Este important să ne imaginăm cum are loc comunicarea structurilor nasului între ele și cu spațiul înconjurător pentru a înțelege mecanismul dezvoltării proceselor inflamatorii și infecțioase și pentru a le preveni calitativ.
Nasul, ca formarea anatomică, include mai multe structuri:
- nas extern;
- cavitatea nazală;
- sinusurile paranasale.
Nas extern
Această structură anatomică este o piramidă neregulată cu trei fețe. Nasul exterior este foarte individual în aparență și are o mare varietate de forme și dimensiuni în natură.
Spatele separă nasul de partea superioară, se termină între sprâncene. Partea superioară a piramidei nazale este vârful. Suprafețele laterale sunt numite aripi și sunt clar separate de restul feței prin plitele nazolabiale. Datorită aripilor și septului nazal, se formează o structură clinică, cum ar fi pasajele nazale sau nările.
Structura nasului extern
Nasul extern include trei părți.
Scheletul osos
Formarea se produce datorită implicării oaselor frontale și a celor două oase nazale. Oasele nazale de pe ambele părți sunt limitate la procese care se extind de la maxilarul superior. Partea inferioară a oaselor nasului este implicată în formarea găurii în formă de para, care este necesară pentru atașarea nasului extern.
Partea cartilaginoasă
Cartilajul lateral este necesar pentru formarea pereților nazali laterali. Dacă mergeți din partea de sus în jos, se observă joncțiunea cartilajelor laterale cu cartilajele mari. Variabilitatea cartilajelor mici este foarte mare, deoarece acestea sunt situate lângă pliantul nazolabial și pot varia în număr și formă în diferite persoane.
Septul nazal se formează datorită cartilajului quadrangular. Semnificația clinică a cartilajului nu este numai aceea de a ascunde interiorul nasului, adică de a organiza efectul cosmetic, ci și de faptul că, datorită modificărilor cartilajului quadrangular, poate apărea un diagnostic de curbură a septului nazal.
Țesut moale
Țesutul din nasul moale
Persoana nu are o nevoie puternică de funcționare a mușchilor din jurul nasului. Practic, acest tip de mușchi îndeplinește funcții mimice, ajutând procesul de determinare a mirosurilor sau exprimarea unei stări emoționale.
Pielea aderă puternic la țesuturile care o înconjoară și conține, de asemenea, numeroase elemente funcționale diferite: glandele care secretă grăsimi, transpirații, bulbi de păr.
Suprapunând intrarea în cavitatea nazală, părul îndeplinește o funcție de igienă, fiind un filtru suplimentar pentru aer. Datorita cresterii parului este formarea pragului nasului.
După ce pragul nasului este educația, numită centura intermediară. Este strâns legată de partea nadhryaschevoy a septului nazal și, atunci când este adâncită în cavitatea nazală, este transformată într-o membrană mucoasă.
Pentru a corecta septul nazal curbat, incizia se face exact în locul unde centura intermediară este strâns legată de partea perchondrală.
Arterele faciale și orbitale asigură curgerea sângelui în nas. Venele merg de-a lungul vaselor arteriale și sunt reprezentate de vene exterioare și nasolizate. Venele din regiunea nazolobulară se îmbină în anastomoză cu venele care asigură fluxul sanguin în cavitatea craniană. Acest lucru se întâmplă din cauza venei unghiulare.
Din cauza acestei anastomoze, este posibil ca infecția să pătrundă ușor din zona nazală în cavitățile craniene.
Fluxul limfatic este furnizat de vasele limfatice nazale, care curg în facială, iar cele, la rândul lor, în submandibular.
Talpa anterioară și nervii infraorbital furnizează sensibilitate la nas, în timp ce nervul facial este responsabil pentru mișcările musculare.
Cavitatea nazală
Cavitatea nazală este limitată la trei formațiuni. Aceasta este:
- treimea anterioară a bazei craniene;
- prize de ochi;
- cavitatea orală.
Nările și pasajele nazale din față sunt limitarea cavității nazale, iar partea posterioară trece în partea superioară a faringelui. Locurile de tranziție sunt numite choans. Cavitatea nazală este divizată printr-un sept nazal în două componente aproximativ identice. Cel mai adesea, septul nazal se poate abate ușor în oricare dintre fețe, dar aceste modificări nu contează.
Structura cavității nazale
Fiecare dintre cele două componente are 4 pereți.
Peretele interior
Acesta este creat prin participarea septului nazal și este împărțit în două secțiuni. Oasele lattice, sau mai degrabă placa lor, formează secțiunea superioară posterioară, iar deschizătorul formează secțiunea inferioară inferioară.
Peretele exterior
Una dintre formațiunile dificile. Se compune din osul nazal, suprafața mediană a osului maxilarului superior și procesul său frontal, osul lacrimal adiacent spatelui și osul etmoid. Spațiul principal al părții posterioare a acestui perete se formează datorită participării osului cerului și a osului principal (în principal a lamei interioare aparținând procesului pterygoid).
Partea osoasă a peretelui exterior servește ca un loc pentru atașarea a trei turbinate. Partea inferioară, arcul și chiuvetele participă la formarea spațiului care poartă numele cursului general nazal. Datorită concha nazale, se formează și trei pasaje nazale - superioară, mijlocie și inferioară.
Cursul nazofaringian este sfârșitul cavității nazale.
Suprafață superioară și mijlocie
Formată prin implicarea osului etmoid. Extinderile acestui os formează și cochilia veziculară.
Semnificația clinică a acestei cochilii se datorează faptului că mărimea ei mare poate interfera cu procesul normal de respirație prin nas. În mod natural, respirația este dificilă pe partea în care blisterul este prea mare. Infecția sa trebuie luată în considerare și atunci când apare o inflamație în celulele osului etmoid.
Chiuveta inferioară
Acesta este un os independent care este atașat de creasta osului maxilar și a osului cerului.
Calea nazală inferioară are în a treia față gura canalului destinată pentru scurgerea fluidului lacrimal.
Conchiile nazale sunt acoperite cu țesuturi moi, care sunt foarte sensibile nu numai la atmosferă, ci și la inflamație.
Cursa mediană a nasului are pasaje în majoritatea sinusurilor paranazale. Excepția este principalul sinus. Există, de asemenea, un decalaj semilunar, funcția căruia este de a asigura comunicarea între cursul de mijloc și sinusul maxilar.
Peretele superior
O placă etmoidă perforată asigură formarea arcului nasului. Gaurile din placă dau un pasaj în cavitate către nervii olfactivi.
Zidul de jos
Fundul este format prin implicarea proceselor osului maxilar și a procesului orizontal al osului cerului.
Cavitatea nazală este alimentată cu sânge datorită arterei palatine principale. Aceeași arteră dă mai multe ramuri pentru alimentarea cu sânge a peretelui din spate. Artera etmoidă anterioară furnizează sânge peretelui lateral al nasului. Venele cavității nazale se îmbină cu venele faciale și oculare. Ramura oculară are ramificații care ajung la creier, ceea ce este important în procesul de dezvoltare a infecțiilor.
Rețeaua profundă și superficială a vaselor limfatice asigură drenaj limfatic din cavitate. Vasele de aici sunt bine asociate cu spațiile creierului, care sunt importante pentru tratamentul bolilor infecțioase și răspândirea inflamației.
Mucoasa este inervată de a doua și a treia ramificație a nervului trigeminal.
O sinonosovy sinusuri
Importanța clinică și proprietățile funcționale ale sinusurilor paranazale sunt enorme. Ei lucrează în strânsă legătură cu cavitatea nazală. În cazul în care sinusurile sunt expuse la o boală infecțioasă sau inflamație, acest lucru duce la complicații pe organe importante situate în imediata lor vecinătate.
Sinusurile sunt pline literal cu diferite deschideri și pasaje, prezența cărora contribuie la dezvoltarea rapidă a factorilor patogeni și agravează situația bolilor.
Fiecare sinus poate provoca răspândirea infecției în cavitatea craniană, afectarea ochilor și alte complicații.
Sinca maxilarului superior
Are o pereche, situată în adâncurile oaselor maxilarului superior. Dimensiunile variază foarte mult, dar media este de 10-12 cm.
Zidul din interiorul sinusului este peretele lateral al cavității nazale. Sinusul are o intrare în cavitate, situată în ultima parte a fosei lunate. Acest perete este înzestrat cu o grosime relativ mică și, prin urmare, este adesea străpuns pentru a clarifica diagnosticul sau terapia.
Peretele din partea superioară a sinusului are cea mai mică grosime. Secțiunile posterioare ale acestui perete nu pot avea o bază osoasă deloc, distribuind țesut de cartilagiu și multe creveți osoase. Grosimea acestui perete este pătrunsă de canalul nervului infraorbital. Deschiderea infraorbitală deschide acest canal.
Canalul nu există întotdeauna, dar nu joacă nici un rol, deoarece dacă acesta este absent, nervul trece prin membrana mucoasă a sinusului. Semnificația clinică a unei astfel de structuri este că riscul de a dezvolta complicații în interiorul craniului sau în interiorul orbitei crește dacă factorul patogen afectează acest sinus.
Sub perete este gaura dinților din spate. Cel mai adesea rădăcinile dintelui sunt separate de sinus cu doar un mic strat de țesuturi moi, care este o cauză obișnuită a inflamației, dacă nu monitorizați starea dinților.
Frontal sinus
Are o pereche, situată în adâncul osului frunții, în centrul dintre cântare și plăcile orbitei. Sinusurile pot fi delimitate cu o placă osoasă subțire și nu este întotdeauna echivalentă. Plăcuța poate fi deplasată pe o parte. În lamă pot exista găuri, care asigură comunicarea celor două sinusuri.
Dimensiunile acestor sinusuri sunt variabile - pot fi absente cu totul și pot avea o distribuție uriașă pe scări frontale și pe baza craniului.
Zidul din față este un loc pentru a ieși din nervul ochiului. Ieșirea este asigurată de prezența unei tăieturi deasupra prizei de ochi. Tăierea taie întreaga parte superioară a orbitei ochiului. În acest loc este obișnuit să se efectueze o deschidere a sinusului și trepanopuncturii.
Zidul din partea de jos are cea mai mică grosime, datorită căruia este posibilă răspândirea rapidă a infecției de la sinus la orbita ochiului.
Zidul creierului oferă separarea creierului însuși, și anume lobii frunții de la sinusuri. De asemenea, reprezintă locul infectării.
Canalul care se extinde în regiunea fronto-nazală asigură interacțiunea dintre sinusul frontal și cavitatea nazală. Celulele din față ale labirintului etmoid, care au un contact strâns cu acest sinus, interceptează adesea inflamația sau infecția prin acesta. De asemenea, datorită acestei conexiuni, procesele tumorale în ambele direcții se răspândesc.
Labirintul lattic
Este o celulă împărțită de partiții subțiri. Numărul mediu este de 6-8, dar poate fi mai mult sau mai puțin. Celulele sunt situate în osul etmoid, care este simetric și nepereche.
Semnificația clinică a labirintului etmoidal este explicată prin apropierea sa de organele importante. De asemenea, labirintul poate coexista cu părțile profunde care formează scheletul feței. Celulele situate în partea din spate a labirintului sunt în contact strâns cu canalul în care se desfășoară nervul analizorului vizual. Diversitatea clinică pare a fi o opțiune atunci când celulele servesc drept cale directă a unui canal.
Boli care afectează labirintul, însoțite de o varietate de dureri, care diferă în funcție de locație și intensitate. Aceasta se datorează caracteristicilor inervației labirintului, care este asigurată de ramura nervului orbital, numită structura nazală. Placa de tip spini oferă, de asemenea, un curs pentru nervii necesari pentru funcționarea simțului mirosului. De aceea, în cazul în care există umflături sau inflamații în această zonă, sunt posibile tulburări olfactive.
Sinuzul principal
Oasele sferoide cu corpul lor asigură localizarea acestui sinus în spatele labirintului etmoid. În partea de sus vor fi bolile choanas și nazofaringe.
În acest sinus există un sept care are un aranjament sagital (vertical, împărțit în părțile din dreapta și din stânga). Deseori împarte sinusul în două lobi inegale și nu le permite să comunice unul cu celălalt.
Peretele frontal este o pereche de formațiuni: zăbrele și nazale. Primul este în regiunea celulelor labirintului, situate posterior. Peretele este caracterizat printr-o grosime foarte mică și, datorită unei tranziții ușoare, aproape se îmbină cu peretele de dedesubt. În ambele părți ale sinusului sunt mici pasaje rotunjite, care fac posibil ca sinusul sferos să comunice cu nazofaringe.
Peretele posterior are o poziție frontală. Cu cât mărimea sinusului este mai mare, cu atât este mai subțire această partiție, ceea ce crește probabilitatea de rănire în timpul intervențiilor chirurgicale în acest domeniu.
Zidul de deasupra este regiunea inferioară a șei turcești, care este scaunul glandei pituitare și crucea nervoasă care oferă viziune. Adesea, dacă procesul inflamator afectează sinusul principal, acesta se extinde la chiasmul optic.
Zidul de dedesubt este bolta nazofaringiană.
Pereții de pe laturile sinusurilor coexistă îndeaproape cu fascicule de nervi și vase de sânge, care se află pe marginea șei turcești.
În general, infecția sinusului principal poate fi numită una dintre cele mai periculoase. Sinusul este strâns adiacent multor structuri cerebrale, de exemplu cu membranele pituitare, subarahnoide și arahnoide, ceea ce simplifică răspândirea procesului în creier și poate fi fatal.
Fossa Pterygium
Se află în spatele tuberculului osului mandibular. O cantitate mare de fibre nervoase trece prin ea, deoarece valoarea acestei fose în sensul clinic este dificil de exagerat. Inflamația nervilor care trec prin această gaură este asociată cu un număr mare de simptome în neurologie.
Se pare că nasul și formațiunile, care sunt strâns legate de el, sunt o structură anatomică foarte complicată. Tratamentul bolilor care afectează sistemul nazal necesită îngrijire și precauție maximă din partea medicului datorită proximității creierului. Sarcina principală a pacientului nu este să declanșeze boala, să o aducă la o frontieră periculoasă și să caute prompt ajutorul unui medic.
Structura și funcțiile nasului uman
Nasul este o componentă importantă a corpului uman. Are o structură destul de complicată și îndeplinește multe funcții, oferind respirație și miros liberă. Din punct de vedere al anatomiei clinice, se obișnuiește divizarea nasului în părți externe și interne.
Structura nasului exterior
În afara nasului este acoperită cu piele, care conține multe glande sebacee. Această împărțire a nasului constă în țesut cartilaj și osoasă și în formă asemănătoare cu o piramida triede. Partea superioară a acestuia este numită rădăcina nasului, care, prelungind, coboară în spate și se termină în partea de sus. Aripile nasului sunt situate pe marginea spatelui, sunt structuri în mișcare și formează intrarea în cavitatea nazală.
Scheletul osos al nasului este alcătuit din oase nazale subțiri și plate, ele sunt interconectate (de-a lungul liniei mediane), precum și cu alte structuri ale scheletului facial. Partea sa cartilagină este reprezentată de plăci laterale cartilagine pereche situate deasupra și dedesubt.
Această parte a nasului este alimentată abundent cu sânge de ramurile arterei carotide externe. Anumite caracteristici au fluxul de sânge venos din această zonă, care se realizează în vena faciale anterioară, care comunică cu vena orbitală și sinusul cavernos. Această structură se datorează posibilității de răspândire rapidă a agenților patogeni de boli infecțioase cu fluxul sanguin în cavitatea craniană.
Un nas interior
Cavitatea nazală se află între cavitatea orală, orbitele și fosa craniană anterioară. Are comunicare cu mediul (prin nări) și faringe (prin cornul).
Zidul inferior al cavității nazale este format din oasele palatine și procesele aceleiași maxilarului superior. În adâncimea acestui perete mai aproape de față este canalul incisiv, în care trece nervii și vasele.
Următoarele structuri osoase formează acoperișul nasului interior:
- placa de spalare a osului cu acelasi nume;
- oase nazale;
- peretele frontal al sinusurilor sferoidale.
Fibrele și arterele nervoase olfactive penetrează prin placa etmoidă.
Septul nazal își împarte cavitatea în două părți - cartilaginos și os:
- Acesta din urmă este reprezentat de un vomer perpendicular pe placa etmoidă și pe pieptul nazal al maxilarului superior.
- Partea cartilaginoasă este formată din cartilajul intrinsec al septului nazal, care are forma unui cvadrangul, care participă la formarea dorsului nazal și face parte din partea mobilă a septului.
Cel mai dificil este peretele lateral al cavității nazale. Este format din câteva oase:
- etmoid,
- palatine,
- în formă de pană
- lacrimă osoasă
- maxilarul superior.
Are plăci orizontale speciale - turbina superioară, mijlocie și inferioară, care divizează în mod condiționat partea interioară a nasului în 3 pasaje nazale.
- În partea inferioară (situată între aceeași concha și partea inferioară a cavității nazale, se deschide canalul nazalcrimal).
- Mediu (limitat la două turbinate - inferior și mijlociu, are fistula cu toate sinusurile paranazale, cu excepția sferoidului).
- Superior (situat între arcul cavității nazale și concha superioare nazale, comunică cu sinusul sferos și celulele posterioare ale osului etmoid).
În practica clinică, alocați un pasaj nazal comun. Ea are forma unui spațiu asemănător fantei între sept și concha nazale.
Toate părțile din interiorul nasului, cu excepția veziculei anterioare, sunt căptușite cu membrane mucoase. În funcție de structura și funcția sa, zonele respiratorii și olfactive se disting în cavitatea nazală. Acesta din urmă este situat deasupra marginii inferioare a turbinării medii. În această zonă a nasului, membrana mucoasă conține un număr mare de celule olfactive, care pot distinge mai mult de 200 de mirosuri.
Regiunea respiratorie a nasului este sub nivelul olfactiv. Aici, membrana mucoasă are o structură diferită, este acoperită cu un epiteliu multicore ciliat cu multe cilia, care în secțiunile anterioare ale nasului fac mișcări oscilante spre partea anterioară și în cele posterioare - dimpotrivă, spre nazofaringe. În plus, în această zonă sunt localizate celulele calciforme care produc mucus și glandele tubulare-alveolare, producând secreție seroasă.
Suprafața mediană a părții inferioare a turbinelor medii are o membrană mucoasă îngroșată datorită țesutului cavernos, în care există un număr mare de expansiuni venoase. Abilitatea ei de a se umfla sau a se micșora rapid sub acțiunea unor stimuli este asociată cu aceasta.
Alimentarea cu sânge a structurilor intranazale este efectuată de vasele din sistemul arterei carotide, atât din ramura exterioară cât și din ramura internă. De aceea, în cazul sângerărilor masive de sânge, nu este suficient să îmbrăcați unul dintre ei pentru ao opri.
O caracteristică specială a alimentării cu sânge a septului nazal este prezența în partea anterioară a locului slab, cu o mucoasă subțire și o rețea vasculară densă. Aceasta este așa-numita zonă Kisselbach. Există un risc crescut de sângerare în această zonă.
Rețeaua venoasă a cavității nazale formează mai multe plexuri în ea, este foarte groasă și are numeroase anastomoze. Ieșirea de sânge merge în mai multe direcții. Acest lucru se datorează riscului ridicat de a dezvolta complicații intracraniene la bolile nasului.
Inervația nasului este efectuată de nervul olfactiv și trigeminal. Acesta din urmă este asociat cu posibila iradiere a durerii din nas în lungul ramurilor (de exemplu, în maxilarul inferior).
Funcțiile nasului uman
Funcționarea normală a cavității nazale este de mare importanță pentru activitatea completă a organelor și sistemelor de la distanță ale întregului organism. Astfel, cu respirația nazală liberă, 10 ori mai puține microorganisme penetrează tractul respirator decât atunci când respiră prin gură. Obstrucția respirației prin nas contribuie la boala SRAS, dureri în gât, bronșită.
În plus, funcționarea adecvată a nasului este necesară pentru schimbul normal de sânge al sângelui. Bolile cronice nazale, cu congestie sau îngustarea spațiului respirator, conduc la aprovizionarea insuficientă cu oxigen a țesuturilor și la întreruperea sistemului nervos.
Dificultatea prelungită a respirației nazale în timpul copilăriei contribuie la întârzierea mentală și fizică, precum și la dezvoltarea deformării scheletului facial (schimbarea mușcăturii, cerul gotic ridicat, curbura septului nazal).
Să ne ocupăm de principalele funcții ale nasului uman.
- Respiratorie (reglează viteza și volumul aerului care intră în plămân, datorită prezenței zonelor reflexogene în cavitatea nazală, asigură conexiuni extinse cu diferite organe și sisteme).
- Protejează (încălzește și hidratează aerul inhalat, pâlpâirea constantă a ciliei îl curăță, iar acțiunea bactericidă a lizozimului ajută la prevenirea introducerii agenților patogeni în organism).
- Olfactiv (capacitatea de a distinge mirosurile protejează organismul de efectele nocive ale mediului).
- Rezonatorial (împreună cu alte cavități aerisite este implicat în formarea timbrului individual al vocii, oferă o pronunțare clară a unor sunete consonante).
- Participarea la lacrimi.
concluzie
Schimbările în structura nasului (anomalii ale dezvoltării, curbură a septului nazal etc.) conduc inevitabil la întreruperea funcționării sale normale și la dezvoltarea diferitelor condiții patologice.
Structura și funcția uneia dintre părțile principale ale sistemului respirator: de la aripile nasului la sinusuri
Principalele componente ale organelor respiratorii includ nasul extern, cavitatea nazală și sinusurile paranasale. Aceste departamente au propriile trăsături anatomice, care ar trebui analizate mai detaliat.
Structura părții exterioare a nasului
Anatomia nasului, mai precis partea exterioară a acestuia, este reprezentată de un schelet format din oase și cartilaj. Împreună formează o piramidă cu trei fețe. Baza acestei piramide este întoarsă în jos. Partea superioară a părții exterioare a nasului este în contact cu osul frontal și este rădăcina nasului.
În nas, nasul formează un vârf din spate. Suprafețele laterale din această parte a organului respirator au o structură moale și se numesc aripile nasului.
Aripile nasului au marginile libere care formează nările. Acestea sunt separate printr-un segment în mișcare al septului nazal - podul nasului.
Oasele scheletului sunt plasate în perechi și formează partea din spate a nasului. Pe părțile laterale ale spatelui sunt plasate procesele frontale ale părții superioare a maxilarului. Fiind grupate cu ele, cartilajele nasului formează pantele nazale și creasta, care, la rândul lor, se leagă de osul nasului, formează o gaură în schelet, asemănătoare unei pere. Că este partea exterioară a nasului unei persoane.
Caracteristicile țesutului cartilajului
Cartilajul nasului aderă ferm la oasele sale. Acestea sunt formate din cartilajul superior (triunghiular), aranjat în perechi, și cartilajul inferior (mare) al corpului. Dintre acestea sunt aripile nasului.
Cartilajul mare este format din picioare mediale și laterale. Între aceste cartilaje - laterale și mari - există procese cartilaginoase mici, care fac parte și din aripile nasului.
Mușchii și țesuturile moi
Nasul extern este alcătuit din țesuturi moi. Structura lor, la rândul său, este formată din componente cum ar fi mușchii din nas, celulele adipoase și capacele epidermice. Structura și grosimea pielii și a stratului de grăsime al fiecărei persoane variază în funcție de caracteristicile individuale ale corpului său.
Mușchii nasului acoperă cartilajul lateral și cel mare, care ajută la întârzierea aripilor și strângerea nărilor. Țesutul muscular este, de asemenea, atașat la picioarele cartilajului pterygoid, care contribuie la scăderea septului nazal și ridicarea buzei superioare.
Structura cavității nazale
Anatomia nasului (partea interioară) este mai complexă. Cavitatea nazală este formată din 4 pereți:
Cavitatea nazală este împărțită de nas (septul nazal), care uneori poate fi curbată într-o direcție sau în cealaltă. Dacă curbura nu este semnificativă, aceasta nu afectează funcționarea organului.
Din interior, nasul acoperă membrana mucoasă a nasului. Acesta este un strat foarte sensibil al epiteliului, care este ușor expus stresului mecanic. În cazul încălcării integrității sale, pot apărea nu numai sângerări nazale, ci și aderarea unei infecții bacteriene.
Înfrângerea mucoasei nazale poate duce la dezvoltarea procesului inflamator - rinită. Este însoțită de o secreție abundentă de mucus clar. Atunci când se atașează o infecție bacteriană sau virală, se poate obține o nuanță gălbuie sau verzui.
Trei structuri sunt implicate direct în formarea cavității nazale:
- treimea anterioară a osului de bază al craniului;
- prize de ochi;
- cavitatea orală.
Cavitatea nazală din față este limitată de nări și pasaje nazale, în timp ce în spatele ei trece ușor în partea superioară a faringelui. Podul nasului împarte cavitatea nazală în două părți, care contribuie la o separare uniformă a aerului care intră. Fiecare dintre aceste componente este alcătuită din 4 pereți.
Peretele nazal interior
În formarea peretelui interior al nasului, rolul special este jucat de nas. Din acest motiv, peretele este împărțit în 2 departamente:
- suprafața posterioară, care constă dintr-o placă a osului etmoid;
- piciorul din spate, format din vomer.
Caracteristicile peretelui exterior
Peretele exterior este una dintre cele mai complexe formațiuni nazale. Se formează prin compuși:
- oase nazale;
- procesul frontal și suprafața mediană a osului maxilarului superior;
- lacrimă os în contact cu partea din spate a peretelui nazal;
- osul etmoid.
Zona osoasă a peretelui nazal extern este locul în care sunt atașate 3 turbine. Datorită fundului, a arcului și a cavităților, se formează o cavitate, care se numește pasaj nazal comun.
Cojile nazale sunt implicate direct în formarea a trei pasaje nazale - superioară, mijlocie și inferioară. Cavitatea nazală se termină pe cale nazofaringiană.
Caracteristicile sinusurilor paranazale
Sinusurile situate deasupra nasului și a părților laterale ale acestuia, joacă, de asemenea, un rol imens în funcționarea organelor respiratorii. Ele sunt strâns legate între ele cu cavitatea nazală. Dacă acestea sunt afectate de bacterii sau viruși, procesul patologic afectează și organele vecine, de aceea și ei se implică.
Sinusurile constau dintr-un număr mare de pasaje și găuri diferite. Ele sunt un mediu excelent pentru reproducerea microflorei patogene. Datorită acestui fapt, procesele patologice care apar în corpul uman sunt mult îmbunătățite, ducând la agravarea stării de sănătate a pacientului.
Soiurile sinusurilor paranazale
Există mai multe soiuri ale sinusurilor paranazale. Luați în considerare pe scurt fiecare:
- Sinusul maxilarului superior, care este direct legat de rădăcinile dinților cei mai posteriori (dinții înapoi sau dinții de înțelepciune). Dacă nu se respectă regulile de igienă orală, poate începe un proces inflamator, nu numai în gingii și nervii dintelui, ci și în aceste sinusuri.
- Frontal sinus - o pereche de educație, situată adânc în țesutul osos al frunții. Această parte a sinusurilor este adiacentă la labirintul lattic, care este supus atacurilor agresive ale microflorei patogene. Datorită acestui aranjament, sinusurile frontale interceptează destul de repede procesul inflamator.
- Labirintul lattic - educație cu un număr mare de celule, între care există pereți subțiri. Se află în imediata vecinătate a organelor importante, ceea ce explică semnificația sa clinică enormă. Odată cu dezvoltarea procesului patologic în această parte a sinusurilor umane suferă o durere intensă, deoarece labirintul etmoid este situat în apropierea ramurii nazosnice a nervului orbital.
- Sinusul principal, al cărui perete inferior este bolta nasofaringei umane. Când sunt infectați cu acest sinus, efectele asupra sănătății pot fi extrem de periculoase.
- Fossa Pterygium prin care trec destul de multe fibre nervoase. Majoritatea semnelor clinice ale diferitelor patologii neurologice sunt asociate cu inflamația lor.
După cum puteți vedea, nasul și organele care sunt strâns legate de acesta sunt o structură complexă anatomică. Dacă există boli care afectează sistemele acestui organ, ele trebuie tratate foarte responsabil și serios.
Este important să rețineți că acest lucru trebuie făcut exclusiv de către un medic. Sarcina pacientului este detectarea în timp util a simptomelor alarmante și deplasarea la medic, deoarece dacă aduceți boala la o limită periculoasă, consecințele pot fi catastrofale.
Nasului. Anatomia și fiziologia organelor ORL
Nasul - secțiunea inițială a tractului respirator superior - constă din trei părți.
Cele trei componente ale nasului
- nas extern
- cavitatea nazală
- sinusurile paranazale care comunică cu cavitatea nazală prin deschideri înguste
Aspectul și structura externă a nasului extern
Nas extern
Nasul extern este o formațiune osoasă cartilaginoasă acoperită cu mușchi și piele, în aparență asemănătoare unei piramide triunghiulare goale în formă neregulată.
Oasele nazale reprezintă baza pereche a nasului extern. Atașați la nasul osului frontal, aceștia, care se unesc unul pe altul în mijloc, formează partea din spate a nasului exterior în partea superioară.
Partea cartilaginoasă a nasului, fiind o continuare a scheletului scheletului, este strâns legată de acesta din urmă și formează aripile și vârful nasului.
Aripile nasului, în plus față de cartilajul mai mare, includ formațiuni de țesut conjunctiv, din care se formează secțiunile din spate ale deschiderilor nazale. Diviziile interne ale nărilor sunt formate de partea mobilă a septului nazal, columella.
Piele și acoperirea musculară. Pielea nasului extern are multe glande sebacee (în principal în cea de-a treia parte a nasului extern); un număr mare de fire de păr (în anticiparea nasului), îndeplinind o funcție protectoare; precum și abundența capilarelor și a fibrelor nervoase (aceasta explică durerea rănilor nasului). Mușchii nasului extern sunt concepuți pentru a comprima deschiderile nazale și a trage în jos aripile nasului.
Cavitatea nazală
Poarta de intrare a tractului respirator, prin care trece aerul inhalat (și, de asemenea, expirat), este cavitatea nazală - spațiul dintre fosa craniană anterioară și cavitatea orală.
Cavitatea nazală, împărțită prin septul nazal osteo-cartilaginos în jumătatea dreaptă și stângă și comunicând cu mediul extern prin nări, are și deschideri în spate - choanas care conduc la nazofaringe.
Fiecare jumătate a nasului este formată din patru pereți. Peretele de jos (partea de jos) sunt oasele unui palat tare; peretele superior este o os subțire, o placă de sită, prin care trec ramurile și vasele nervoase olfactive; peretele interior este septul nazal; peretele lateral, format din mai multe oase, are așa-numitele conchi de nas.
Conchasurile nazale (inferioare, medii și superioare) împart jumătatea dreaptă și cea stângă a cavității nazale în pasaje nazale răsucite - superioară, mijlocie și inferioară. În pasajele nazale superioare și mijlocii există mici deschideri prin care cavitatea nazală comunică cu sinusurile paranazale. În pasajul nazal inferior se găsește deschiderea canalului nazal lacrimal, prin care se rupe lacrimi în cavitatea nazală.
Trei zone ale cavității nazale
- prag
- zona respiratorie
- olfactiv
Oase de bază și cartilaje ale nasului
Foarte des septul nazal este strâns (mai ales la bărbați). Aceasta duce la dificultăți de respirație și, ca rezultat, - intervenție chirurgicală.
Vestibulul este limitat la aripile nasului, marginea acestuia fiind acoperită cu o bandă de piele de 4-5 mm, dotată cu un număr mare de fire de păr.
Regiunea respiratorie este spațiul din partea inferioară a cavității nazale până la marginea inferioară a turbinării medii, căptușit cu membrană mucoasă formată dintr-o multitudine de celule calciforme care secretă mucus.
Un nas simplu poate distinge aproximativ zece mii de mirosuri, în timp ce un degustător are mult mai mult.
Stratul de suprafață al membranei mucoase (epiteliu) are cilia specială cu mișcare cilindrică îndreptată spre șalana. Sub mucoasa conică nazală există un țesut constând dintr-un plex vascular care contribuie la umflarea instantanee a mucoasei și îngustarea pasajelor nazale sub influența stimulilor fizici, chimici și psihogenici.
Mucusul nazal, care are proprietăți antiseptice, distruge un număr mare de microbi care încearcă să intre în organism. Dacă există o mulțime de microbi, volumul de mucus crește, de asemenea, ceea ce duce la un nas curbat.
Un nas curbat este cea mai frecventă boală din lume, motiv pentru care este chiar inclusă în Cartea Recordurilor Guinness. În medie, un adult suferă de o răceală de cap până la zece ori pe an, iar în întreaga sa viață petrece până la trei ani cu un nas înfundat.
Regiunea olfactivă (organul olfactiv), vopsită în culoarea gălbuie-maronie, ocupă o parte din trecerea nazală superioară și partea posterioară a septului; frontiera sa este marginea inferioară a turbinatei medii. Această zonă este căptușită cu epiteliu care conține celule receptorilor olfactivi.
Celulele olfactive sunt în formă de ax și se termină pe suprafața membranei mucoase cu vezicule olfactive echipate cu cilia. Capătul opus al fiecărei celule olfactive continuă în fibră nervoasă. Astfel de fibre, conectate în legături, formează nervuri olfactive (împerechează). Substanțele mirositoare, care intră în nas împreună cu aerul, ajung la receptorii olfactivi prin difuzie prin mucus care acoperă celulele sensibile, interacționează chimic cu ele și provoacă excitații în ele. Această excitare prin fibrele nervului olfactiv intră în creier, unde se disting mirosurile.
În timpul mesei, senzațiile olfactive completează gustul. La rece, simțul mirosului este înghesuit, iar mâncarea pare fără gust. Cu ajutorul simțului de miros, mirosul de impurități nedorite în atmosferă este capturat, prin miros, uneori este posibil să se facă distincția între alimentele slabe și alimentele adecvate.
Receptorii olfactivi sunt foarte sensibili la mirosuri. Pentru a excita un receptor, este suficient ca el să fie afectat doar de câteva molecule mirositoare.
Structura cavității nazale
- Frații noștri mai mici - animale - mai mult decât oameni, nu sunt indiferenți față de mirosuri.
- Și păsările, peștii și insectele miros la o distanță mare. Thunderbirds, albatrosi și nebuni pot mirosi peștii la o distanță de 3 km sau mai mult. Se confirmă faptul că porumbeii își găsesc drumul prin mirosuri, zboară mulți kilometri.
- Pentru molii, simțul supersensibil al mirosului este ghidul potrivit pentru labirinturile subterane.
- Rechinii simt mirosul de sânge în apă chiar și la o concentrație de 1: 100.000.000.
- Se crede că cel mai ascuțit simț al mirosului la molia obișnuită de sex masculin.
- Fluturii aproape niciodată nu stau pe prima floare: înfulează, cerc în jurul patului de flori. Foarte rar, fluturașii atrag flori otrăvitoare. Dacă se întâmplă acest lucru, "victima" stă lângă baltă și bea foarte mult.
Ocolonosovy (suplimentare) sinusurilor
Sinusurile auxiliare (sinuzita) sunt cavitatile de aer (perechi) localizate in partea faciala a craniului in jurul nasului si comunicand cu cavitatea prin fistulele de evacuare.
Sinele maxilar - cel mai mare (volumul fiecărui sinus este de aproximativ 30 cm3) - se află între marginea inferioară a orbitelor și dentiția maxilarului superior.
Pe peretele interior al sinusului, care se învecinează cu cavitatea nazală, există o fistula care duce la pasajul nazal de mijloc al cavității nazale. Deoarece gaura este aproape sub "acoperișul" sinusului, aceasta complică scurgerea conținutului și contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii congestive.
Zidul anterior sau facial al sinusului are o canelură numită fosa canină. În acest domeniu, sinusul este, de obicei, deschis în timpul intervenției chirurgicale.
În același timp, peretele superior al sinusului este peretele inferior al orbitei. Partea inferioară a sinusului maxilar este foarte apropiată de rădăcinile dinților din spate, în măsura în care uneori membrana mucoasă și dinții sunt separați numai de membrana mucoasă, ceea ce poate duce la infectarea sinusurilor.
Sinusul lui Gaymor și-a luat numele de la medicul englez Nathaniel Gaymor, care a descris pentru prima dată boala ei.
Localizarea sinusurilor paranazale
Zidul gros spate al celulelor frontale sinusale ale labirintului etmoid și sinusului sferos.
Sinusul frontal este situat în grosimea osului frontal și are patru pereți. Cu ajutorul unui canal subțire care se deschide în partea anterioară a trecerii nazale medii, sinusul frontal comunică cu cavitatea nazală. Zidul inferior al sinusului frontal este peretele superior al orbitei. Peretele median separă sinusul frontal stâng din dreapta, peretele din spate - sinusul frontal din lobul frontal al creierului.
Sinusul etmoid, denumit și "labirint", este situat între orbită și cavitatea nazală și constă din celule osoase pneumatice individuale. Există trei grupuri de celule: partea din față și mijlocul, care se deschid în mijlocul canalului nazal și în spate, deschizându-se în pasajul nazal superior.
Sinusul sferic (principal) se află adânc în corpul osului sferic (principal) al craniului, împărțit printr-un septum în două jumătăți separate, fiecare dintre ele având o ieșire independentă la trecerea nazală superioară.
La naștere, o persoană are doar două sinusuri: labirintul maxilar și etmoid. Sinele frontal și sferoid la nou-născuți sunt absente și încep să se formeze numai de la 3-4 ani. Dezvoltarea finală a sinusurilor se încheie în jur de 25 de ani.
Funcțiile nasului și sinusurilor paranasale
Structura complexă a nasului asigură efectuarea cu succes a celor patru funcții atribuite prin natura sa.
Funcția olfactivă. Nasul este unul dintre cele mai importante organe de simț. Cu aceasta, o persoană percepe toată diversitatea mirosurilor din jurul lui. Pierderea mirosului nu numai că slăbește paleta de senzații, dar este și plină de consecințe negative. La urma urmei, unele mirosuri (de exemplu, mirosul de gaz sau produse stricate) semnalează pericolul.
Funcția respiratorie este cea mai importantă. Oferă oxigen țesuturilor organismului, ceea ce este necesar pentru activitatea vitală normală și schimbul de gaze în sânge. Atunci când respirația nazală este dificilă, se schimbă cursul proceselor oxidative din organism, ceea ce duce la perturbarea sistemelor cardiovasculare și nervoase, tulburări ale tractului respirator inferior și ale tractului gastro-intestinal, creșterea presiunii intracraniene.
Un rol important îl are valoarea estetică a nasului. Adesea, oferind respirație și miros normal nazal, forma nasului conferă proprietarului său o experiență semnificativă, care nu se conformează ideilor sale despre frumusețe. În acest sens, este necesar să se recurgă la chirurgia plastică, corectând aspectul nasului extern.
Funcție de protecție. Aerul inhalat, care trece prin cavitatea nazală, este curățat de particulele de praf. Particulele mari de praf persistă fire de păr care cresc la intrarea în nas; O parte din praf și bacterii, trecând împreună cu aerul în pasajele nazale înfundate, se așează pe membrana mucoasă. Oscilațiile nesfârșite ale cilia a epiteliului ciliat elimină mucusul din cavitatea nazală în nazofaringe, de unde este expectorat sau înghițit. Bacteriile prinse în cavitatea nazală sunt în mare parte neutralizate de substanțele conținute în mucusul nazal. Aerul rece, care trece prin căile nazale îngustă și înfășurată, este încălzit și umezit de membrana mucoasă, care este alimentată din abundență cu sânge.
Funcția de rezonator. Cavitatea nazală și sinusurile paranasale pot fi comparate cu sistemul de difuzoare: sunetul, care ajunge la pereți, crește. Rolul principal al nasului și al sinusurilor nazale joacă în pronunția consoanelor nazale. Congestia nazală provoacă nazalism în care sunetele nazale sunt pronunțate incorect.
ENOR nas
2. Anatomia clinică a nasului și a sinusurilor paranasale. Metode de cercetare.
Anatomia clinică a nasului extern
Hoc (nazus) constă dintr-un nas extern și o cavitate nazală.
Nasul exterior (externus nasus) conține nucleul osteocondrala în forma unei piramide (fig. 1.1), acoperit cu o piele. Distinge vârful, rădăcina (nasul), spatele, razele și aripile.
Partea osoasă a scheletului este formată din oase plate nazale plate și procesele frontale ale maxilarului superior. Aceste oase, împreună cu coloana nazală anterioară, formează o deschidere în formă de pară în scheletul feței. Partea cartilaginos a miezului constă dintr-o pereche de triunghiulare și krylnyh și cartilajul suplimentare; aripile nasului din partea inferioară a spatelui nu au baza cartilajului. Pielea din partea inferioară a nasului are multe glande sebacee. Sprijinindu peste marginea intrării în nas (nările), ea căptușește peretele vestibulului nazal (vestibulului nasi) peste 4-5 mm. Aici pe piele există o cantitate mare de păr, ceea ce face posibilă apariția fierbei și a sicozei. În zona aripilor nasului sub piele sunt mușchii care se extind și îngreunează intrarea în nas.
nas exterior, precum și toate țesuturile moi ale feței, caracterizate prin vascularizației abundenta: acestea anastomozată sunt interconectate prin ramuri ale arterelor oftalmice si maxilare din sistem arterele carotide interne și externe, respectiv. Viena nas exterior retras din sânge prin fața frontală a venei în vena jugulară internă și în cantități mari - prin venele cavității nazale, apoi prin vena orbitală în plexul venos al fosa pterigopalatină (pterygoideus plexus) și sinusul cavernos (sinus speolog-nosus), mijloc cerebrală ( v.meningea media) și apoi în vene jugulare interne (v.jugularis interna).
Limitarea drenajului din nasul extern se efectuează în principal în ganglionii limfatici submandibulari. Mușchii nas inervate ramuri exterioare ale nervului facial (n.facialis), piele - primul (nervul ocular - n.ophtalmicus) și al doilea (nervul maxilar - n.maxillaris) ramuri ale nervului trigemen, supraorbitală (n.supraorbitalis) și infraorbital (n.infraorbitalis ) nervi.
Structura plastic-cartilaginoasă a părții anterioare a nasului exterior permite, în anumite limite, trecerea acestuia pe laturile fără deformare persistentă ulterioară. Cu toate acestea, un efect mecanic puternic asupra părții osoase a nasului este adesea însoțit de fracturi ale oaselor nazale, adesea cu deplasarea fragmentelor și cu o leziune mai gravă, o fractură a proceselor frontale ale maxilarului superior.
Anatomia clinică a cavității nazale
Cavitatea nazală (cavum nasi) este localizată între cavitatea orală și fosa craniană anterioară, iar de pe laturile laterale - între fălcile superioare pereche și oasele etmoide pereche. Septul nazal împarte sagitalul în două jumătăți, deschizându-se anterior cu nările și posterior, în nazofaringe, cu joanele. Fiecare jumătate a nasului este înconjurată de patru sinusuri paranazale ale căilor respiratorii: Labirintul maxilar, etmoid, frontal și sferoid, care comunică pe partea sa cu cavitatea nazală (Figura 1.2). Cavitatea nazală are patru pereți: inferioară, superioară, mediană și laterală; posterior, cavitatea nazală comunică cu nasofaringele prin tubul de colegiu, rămâne deschisă în față și comunică cu aerul exterior prin orificiile (nările).
Peretele inferior (partea inferioară a cavității nazale) este format din două procese palatale ale maxilarului superior și, pe o mică parte a părții posterioare, de două plăci orizontale ale osului palatinei (palatul dur). Pe o linie similară, aceste oase sunt legate printr-o sutură. Încălcările acestui compus conduc la diferite defecte (cleft of the palate, cleft lip). În partea din față și în mijloc în partea inferioară a cavității nazale există un canal nazal (canalis incisivus), prin care nervul și artera cu același nume, care se anastomizează în canalul cu artera palatină mare, trec în cavitatea orală. Această circumstanță trebuie ținută în minte atunci când se efectuează rezecția submucoasă a septului nazal și alte operații în această zonă pentru a evita sângerările semnificative. La nou-născuți, partea inferioară a cavității nazale este în contact cu mugurii de dinți, care se află în corpul maxilarului superior.
Peretele superior al cavității nazale este format în partea din față de oasele nazale, în secțiunile medii de către placa etmoidă (lamina cribrosa) și celulele etmoide (cea mai mare parte a acoperișului), secțiunile din spate fiind formate de peretele frontal al sinusului sferoid. Firele din nervul olfactiv trec prin găurile din placa etmoidală; bulbul acestui nerv se află pe suprafața craniană a plăcii etmoide. Ar trebui să se țină seama de faptul că în lamina nou-născută cribrosa este o formare fibroasă care osifică numai cu 3 ani.
Peretele medial, sau septul nazal (septum nasi), constă în secțiunile osoase cartilaginoase și posterioare (Figura 1.3). Secțiunea osoasă este formată de placa perpendiculară (lamina perpendicularis) a osului etmoid și vomer (vomer), cartilajul cartilaginos-cvadrangular, a cărui margine superioară formează partea anterioară a spatelui nasului. În ajunul nasului, anterior și în jos de la marginea din față a cartilajului quadrangular, există o porțiune mobilă din piele exterioară a septului nazal (septum mobil). La nou-născut, placa perpendiculară a osului etmoid este reprezentată de o formare membranoasă, osificare care se termină doar cu 6 ani. Septul nazal nu este de obicei exact în planul median. Curburajele semnificative ale ei în secțiunea anterioară, mai frecvente la bărbați, pot provoca tulburări de respirație prin nas. Trebuie remarcat faptul că la un nou-născut, înălțimea deschizătorului este mai mică decât lățimea coonului, de aceea apare ca o fantă transversală; numai până la vârsta de 14 ani, înălțimea deschizătorului devine mai mare decât lățimea choanului și are forma unui oval care se extinde în sus.
Structura peretelui lateral (exterior) al cavității nazale este mai complexă (figura 1.4). Zidul medial și procesul frontal al maxilarului, oasele lacrimale și nazale, suprafața mediană a osului etmoid, în partea din spate, care formează marginea choanae, procesul perpendicular al osului palatal și procesul aripal-palatal al osului sferoid, iau parte la formarea sa. Pe peretele exterior (lateral) sunt trei turbinate (conchae nasales): inferior (concha inferior), mijloc (concha media) și superior (concha superior). Cochilismul inferior este un os independent, linia de atașament al acestuia formează un arc, convex în sus, care trebuie luat în considerare atunci când se prăjește sinusul maxilar și conchotomia. Cojii de mijloc și de sus sunt procesele osului etmoid. Adesea, partea frontală a carcasei de mijloc este umflată sub forma unei bule (conhae bullosa) - aceasta este o celulă a aerului din labirintul etmoid. Înainte de cochila de mijloc există o proeminență verticală a osului (agger nasi), care poate fi exprimată într-o măsură mai mare sau mai mică. Toate cochilii nazale, atașate cu o margine laterală la peretele lateral al nasului sub formă de formațiuni alungite aplatizate, cu cealaltă margine atârnă în jos și medial în așa fel încât să fie formate respectivele canale nazale inferioare, medii și superioare, înălțimea cărora este de 2-3 mm. Spațiul mic dintre chiuveta superioară și acoperișul nasului, numit sphenoemoidal, este denumit de obicei trecerea nazală superioară. Între septul nazal și concha nazală rămâne un spațiu liber sub forma unei fante (de 3-4 mm în mărime), care se extinde de jos până la acoperișul nasului - un pasaj nazal comun.
La un nou-născut, cochilia inferioară coboară în partea de jos a nasului, se observă îngustarea relativă a tuturor pasajele nazale, ceea ce determină apariția rapidă a dificultății de respirație nazală la copiii mici, chiar și cu o ușoară umflare a membranei mucoase datorită stării sale catarre.
Pe peretele lateral al canalului nazal inferior la o distanță de 1 cm la copii și de 1,5 cm la adulți de la capătul anterior al cochiliei este conducta nazolacrimică. Această gaură se formează după naștere; în cazul unei întârzieri a deschiderii sale, scurgerea fluidului lacrimal este perturbată, ceea ce duce la dilatarea chistică a canalului și îngustarea canalelor nazale. Osul peretelui lateral al trecerii nazale inferioare la bază este mult mai gros decât cel al liniei de atașare a cochiliei inferioare (acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se prăjește sinusul maxilar). Capetele posterior ale cavităților inferioare abordează orificiile faringiene ale tuburilor auditive (eustachiene) pe pereții laterali ai faringelui, ca urmare a faptului că hipertrofia cojilor poate perturba funcția tuburilor auditive și își dezvoltă boala.
Calea nazală mijlocie este situată între cochilii inferiori și mijloci, iar pe peretele lateral se află o fanta semilunaris în formă de semilună (hiatus semilunaris), a cărei secțiune din spate este situată sub partea din față (descrisă inițial de N.I. Pirogov). Acest spațiu se deschide: în partea posterioară - sinusul maxilar prin orificiu (ostium 1 maxil-lare), în anteroparticulă - deschiderea canalului frontal sinusal, care nu formează o linie dreaptă, care trebuie ținut minte la examinarea sinusului frontal. Diferența în formă de semilună în partea posterioară este limitată de proeminența labirintului etmoidal (bulla ethmoidalis) și în regiunea anterioară prin procesul cârlig (processus uncinatus), care se îndepărtează anterior de marginea anterioară a turbinatei medii. Pasajul nazal medial deschide, de asemenea, celulele anterioare și medii ale osului etmoid.
Calea nazală superioară se extinde de la cochila mediană până la acoperișul nasului și include spațiul sphenoemoidal. La nivelul capătului posterior al cochiliei superioare, sinusul sferos se deschide prin deschiderea (ostium sphenoidale) în canalul superior nazal. Celulele posterioare ale labirintului etmoid, de asemenea, comunică cu trecerea nazală superioară.
Membrana mucoasă a cavității nazale acoperă toate pereții cu un strat continuu și continuă în sinusurile paranasale, faringe și urechea medie; nu are un strat submucosal, care absent în tractul respirator, cu excepția regiunii subgloziste a laringelui. Cavitatea nazală poate fi împărțită în două secțiuni: vestibulul anterior al nasului (vestibulum nasi) și cavitatea nasală reală (cavum nasi). Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în două zone: respiratorii și olfactiv.
Regiunea respiratorie a cavității nazale (regio respiratoria) ocupă spațiul din partea inferioară a nasului până la nivelul marginii inferioare a cochiliei de mijloc. În acest domeniu, membrana mucoasă este acoperită cu un epiteliu cilindric cilindric cu mai multe rânduri.
Sub epiteliu este țesutul real al membranei mucoase (tunica propria), constând din colagen țesut conjunctiv și fibre elastice. Există un număr mare de celule calciforme care produc mucus și glande tubulare-alveolare ramificate care produc secreție mucoasă seroasă sau seroasă, care, prin canalele excretorie, pătrunde pe suprafața membranei mucoase. Puțin sub aceste celule, celulele bazale sunt situate pe membrana de bază, care nu fac obiectul descuamării. Acestea sunt baza regenerării epiteliului după descuamarea sa fiziologică și patologică (Figura 1.5).
Membrana mucoasă este lipită strâns până la perchondrium sau periosteum, care formează un singur întreg cu ea, prin urmare, în timpul operației, membrana este separată de aceste formațiuni. În regiunea părților predominant mediale și inferioare ale cochiliei inferioare, marginea liberă a cochiliei de mijloc și a capetelor posterioare, membrana mucoasă este îngroșată datorită prezenței țesutului cavernos constând din vase dilatate, ale căror pereți sunt bogat alimentați cu mușchi neted și fibre de țesut conjunctiv. Porțiuni ale țesutului cavernos pot fi găsite uneori pe septul nazal, în special în partea posterioară. Umplerea și golirea țesutului cavernos cu sânge are loc reflexiv sub influența diferitelor stimuli fizici, chimici și psihogenici. Membrana mucoasă care conține țesutul cavernos se poate umfla instantaneu (astfel crescând suprafața și încălzind aerul într-o măsură mai mare), determinând o îngustare a pasajelor nazale sau micșorând, având un efect reglat asupra funcției respiratorii. La copii, formațiunile venoase cavernoase ajung la dezvoltarea completă până la vârsta de șase ani. La o vârstă mai tânără, rudimentele organului olfactiv Jacobson se găsesc uneori în membrana mucoasă a septului nazal, situată la o distanță de 2 cm de marginea din față a septului și la 1,5 cm de fundul nasului. Chisturile pot forma și dezvolta procese inflamatorii.
Regiunea olfactivă a cavității nazale (gegio olfactoria) este situată în secțiunile sale superioare, de la arc la marginea inferioară a turbinării medii. În acest domeniu, membrana mucoasă acoperă epiteliul olfactiv, a cărui suprafață totală, în jumătatea nasului, este de aproximativ 24 cm2. Printre epiteliul olfactiv sub formă de insule, există un epiteliu ciliat, care îndeplinește o funcție de curățare aici. Epiletul olfactiv este reprezentat de celule olfactive fuziforme, bazale și de susținere. Fibrele centrale ale celulelor în formă de arbore (specifice) trec direct în fibra nervoasă (fila olfactoria); vârfurile acestor celule au proeminențe în cavitatea nazală - părul olfactiv. Astfel, celula nervoasă olfactivă în formă de arbore este atât un receptor cât și un conductor. Suprafața epiteliului olfactiv este acoperită cu secretul unor glande olfactive tubo-chato-alveolare specifice, care este un solvent universal al substanțelor organice.
alimentarea cu sânge în cavitatea nazală (Figura 1.6 a.) este prevăzută o ramură finală a arterei carotide interne (a.ophthalmica), care trimite o arteră cu zăbrele orbita (aa.ethmoidales anterior et posterior); aceste artere alimentează secțiunile anteroposterioare ale pereților cavității nazale și ale labirintului etmoid. Cea mai mare artera nasului - a.sphenopalatina (ramura artera maxilară a sistemului intern din artera carotidă externă), părăsește fosa pterygopalatine prin vârfuri gaura format placa verticală a osului palatin și corpul osului sfenoid (sphenopalatinum foramen) (Figura 1.6 b,.), dă ramurile nazale peretelui lateral al cavității nazale, septului și tuturor sinusurilor paranazale. Această arteră este proiectată pe partea laterală a nasului în apropierea capetelor posterioare ale turbinelor medii și inferioare, care trebuie avute în vedere atunci când se efectuează operații în această zonă. O caracteristică deosebită a septului vascular este formarea unei rețele vasculare groase în mucoasă în regiunea terței anterioare (locusul Kisselbachii), aici este deseori subțire mucoasa (Fig.1.6, c). Sângerarea nazală apare mai des din acest loc decât din alte zone, așa că se numește "zona de sângerare a nasului". Vasele venoase însoțesc arterele. O caracteristică a fluxului venos din cavitatea nazală este conexiunea cu plexul venos (plex pterigoideus, cavernosus sinus), prin vena nasului comunicat cu venele craniului, orbitele și faringelui, după care există o posibilitate de infectare prin aceste căi și apariția rhinogenous intracraniene și orbitali complicații sepsis și altele
Drenarea limfatică din secțiunile anterioare ale nasului se efectuează în ganglionii limfatici submandibulari, de la secțiunile medii și posterioare până la nivelul cervical profund. Este important de remarcat legătura dintre sistemul limfatic al regiunii olfactive a nasului și spațiile intercalate, realizate de-a lungul căilor perineurale ale fibrelor nervoase olfactive. Aceasta explică posibilitatea meningitei după o operație pe labirintul lattic.
În cavitatea nazală se evidențiază inervația olfactivă, sensibilă și secretoare. Fibrele olfactive (fila olfactoria) diferă de epiteliul olfactiv și prin placa etmoidă pătrund în cavitatea craniană a bulbului olfactiv, unde formează sinapse cu dendritul celulelor tractului olfactiv (nervul olfactiv). Giroul parahipocampal (gyrus hippocampi) sau gyrusul seahorse reprezintă centrul primar al mirosului, cortexul hipocampal (coarnele de amoniu) și substanța anterioară perfuzabilă sunt cel mai înalt centru cortical antic al mirosului.
Inervația sensibilă a cavității nazale este efectuată de către primele ramuri (n.ophtalmicus) și celelalte (n.maxillaris) ale nervului trigeminal (figura 1.7). Din prima ramură a nervului trigeminal, nervii etmoizi anteriori și posteriori, care pătrund în cavitatea nazală împreună cu vasele și inervază diviziunile laterale și cavitatea nazală, se îndepărtează. A doua ramură este implicată în inervația nasului în mod direct și prin anastomoză cu un nod de prilatină, din care nervii posterior posterior se extind în principal la septul nazal. Nervul infraorbital pleacă de la cea de-a doua ramură la mucoasa din partea inferioară a cavității nazale și a sinusului maxilar. Ramurile nervului trigeminal anastomoză între ele, ceea ce explică iradierea durerii din nas și a sinusurilor paranasale la dinți, ochi, dur (durere în frunte, occiput) etc. Inervația simpatic și parasimpatic al nasului și paranazale sinusurilor este reprezentat pterygopalatine nervului canal (VD-nerv s), care provine din plexul pe artera carotidă internă (superior ganglion simpatic cervical) și manivelă a nervului facial (porțiunea parasimpatic).
Anatomia clinică a sinusurilor paranazale
Sinusurile aproape nazale sunt localizate în jurul cavității nazale și comunică cu acestea (figura 1.8). Numai patru perechi de sinusuri din aer: celule labirinale maxilare, labirint etmoid, frontale și în formă de pană. Există celule anterioare (maxilare, frontale, anterioare și medii ale osului etmoid) și posterior (celule sferoide și posterioare ale osului etmoid) al sinusurilor. O astfel de unitate este convenabilă deoarece patologia sinusurilor anterioare este oarecum diferită de cea a sinusurilor posterioare. În special, sinusurile anterioare comunică cu cavitatea nazală prin trecerea nazală mijlocie, iar sinusurile posterioare comunică prin cavitatea nazală superioară, care este importantă din punct de vedere al diagnosticării; bolile sinusurilor posterioare, în special sferoide, sunt mult mai puțin frecvente decât partea din față.
Sinusurile maxilare (sinus maxilaris) sunt asociate, localizate în corpul maxilarului superior (vezi figura 1.8). Ele sunt cele mai mari: volumul fiecăruia este în medie egal cu 10,5-17,7 cm3 (de la 1,5 până la 31,5 cm). Suprafața interioară a sinusurilor este acoperită cu o membrană mucoasă cu o grosime de aproximativ 0,1 mm. Cilindrice epiteliu ciliat pseudostratificat care acoperă mucoasa, funcțiile (clearance-ul), astfel încât unghiul de mucus se mișcă în sus spre circular sinusul medial, situată în cazul în care cavitatea anastomoză leagăn mijloc nas nazale. În sinus distinctă anterioară și posterioară, superioară și inferioară, precum și peretele medial.
Pe partea din față sau din față, pe peretele din exterior, există un canal - canin sau canin, fosa (fossa canina). Trebuie avut în vedere că atunci când palparea acestui perete prin țesutul moale al obrazului imediat deasupra fosei, nervul infraorbital (n.infraorbitalis) iese din os. Fosa canină poate fi de diferite adâncimi (în medie 4-7 mm). La o adâncime considerabilă, pereții anteriori și cei de sus ai sinusului se află în imediata vecinătate a peretelui medial. In astfel de cazuri, puncția sinusului prin acul nara inferior (și mai ales prin mijloc) neobservat pentru chirurgul poate intra prin peretele frontal sau de sus în obraz sau țesuturilor moi ale orbitei, care poate duce la complicații septice. În zona fosei canine, peretele anterior este cel mai subțire.
Zidul medial (nazal) al sinusului este osoasă, numai în partea superioară a acestuia nu poate exista os, iar în acest loc peretele este reprezentat numai prin dublarea membranei mucoase. Peretele medial corespunde pasajele nazale inferioare și mijlocii. În secțiunea anterioară, există o conductă nazală, iar în partea superioară, corespunzătoare canalului nazal mijlociu, sub orbital există o deschidere a sinusului în cavitatea nazală (ostium maxillare). Uneori nu există o gaură simplă, ci un canal cu o lungime de câțiva milimetri. Localizarea iesirii din sinus in sectiunea superioara, relativa strangulitate (diametrul 2-6 mm) si in unele cazuri prezenta unei gauri, dar un canal (sau mai multe gauri - fantana) creeaza conditii nefavorabile pentru debitul de evacuare din sinus, care contribuie la dezvoltarea inflamatorie proces. În partea superioară, peretele medial al sinusului se învecinează cu celulele osului etmoid, ceea ce adesea permite ca procesul inflamator să se răspândească în această direcție.
Zidul superior al sinusului maxilar este, de asemenea, peretele inferior al orbitei; acest zid este cel mai subțire, trecând prin canalul nervului infraorbital și vaselor cu același nume; uneori există degizențe (clefturi congenitale în os), închise numai de membrana mucoasă. În acest sens, în timpul operației, conținutul orbitei poate fi deteriorat prin astfel de degradări. În unele cazuri, pereții superioară și mediană a sinusurilor se află la o distanță scurtă una de alta; în astfel de condiții, puncția sinusului prin trecerea nazală este periculoasă, deoarece acul poate pătrunde în orbită și poate provoca inflamație purulentă în acesta.
Zidul inferior sau fundul sinusului este procesul alveolar al maxilarului superior; În majoritatea cazurilor, la adulți, partea inferioară a sinusului este sub fundul cavității nazale. Este important de remarcat faptul că la adulți, cel de-al doilea premolar și primul molar sunt cel mai aproape de partea inferioară a sinusului, în unele cazuri vârfurile rădăcinilor dinților vor rămâne în sinus și vor fi acoperite numai de membrana mucoasă. Aceasta explică răspândirea frecvent observată a procesului inflamator de la dinții corespunzători la sinus.
Peretele din spate al sinusului este gros, format de tuberculul maxilar, care înconjoară fosa pterigopulla în față, unde este localizat nervul maxilar, nodul pterigoid, artera maxilară internă, plexul pterigo-venos.
Sinusurile etmoide sau labirintul etmoid (labyrinthus ethmoidalis) sunt reprezentate de celulele pneumatice ale osului etmoid, care se află între sinusurile frontale și sferoide (a se vedea figura 1.8). În exterior, celulele etmoide delimitează placa de hârtie a orbitei, iar peretele medial al osului etmoid este peretele lateral al cavității nazale. Numărul, volumul și locația celulelor lattice variază, în medie, acestea sunt de 8-10 pe fiecare parte. Optiunile observate frecvent pentru localizarea celulelor de retea - distributia lor pe orbita in sectiunile anterioare sau posterioare. În acest caz, acestea sunt marginite la diferite lungimi și cu fosa craniană anterioară. Deseori, există și o opțiune atunci când celulele labirintului de zăbrele sunt amplasate lateral pe placa de zăbrele pe ambele părți ale acesteia; în aceste cazuri, limita dintre cavitatea craniană și cavitatea nazală sunt atât placa cribriformă, cât și arcul cribier. În planul chirurgical este important de menționat faptul că placa de retea este de obicei mai mică decât corpul osului etmoid pe fiecare parte a acesteia, astfel încât la deschiderea celulelor labirint etmoidale trebuie să adere strict la direcția laterală, astfel încât să nu pătrundă în cavitatea craniană prin osul etmoid.
Sinusul frontal (sinus frontalis) este situat în cântarele osului frontal (figura 1.9). Sinusul are patru pereți: frontal (facial), posterior (cerebral), care se învecinează cu fosa craniană, inferioară (orbitală), cea mai mare parte fiind peretele superior al orbitei și care, la o distanță scurtă, se învecinează cu celulele osoase etmoidale și cavitatea nazală și medial (interfalar) ), care în partea inferioară este situat, de obicei, în linia de mijloc, iar în sus se poate abate de la laturi. Pereții din față și din spate din partea superioară a sinusului se convertesc la un unghi. Pe peretele inferior al sinusului anterior la sept este deschiderea canalului fronto-nazal, a cărui lungime este de aproximativ 1 - 1,5 cm; În unele cazuri, sinusurile se deschid în cavitatea nazală nu cu un canal, ci cu o gaură. În mod obișnuit, canalul se deschide în partea anterioară a decalajului lunat din mijlocul canalului nazal. Configurația și dimensiunile acestui sinus sunt variabile, volumul său fiind în medie de 4,7 cm3. Uneori lipsesc unul sau ambele sinusuri, ceea ce este important în planul de diagnosticare. În unele cazuri, sinusurile, extinzându-se lateral, pot fi mari, au goluri și partiții.
Sinusurile sferoidale (sinus sphenoidalis) sunt localizate în corpul osului sferoid (vezi figura 1.9). În fiecare sinus distinge peretele anterior, posterior, superior, inferior, exterior și interior. Sinusul împarte septul interpus, sau peretele interior. În peretele anterior al fiecărui sinus există o deschidere de evacuare (ostium sphenoidale), care duce la trecerea nazală superioară. O astfel de comunicare a sinusului cu cavitatea nazală determină scurgerea deversării în nazofaringi de-a lungul peretelui din spate. Septul interbasal se extinde anterior la septul nazal. Zidul inferior al sinusului formează parțial arcul nazofaringianului, peretele superior fiind reprezentat de suprafața inferioară a șei turcești; pe lângă glanda pituitară și nervul optic, o porțiune din lobul frontal al creierului cu gyrus olfactiv se învecinează cu acest perete de deasupra. Peretele posterior este mai gros și trece în diviziunea bazilară a osului occipital. Peretele lateral al sinusurilor sferoidale este cel mai adesea subțire (1-2 mm), înconjoară artera interioară carotidă și sinusul cavernos (cavernosul sinusului); aici sunt nervul oculomotor, prima ramură a nervilor trigeminal, bloc și ieșire (perechi III, IV, V, VI, de nervi cranieni).
Nou-născutul are doar două perechi de sinusuri - maxilar și etmoid, însă aceste sinusuri sunt reprezentate doar de rudimente. Astfel, sinusurile maxilare sunt doar diverticulele mucoasei nazale în grosimea maxilarului superior la colțurile interioare ale prizelor, sub forma unei fante de 10 mm lungime, 2-3 mm lățime și înălțime. Până la vârsta de 6 ani, aceste sinusuri dobândesc forme normale, dar dimensiunea lor este adesea mică; până la vârsta de 8 ani, partea inferioară a sinusurilor scade până la nivelul fundului nasului și numai până la vârsta de 12 ani se află sub fundul cavității nazale, ca la un adult. Este de interes pentru clinică că în copilărie interrelațiile dintre dinți, orbită și sinusul maxilar au trăsături semnificative. Dacă un adult are un sinus între orbită și dinți, la un copil, peretele inferior al orbitei este situat chiar deasupra celor două rânduri de rudimente ale laptelui și ale dinților permanenți, iar germenul sinusului este medial la o anumită distanță de dinți. Cu o creștere a vârstei copilului, dinții treptat își iau locul permanent, iar sinusul maxilar ia dimensiunile și configurația corespunzătoare. La începutul copilăriei, canina este cea mai apropiată de sinus, la vârsta de 6 ani sunt doi premolari și un molar în partea de jos a sinusului, care pentru un motiv sau altul poate cauza boala sinusului maxilar (ca la un adult). Până la vârsta de 12 ani, topografia acestor formațiuni se apropie de norma unui adult.
Au apărut celule ale osului etmoid la momentul nașterii, dar numărul și volumul lor crește odată cu vârsta, în special în perioada de la 3 la 5 ani.
Sinele frontal și sferoid la un nou-născut sunt absente; formarea lor începe cu 3-4 ani. Sinusurile în formă de pană par a fi, așa cum a fost, lase celule din labirintul etmoid, localizat în corpul osului sferoid. Sinusurile frontale apar în colțul interior superior al orbitei de la celulele anterioare ale osului etmoid; Mucoasa nazală crește în ele, în timp ce osul spongios dintre plăcile corticale exterioare și interioare ale osului frontal continuă să se dizolve. La vârsta de 6 ani, înălțimea și lățimea acestor sinusuri sunt de aproximativ 8 și respectiv 12 mm; în unele cazuri se poate forma doar un sinus frontal, uneori ambele absente.