caracteristice ale sinusitei încep să se manifeste: dureri de cap, senzație de plinătate, dificultăți în respirația nazală. Există un chist care încalcă canalele mucoasei, din cauza căruia mucusul este colectat într-o capsulă sferică. Eliminată numai chirurgical după ce a stabilit locația exactă utilizând CT și RMN:
- Metoda clasică implică incizia peretelui sub buza superioară, care este asociată cu cicatricile prelungite și recurențele frecvente ulterioare ale sinuzitei.
- Metoda endoscopică se realizează utilizând un endoscop cu o cameră prin fistulă, care elimină complicațiile traumatice.
Infecții fungice
Inflamația fungică nu este considerată rare. Un sinus nazal este afectat de ciuperci sau de mai multe simultan.
Persoanele cu risc de infecție HIV și diabetici, iar probabilitatea de infectare crește la oameni:
- steroizi topici,
- luând în mod regulat antibiotice,
- utilizând terapia medicamentoasă, ducând la depresia sistemului imunitar,
- care au suferit radioterapie și chimioterapie pentru cancer.
Reacția inflamatorie este cel mai adesea provocată de ciupercile genurilor Candida, Mukor, Aspergillus și Rhizopus.
În același timp, simptomele unei infecții fungice sunt similare cu infecțiile bacteriene. Modelul bolii poate varia de la dezvoltarea lentă până la creșterea rapidă a creșterii fungilor cu manifestări severe. Un diagnostic precis este stabilit mai întâi cu ajutorul imaginilor radiologice și apoi este actualizat prin efectuarea de analize histologice și micologice. În cazul infecțiilor fungice, tratamentul cu medicamente antifungice este cel mai adesea combinat cu intervenția chirurgicală care vizează eliminarea polipilor din sinusurile nasului.
Caracteristicile inflamației la copii
90% din toate cazurile de inflamație a sinusului nazal la copii sunt bacteriene. Datorită faptului că la această vârstă există un număr mare de variante de manifestări, uneori există dificultăți în diagnosticare. Când inflamația la nou-născuți pentru diagnostic, se concentrează pe:
- tuse
- respirație urât mirositoare
- trecerea la respirația în gură
- blocate pasaje nazale.
Prin caracteristica specifică poate include umflarea pleoapelor și / sau deplasarea în direcția globului ocular, care este asociat cu localizarea sinusului etmoid în apropierea orbitelor care sugarii sunt separate de sinusurile nu sunt încă pe deplin format de perete. Aceste manifestări sunt observate pe fondul simptomelor comune: pierderea apetitului, slăbiciune, agravarea somnului. Copiii în vârstă se pot plânge, de asemenea, despre senzațiile de durere și durere în zona ochilor. Ei au, de asemenea, congestie nazală, alternând cu secreții mucoase purulent.
Anatomia nasului și sinusurilor paranasale
Nasul uman este unul din simțuri. Cu toate acestea, acesta nu numai că îndeplinește funcția olfactivă. El este responsabil pentru multe alte funcții la fel de importante care asigură funcționarea normală a întregului sistem respirator ca întreg.
Pentru a înțelege mecanismul apariției patologiilor nazale și pentru a le trata cu succes, ar trebui să cunoaștem anatomia nasului și sinusurilor, precum și trăsăturile comunicării elementelor structurale între ele.
Nasul - legătura inițială a sistemului respirator
Nasul este organul responsabil pentru îndeplinirea diferitelor funcții.
Este începutul căii aeriene și, prin urmare, ocupă un loc crucial în relația întregului organism cu lumea înconjurătoare.
Ajutor. Aproximativ 20.000 de litri de aer reprezintă volumul pe care o persoană îl inhalează pe tot parcursul zilei.
Nasul, ca orice alt organ uman, este o componentă importantă care asigură funcționarea normală a corpului. Acest lucru este realizat datorită următoarelor funcții:
- Respirație - furnizarea de oxigen organismului, care este o condiție prealabilă pentru funcționarea normală a tuturor sistemelor.
- Protecție - aici nasul acționează ca un fel de filtru care poate prinde praful și agenții patogeni. Membranele mucoase și părul fac acest lucru.
- Încălzirea aerului inhalat - se efectuează datorită alimentării abundente de sânge. Fără această funcție, creierul și cavitatea nazofaringiană sunt răcite în mod constant.
- Rezonator - determină natura sunetului vocii, adică sonoritatea, tonul personalității. Cu patologii (nas curbat, polipi) apare caracteristica nazalismului.
- Olfactory - diferența de mirosuri cu ajutorul receptorilor olfactivi.
Chiar și cel mai mic eșec în funcționarea acestui sistem poate amenința dezvoltarea diferitelor condiții patologice, atât în nas cât și în multe sisteme corporale.
De exemplu, dificultatea respirației schimbă cursul proceselor oxidative, ceea ce duce, la rândul său, la funcționarea defectuoasă a sistemelor cardiovasculare și nervoase, precum și a părților inferioare ale sistemului respirator.
Este interesant. O persoană la un moment dat respiră doar o nară, adică, la fiecare 4 ore "nara principală" se modifică datorită expansiunii și contracției navelor. Acesta este modul în care ciclul de respirație în multe persoane.
Structura nasului și a sinusurilor paranasale
Anatomia clinică a sinusurilor nasului și sinusurilor paranazale conține câteva elemente structurale mari:
- sinusurile paranasale;
- cavitatea nazală;
- nasul exterior.
Astfel de componente structurale se caracterizează printr-o structură complexă, astfel încât le vom examina mai detaliat (să începem din interior).
O sinonosovy sinusuri
O sinonosovy sinusuri - spațiu cu aer, care sunt situate aproape de nas și au o legătură strânsă cu ea.
Dacă se produce inflamație în sinusuri, aceasta poate amenința complicațiile altor organe din apropiere.
Ajutor. Orice sinus poate fi un factor în răspândirea inflamației în craniu, a afectării ochilor și a altor consecințe.
În total, această pereche de structuri anatomice poate fi numărate 4 perechi de sinusuri paranazale, caracterizate printr-o structură specială.
Au acces la canalul nazal mijlociu
Dimensiunea sinusurilor - 3-5 cm3.
Circa 5-20 mici cavități sunt incluse în componența lor, care sunt împărțite în grupuri - față, mijloc, spate.
Au acces independent la zona canalului nazal superior.
Constă din 4 pereți: anterior, medial, superior, inferior, în spate.
Dimensiunea sinusurilor - 15-20 cm3.
Cavitatea nazală
Cavitatea nazală este spațiul situat între cavitatea anterioară orală și fosa craniană.
Împărțit de o partiție în două zone (dreapta, stânga). Se caracterizează prin prezența deschiderilor din față - nări, precum și a spatelui - Hoans. Fiecare parte a nasului are 4 pereți.
Structura cavității nazale este mult mai complicată decât partea exterioară, care este cauzată de varietatea funcțiilor efectuate.
Să analizăm în detaliu structura acestei structuri într-o formă schematică.
Sinusurile nasului: trăsături ale structurii și funcției
În ciuda simplității aparente, nasul și sinusurile sale au o structură complexă. De ce este atât de importantă anatomia sinusurilor? Acest lucru va ajuta la înțelegerea cauzei bolilor lor, precum și pentru a evita complicațiile periculoase.
De ce avem nevoie de sinusuri paranazale?
Originea evolutivă a sinusurilor nu este încă clarificată.
Sinusurile near nazale îndeplinesc următoarele funcții:
- De protecție. Aerul din cavități ajută la stingerea forței unui accident vascular cerebral în cazul unei leziuni a craniului.
- Pressosensitive. Prezența sinusurilor permite organismului să răspundă modificărilor presiunii mediului.
- Rezonator. Sinusurile paranasale și cavitatea nazală afectează volumul și timbrul discursului.
- Izolarea termică. Unele sinusuri sunt situate la graniță cu organe sensibile la schimbările de căldură și frig, cum ar fi globurile oculare și rădăcinile dinților maxilarului superior. Sinusurile joacă rolul unei "perne de aer" care nu permite schimbări bruște de temperatură în timpul respirației.
- Hidratante. Aerul circulă lent în sinusurile care comunică cu cavitatea nazală. Datorită faptului că este în contact cu membrana mucoasă a sinusurilor, fluxul inhalat este umezit și încălzit. Din acest motiv, dacă sinusurile sunt afectate, tratamentul trebuie să fie prompt.
- Reducerea masei craniului. Greutatea oaselor, cu un volum relativ mare, rămâne mică datorită camerelor de aer. Principalul sinus, care joacă în acest rol - maxilar.
Anatomia sinusurilor și a sinusurilor paranasale
Nasul (în latină - "nasus") - un corp format din departamente externe și interne (abdominale). Baza părții exterioare este formată dintr-un grup de compuși osteochondrali sub forma unei piramide.
Nasul extern este acoperit cu piele și are următoarea structură:
- rădăcină, se numește și nasul;
- spatele este o continuare a structurii anatomice anterioare;
- pante - suprafețe nazale laterale;
- aripi care formează deschideri ale narelor care înconjoară zona din maxilar din exterior.
Cavitatea nazală a avut loc între cavitatea bucală și fosa craniană anterioară. Numele latin este cavum nasi. Pereții laterali sunt marginiti de oase pereche maxilar și etmoid. Datorită septului, cavitatea nazală este împărțită în două părți identice, comunicând cu mediul extern (prin utilizarea nărilor) și nazofaringe (prin joan).
Pereții laterali interiori ai "cavum nasi" sunt reprezentați de 3 conchi de arc:
Sub fiecare dintre aceste "plăci" orizontale, care se desfășoară paralel unul cu celălalt, există același pasaj nazal. Shell-urile nu se conectează cu o partiție situată în mijloc. Spațiul format între ele se numește pasaj nazal comun. Toate structurile considerate sunt acoperite cu o membrană mucoasă.
Fiecare dintre jumătățile nasului este înconjurată de camerele purtătoare de aer, care comunică cu ele prin deschideri speciale. Diametrul acestor canale este atât de mic încât umflarea sinusurilor poate bloca complet lumenul lor.
Datorită particularităților locației anatomice, sinusurile sunt împărțite în două grupe:
- Din față. Acesta include sinusurile superioare ale fălcii, osul frontal și celulele anterioare și medii ale osului etmoid.
- Partea din spate. Se compune dintr-un sinus în formă de pană (sinusul principal), celule posterioare ale osului etmoid.
Această separare joacă un rol de sprijin în diagnosticul sinuzitei, deoarece frecvența leziunilor și semnele clinice ale inflamației diferitelor grupuri ale căilor respiratorii va fi diferită. De exemplu, anatomia nasului și a sinusurilor este astfel încât probabilitatea inflamației sinusului maxilar este de zece ori mai mare decât cea a sinusului sferos.
Tipuri de sinusuri
Sunt patru dintre ele.
pană
Numele latin este "sinus sphenoidalis". Localizat în corpul osului cu același nume.
Fiecare sinus sifnoid este format din șase pereți:
- față și spate;
- sus și jos;
- intern (în același timp servește ca sept interparțial) și extern.
Sinele principal comunică cu trecerea nazală superioară prin orificiu. Această locație anatomică explică scurgerea mucusului, formată în cavitatea de aer în formă de pană, de-a lungul spatelui nazofaringel.
maxilar
Sinusurile maxilare sunt cele mai mari. Volumul mediu al acestora este de aproape 17 cm³ pe fiecare parte. Epiletul ciliat care acoperă sinusurile determină mucusul să se deplaseze în deschiderea care duce la trecerea nazală mijlocie.
Pereții sinusurilor maxilare:
- față (față) și spate;
- superioară și inferioară;
- medial.
Sinusurile maxilare care înconjoară nasul au o caracteristică anatomică importantă în chirurgie: există o adâncitură pe partea exterioară a peretelui frontal ("gaura de câine"). Direct deasupra acestei structuri este regiunea de ieșire a nervului infraorbital. Dacă placa fosei este amplasată adânc, atunci toți pereții sinusului maxilar (cu excepția spatelui) vor fi relativ apropiați unul de celălalt. Acest lucru este plin de faptul că, în timpul studiului de puncție, este posibilă o puncție aleatoare a acestei formări anatomice. O astfel de greșeală chirurgicală poate duce la deteriorarea traumatică a țesuturilor orbite și ale obrazului.
frontal
Sinusurile frontale ale nasului sunt situate în scări ale osului frontal.
În funcție de structurile anatomice care sunt marginite de sinusul superior, acesta este format din următoarele pereți:
- față și spate (facială și creier), convergând la un unghi unul cu celălalt;
- orbital (inferior);
- mezpazushnoy (median).
Sinusul frontal comunică cu canalul mijlociu nazal prin canalul cu o lungime de până la 1,5 cm. Volumul mediu al fiecărui sinus este de 4,5 cm3. În unele cazuri excepționale, pacientul nu poate avea sinusuri frontale.
Mesh, celule de labirint
Sinusurile etmoide ale nasului constau din celule de aer ale osului cu același nume. Fiecare sinus este localizat între celelalte două - frontal și pană. Numărul de cavități ale zăbrelelor este individual, poate varia de la 8 la 10 (atât la stânga cât și la dreapta). Limita exterioară a sinusului este formată de orbită (placa de hârtie). Peretele median al osului etmoid este peretele lateral al cavității nazale.
Deseori există următoarea opțiune - apropierea celulelor aerului de fosa craniană anterioară. Anatomia nasului și a sinusurilor paranasale în acest caz ar trebui să fie luată în considerare în mod special în timpul intervențiilor chirurgicale. Eroare accidentală la deschiderea celulelor labirintului etmoid poate duce la pătrunderea instrumentului de operare în cavitatea craniană.
Boala sinusală
Cel mai frecvent grup de boli care afectează sinusurile paranasale este sinuzita (leziunea inflamatorie a căilor respiratorii). Mult mai rar se poate observa oncoprocess.
Forme de sinuzită:
- Sinuzita. Caracterizat prin inflamația sinusurilor maxilare.
- Din față. Procesul patologic implică sinusurile frontale.
- Sphenoiditis. Sinusul sferos, care comunică cu cavitatea nazală, este afectat.
- Ethmoiditis. În acest caz vorbim despre celulele osului etmoid.
Inflamația sinusurilor poate să apară într-o formă acută și cronică. Simptomele bolii depind direct de sinusurile afectate.
Semnele comune de sinuzită:
- Creșterea temperaturii corporale la 38 ° C
- Deteriorarea recunoașterii mirosurilor.
- Senzație de congestie nazală.
- Pronunțată senzație de presiune asupra globilor oculari.
- Durerea de dinți (când sinusurile maxilare sunt afectate).
- Umflarea feței pe partea afectată.
Dacă sinusurile sunt inflamate, tratamentul se bazează pe următoarele principii:
- Scurgere. Sinusurile aproape nazale sunt perforate (perforate) pentru a elimina puroiul acumulat.
- Terapia cu antibiotice. Pentru a trata astfel de medicamente este recomandabil în natura bacteriană a bolii.
- Vasoconstrictorul scade. Acestea sunt necesare pentru a înlătura umflarea sinusului care înconjoară cavitatea nazală.
Cunoașterea caracteristicilor structurii și locației sinusurilor este foarte importantă. Acest lucru se explică prin faptul că orice patologie care afectează cavitatea aerului este capabilă să meargă la țesuturile care se află în apropiere. Cunoașterea proprietăților anatomice ale sinusurilor va ajuta la detectarea simptomelor unei boli într-un timp util și, prin urmare, pentru a evita complicațiile teribile.
Când trebuie să merg la medicul de la ORL? Dacă, de exemplu, sinusurile maxilare sunt inflamate, nasul sa oprit din respirație în mod liber din cauza umflarea și acumularea de mucus - acestea sunt deja motive serioase pentru vizitarea medicului. Prezența unor simptome chiar "inofensive" nu tolerează auto-tratamentul.
Capitolul II Nasul și sinusurile paranasale
ANATOMIA CLINICĂ A NOSEI ȘI
Anatomia nasului
Din punct de vedere clinic și anatomic, nasul este împărțit în secțiuni externe și interne.
Nasul extern, nasus externus, este o componentă anatomică importantă a feței, determinând în mare măsură caracteristicile sale individuale. Forma exterioară a nasului este comparată cu o piramidă cu trei fețe. În nasul extern există: 1) o rădăcină situată între ambele orbite; 2) vârful nasului; 3) partea din spate a nasului; 4) părțile laterale și aripile nasului; 5) nările limitate de aripile nasului și 6) septul nazal VN, 1953). Nasul extern este format din părți osoase și cartilaginoase (figura 2.1.1). Partea osoasă este formată de oasele nazale pereche, os nasales, care, conectând în linia mediană, formează partea din spate a nasului. Dorsumul nasului, dorsum nasi, este o parte îngustă și convexă a nasului exterior, care se extinde de la rădăcina nasului până la vârf. Rădăcina nasului, radix nasi, este localizată în zona de atașare a oaselor nazale la partea nazală a osului frontal. Există, de asemenea, o crestătură - podul nasului, exprimat în diferite persoane la un nivel sau altul. Lateral la oasele nazale sunt adiacente proceselor frontale ale maxilarului superior, proc. Frontalele care alcătuiesc suprafețele laterale ale părții osoase a nasului extern. Oasele nazale, procesele frontale și așa-numitele. crăpăturile nazale, incisurae nasales, maxilarul superior și coloana nazală anterioară, spina nazalis ant., sunt implicate în formarea unei găuri în formă de pară, apertura piriformis, nas. Marginile acestei deschideri sunt adiacente formatiunilor cartilaginoase care completeaza suprafata laterala a nasului, numita si rampa. Partea cartilaginoasă a nasului extern include: marginea superioară a cartilajului cvadrangular al septului nazal, care este o continuare a spatelui nasului, cartilagiuni laterale și mari aripi pereche, precum și cartilaje suplimentare (sesamoide). Cartilagiile laterale, având o formă triunghiulară, alcătuiesc scheletul părții cartilaginoase a nasului extern. Cu marginile lor medii, trec în cartilajul septului nasului. De fapt, aceste cartilagii nu sunt formațiuni independente, ci reprezintă două procese ale cartilajului quadrangular al septului nazal (Tonkov VN, 1953). Aceeași opinie este împărtășită de clinicieni-rhinologi (Krylov B.C., Bereznev AV, 1969).
Cartilajul mare al aripii, împreună cu cartilajul din partea opusă cu același nume, formează vârful nasului, apex nasi și nările sale, narele. Între picioarele mediane ale cartilajelor mari care separă nările unul de celălalt, marginea anterioară a cartilajului quadrangular este înclinată. În unele cazuri, diastazia dintre șosetele medii ale cartilajului mare de la vârful nasului poate fi foarte vizibilă, ceea ce afectează aspectul acestuia. Piciorul lateral al cartilajului mare este mai lat și mai lung decât cel medial și, având o formă convexă, determină aspectul exterior al aripii nasului. Spațiile dintre cartilagiile laterale, mari și sesamoide sunt umplute cu țesut fibros care formează marginea nărilor. Formațiile osoase și cartilaginoase ale nasului extern sunt acoperite cu piele. Pielea controlează și suprafața interioară a vestibulului nazal. Vestibulul nasului, vestibulum nasi, este format de suprafața interioară a aripilor nasului și partea anterioară a părții cartilaginoase a septului. În pielea care o acoperă sunt fire de păr, vibrissae, glande sebacee. În ajunul nasului se separă cavitatea nazală printr-o mică proeminență - pragul cavității nazale limen nasi, format de marginea superioară a piciorului lateral al cartilajului mare al aripii nasului.
Partea cartilagină a nasului extern este mobilă. Prin reducerea grupului de mușchi facial care alcătuiesc mușchii circumferinței gurii și a mușchilor individuali ai nasului, inervați de nervul facial, este posibil să se ridice și să se coboare vârful nasului, să se extindă și să se strângă nările.
Nasul intern, sau cavitatea nazală, cavum nasi, este mai complex decât nasul extern. Este un spațiu care se extinde în direcția sagitală, de la deschiderea în formă de para, de la față la hoan din spate, împărțită printr-o pereche de partiție în două jumătăți. Prin numeroase găuri și canale pentru trecerea vaselor de sânge și a nervilor, cavitatea nazală este conectată la fosa craniană anterioară, orbite, fosa pterigopală și cavitatea bucală.
Există patru pereți ai cavității nazale: partea superioară, inferioară, interioară (mediană) și laterală (laterală).
Peretele superior al cavității nazale din secțiunea anterioară a oaselor nazale și a părților nazale ale osului frontal și în secțiunea posterioară a peretelui anterior al sinusului sferos. Partea de mijloc a peretelui superior (cea mai lungă) este formată de placa de zăbrele. Placa de spini este aproape întotdeauna localizată sub marginea superioară a labirintului tăiat și poate fi ușor deteriorată în timpul intervenției chirurgicale.
Peretele inferior - partea inferioară a cavității nazale - este format din procesul palatal al maxilarului superior și din placa orizontală a osului palatinei. La capătul frontal al fundului cavității nazale există o deschidere în canalul incisiv prin care trece nervul nazal, n. nasopalatinus, de la cavitatea nazală până la cavitatea bucală. Plăcuța orizontală a oaselor palatine se află jos.
Peretele interior (medial) al cavității nazale este septul nazal (figura 2.1.2). Septul nazal împarte cavitatea comună în două, de obicei inegale, jumătăți. Se compune din secțiuni osoase și cartilagii. Secțiunea osoasă este formată de placa perpendiculară a osului etmoid, creasta (rostru) a osului sferoid, vomerul, creasta nazală a maxilarului superior și osul palatinei. Cea mai mare parte a septului nazal cartilaginos este formată de cartilajul septului, cartilagiul septi, este o placă patrulaterală de formă neregulată. Partea cea mai îngustată a cartilajului, înțepată între placa perpendiculară a osului etmoid și vomer, se numește procesul posterior (sferoid), procesus posterior (sphenoidalis). La începutul septului nazal (la prag), picioarele mediane ale cartilajelor nazale mari participă și la formarea sa.
Peretele lateral al cavității nazale este cel mai complex în structura sa. Se compune din osul nazal, suprafața nazală a corpului maxilarului cu procesul frontal, oasele lacrimale și etmoide, placa perpendiculară a osului palatal și placa mediană a procesului pterygoid al osului sferoid. Pe acest perete există trei turbinate care separă pasajele nazale superioare, medii și inferioare (Fig.2.1.3). Peretele lateral al cavității nazale este separat de nazofaringe de plica naso-faringe, altfel numit arcul hoanal.
Spațiul dintre septul nazal și conchasul nazal se numește pasaj nazal comun.
Turbinatele superioare și medii, concha nazalis superior și medialis, sunt elemente ale osului etmoid. Deasupra și posterior superioarei turbinate poate fi cel mai înalt turbinat, concha nazalis suprema. Acesta din urmă apare cu mare frecvență la nou-născuți și este supus dezvoltării inverse la adulți (Zuckerkandl F., 1882; Walker, F., 1959).
Înainte de turbina de mijloc există o mică proeminență verticală - agger nasi (prag, arbore, înălțime a nasului). Uneori această proeminență este abia vizibilă, dar poate fi semnificativă. În practică, este important ca îndrumare pentru operațiile endonazale.
Concha nazal inferior, concha nasalis inferior, seu os turbinale, este un os independent. Este atașat în fața maxilarului superior, și în spatele - la osul palatinei.
Turbinatele superioare și medii limitează trecerea nazală superioară, meatus nasi superior, în care sunt deschise celulele din spate ale labirintului etmoid. Depresia cu pană (recessus spheno-ethmoidalis) se învecinează cu partea posterioară a trecerii nazale superioare, unde se deschide sinusul sferoid.
Spațiul dintre concha inferior și peretele inferior al cavității nazale este pasajul nazal inferior, meatus nasi inferior. Aceasta este cea mai lungă și cea mai extinsă dintre toate pasajele nazale. Lângă capătul frontal este deschiderea inferioară a canalului nazal.
Între mijlocul și inferiorul conchilor nazali se află cel mai important și cel mai dificil aranjat canal nazal mijlociu, mediul nasului media.
Pe un craniu macerat, această zonă corespunde hiatus maxillaris. severă îngreunată datorită numărului de formațiuni osoase legate de osul etmoid și de cochina nazală inferioară.
Zonele de hiatus maxilaris care nu sunt acoperite de formațiuni osoase formează fonane (fântâni), care sunt o dublare a straturilor topite ale membranei mucoase a cavității nazale și a sinusului maxilar. De obicei, există două fântâni - anterioare și posterioare, separate printr-un proces lattic al conchiului nazal inferior.
În interiorul pasajului nazal mijlociu se află o fâșie de formă lunară, hiatus semilunaris, descris pentru prima dată de N.I. Pirogov și el a numit oblique semi-canal, semicicale obliquus. Deschiderea anterioară și inferioară este limitată de un proces înțepenit, procesul uncinatus, al osului etmoid, care este rămășița rudimentară a unei conchii nazale, bine dezvoltată la mamifere. Acest proces se alătură procesului lattic, procesului etmoidal al concha nazale inferioare. În spatele și deasupra decalajului se limitează la formarea convexă - una dintre celulele osului etmoid - vezica etmoidă, bulla ethmoidalis, care este și o cochilie rudimentară. În partea posterioară inferioară a decalajului lunat există o extensie, conică sub formă de pâlnie, la fundul căreia există o deschidere de ieșire a sinusului maxilar, ostium maxillare.
Împreună cu deschiderea permanentă, este adesea descoperită o deschidere suplimentară a sinusului, accesoriu maxillar.
În partea superioară superioară a fantei lunate se deschide deschiderea de ieșire a sinusului frontal, ostium naso-frontale. În pasajul nazal mijlociu, celulele anterioare ale labirintului etmoid, de asemenea, se deschid. Uneori, în apropierea deschiderii excretoare a sinusului frontal, se deschide una din celulele anterioare ale labirintului etmoid, care are o valoare clinică importantă. Astfel, procesul inflamator și edemul mucoaselor în această parte a labirintului etmoid pot contribui la încălcarea funcției canalului lobnonosovogo cu toate consecințele acestui fenomen.