Capacitatea naturală de respirație nazală poate fi deranjată foarte mult de hipertrofia mucoasei nazale. Și, uneori, pentru a face față unei astfel de probleme este posibilă numai prin intervenții chirurgicale.
Respirația nazală
Ca răspuns la nasul curgător sever, apare o creștere a plexurilor venoase, care sunt localizate în mucoasa nazală. Ca urmare a umflării lor, lumenul normal al pasajele nazale este îngustat, ceea ce duce la dificultăți de respirație.
În cazul unor varietăți de rinită, plexurile venoase devin în mod constant pline de sânge. Această situație este posibilă cu:
- Rinita alergică.
- Rinita vasomotorie.
- Rinita medicamentului.
Normalizarea respirației nazale în astfel de condiții poate fi utilizată prin metode de corecție radicală. Intervenția chirurgicală este proiectată pentru a reduce volumul cojilor, menținând membranele mucoase și forma lor.
Coagularea cu laser
Când coagularea cu laser a turbinelor inferioare este distrugerea unei părți a membranelor mucoase din canalele nazale cu un fascicul laser special. Acesta poate acționa uniform pe toată suprafața leziunii, ducând la evaporarea celulelor anormale. Distrugerea laserului este sinonimă cu coagularea cu laser.
Această metodă de tratament este utilizată în cazurile în care tratamentul conservator nu dă efectul așteptat. Indicatii pentru implementare:
- Rinita cronică.
- Creșterea (hipertrofia) suprafeței mucoasei nazale.
- Utilizarea prelungită a medicamentelor vasoconstrictoare, fără care respirația liberă devine imposibilă.
Pentru a determina dacă distrugerea laser a concha nazale inferior este necesară într-o situație specifică, un otolaringolog calificat vă va ajuta după efectuarea unui examen detaliat.
Contraindicații
Ca toate manipulările medicale, coagularea cu laser a turbinelor inferioare are anumite limitări pentru:
- Prezența infecțiilor respiratorii acute și a altor afecțiuni inflamatorii acute la momentul intervenției.
- Procedeele purulente în nasofaringe, cavitatea orală sau sinusurile paranasale.
- Având probleme cu coagularea sângelui.
- Perioada de purtare a unui copil.
- Prezența epilepsiei.
- Prezența unui pacemaker.
- Perioada de menstruație în sexul echitabil.
- Prezența diabetului zaharat decompensat, infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
Cum să vă pregătiți?
Înainte de a efectua coagularea cu laser, pacientul trebuie:
- Treceți testele de sânge și urină.
- Efectuați un ECG.
- Pentru a efectua alte studii prescrise de un medic.
- Refuzați de consumul de medicamente care pot slăbi sângele.
- Refuzați să luați alcool.
- Nu efectuați proceduri cosmetice.
- Nu folosiți cosmetice decorative.
Toate restricțiile trebuie respectate cu câteva zile înainte de distrugerea laserului.
Cum se face?
Imediat înainte de coagularea cu laser a pacientului:
- Măsurați tensiunea arterială.
- Ei spun despre caracteristicile viitoarei intervenții.
- Ei propun să se schimbe în haine de unică folosință - un halat de baie cu căptușeală și un capac.
- Oferiți-vă să mergeți în camera de operație.
- Dați sedative dacă este necesar.
- Ei propun să stea pe o canapea, capul căruia este ridicat. Este important să luați poziția cea mai confortabilă.
- Un bandaj este pus pe ochi, membrele sunt fixe (dacă pacientul nu-i deranjează), deoarece mișcările neașteptate sunt pline de arsuri.
- Medicul injectează un anestezic local sub formă de țâțe sau cu ajutorul turunelor umezite cu medicamente (acestea sunt plasate în interiorul pasajele nazale timp de câteva minute). Uneori se injectează un medicament anestezic sub formă de spray.
- Fața pacientului este tratată cu un antiseptic - 70% alcool medicinal.
- Pentru ca medicul să vadă vizual locul în care este tulburat starea membranelor mucoase ale nasului, acestea sunt colorate cu o soluție de albastru de metilen. Se crede că o astfel de procesare este, de asemenea, capabilă să îmbunătățească funcționarea laserului.
- După aceea, medicul trece direct la distrugere. Pentru a face acest lucru, atinge laserul în zona problemei. Procesele distructive sunt complet nedureroase și vă permit să mențineți integritatea straturilor de suprafață ale mucoasei, precum și cilia epiteliului ciliat. Singura senzație neplăcută pe care un pacient o poate avea este o ușoară furnicătură.
- În timpul operației, pacientul trebuie să respire exclusiv prin gură. La efectuarea coagulării cu laser se aude un miros neplăcut.
- Intervenția este controlată folosind o oglindă chirurgicală specială sau endoscop.
- După terminarea tratamentului, pacientul poate merge acasă după doar 1-2 ore.
În principiu, distrugerea cu laser a concha se efectuează în toate clinicile în conformitate cu aceeași schemă. Există doar câteva diferențe în activitatea unui specialist.
avantaje
Coagularea cu laser are multe avantaje:
- Operația durează aproximativ zece minute (rareori mai mult), după care există doar răni mici de aproximativ unu până la doi milimetri. Țesuturile sunt foarte puțin afectate.
- După intervenție chirurgicală, nu există sângerări, deci nu este nevoie de o tamponadă a pasajelor nazale.
- Pacientul trebuie să fie în unitatea de spitalizare timp de aproximativ două ore, nu mai mult.
- Această intervenție nu necesită spitalizare.
- Ramele postoperatorii practic nu doare.
- Procesele de regenerare au loc rapid.
- Laserul are calități de sterilizare, ceea ce reduce riscul de complicații postoperatorii.
- Țesuturile se vindecă complet, nu rămân cicatrici dure.
- Terapia permite obținerea unui efect terapeutic persistent.
Potrivit statisticilor, distrugerea vaselor de sânge cu un laser poate vindeca diferite tipuri de rinită și poate restabili activitatea membranelor mucoase ale nasului în 96% din cazuri.
recuperare
Pentru reabilitarea reușită după terapia cu laser, pacientul trebuie să adere la câteva recomandări simple:
- Nu conduceți un stil de viață activ, abandonați pentru o vreme sportul și pârtiile.
- Nu se află în căldură, saună, baie, etc.
- Nu mai beți alcool.
- Nu utilizați agenți vasoconstrictori.
- Utilizați medicamentele prescrise de un medic (medicamente care favorizează regenerarea țesuturilor, ulei, etc.).
După coagularea cu laser a concha nazale, abilitatea de a respira prin nas revine pacientului după numai trei zile.
Posibile complicații
Distrugerea laser provoacă rar complicații, dar poate contribui la:
- Disparitia sau pierderea completa a mirosului. Acest fenomen este considerat temporar.
- Sensibilitatea congestiei nazale sau a problemelor de respirație (posibil cu hipertrofie sau alergii repetate).
- Dezvoltarea procesului inflamator.
- Atrofia membranei mucoase.
De regulă, distrugerea laserului pe conica nazală trece fără complicații și permite pacientului să respire din nou cu nasul.
Vasotomia turbinelor inferioare: diferite opțiuni pentru operațiuni
Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă sub care există un submucoasă foarte dezvoltată. În stratul submucoasă există multe plexuri venoase, care se datorează funcției principale a acestei părți a tractului respirator - încălzirea și umezirea aerului care intră în corp.
De ce am nevoie de o vasotomie a turbinelor inferioare?
Veniturile plexurilor tind să crească cu umplere excesivă cu sânge. De exemplu, acest lucru se întâmplă în rinita virală acută. Ca urmare, se umflă, lumenul nazal se îngustează, respirația devine dificilă.
Extinderea patologică este principala problemă a diferitelor tipuri de rinită (alergice, medicamente, vasomotoare etc.). În acest caz, plexurile venoase sunt în mod constant umplute cu sânge. Această problemă poate fi rezolvată prin metode radicale - operații chirurgicale.
Principala problemă este că această parte a tractului respirator nu poate fi excizată complet. Respiratia normala depinde de multe lucruri, adica latura spatiului prin care trece prin aer nu este factorul principal. Dacă faceți o eliminare completă, efectul poate fi invers - persoana începe să creadă că respirația sa deteriorat semnificativ.
În plus, traiectoria fluxului de aer se modifică, apare inflamația cronică și se creează constant coji. Deci, toate metodele de operare au scopul de a reduce volumul cochililor, păstrând mucoasa și forma lor.
Aceste tipuri de intervenții chirurgicale au nume diferite, dar implică aceleași acțiuni. Termenii pot fi găsiți în combinații diferite, de exemplu, reducerea cu laser, ultrasunete și reducerea radiofrecvenței, unde radio sau laser, ablația și vasotomia concha nazale inferioare.
Prin vasotomie se înțelege incizia vasculară, ablația - tăierea, îndepărtarea, dezintegrarea și distrugerea - distrugerea totală sau parțială, coagularea - cauterizarea, rezecția și conchotomia - tăierea parțială, conchopexia - ușoară localizare și fixare, reducere - reducerea volumului, turbinoplastia.
Foarte des, sub distrugere, reducere, vasotomie, dezintegrare, coagulare înțeleg aceeași procedură:
- Electrocauteria (electrocautery, electrocautery) este o metodă care implică utilizarea curentului direct, care încălzește sonda chirurgicală la temperaturi ridicate. Ca urmare, arderea țesuturilor este efectuată;
- Radiostatica (radiofrecventa) vasotomie a turbinei implica expunerea la un curent alternativ de inalta frecventa care genereaza unde radio. Acestea din urmă, trecând prin țesuturi, provoacă încălzirea și distrugerea lor;
- Cobaltul sau reducerea la rece a plasmei este o metodă similară undelor radio. Un fel de câmp rece este format în jurul sculei de lucru, care acționează distructiv asupra straturilor submucoase;
- Vasotomia laser (coagularea, distrugerea, etc.) a turbinelor inferioare este o metodă, așa cum sugerează și numele, care implică acțiunea laserului: fasciculul încălzește și distruge țesuturile;
- Vasotomia cu ultrasunete (dezintegrare, distrugere, ultrasunete) - țesuturile sunt distruse cu ajutorul expunerii la ultrasunete;
- Criochirurgia sau criodestrucția - metoda este de a folosi temperaturi scăzute. Țesuturile sunt mai întâi înghețate și apoi distruse;
- Konchotomie (rezecție) - distrugere mecanică, care constă în îndepărtarea unei părți a cochiliei și a mucoasei acesteia;
- Modurile de măcinare sunt similare cu cea anterioară.
Metoda de electrocauterizare
Baza acestui tip de chirurgie este efectul curentului electric: un electrod este introdus în cochilie, care, atunci când este încălzit, provoacă arsuri ale țesuturilor stratului submucosal. Mai târziu, acest loc este cicatrizare, stoarcere și dezolare a plexurilor venoase apar, învelișul scade în volum. Electrodul este încălzit de curent continuu, care nu depășește dispozitivul.
Vazotomia radială bilaterală a concha nazale inferioare
Această metodă constă în introducerea unei sonde speciale. Au fost utilizate curenți alternativi, undele radio, care încălzesc țesutul înconjurător până la distrugere.
Din nou, există o pustiire a vaselor venoase și o diminuare a dimensiunii cochiliei.
Vazotomia cu radiații diferă de electrocauteră prin faptul că țesuturile sunt încălzite, iar în cel de-al doilea caz se încălzește numai dispozitivul cu care sunt efectuate manipulările.
Koblatsiya
Această metodă face parte din chirurgia cu unde radio. În timpul operației, energia non-termică de radiofrecvență acționează asupra țesutului. Un câmp de așa-numita plasmă rece se formează în jurul dispozitivului cu care sunt efectuate manipulările. Ca urmare, țesutul moale este distrus la temperaturi relativ scăzute. Această opțiune nu implică expunerea la căldură, respectiv țesuturile înconjurătoare sunt mai puțin rănite decât cu coagularea cu laser sau cu radiofrecvență.
Vasotomia laser sau distrugerea concha
În timpul operațiunii implicați ghidajul de lumină. Țesuturile sub mucoasă se evaporă sub influența energiei fasciculului laser. Ca urmare, există o scădere a cochililor în volum.
Vasotomia submucoasă cu ultrasunete a conchinelor nazale inferioare
Ca și în cazurile anterioare, în chiuvetă este introdusă o unealtă specială - o sondă cu ultrasunete. În acest proces există o distrugere limitată a stratului submucos sub acțiunea ultrasunetelor.
cryolysis
Acest tip de operațiune implică expunerea la temperaturi scăzute. Toate acțiunile sunt efectuate cu o crioprobă specială.
Când acesta din urmă atinge membrana mucoasă, cristalele de gheață care se formează distrug pereții celulari ai țesuturilor.
Criodestrucția provoacă tromboză de vase mici în zona tratată și sângerare locală. Astfel de măsuri distructive vor reduce în mod semnificativ volumul chiuvetelor.
Vasotomia și lateralizarea submucoasă a concha
Aceste două metode sunt pur mecanice. Toate acțiunile constau în distrugerea mecanică a vaselor din stratul submucosal. Orice distrugere (laser, radio, etc.) poate fi considerată o vasotomie. Cu toate acestea, dacă este indicat pur și simplu "vasatomia submucoasă" undeva, atunci, cel mai probabil, reducerea cavităților se efectuează cu un instrument care asigură distrugerea mecanică, de exemplu, cu o daltă chirurgicală.
Lateralizarea este o manevră mecanică: chirurgul rupe cochilia în punctul de atașare și îl deplasează la peretele lateral al nasului, mărind astfel spațiul pentru debitul de aer în corp.
Turbinoplastika
Această metodă constă în îndepărtarea unei părți a cochiliei în timp ce se păstrează mucoasa nazală. În timpul procedurii, efectuați o tăiere din partea nefuncțională. Prin accesul primit efectuați îndepărtarea, apoi puneți o membrană mucoasă în poziție.
Distrugerea distribuitorului (microdebrider)
Operațiunea se efectuează cu ajutorul unui instrument electromecanic. O mașină de găurit este o lamă rotativă combinată cu o pompă de aspirație electrică. Adică elimină și elimină imediat țesuturile inutile.
Care dintre metodele enumerate poate fi decisă numai de către medic. La selectare, luați în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, prezența contraindicațiilor la anumite metode.
În plus, trebuie avut în vedere faptul că pot apărea complicații după orice operație. În unele cazuri, trebuie doar să consultați un medic în timp util pentru tratamentul conservator, pentru a evita intervenția chirurgicală.
Cum arde laserul mucoasei nazale?
Vasotomia vasculară (coagularea)
Vasotomia concha este realizată pentru a reduce membrana mucoasă a pasajelor nazale. Coagularea cu laser pare să se evaporeze rețeaua vasculară, care se află între epiteliul căptușit și țesutul osos.
Medicul ORL va efectua o intervenție chirurgicală pentru pacient cu o răceală a capului care a trecut în stadiul cronic și a provocat dezvoltarea hipertrofiei mucoasei nazale.
Scopul vasotomiei laser este:
- Întoarceți o persoană care să respire așa cum a fost planificată de natura mamei, nasul!
- Scapa de rinita medicala (picaturi vasoconstrictoare), rinita alergica si vasomotorie.
Principala regulă de a vă asigura că în cursul studiului este că cauza inconvenientei respiratorii este marginea nazală mărită, și nu un sept curbat nazal, de exemplu.
Pentru tratamentul septului curbat, recomandăm utilizarea următoarelor articole: septoplastia laser și endoscopică.
Înainte și după vasotomia laserului
Ce este vasotomia laser (coagularea)?
Vasotomia laser (coagularea) a turbinelor inferioare este arderea membranei mucoase a canalelor nazale cu ajutorul unui fascicul laser, care este îndreptat spre întreaga zonă a leziunii, evaporând celulele anormale.
Se efectuează în cazul obstrucționării pasajelor nazale, cu dezvoltarea neoplasmelor sau a aderențelor. Potrivit statisticilor, cel mai adesea se efectuează o operație chirurgicală când se înfunda teaca conurilor nazale și se formează aderențe de polipoză care cresc sub formă de rinită vasomotorie. Această metodă de tratament chirurgical reduce riscul de infectare a pasajele nazale.
Rinita vasomotară este o boală de tip cronic, în procesul de dezvoltare a cărei schimbări au loc în activitatea vaselor membranelor mucoase ale pasajelor nazale, ca urmare a căreia apar schimbări în nas, provocând dificultăți de respirație.
Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale
Indicatii pentru interventii chirurgicale:
- Vaporizarea laserului este prescrisă pentru pacienții cu rinită cronică.
- Hipertrofia mucoasei nazale, care poate fi combinată cu rinita și provocată de utilizarea constantă a medicamentelor vasoconstrictoare.
- Utilizarea prelungită a picăturilor nazale, fără care este imposibil să se realizeze respirația liberă. Intervenția chirurgicală va ajuta la scăderea dependenței de droguri și la înrăutățirea rinitei medicale.
Contraindicații la reducerea laserului:
- Boala respiratorie acută la momentul intervenției chirurgicale.
- Perturbarea coagulabilității sângelui.
- Prezența menstruației la femei în momentul operației.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
Medicul face recomandări pentru consultare.
Înainte de conchotomia laser a concha
Specialistul prescrie o consultație pacientului, în care explică operația pas cu pas și posibilele consecințe.
Femeile înainte de distrugerea laserului sunt limitate în efectuarea procedurilor de cosmetologie și nu folosesc cosmetice decorative timp de câteva zile.
De asemenea, atribuie o serie de studii de diagnosticare și livrarea testelor necesare. După aceasta, el atribuie oa doua consultare cu definiția datei și orei coagulării cu laser. Pacienților le este interzis să utilizeze medicamente care promovează scăderea sângelui și consumă alcool. la conținutul ↑
Curs de funcționare
Înainte de a face o dezintegrare laser, pacientul este măsurat pentru tensiunea arterială, explicând din nou cursul procedurii viitoare. În clinicile private pot oferi îmbrăcăminte de unică folosință.
- Înainte de distrugerea laserului, pacientul trebuie să se dezbrace cu chiloții, să se îmbrace cu o rochie, să acopere încălțămintea și să meargă în camera de operație.
- Doctorul îi liniștește pe pacient. Cu anxietate puternică, poate oferi sedative ușoare.
- Plasează pacientul cu capul ridicat. În timpul operației, este important să nu se efectueze nici cea mai mică mișcare, astfel încât pacientul trebuie să aibă o poziție confortabilă pentru întregul corp. Un bandaj este pus pe ochi, mâinile și picioarele pot fi fixate cu un bandaj la alegere. Dacă a existat o mică arsură, atunci nu vă faceți griji, va coborî într-o săptămână.
Consecințele unei arsuri prin laser din cauza neliniștii pacientului
Anestezia în nas înaintea vasotomiei cu laser
Atingeți laser la turbina inferioară
Medicul se uită la monitor cu un endoscop și controlează laserul
Avantajele vasotomiei laser
După operație, nu se efectuează tamponarea strânsă a pasajelor nazale. Vasotomia laserului nu provoacă sângerări. Operația se realizează prin lipirea și căuterizarea vaselor, ruptura lor nu apare.
Cu un curs bun de coagulare cu laser, nu durează mai mult de 10 minute, lăsând în urmă 1-2 răni de nu mai mult de 1-2 mm.
Conform studiilor statistice, după coagularea cu laser, recuperarea și restaurarea membranei mucoase a concha nazale are loc în nouăzeci și șase de cazuri dintr-o sută de operații efectuate.
Perioada de reabilitare
Urmați exact recomandările medicului
Perioada de reabilitare după vasotomia laser a concha nazale nu durează mai mult de o săptămână. După terminarea operației, pacientul se află sub supravegherea unui specialist timp de o jumătate de oră și se întoarce acasă.
Fapt! La majoritatea pacienților, respirația este restabilită după 3 zile.
La domiciliu, este interzis să conducăți un stil de viață activ, să faceți coturi, să vizitați locuri fierbinți, săli de aburi, băi și saune, precum și să consumați produse alcoolice care pot crește tensiunea arterială, pot dispersa sânge prin vase și pot provoca epistaxis.
Este interzisă! Utilizarea picăturilor vasoconstrictoare în perioada de recuperare după vasotomia laserului. Aceasta va începe procesul invers și întreaga operațiune va fi redusă la nimic.
Medicul prescrie folosirea sprayurilor nazale capabile de regenerarea țesuturilor, precum și instilarea uleiului de măsline și de piersici. În cazuri individuale, pacientului i se pot atribui manipulări suplimentare.
Efectele vasotomiei laser
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, conchotomia laser a concha este capabilă să dezvolte unele modificări patologice dacă nu se respectă recomandările specialistului în operație:
- Atrofia mucoasei nazale. Această patologie implică o încălcare a muncii și a funcționării epiteliului mucus. La efectuarea unei vasotomii laser a concha, este extrem de rar.
- Procesul inflamator. De asemenea, apare în timpul dezintegrării este extrem de rară. Aparatul laser și instrumentele chirurgicale sunt dezinfectate și au o suprafață sterilă.
- Scăderea sau pierderea completă a mirosului. Această caracteristică patologică este temporară. Acesta este asociat cu prezența edemului de țesut moale după intervenție chirurgicală.
- Senzație de congestie nazală și dificultăți de respirație. În cazuri rare, aceste probleme nu dispar după conchotomia laser, datorită unei reacții alergice sau hipertrofiei repetate.
Costul vasotomiei laser este determinat de următoarele criterii:
- Diagnosticul primar
- Anestezia utilizată
- Medic de calificare
- Popularitatea clinicii
- Locația geografică a orașului în care se desfășoară operațiunea
Coagularea prin laser a concha
Există un număr mare de termeni care denotă operații pe conchasul nazal inferior. Distrugerea cu laser, electrocauteria, vasotomia submucoasă - aceste nume sunt ușor de confundat.
Un pic de anatomie și fiziologie
Pentru a înțelege diferențele dintre operațiile de pe conurile nazale, este necesar să reamintim caracteristicile anatomiei și fiziologiei nasului. Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucosal dezvoltat. În stratul submucosal sunt numeroase plexuri venoase. Funcția turbinelor este de a încălzi și de a umezi fluxul de aer care intră.
O creștere a alimentării cu sânge a plexurilor venoase, de exemplu, în rinita virală acută, determină umflarea cochililor. Din acest motiv, lumenul pasajelor nazale se ingusteaza, respiratia prin nas creste.
Creșterea constantă a conchinelor nazale este o problemă-cheie în diferite tipuri de rinită - medicamente, vasomotoare, alergice și altele. În aceste condiții, plexurile venoase sunt umplute cu sânge tot timpul. Operațiunile cu turbinele inferioare servesc la rezolvarea acestei probleme.
De ce nu scoatem doar scoica nazală?
Următorul punct important - carcasa nazală inferioară nu poate fi eliminată. Sentimentul de respirație completă depinde nu numai de lățimea spațiului prin care trece aerul. Mecanismul de percepție a fluxului de aer de către organele de simț uman este în general slab înțeleasă. Cu intersecția chirurgicală a fibrelor nervului trigeminal, poate apărea o senzație de congestie nazală cu o distanță suficientă a pasajelor nazale. [1]
În același timp, sub influența mentolului există un sentiment de respirație îmbunătățită, deși lumenul tractului respirator nu crește.
Îndepărtarea completă a turbinelor deseori, în mod paradoxal, nu duce la o îmbunătățire a respirației nazale. Mai mult, o persoană poate simți că respirația sa sa înrăutățit. [1]
Traiectoria mișcării fluxului de aer se schimbă pentru mai rău, se dezvoltă inflamația cronică, se formează constant coji. Aceasta înseamnă că operația ar trebui să reducă volumul cochiliei, dar să-și păstreze forma și membrana mucoasă. Îndepărtarea completă a corpului este inacceptabilă.
dicționar
Următoarea etapă a studierii problemei - familiarizarea cu vocabularul. Următorii termeni pot fi utilizați în diferite fraze: reducerea frecvenței radio, reducerea cu laser, vasotomia cu ultrasunete, vasotomia submucoasă.
Ablația - îndepărtarea, tăierea.
Vasotomie - incizia navei.
Conchotomie - tăierea unei părți a cochiliei.
Konkhopeksiya - fixarea cochiliei.
Reducere - o scădere a volumului.
Refacerea - îndepărtarea parțială.
Turbinoplastia - plastic din concha nazal.
Denumirile "distrugere", "reducere", "dezintegrare", "vasotomie", "coagulare" în raport cu cochilii nazali inferiori sunt adesea folosite ca sinonime.
Tipuri de operațiuni pe concha.
Tabelul 1. Operațiuni.
Galvanizare, electrocauterizare, electrocoagulare
DC curent, incalzirea sondei chirurgicale la temperaturi ridicate
Electrocauter.
Electrocauteria - o metodă de tratament chirurgical, care se bazează pe efectul de încălzire al curentului electric. Electrocauteria provine din secolul al XIX-lea.
Esența tehnicii în forma sa actuală: un electrod este introdus în concha nazal, încălzirea căruia provoacă arderea țesutului submucos. În locul arsurilor, apar cicatrizări, compresiuni și dezolări ale plexurilor venoase. Concha este redus în volum.
Pentru încălzirea electrodului se utilizează un curent constant. Curentul electric nu depășește electrodul. Curentul este utilizat numai pentru încălzirea instrumentului. Cauterizarea se produce datorită contactului electrodului fierbinte cu țesuturile. [3]
Coagulare radio-frecvență (unde radio).
Istoria electrochirurgiei de înaltă frecvență (radiosurgery) a început în prima jumătate a secolului XX. Primul generator eficient de înaltă frecvență a creat Bovi în 1926.
Esența metodei: o sondă este inserată sub membrana mucoasă a cochiliei. Ca rezultat al acțiunii curentului alternativ, undele radio apar căldura țesutului înconjurător, datorită căruia are loc distrugerea acestuia. Vasele venoase ale stratului submucos devin goale, carcasa scade în volum.
Diferența în chirurgia radiofrecventa de la electrocautery este că atunci când electrocautery este încălzit, sonda în sine este încălzită, țesutul este ars la el, ca un "fier fierbinți". În timpul coagulării prin radiofrecvență, țesutul din jurul sondei este încălzit din cauza rezistenței undei radio.
Koblatsiya.
Cobrația este un neologism derivat din două cuvinte: ablația controlată. Compania ArthroCare, a cărei ingineri au inventat tehnologia de cobilare, solicită sondei coblator o baghetă magică. Pe site-ul oficial al ArthroCare, cobalizarea este descrisă ca un proces de tratare non-termică chirurgicală a țesuturilor moi utilizând energia cu frecvență radio. [2] Coblarea este un tip de chirurgie cu unde radio.
În jurul instrumentului existent se formează un câmp de plasmă "rece". Ioniile din acest câmp au suficientă energie pentru a distruge legăturile moleculelor organice în țesuturile moi la temperaturi relativ scăzute de 40-70 de grade. În cazul cobaltului, încălzirea nu este utilizată ca un mijloc de distrugere a țesuturilor, ca în cazul radiofrecvenței tradiționale sau coagulării cu laser. Prin urmare, chirurgul face mai putine daune tesuturilor din jur. [2]
Din punct de vedere tehnic, coblarea turbinelor inferioare se efectuează în același mod ca și distrugerea cu ultrasunete și laser - o sondă care distruge plexurile venoase este inserată în grosimea submucoasă turbinată.
Distrugerea cu laser.
Distrugerea cu laser a concha a fost inclusă în practica medicală la sfârșitul anilor 70 ai secolului trecut. În timpul intervenției chirurgicale, tubul de lumină este introdus în turbină. Energia fasciculului laser provoacă evaporarea țesutului sub mucoasă, ceea ce duce la o scădere a organului.
Distrugerea cu ultrasunete.
Metoda de distrugere ultrasonică (ecografie) a conchisului a fost inventată de oamenii de știință sovietici Ferkelman și Vinnitsky la începutul anilor 70. [4] În timpul operației, chirurgul introduce o sondă cu ultrasunete în cavitatea nazală. Impactul ultrasunetelor conduce la distrugerea limitată a stratului submucosal. Nasala concha scade.
Criodistrucția.
Cryodestruction - o metodă de influențare a turbinelor inferioare la temperaturi scăzute. Această metodă de tratament chirurgical a fost propusă de Ozenberger în 1970.
Când o crioprobă atinge mucoasa, se formează cristale de gheață în interiorul celulelor, distrugând peretele celular. Criostimularea provoacă tromboză a vaselor mici în zona de aplicare și sângerarea locală. Toate aceste procese distructive conduc la o scădere a concha. [1]
Vazotomia submucoasă și lateralizarea (laterpoxia).
Vasotomia submucoasă a turbinelor inferioare constă în distrugerea pur mecanică a vaselor sub mucoasă.
În general, orice distrugere submucoasă a vaselor concha nazale, fie laser, cu ultrasunete, poate fi numită vasotomie. Vasa este o navă, -tomia-incizie, disecție. Astfel, vasotomia inseamna "incizia vasului". Se spune că uneori: vasotomia submucoasă cu laser.
Dar când textul spune pur și simplu "vasotomia submucoasă", fără a defini anumite definiții, înseamnă că distrugerea a fost făcută cu un instrument care nu are alt efect decât distrugerea mecanică. De exemplu, - o daltă chirurgicală.
Lateralizarea sau ulteriorpopexia este, de asemenea, o manevră mecanică. Când se efectuează, chirurgul rupe conica nazală inferioară în locul atașării și îl împinge cât mai mult posibil pe peretele lateral al cavității nazale pentru a face loc unui flux de aer.
Turbinoplastika.
Turbinoplastia implică îndepărtarea unei părți a cochiliei nazale cu conservarea membranei mucoase. Se face o incizie a membranei mucoase din partea funcțională inactivă a organului care se află în fața peretelui cavității nazale. Prin acest acces, o parte din țesutul concha nazal este îndepărtată, iar membrana mucoasă este pusă pe loc.
Distrugerea războinicului.
Răsturnarea răsturnătorului concha este o operație chirurgicală care utilizează un instrument special numit aparatul de bărbierit (microdebrider). Asociația conchotomiei raselor este una dintre sinonimele acestei operațiuni. În lumea vorbitorilor de limbă engleză pentru operațiunile de ras, există termenul de "reducere a reducerii turbinelor". Uneori în textele ruse se poate găsi traducerea sa: "reducerea concha folosind uneltele electrice". Aceasta înseamnă, de obicei, că în operație este implicată o mașină de găurit (microdebrider).
În opinia mea, este mai bine să numim un aparat de bărbierit nu un aparat electric, ci un instrument electromecanic, astfel încât să nu existe o confuzie cu electrosurgia.
Aparatul de ras este o lamă rotativă asociată cu o pompă de aspirație electrică. Țesutul îndepărtat este imediat absorbit în interiorul dispozitivului. Unii otolaringologi folosesc un aparat de bărbierit exclusiv sub mucoasă, alții îndepărtează o parte din coajă împreună cu el, împreună cu un fragment al membranei mucoase din partea organului care se află în fața peretelui nasului și în jos.
Turbinotomy.
Conchotomia este îndepărtarea unei părți din coajă împreună fără a reține membrana mucoasă. În prezent, chirurgii practică, în unele cazuri, conchotomie. Capetele posterioare hipertrofiate ale concha sunt tăiate cu foarfece.
Care chirurgie nazală este mai bună?
Pentru a cita concluzia unui articol publicat în revista Rhinology: "Existența unui număr mare de tipuri de operații pentru reducerea volumului concha sugerează că nu există o singură tehnică eficientă în toate cazurile. "Standardul de aur" nu există. Puține probleme chirurgicale sunt la fel de controversate ca intervenția chirurgicală a conurilor nazale. În general, tehnica care elimină majoritatea organelor (turbinoplastia - aproximativ Translator), are efectul cel mai pronunțat și mai lung, dar este asociată cu un risc mai mare de efecte secundare ". [1]
Exprimați-vă propria opinie. Moral învechit doar electrocautery. Într-adevăr, cauterizarea cu un "fier fierbinți" pierde la alte metode din punctul de vedere al unei atitudini disproporționate față de țesuturi. În practica mea, am folosit trei metode de tratament chirurgical: vasotomia submucoasă, dezintegrarea cu ultrasunete a concha și distrugerea radiofrecvenței. Nu văd nici o diferență deosebită în eficacitatea dintre ele.
Ați putea fi, de asemenea, interesat în citirea următoarelor articole:
1.Willatt D. Dovezile pentru reducerea turbinatelor inferioare. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Reducerea Turbinate - O revenire minim invazivă la respirația nazală normală. [Resursă electronică]. Modul de acces la resursă http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopie chirurgicală, energii chirurgicale: electrocoagulare, coagulare cu plasmă de argon, chirurgie cu unde radio, endocliză: Proc. alocația. - M.: PFUR, 2008. - 146 pag.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervenții asupra conicăi nazale inferioare pentru rinita cronică. Rinologia numărul 3, 2008.
Coagularea laser a vaselor nazale
Mulți oameni cu o cantitate destul de indiferentă se referă la corpul lor atunci când începe să dea primele semne de apariție a bolilor grave. În special, acest lucru se întâmplă când apare un nas curbat. Există o opinie că puteți să "frecați" nasul pentru câteva săptămâni, să beți pastile bine cunoscute, puteți folosi un fel de spray și totul va trece de la sine. Cu toate acestea, otolaringologii insistă ca rinita să fie luată mai serios, deoarece poate provoca apariția unor astfel de boli, cum ar fi sinuzita, sinuzita și chiar hipertensiunea arterială.
În cazurile în care o persoană a lansat deja cu atenție mecanismele de dezvoltare a unei infecții în corpul său, picăturile, spray-urile și pastilele nu vor ajuta. De aceea, este nevoie de metode de tratament chirurgical. Vorbim despre coagularea cu laser, efectuată în interiorul sinusurilor nazale.
Cauza și efectul - rinita și laserul
Rinita cronică este o boală în care este afectată membrana mucoasă a cavității nazale. Se caracterizează prin următoarele simptome:
- nas infundat;
- dificultăți de respirație;
- mucus copios din sinusuri;
- dureri de cap;
- sforăit puternic;
- disconfort general.
În absența unui tratament adecvat, rinita cronică devine rapidă și provoacă dezvoltarea altor boli care nu sunt ușor de tratat. Boala este împărțită în mai multe tipuri:
- - rinita vasomotorie - reduce tonul vaselor de sânge, care se află în conchasul nazal inferior (în stratul submucosal);
- alergie rinită - intoleranța individuală la un anumit iritant devine cauza (cavitatea este blocată și vasele înguste);
- rinita medicală - apare ca urmare a utilizării prelungite a spray-urilor nazale și a preparatelor vasoconstrictoare;
- rinita hipertrofică - este o consecință a oricărei rinite de mai sus și este însoțită de o creștere a volumului țesutului conjunctiv în mucoasa nazală concha.
Dacă se întâlnește unul dintre aceste tipuri de rinită cronică, medicul poate recomanda administrarea de antibiotice, care este asociat cu un anumit risc, sau poate efectua o intervenție chirurgicală și, într-o perioadă relativ scurtă de timp, curăță concha și vasoconstricția.
Operațiunea în sine aparține categoriei simple și nu implică nici un risc pentru sănătatea și viața pacientului (cu condiția ca medicul să aibă o competență suficientă).
Cum se efectuează coagularea cu laser
Coagularea cu laser este cea mai blândă și, împreună cu aceasta, o modalitate eficientă de a elimina cauzele și simptomele tuturor tipurilor de rinită cronică. În acest caz, pacientul elimină complet dependența care rezultă din administrarea pe termen lung a medicamentelor. În timpul operației, specialistul folosește un fascicul laser, care produce distrugerea (cauterizarea) vaselor situate sub mucoasa nazală. Consecința acestei proceduri este dispariția edemului, restabilirea respirației normale și eliminarea capacității concha de a crește. Uneori operația se numește vasotomie vasculară.
Vasotomia este disecția vaselor dintre periostul conceiului nazal și a mucoasei, ceea ce duce la micșorarea cochiliilor, contracția membranei mucoase și la refacerea completă a respirației corecte fiziologic prin nas.
Coagularea laser a vaselor nazale are un număr de avantaje comparativ cu intervențiile chirurgicale instrumentale. În primul rând, acesta este un efect mai rapid. O respirație normală devine posibilă direct în ziua intervenției chirurgicale. De asemenea, avantajele sunt în mica invazivitate (distrugerea minimă a țesuturilor și a vaselor de sânge) și în absența riscului de rănire. Operația durează aproximativ 15 minute și se efectuează sub anestezie locală în ambulatoriu (într-o clinică sau spital). De asemenea, avantajul este un rezultat stabil - majoritatea covârșitoare a pacienților care au suferit procedura, nu simt recăderi de mai mulți ani.
Progresul procedurii
În timpul intervenției chirurgicale, pacientul se află pe masa chirurgului pe spate. Imediat înaintea procedurii, medicul utilizează anestezie locală, efectul căruia începe să se simtă după 3-5 minute. La operarea laserului, pacientul este absolut interzis să-și miște capul în direcții diferite. Este necesar să respirați astfel: inhalați prin gură, expirați prin nas. În procesul de lucru al medicului, persoana simte doar o ușoară furnicătură, care nu provoacă nici un disconfort.
După ce anestezicele au început să acționeze complet, specialistul în laser formează canalele de-a lungul marginilor inferioare și superioare ale concha. În paralel, cursul operației este controlat de un endoscop, care împiedică ieșirea fasciculului laser în afara zonei de tratat.
Când se termină operația, personalul medical supraveghează îndeaproape pacientul timp de o jumătate de oră, efectuând proceduri precum orofaringoscopia, rinosofia anterioară și endoscopia. Dacă, în această perioadă, sângerarea de pe vase sau învelișuri în general nu se deschide, pacientul este lăsat să ia poziție verticală. Într-o scurtă perioadă postoperatorie (câteva ore), pacientul este, de asemenea, sub supravegherea unui medic. Dacă în acest timp nu s-au detectat anomalii, pacientul este eliberat.
Înainte de a părăsi clinica, o persoană primește multe instrucțiuni. În special, ultima coagulare laser a nasului este strict interzisă pentru a folosi orice medicament pentru a trata nasul. De asemenea, a fost interzis exercițiul fizic, vizitarea saune și bai, alcool (ultimul categoric). Îngrijirea nasului se realizează numai prin mijloace care au fost stabilite de un specialist (diferite picături de ulei).
În ciuda faptului că efectul pozitiv se realizează deja în ziua operației, în majoritatea cazurilor o procedură poate să nu fie suficientă. De regulă, se efectuează un întreg ciclu de proceduri, care include între 2 și 6 sesiuni. Intervalul este de la 1 săptămână la 5.
Coagularea laser a nasului este considerată o modalitate excelentă de a scăpa de rinita cronică, dar este mult mai bine să nu o aduceți la ea. Prin urmare, este necesar să se utilizeze medicamente de îndată ce boala a fost diagnosticată. Cu toate acestea, în cazul în care rinita a fost declanșat, atunci nu merită, cu eforturi duble, să se aplece asupra medicamentelor. Este necesar să ne gândim imediat la metode mai eficiente și mai fiabile de tratament, până când evoluția bolii a determinat dezvoltarea unei alte boli mai grave și mai periculoase.
Caracteristici de cauterizare a concha
Uneori o persoană are astfel de probleme în nas, lucru imposibil de rezolvat cu ajutorul anumitor medicamente. În astfel de cazuri, otolaringologul prescrie cauterizarea concha. Faceți metode diferite - chimice și laser. Care sunt avantajele metodei? Care sunt consecințele operației? Pacientul trebuie să știe ce face atunci când este de acord cu o astfel de procedură.
Ce este coagularea nasului
În cazul unei rinite cronice la pacient, chiuvetele nazale se extind. Acest lucru perturbe capacitatea de a respira in mod normal, trebuie sa folositi in mod constant picaturi, dar actiunea lor este de putin ajutor. Obiectivele operației sunt reducerea mucoasei hipertrofice, scăderea rinitei cronice și normalizarea respirației.
Cu ajutorul cauterizării sinusurilor, o rețea de vase care se află între oase și epiteliu este evaporată. Procedura se efectuează folosind un laser sau produse chimice, de exemplu, argint. Metoda este sigură, riscul de infecție este redus la minim.
Indicații pentru coagulare
Medicul poate prescrie cauterizarea nasului dacă există astfel de indicații:
- Rinita cronică, rezistentă la tratamentul medical.
- Formarea modificărilor hipertrofice în membranele nazale ca urmare a utilizării frecvente a medicamentelor vasoconstrictoare.
- Imposibilitatea respirației libere fără utilizarea picăturilor nazale, dependența de droguri.
- Frecvente sângerări nazale.
Principala condiție pentru cauterizare este expansiunea conchiului și nu o altă patologie.
Contraindicații
Această procedură are contraindicații:
- Exacerbarea inflamației cronice în sinusuri și în sistemul respirator ca întreg.
- Reducerea coagulării sângelui.
- La femei, operația nu se face în timpul menstruației.
Nu căutați după ce există riscul de sângerare. Tensiunea arterială crescută și febra sunt, de asemenea, contraindicate.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
Înainte de operație, medicul trebuie să informeze pacientul despre modul în care va fi efectuată procedura și despre consecințele acesteia.
Femeile cu câteva zile înainte de operație, este necesar să se renunțe la utilizarea cosmeticelor și a procedurilor cosmetice.
Este necesar să se efectueze o serie de teste pentru a determina imaginea globală a sângelui, starea pacientului și prezența infecției. După aceasta, se stabilește data operației. În tot acest timp nu poți să consumi alcool și droguri care să-i dilueze sângele.
Cum este procedura
Înainte de cauterizarea cu laser a mucoasei nazale, se măsoară presiunea sângelui și temperatura. Pacientul este din nou informat despre avantajele metodei, cursul operației și posibilele efecte secundare. Iată cum ar trebui să fie:
- În cazul în care clinica este privată, pacientul este îmbrăcat într-o halat de unică folosință și acoperă încălțămintea. Hainele personale sunt eliminate. Tradus în camera de operație.
- Orice persoană normală este îngrijorată înainte de operație, chiar dacă este nesemnificativă. Este responsabilitatea personalului medical să vorbească cu pacientul, să-l distragă astfel încât să se calmeze. Dacă acest lucru nu ajută, medicul prescrie un sedativ.
- Pacientul este plasat pe canapeaua de operație cu o margine ridicată pentru cap.
- În timpul intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să fie complet imobiliar. Prin urmare, el ar trebui să ia o poziție confortabilă.
- Un bandaj este pus pe ochi astfel incat pacientul sa nu se teama de tipul de instrumente chirurgicale.
- Dacă pacientul este de acord, mâinile și picioarele sunt fixate cu bandaje astfel încât să nu atingă accidental chirurgul. Acest lucru poate provoca arsuri nazale.
În timpul procedurii, pacientul respiră prin gură. Se izolează de miros neplăcut. În plus, vaporii proveniți din atingerea cu laser nu vor ajunge în plămâni.
- Operația este dureroasă, prin urmare, necesită anestezie. Pentru a face acest lucru, puneți o injecție sau, pentru câteva minute, inserați în tortul vrăjit de turton, umezit cu o unealtă specială.
- Fața pacientului este tratată cu alcool medicinal diluat până la 70% pentru a evita infecția.
- Pentru a localiza încălcarea membranei mucoase, acest loc este colorat cu albastru de metilen. Acesta va efectua o funcție dublă - va indica locul și va îmbunătăți efectul laserului.
- Medicul trebuie să proceseze laser partea frontală a cochiliei nasului. Toate celelalte suprafețe rămân intacte. Întregul proces este controlat de un endoscop sau o oglindă specială. În mod normal, pacientul nu simte durere, ci doar o senzație ușoară de furnicături.
- Doctorul de pe monitor monitorizează acțiunile lor. Lecțiile cu laser sunt ținute sub formă de puncte unice sau continuu.
După procedură, pacientului i se introduce un tampon de bumbac în nas și se scoate din camera de operație.
Consecințe și complicații
Cauterizarea vaselor în nas este o procedură chirurgicală. Și dacă nu respectați recomandările experților, puteți provoca reacții adverse. Acestea includ:
- Modificări atrofice în sinusurile nazale mucoase. Aceasta duce la întreruperea funcționării normale a epiteliului. Patologia este rară.
- Inflamația membranelor mucoase. Se întâmplă rar. Motivele pot fi insuficiente în ceea ce privește dezinfecția și neglijența medicală. Aparatele și instrumentele trebuie să fie sterile.
- Perturbarea percepției mirosurilor sau a pierderii totale. Această condiție este temporară, apare datorită umflăturii interne a locului de operație.
După vindecare, totul este restabilit. Dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul trebuie să raporteze acest lucru medicului.
- Senzație mare de congestie în pasajele nazale, făcând respirația dificilă. De obicei, totul trece cu timpul, dar recidiva evenimentelor hipertrofice este posibilă. Poate că se datorează alergiilor.
Pentru a evita astfel de fenomene, este necesar să se respecte cu strictețe toate cerințele medicului. În cazurile de abateri de la normă, ar trebui să căutați ajutor.
Arderea de argint
Cauterizarea nasului se realizează nu numai prin laser, ci și prin mijloace chimice. O metodă este arderea cu azotat de argint. Acesta este un instrument care are o puternică proprietate cauterizantă și este utilizat pentru a trata diferite patologii ale pielii, inclusiv papiloame și negi. Folosit cu succes în otolaringologie.
Indicația pentru această procedură este frecvența sângerărilor nazale din partea anterioară a nasului. Dar cu condiția ca sângele să curgă ușor și se oprește cu ușurință. Aceasta înseamnă că undeva în nas s-a rupt un vas mic și trebuie oprit pentru ca sângerarea să se oprească.
Ordinea de manipulare
Procedura este după cum urmează:
- Un vasoconstrictor este introdus în pasajele nazale pentru a elimina pufarea și a reduce descărcarea.
Pasajele nazale uscate nu permit ca agentul de cauterizare să se răspândească și să prevină apariția arsurilor.
- Anestezia se efectuează prin irigare folosind mijloace speciale sau cu un tampon de bumbac înmuiat în anestezie.
- Face cauterizarea punctului cu azotat de argint.
Soluția de cazetizare trebuie să fie puternică - până la 50%. Recent, medicii practică aplicarea azotatului de argint nu pe vasul de sângerare, ci în jurul acestuia, pentru a nu provoca sângerări și mai mari. Rezultatul este mai bun.
Efecte secundare
Arderea de argint nu este pentru oricine fără consecințe. Uneori există astfel de fenomene:
- Arsura nasului, stranutul si ruperea grea.
- Nasul după procedură de ceva timp rămâne promis. În timp, totul revine la normal.
- În cazuri rare, simțul mirosului poate fi deranjat temporar.
Dacă aveți astfel de simptome, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Uneori această cavitate este recomandată pentru tratamentul rinitei. Dar este mai bine să folosiți alte metode, în timp ce există riscul de arsuri, țesuturi traumatice sănătoase.
Avantajele cauterizării cu laser și a cauterizării cu argint
Laserul cuuterizare are avantajele sale:
- dressing-ul nu se efectuează la locul chirurgical;
- nu apare sângerare;
- nu există nicio ruptură a vaselor, acestea sunt sigilate și căuterizate;
- timp scurt, nu mai mult de zece minute;
- rănile rămân mici, nesemnificative;
- un procent ridicat de recuperare completă a mucoasei nazale, până la 96%;
- nu necesită anestezie generală;
- după intervenția chirurgicală, pacientul se recuperează rapid.
Silverburning este, de asemenea, mai eficient decât metodele depășite utilizate înainte.
Procedura de cuuterizare este dureroasă, dar eficientă în combaterea rinitei enervante. Puteți face acest lucru la vârste diferite, dar luând în considerare toate contraindicațiile.
Congestie nazală cronică: tratamente chirurgicale
Pentru cei care suferă de congestie nazală cronică: o revizuire a diferitelor tehnici de tratare a patologiei concha nazale inferioare:
Patologia concha nazală inferioară este cauza principală a congestiei nazale cronice.
Una dintre principalele cauze ale congestiei nazale cronice este patologia inferioră a concha nazale.
Cu toate acestea, astăzi nu există niciun acord între specialiști în rezolvarea acestei probleme.
Metoda principală de alegere este în principal tratamentul farmacologic. În multe cazuri, steroizii topici nazali, antihistaminice și decongestionante dau un rezultat bun.
Pacienții care nu răspund la acest tratament sunt, de obicei, prescrise o reducere chirurgicală a cojilor.
Începând cu ultimul trimestru al secolului al XIX-lea, au fost introduse cel puțin 13 tehnologii diferite. Unele dintre ele au fost deja respinse, în timp ce altele sunt încă în uz sau au fost reintroduse.
Există totuși diferențe semnificative în ceea ce privește meritele diferitelor tehnologii (Jackson și Koch, 1999).
Unii autori consideră că conchotomia este cea mai acceptabilă metodă de tratament, în timp ce alții o condamnă ca fiind prea agresivă și ireversibil distructivă.
O altă tehnologie controversată este tratamentul cu laser. Deși un număr de autori au apărat recent această tehnică, mulți rhinologi nu aprobă acest lucru, deoarece laserul distruge membrana mucoasă și reduce în mod constant funcționarea acesteia.
Funcțiile concha
Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucosal dezvoltat. În stratul submucosal sunt numeroase plexuri venoase.
Concha nazal, în special cele inferioare, îndeplinește mai multe funcții importante:
În primul rând, ele contribuie la rezistența inspiratoare, care este necesară pentru respirația normală. Cu cât este mai mare rezistența nazală, cu atât este mai mare presiunea intrathoracică negativă necesară pentru inhalare. Presiunea negativă mare, la rândul său, crește ventilația pulmonară și fluxul venos către plămâni și inimă (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
În al doilea rând, ca parte a supapei nazale, turbina inferioară ajută la transformarea fluxului de aer inspirator de la laminar la turbulent. Turbulența în straturile exterioare ale aerului sporește interacțiunea dintre aer și mucoasa nazală. Acest lucru îmbunătățește umidificarea, încălzirea și purificarea aerului. Datorită suprafeței mari a mucoasei și a aprovizionării extinse a sângelui, cochilia inferioară joacă un rol important în acest proces.
În al treilea rând, ele sunt importante în sistemul de apărare a nasului (transportul mucociliar, protecția umorală și celulară).
Toate aceste funcții necesită un număr mare de membrane mucoase normale, submucoase și parenchimă a cochiliei.
O creștere a alimentării cu sânge a plexurilor venoase, de exemplu, în rinita virală acută, determină umflarea cochililor. Din acest motiv, lumenul pasajelor nazale se ingusteaza, respiratia nasului se inrautateste. O crestere permanenta a concha nazale este o problema cheie pentru diferite tipuri de rinita - medicamente, vasomotorii, alergii si altele. În aceste condiții, plexurile venoase sunt umplute cu sânge tot timpul.
De ce nu scoatem doar scoica nazală?
Concha inferior nazal nu poate fi îndepărtată. Sentimentul de respirație completă depinde nu numai de lățimea spațiului prin care trece aerul. Mecanismul de percepție a fluxului de aer de către organele de simț uman este în general slab înțeleasă. Cu intersecția chirurgicală a fibrelor nervului trigeminal, poate apărea o senzație de congestie nazală cu o distanță suficientă a pasajelor nazale.
În același timp, sub influența mentolului există un sentiment de respirație îmbunătățită, deși lumenul tractului respirator nu crește.
Îndepărtarea completă a turbinelor deseori, în mod paradoxal, nu duce la o îmbunătățire a respirației nazale. Mai mult, o persoană poate simți că respirația sa sa înrăutățit.
Traiectoria mișcării fluxului de aer se schimbă pentru mai rău, se dezvoltă inflamația cronică, se formează constant coji. Aceasta înseamnă că operația ar trebui să reducă volumul cochiliei, dar să-și păstreze forma și membrana mucoasă. Îndepărtarea completă a corpului este inacceptabilă.
ENT-DICȚIONAR
Ablația - îndepărtarea, tăierea.
Vasotomie - incizia navei.
Dezintegrare - distrugere.
Distrugere - distrugere.
Coagulare - cauterizare.
Conchotomie - tăierea unei părți a cochiliei.
Konkhopeksiya - fixarea cochiliei.
Reducere - o scădere a volumului.
Refacerea - îndepărtarea parțială.
Turbinoplastia - plastic din concha nazal.
Denumirile "distrugere", "reducere", "dezintegrare", "vasotomie", "coagulare" în raport cu cochilii nazali inferiori sunt adesea folosite ca sinonime.
Principalele metode de reducere a volumului concha
Toate metodele de operare pe concha nazale sunt evaluate în principal prin două criterii:
Eficacitatea tehnologiei pentru a reduce dificultățile de respirație, hipersecreție și alte probleme legate de pacient cauzate de creșterea volumului de cochilii;
Efectele secundare care apar pe termen scurt și lung sau gradul de conservare a sarcinilor funcționale ale nasului.
Metode de tratare a hipertrofiei turbinelor inferioare
Coagularea termică - electrocautery
Prima metodă pentru tratamentul turbinelor inferioare hipertrofiate a fost electrocauterina.
Electrocauteria de suprafață este în mod clar o procedură distructivă. Aceasta provoacă atrofie mucoasă, metaplazie, pierderea cilia și reducerea transportului mucociliar. Se formează cruste permanente, sinechiuri între septul nazal și cochilii. Deși aceste efecte nedorite sunt cunoscute, aceasta rămâne una dintre metodele cele mai utilizate în practică.
Cobaltarea ("ablație controlată") este metoda de diatermie bipolară cea mai recent introdusă. Deoarece rezultatul este obținut la temperaturi scăzute, deteriorarea țesuturilor înconjurătoare este minimizată. În jurul instrumentului existent se formează un câmp de plasmă "rece". Ioniile din acest câmp au suficientă energie pentru a distruge legăturile moleculelor organice în țesuturile moi la temperaturi relativ scăzute de 40-70 de grade.
Coagularea intraaracină.
Deoarece electrocauteria superficială provoacă distrugeri semnificative ale membranei mucoase, sa introdus termocoagularea intra-carcinom.
Metoda de distrugere ultrasonică (ecografie) a conchisului a fost inventată de oamenii de știință sovietici Ferkelman și Vinnitsky la începutul anilor 70.
În timpul operației, chirurgul introduce o sondă cu ultrasunete în interiorul cochiliei nasului. Impactul ultrasunetelor conduce la distrugerea limitată a stratului submucosal. Nasala concha scade.
Coagulare radio-frecvență (unde radio).
Istoria electrochirurgiei de înaltă frecvență (radiosurgery) a început în prima jumătate a secolului XX. Primul generator eficient de înaltă frecvență a creat Bovi în 1926.
Esența metodei: o sondă este inserată sub membrana mucoasă a cochiliei. Ca rezultat al acțiunii curentului alternativ, undele radio apar căldura țesutului înconjurător, datorită căruia are loc distrugerea acestuia. Vasele venoase ale stratului submucos devin goale, carcasa scade în volum.
Diferența în chirurgia radiofrecventa de la electrocautery este că atunci când electrocautery este încălzit, sonda în sine este încălzită, țesutul este ars la el, ca un "fier fierbinți". În timpul coagulării prin radiofrecvență, țesutul din jurul sondei este încălzit din cauza rezistenței undei radio.
Distrugerea cu laser a concha a fost inclusă în practica medicală la sfârșitul anilor 70 ai secolului trecut.
În timpul intervenției chirurgicale, tubul de lumină este introdus în turbină. Energia fasciculului laser provoacă evaporarea țesutului sub mucoasă, ceea ce duce la o scădere a organului.
Tehnologia laser poate fi utilizată pentru conchotomie parțială și reducerea țesutului intraturbinal. Laserul poate fi folosit în cazurile în care se utilizează frecvent un cuțit sau foarfece.
Operația cu laser a concha poate fi efectuată sub anestezie locală pe bază de ambulatoriu. Proprietățile hemostatice ale iradierii cu laser sunt de așa natură încât sângerarea postoperatorie este foarte rară și nu este necesară o tamponadă nazală. Cu toate acestea, formarea temporară a crustelor este obișnuită, iar sinechia poate să apară.
Datele publicate privind rezultatele intervențiilor chirurgicale cu laser ale cojilor variază considerabil (de la "43% succes" la "rezultate excelente").
Unii experți consideră că operația cu laser a cochililor nu îndeplinește cerința "unui volum optim de reducere combinat cu menținerea funcției".
Cu evaporarea limitată a membranei mucoase și a stratului submucosal, volumul de reducere este în mod evident insuficient.
Dacă volumul care trebuie eliminat este suficient, atunci modificările funcționale sunt grele și ireversibile. Prin urmare, chirurgia cu laser este incompatibilă cu conceptul modern de operație a nasului funcțional și nu ar trebui să fie utilizată pentru a trata turbinarea inferioară hipertrofiată.
Vasotomia submucoasă a turbinelor inferioare constă în distrugerea pur mecanică a vaselor sub mucoasă (disecția colaterală vasculară dintre periostul conceiului nazal și membrana mucoasă).
Datorită acestei modificări cicatriciale ulterioare în membrana mucoasă a nasului, aceasta este redusă, umflarea țesuturilor moi este oprită, concha nazală este redusă, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a respirației nazale.
În general, orice distrugere submucoasă a vaselor concha nazale, fie laser, cu ultrasunete, poate fi numită vasotomie. Vasa este o navă, -tomia-incizie, disecție. Astfel, vasotomia inseamna "incizia vasului". Se spune că uneori: vasotomia submucoasă cu laser.
Dar când textul spune pur și simplu "vasotomia submucoasă", fără a defini anumite definiții, înseamnă că distrugerea a fost făcută cu un instrument care nu are alt efect decât distrugerea mecanică. De exemplu, - o daltă chirurgicală.
Conchotomia este îndepărtarea unei părți din coajă împreună fără a reține membrana mucoasă. În prezent, chirurgii practică, în unele cazuri, conchotomie.
Capetele posterioare hipertrofiate ale concha sunt tăiate cu foarfece.
Conchotomia a fost discreditată; mulți chirurgi au preferat tehnologii mai conservatoare, cum ar fi lateralizarea și rezecția submucoasă. Cu toate acestea, conchotomia totală a fost din nou recomandată de mai mulți autori în anii 1970 și 1980 (Fry, 1973, Courtiss et al., 1978, Martinez și colab., 1983, Pollock și Rohrich, 1984, Ophir și colab. 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight și colab., 1990).
Congestia nazală recurentă a fost deja raportată (Otsuka și colab., 1988; Wight și colab., 1990; Carrie și colab., 1996). În plus față de efectele pe termen lung, trebuie luate în considerare și complicațiile timpurii, în special hemoragiile grele (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Conform unor experți bine cunoscuți, la pacienții cu hipertrofie a concha nazale inferioare, conchotomia totală sau subtotală nu este justificată.
Konkhotomiya incompatibile cu sarcina de "conservarea funcțiilor". Conchotomia este ireversibilă și privează nasul unuia dintre organele sale importante. Astfel, pentru această tehnologie nu există loc în chirurgia funcțională modernă a nasului.
În 1904, ca răspuns la efectele secundare ale conchotomiei, Killian a propus lateralizarea (deplasarea laterală) a turbinării inferioare.
Carcasa a fost crăpată și deplasată lateral de un ascensor plat sau o oglindă nazală cu ramuri lungi. Această procedură este simplă și nu prezintă niciun risc sau complicații deosebite (Salam și Wengraf, 1993).
Pe de altă parte, nu pare a fi deosebit de eficientă. Lateralizarea este bine efectuată atunci când pasajul nazal inferior este suficient de lat pentru a muta cochilia inferioară.
În caz contrar, tinde să-și ocupe poziția anterioară (Goode, 1978). Lateralizarea este o tehnologie acceptabilă în ceea ce privește funcția de conservare. Deoarece efectul său este limitat, poate fi folosit ca o procedură suplimentară, de exemplu, în combinație cu o operație de partiționare.
Lateropexia (sau conchopexia) implică mutarea cochiliei sparte în sinusul maxilar după îndepărtarea unei porțiuni din peretele lateral al nasului (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Această metodă nu a câștigat multă popularitate.
Concasare și nivelare - rezecție parțială
Complicațiile îndepărtate ale turbinectomei totale au convins majoritatea rhinosurgeonilor că o rezecție parțială a turbinatei inferioare ar fi cea mai bună alegere.
Au fost propuse mai multe tehnologii - tăierea, rezecția orizontală și diagonală a marginii inferioare; rezecția părții posterioare și rezecția părții anterioare.
În 1930, Kressner a introdus zdrobirea cochiliei cu forfecări special proiectate și apoi ajustând-o.
Refacerea capătului posterior al cochiliei a fost propusă, printre altele, de Proetz (1953), deoarece el credea că în majoritatea cazurilor jumătatea posterioară a concha nazale inferioare a provocat dificultăți în respirația nazală.
Goode (1978), Pollock și Rohrich (1984), Fanous (1986) și mulți alții au susținut rezecția frontului turbinelor inferioare. Spre deosebire de Proetz, ei au privit capul turbinatei inferioare drept cel mai frecvent obstacol în calea respirației.
Rezecția orizontală inferioară a marginii inferioare a fost recomandată de Courtiss și Goldwyn (1990), Dessi și colab. (1992), Ophir și colab. (1992), Percodani și colab. (1996). Această metodă evită riscul de sângerare din artera pterigopulmonară (Garth și colab., 1995).
Spector (1982) a propus o rezecție diagonală a celei mai mari părți a turbinei. Prin această metodă, capul funcțional important al turbinării inferioare este reținut.
Din punctul de vedere al păstrării funcției, toate opțiunile de turbinectomie parțial discutate mai sus par acceptabile dacă sunt realizate cu ușurință.
În opinia noastră, rezecția capului de coajă pare prea distrugătoare. Poate elimina obstrucția frontală, dar parțial privează nasul funcțiilor de rezistență și difuzor.
Refacerea părții posterioare a cochiliei pare să fie acceptabilă din punct de vedere funcțional, dar este eficientă numai la pacienții cu patologie limitată de coada cochiliei.
Răsturnarea răsturnătorului concha este o operație chirurgicală care utilizează un instrument special numit aparatul de bărbierit (microdebrider). Asociația conchotomiei raselor este una dintre sinonimele acestei operațiuni.
În lumea vorbitorilor de limbă engleză pentru operațiunile de ras, există termenul de "reducere a reducerii turbinelor". Uneori în textele ruse se poate găsi traducerea sa: "reducerea concha folosind uneltele electrice". Aceasta înseamnă, de obicei, că în operație este implicată o mașină de găurit (microdebrider).
Aceste instrumente sunt utilizate atât pe suprafața cochiliei cât și în interiorul turbinei, adesea în combinație cu controlul endoscopic. Afirmați că vă permit să îndepărtați cu precizie țesutul moale.
Aparatul de ras este o lamă rotativă asociată cu o pompă de aspirație electrică. Țesutul îndepărtat este imediat absorbit în interiorul dispozitivului. Unii chirurgi taie porțiuni din cochilie de la marginile laterale și inferioare, în timp ce alții lucrează ca niște aparate de bărbierit în interiorul cochiliei (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Această tehnologie este considerată a fi rapidă, eficientă, bine tolerată și puțin dureroasă (Davis și Nishioka, 1996).
Utilizarea sculelor electrice este determinată de preferințele personale. Depinde puțin de tipul de instrument. Este mai degrabă o tehnică chirurgicală decât o măsură a cantității de reducere a concha nazale.
În anii 1980, a fost introdus termenul turbinoplastie (Mabry, 1982, 1984). Acesta combină diferite metode intraturbine de reducere chirurgicală a turbinării inferioare cu conservarea membranei mucoase.
Turbinoplastia implică îndepărtarea unei părți a cochiliei nazale cu conservarea membranei mucoase. Se face o incizie a membranei mucoase din partea funcțională inactivă a organului care se află în fața peretelui cavității nazale. Prin acest acces, o parte din țesutul concha nazal este îndepărtată, iar membrana mucoasă este pusă pe loc. Atunci când rezecția osoasă și a parenchimului este limitată la partea anterioară a cochiliei, aceasta se numește "turboplastie anterioară". Această tehnică este utilizată la pacienții cu obstrucție respiratorie inspiratorie datorată hiperplaziei capului de cochilie. O altă tehnică este "turbinoplastia parțială de fund". Conform acestei tehnici, se fac două tăieturi separate, care se conectează în centrul cochiliei. Partea în formă de pană a carcasei este apoi îndepărtată, iar marginile defectului rezultat sunt legate între ele (Schmelzer et al., 1999). Turboplastia intararlinară permite reducerea mărimii în timp ce se mențin toate funcțiile membranei mucoase, așa cum a demonstrat recent Passali și colab. (1999) într-un studiu comparativ. Cel de-al doilea avantaj îl reprezintă probabilitatea scăzută de sângerare postoperatorie și formarea crustelor. Din punctul de vedere al "volumului optim de reducere cu conservarea funcției", turboplastia intracarpil este metoda de alegere în tratamentul hipertrofiei turbinate. Aceasta este o procedură de contracție a țesuturilor, dar poate fi modificată în funcție de patologie, fără a ține seama de funcția membranei mucoase.
Criochirurgia a fost introdusă în anii 1970 de către Ozenberger (1970).
Această metodă constă în înghețarea cochiliei sub anestezie cu aplicație locală cu o crioprobă, folosind oxid de azot sau azot lichid ca agent de răcire.
Când o crioprobă atinge mucoasa, se formează cristale de gheață în interiorul celulelor, distrugând peretele celular. Criostimularea provoacă tromboză a vaselor mici în zona de aplicare și sângerarea locală. Toate aceste procese distructive conduc la o scădere a concha.
Sa constatat că necrozarea după îngheț este diferită de cea după caustică. Sa presupus că țesutul necrotic va fi înlocuit cu un nou epiteliu respirator.
Criochirurgia a fost abandonată treptat din mai multe motive.
Este dificil să se prevadă cantitatea de țesut care trebuie îndepărtat. În plus, în comparație cu alte metode, rezultatele pe termen lung sunt dezamăgitoare, după cum confirmă Passali et al. (1999).
Coagularea chimică - substanță chimică
Utilizarea coagulării chimice a suprafeței cojilor cu scopul de a reduce dimensiunile lor a devenit, de asemenea, o practică în ultimele decenii ale secolului al XIX-lea.
Inițial, s-a folosit o soluție saturată de acid tricloroacetic (TCA), care a fost aplicată pe membrana mucoasă (de exemplu, von Stein, 1889); mai târziu, s-a topit acidul cromic înainte de formarea unei perle (Figura 3). Deja în 1903 au apărut îndoieli cu privire la meritele coagulării chimice. În majoritatea clinicilor, rezultatele au fost descrise ca fiind pozitive, dar examinarea microscopică a evidențiat necroza pronunțată a membranei mucoase (Meyer, 1903). Acest autor a recomandat aplicarea intensă a TCA, sugerând că epiteliul se va recupera mai bine, deoarece noul epiteliu va depăși țesutul necrotic.
Această tehnică este cea mai gravă din ceea ce vă puteți imagina: în ciuda faptului că cojile sunt doar puțin reduse, aceasta provoacă o distrugere masivă a structurilor funcționale ale membranei mucoase, a cilia și a glandelor.
În 1952, au fost introduse injecții de soluții de corticosteroid cu durată lungă de acțiune ca o tehnică nouă de reducere a turbinatelor hipertrofiate (Semenov, 1952). Un număr de autori au raportat că injecțiile cu corticosteroizi sunt eficiente în eliminarea hiperreactivității nazale, indiferent de etiologie (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker și Strauss, 1963).
Injecțiile cu corticosteroizi sunt puțin invazive, însă ameliorarea subiectivă a respirației nazale este scurtă. Această procedură reduce cu succes tumefierea concha nazale doar pentru o perioadă de 3 până la 6 săptămâni (Mabry, 1979, 1981).
Mai târziu, majoritatea autorilor au respins injecțiile cu coajă, deoarece pot provoca orbire orală homolaterală (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry 1982; Saunders 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroectomia nervului Vidy
În 1961, Golding-Wood a întreprins o abordare fundamentală nouă în rezolvarea problemei. El a propus tăierea fibrelor nervoase parasympatice în canalul Vidium pentru a reduce tonul parasimpatic al mucoasei nazale. Astfel, el spera sa reduca manifestarile de hipersecretie si congestie nazala. Această tehnologie a fost dezvoltată într-o perioadă în care tratamentul medicamentos al hipersecreției era încă foarte limitat. Ulterior, s-au dezvoltat diferite abordări ale canalului Vidiyev. Inițial, a fost utilizată o abordare transantrală (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), suplimentată ulterior printr-o metodă endonazală cu coagulare ganglionară (Portmann et al., 1982).
Vidiyev neuroectomia nervului a fost utilizată pe scară largă, dar efectul său a fost limitat (Krant și colab., 1979, Krajina, 1989). Hipersecreția a scăzut, dar nu și congestia nazală (Principato, 1979). Din aceste motive, această tehnologie a fost abandonată la începutul anilor 1980.
Evaluarea principală a eficacității operațiunilor pe turbina inferioară, în opinia specialiștilor de vârf ai ORL, ar trebui să fie reducerea plângerilor în timp ce se menține funcția. Și, deși nu există un consens privind aplicarea diferitelor intervenții chirurgicale, din informațiile de mai sus rezultă că, aparent, electrocautery, caustic chimic, turbinectomie (subtotal), criochirurgie și chirurgie cu laser de suprafață nu ar trebui să fie utilizate, deoarece aceste tehnologii prea distructiv.
Reducerea intragravină a cochililor (turboplastia intracraniană) este reprezentată de metoda de alegere.
surse
Rinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot și Egbert H. Huzing
Departamentul de Otorhinolaringologie, Centrul Medical Universitar Utrecht, Olanda
Willatt D. Dovezile pentru reducerea turbinatelor inferioare. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Reducerea turbinării - O revenire minimală invazivă la respirația nazală normală. [Resursă electronică]. Modul de acces la resursă http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopie chirurgicală, energii chirurgicale: electrocoagulare, coagulare cu plasmă de argon, chirurgie cu unde radio, endocliză: Proc. alocația. - M.: PFUR, 2008. - 146 pag.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervenții asupra conicăi nazale inferioare pentru rinita cronică. Rinologia numărul 3, 2008.
Operație memo postoperatorie pe nas
Operația nasului
Septoplastie - corectarea septului nazal. În unele cazuri, la sfârșitul septoplastiei, sunt plasate materiale plastice care susțin partiția, plăci care sunt fixate cu o sutură și sunt îndepărtate după o săptămână.
Konchotomie - îndepărtarea parțială a turbinelor inferioare. După operație, rănile deschise rămân pe pereții laterali ai nasului, această parte nu este sutată, poate mai sângerând.
FESS - extinderea pasajelor naturale în sinusuri și curățarea sinusurilor.
Îngrijirea nasului
După operație, apare congestia nazală, secreția de secreție a sângelui, forma de cruste în nas. Poate să apară o durere de cap, uneori o creștere a temperaturii corporale (de obicei nu mai mare de 38 ° C).
Este indicat să se folosească pentru spălarea nasului și facilitarea respirației.
• apă sărată de mare (Khumer),
• unguent emolient (Nisita),
• ulei (Coldastop).
Produsele pentru îngrijirea nasului sunt vândute deasupra tejghelei fără prescripție medicală. Îngrijirea nasului trebuie să fie atâta timp cât nasul este curatat de secreții și cruste (2-3 săptămâni).
Pentru a reduce durerea și temperatura corpului, paracetamolul, solpadine (over-the-counter) nu este permis și nu provoacă sângerare. Este interzisă administrarea de medicamente a aspirinei și a ibuprofenului. Ei subțiri sângele, cresc riscul de sângerare.
Nasul sufla cu grijă, nu greu, alternativ, o parte, apoi cealaltă.
Dacă aveți tensiune arterială crescută, mențineți-o sub control și continuați să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.
regim
După intervenția chirurgicală, aveți un risc de sângerare timp de 2 săptămâni, prin urmare:
• se abțin de la băuturi calde / alimente,
• se abține de la vizitarea băii, de bronzare, de bronzare, de la procedee de restaurare,
• precauție cu efort fizic.
Apa de băut ar trebui să fie rece.
Contactați un medic!
• cu sângerare severă,
• la temperaturi ridicate (peste 38 ° C)
• cu creșterea durerii și a congestiei nazale.
Forum. Cine a făcut vasotomia vasculară a nasului!
Reducerea hipertrofiei turbinei inferioare prin metoda undelor radio
Turboplastia cu laser a turbinei inferioare
Rezecția submucoasă a turbinatei inferioare cu microdebrider (distrugere microdebridă)
Turboplastie endoscopică
Turboplastie endoscopică cu anestezie locală