Manifestarea principală a unor astfel de diagnostice comune, cum ar fi "rinită vasomotorie", "rinită cronică", "rinită hipertrofică", este o creștere a concha. În general, clasificarea modernă a rinitei cronice are o duzină de forme, dar pentru pacient nu este prea important să le înțelegem - manifestările clinice și tratamentul celor mai multe soiuri sunt aceleași. Să vorbim despre cea mai comună rinită vasomotorie și hipertrofică. Conceiul nazal în sine (cele mai semnificative pentru respirație sunt cele mai mici, care vor fi discutate) sunt structuri anatomice naturale situate în cavitatea nazală, pe părțile laterale ale septului nazal. Împreună cu septul, ele formează un pasaj nazal comun prin care trece aerul în timpul respirației. Uzinele nazale îndeplinesc principala activitate de curățare, încălzire și hidratare a aerului inhalat, care acționează ca un fel de filtre. Toate acestea se realizează datorită structurii turbinate - constă dintr-o bază osoasă, acoperită cu o membrană mucoasă foarte groasă, străpunsă de un număr mare de vase de sânge - ca un burete. Datorită umplerii acestor vase cu sânge sau ieșire din acestea, mărimea cochiliei poate varia de mai multe ori. Cauzele de umplere a cochiliei - inflamație, alergii, iritante și disreglementarea tonusului vascular. Carcasa edematoasă umplută cu sânge îngustă pasajul nazal, ca urmare, respirația nazală se îmbunătățește. Cu o scădere a umplerii sângelui, dimensiunea carcasei scade, pasajul nazal se extinde în mod corespunzător, iar respirația devine mai bună. Metodele de tratare conservativă a rinitei vasomotorii se bazează pe aceasta. În timp, vasele coajelor încetează să se înguste, reacționează la picăturile vasoconstrictoare. Membrana mucoasă este înlocuită cu cicatrice sau țesut polipos. Acesta este modul în care se formează rinita hipertrofică, care este conservator inutil de tratat. Cel mai superficial strat este epiteliul ciliat, care ajută la curățarea cavității nazale de la bacterii, viruși și microparticule. Prin urmare, este mai bine să nu-l deterioreze. Tratamentul conservator. La un moment dat, au fost sugerate numeroase metode pentru tratamentul conservator al rinitei vasomotorii - cineva își amintește, probabil, unguentul Simanovsky, mai târziu - electroforeza cu difenhidramina și clorura de calciu, și chiar mai târziu - fonoforoza cu hidrocortizonul. Acesta este cel mai iubit din secolul trecut. Astăzi totul este uitat. A uitat, pentru că este ineficientă. Blocaze intranazale. Este de menționat o altă metodă de tratare a rinitei vasomotorii, care merită atenție. Vorbim despre "blocurile interne". Numele nu este complet corect. Se poate vorbi de "blocade" numai dacă se utilizează un anestezic local care "blochează" impulsul nervos. Dacă nu este anestezic, atunci este mai corect să vorbim despre injecții intranazale. Totul a început, desigur, cu "blocade", mai devreme au încercat să trateze rinita vasomotorie prin introducerea de novocaină în cochilii. În unele cazuri, acest lucru a avut un efect - poate că impulsul patologic a fost întrerupt și tonul vascular a fost schimbat. În plus, injecția în sine într-o conică foarte sensibilă nazală a determinat un spasm vascular al vaselor și o scădere a aportului de sânge. Problema este că rezultatul, dacă a fost, atunci, de regulă, a fost de scurtă durată. Procedura, apropo, nu era plăcută. Ulterior, diferite preparate ale hormonilor corticosteroizi au fost înțepați în cochilii. La început a fost suspensie de hidrocortizon, apoi dexazonă, kenalog sau diprospan. Hidrocortizonul este în siguranță un lucru din trecut - nu mai era folosit, mai ales după apariția rapoartelor de orbire. Sa considerat că, odată cu generalizarea fluxului sanguin, particulele suspensiei de la vasele conchionilor nazali pot intra în arterele retinei și pot provoca embolismul lor. Astăzi, cel mai popular medicament pentru introducerea în cochilie este diprospanul, un corticosteroid puternic de acțiune prelungită (2-3 săptămâni). Introducerea diprospanului aproape întotdeauna reduce conchasul nazal, în mod natural. La urma urmei, corticosteroizii - acest grup de medicamente, care are cel mai puternic antiinflamator, antiinflamator, antialergic, anti-proliferativ etc. acțiune. Argumentează inutil. Ar trebui luate în considerare numai câteva nuanțe. 1) chiuveta nazală are o alimentare extrem de activă a sângelui, introducerea oricărui medicament în cochilie este o introducere obligatorie în sânge. După câteva minute, diprospanul injectat intră în circulația sistemică. În continuare - o acțiune sistemică care ar putea fi obținută cu o altă cale de administrare. Intr-adevar - injectati drogul intramuscular si nasul va respira, de asemenea. 2) Efectul introducerii hormonilor este întotdeauna temporar. 3) Administrarea sistemică a dozelor mari de hormoni - este întotdeauna opresiunea muncii propriilor glande suprarenale. Este clar că după o singură sau dublă injectare, funcția suprarenale este probabil să se redreseze, va fi mai rău. Deci, să lăsăm hormonii sistemici pentru mărturia noastră, oricum, nu vom vindeca rinita vasomotorie cu ei. Utilizarea picăturilor vasoconstrictoare în rinita vasomotorie nu a fost criticată doar de leneș. Otorinolaringologia condamnă în mod furios utilizarea lor necontrolată și vânzarea gratuită, multe dintre ele trăind prin operații pe conurile nazale doar la pacienții cu rinită medicală. Ce vor face chirurgii ORL dacă picăturile de vasoconstrictor sunt într-adevăr controlate?). Despre rinita de medicatie si "dependenta de naftizina" un articol separat.
Astăzi, este posibil să se vorbească despre o anumită eficacitate a tratamentului conservator în condiții de siguranță a rinitei vasomotorii numai în legătură cu doi factori medicali - spălări de sare și steroizi nazali. Irigarea prin sare (proceduri de irigare, dușuri nazale) este o metodă cunoscută în diverse modificări din antichitate și chiar introdusă în yoga și ayurveda. Se compune pur și simplu prin instilarea, irigarea sau spălarea cavității nazale cu apă sărată în concentrații hipertonice sau izotonice. În ciuda antichității și a simplității - metoda funcționează adesea. Mecanismul constă în primul rând în contracția reflexă a chiuvetelor în timpul spălării. Respirația nazală se îmbunătățește imediat. În plus, nasul este curățat de diferiți iritanți.
Vasotomia turbinelor inferioare
Structura osoasă a craniului este un sistem complex, cu un număr mare de elemente funcționale constitutive. Acestea includ conchasul nazal inferior, o formare osoasă pereche situată în cavitatea nazală. Anatomic, ele sunt plăci osoase care separă pasajele nazale medii și inferioare și participă la formarea celui din urmă. Turbinatele inferioare sunt formate din țesuturi osoase și sunt căptușite cu țesut submucos, care conține glandele și plexurile multor vase mici și este acoperit cu un epiteliu deasupra. Vasele, care se extind și se îngustă, reglează diametrul lumenului pasajelor nazale, adică participă la reglarea respirației umane.
Caracteristici anatomice ale structurii turbinelor inferioare
Acest os subțire pereche are o suprafață mediană laterală și dură concavă. Sunt acoperite cu suluri vasculare multiple.
Marginea superioară este dreaptă, la partea din spate este atașată de osul palatinei, iar la partea frontală este atașată de coamele maxilarului maxilarului, ca și cum ar fi răspândit prin crepina.
Structura shell-ului este reprezentată de un corp și trei procese. Procesul maxilar și osul formează un unghi ascuțit, care include marginea inferioară a crestatului maxilarului superior. În procesul de deschidere a sinusului maxilar, acest proces este clar vizibil.
Procesul lacrimal conectează osul lacrimal și cochilia inferioară.
Cribriformul părăsește joncțiunea osului cu procesul maxilar și se termină în sinusul maxilar. Acesta poate crește împreună cu osul etmoid în procesul său agățat.
Secțiunea anterioară a cochiliei la marginea superioară este atașată la creasta maxilară a cochiliei. Partea posterioară este fixată pe creasta cochiliei plăcii perpendiculare a osului palatinei. Fanta de forma longitudinala, situata sub chiuveta - pasajul nazal inferior.
Componenta vasculară a stratului submucos care acoperă aceste cochilii este implicată direct în procesele de respirație, îngustare și extindere sub influența factorilor externi și interni. Pe vreme rece, vasele din pasajele nazale se dilata, datorita carora aerul trece prin ele mai lent si reuseste sa se incalzeasca inainte de a ajunge la plamani. În general, cojile inferioare sunt caracterizate de o intensitate ridicată a fluxului sanguin.
Cu toate acestea, există condiții, patologii și boli în care reglarea normală a tonusului vascular poate fi perturbată, de exemplu, în timpul sarcinii, datorită curburii septului nazal, datorită anumitor boli endocrine și rinitelor alergice. În acest caz, vasele situate sub mucoasă sunt umplute cu sânge, ca urmare a faptului că membrana mucoasă se îngroșă și respirația devine dificilă. Complicațiile unor astfel de afecțiuni sunt rinita vasomotorie și hipertrofia turbinelor inferioare.
Care sunt patologia periculoasă a concha
O caracteristică periculoasă a oricăror modificări ale structurii membranelor mucoase ale cochiliilor este aceea că, datorită dificultății în respirația nazală, persoana afectată este constant forțată să utilizeze spray-uri și picături de vasoconstricție. Utilizarea unor astfel de medicamente, care continuă de mult timp, poate provoca o serie de complicații:
- hipoxie cronică;
- formarea de rinită uscată într-o formă cronică, când se formează cruste în cavitatea nazală, iar lichidul cu un nugget este separat de nas;
- deteriorarea epiteliului ciliat;
- spasmul nazal cronic, datorită căruia o persoană dezvoltă hipertensiune;
- obstrucționarea tuburilor auditive și a proceselor patologice în sinusurile paranasale și în structurile urechii medii.
Esența procedurii de vasotomie vasculară, indicații și contraindicații pentru scopul acesteia
Vazotomia submucoasă este un proces de intervenție chirurgicală asupra articulațiilor vasculare care alcătuiesc cavitățile concha nazale. Datorită implementării sale, este posibilă reducerea semnificativă a mărimii membranei mucoase, facilitând astfel procesul de respirație nazală pentru pacient.
Indicatiile pentru vasotomie sunt:
- rinita cronică în cazurile în care opțiunea de etiologie alergică este exclusă;
- hipertrofia diagnosticată a mucoasei nazale;
- curbura septului nazal;
- dependența de medicamentele vasoconstrictoare.
În ce cazuri operația este imposibilă? Medicii disting astfel de contraindicații pentru vasotomie:
- tulburări de coagulare a sângelui care nu pot fi corectate;
- leziuni infecțioase acute;
- leziuni atrofice și ulcerative ale mucoasei nazale;
- insuficiență cardiacă, hepatică, renală în stadiul de decompensare;
- diabet zaharat;
- perioada de menstruație la femei.
Tehnicile vasotomiei: cum se distruge vasele conchului nazal submucos
Vasotomia se face în diferite moduri. Pentru fiecare pacient, medicul alege metoda cea mai potrivită. Deci, deosebiți:
- instrumental;
- vasotomia laserului;
- coagularea radioactivă;
- dezintegrarea cu ultrasunete;
- vid rezecție.
Instrumentul vasotomic sugerează că chirurgul acționează cu un bisturiu, făcând o incizie în mucoasă.
Procedura de tip laser este efectuată utilizând un fascicul laser direcțional, care distruge acumulările vasculare cu traumatisme minime de țesut.
Coagularea radio este procesul de expunere la vasele submucoase prin utilizarea unei surse de unde radio.
Distrugerea cu ultrasunete se bazează pe efectul undelor ultrasonice asupra zonei afectate.
Rezecția prin vid este efectuată prin introducerea unei pompe de presiune negativă în tubul submucosal, având ca rezultat distrugerea vaselor de sânge și a țesutului.
Pregătirea procedurii, în special
Ca preparat preoperator, medicul prescrie livrarea preliminară a unor teste - coagulograma, testul general de sânge, frotiu faringian și rinoscopie.
Dacă sunt prezente focare sau inflamații infecțioase în gât, în zona auditivă sau în cea respiratorie, se prescrie o terapie specială pentru a le elimina. Înainte de operație, medicul efectuează reabilitarea cavității bucale.
Fiecare tip de vasotomie se face conform unei scheme specifice. Operațiunea poate fi bilaterală sau unilaterală.
Vasotomia instrumentală. Se efectuează cu ajutorul anesteziei locale. Membrana mucoasă a cojilor este șters cu o soluție de dikaină, în plus, acestea infiltrează țesutul cu lidocaină sau novocaină. Este permisă injectarea anesteziei.
Când anestezia începe să acționeze, chirurgul face o incizie de până la 2-3 milimetri. În profunzime atinge osul. Un raspator este introdus în deschidere, cu ajutorul căruia medicul îndepărtează volumul necesar al membranei mucoase. Ca urmare, mărimea epiteliului este redusă și cicatricile se formează la locul țesuturilor separate.
Vasotomia instrumentală cu lateropexie implică, în plus față de afectarea membranei mucoase, mișcarea conchinii nasului în direcția sinusului maxilar.
La sfârșitul procedurii, pacientului i se administrează o injecție cu anestezic, deoarece după terminarea anesteziei va simți o durere semnificativă a site-ului chirurgical. În cavitatea nazală sunt introduse tampoane din tifon care nu pot fi îndepărtate în prima zi.
Starea normală după vasotomie instrumentală este slăbiciunea, apatia, ruptura crescută, amețeli. O cerință indispensabilă a procesului de reabilitare este necesitatea spalării nazale zilnice, pentru a preveni formarea crustelor.
Vasectomia laserului. De asemenea, se efectuează sub anestezie locală. Tampoane de bumbac utilizate frecvent, umezite cu anestezic - se introduc în nas.
Pentru a vizualiza mai bine schimbările în epiteliu, este colorat cu albastru de metilen înainte de intervenție.
Pacientul este așezat pe canapea, capul său este situat pe tetiera. Ochelari speciali sau un bandaj sunt purtați pe ochi. În timp ce chirurgul va opera cu un laser, pacientul trebuie să fie complet nemișcat. Respiratia in acest proces este necesara prin gura, pentru a nu simti mirosul caracteristic "fals".
O oglindă chirurgicală este inserată în nas, datorită căreia medicul are o examinare a locului operat. Apoi, se introduce o sursă de radiație laser - un senzor special, cu care chirurgul ghidează continuu membrana mucoasă sau acționează asupra ei în mod punctual.
Efectul tăierii excesului de țesut se datorează introducerii fibrei de cuarț în submucoasă, care formează canale în ea. În același timp, fasciculul laser produce, de asemenea, coagulare vasculară, astfel încât operația este fără sânge și nu necesită tamponadă și nu cauzează aderența tisulară.
Operația poate dura între 30 și 60 de minute.
Interferențele de undă radio. În acest caz, imobilitatea completă a pacientului operat este de o importanță deosebită, prin urmare, este adesea scufundată în starea somnului de droguri, injectând anestezic intravenos. Un tub este introdus în gât pentru a permite scurgerea sângelui. Apoi, o sondă specială este inserată în submucoasă. Între acesta și transmițător se produce un unde radio de o anumită lungime. Datorită rezistenței emergente a țesuturilor, ele sunt încălzite și distruse. Un efect non-termic este considerat mai sigur atunci când apare o zonă puternic răcită în jurul sondelor implantate, ceea ce duce, de asemenea, la distrugerea țesutului modificat patologic.
La sfârșitul procedurii, pacientul este transferat în salon. Când anestezia se termina, o persoană poate suferi o durere severă în nas, migrena și dezorientarea spațială sunt, de asemenea, posibile.
În săptămâna următoare după intervenția chirurgicală, cavitățile nazale trebuie spălate cu soluții saline dezinfectante, iar crustele trebuie îndepărtate folosind ulei de piersici sau jeleu de petrol.
Durata totală a procesului nu este mai mare de 40 de minute.
Distrugerea cu ultrasunete. Produs în biroul ENT, adică nu este nevoie să se transfere pacientul în sala de operație. Medicul își pune o șorț de protecție pentru el, deoarece s-ar putea să apară sângerări. În țesutul submucosal al cochililor, conductorul de undă cu ultrasunete este introdus sub forma unui ac, care perforează epiteliul.
Datorită efectului ultrasonic, apare stenoza vasculară, adică se lipesc împreună și nu mai pot provoca apariția edemelor.
La sfârșitul procedurii, tampoanele sterile sunt inserate în nări, iar pacientul poate merge acasă.
În prima zi, separarea sângelui va fi reacția normală a mucoasei. După 3-7 zile, respirația nazală este complet restaurată.
Dacă crustele de mucus rezultă provocă disconfort persoanei, trebuie să contactați medicul pentru a le elimina.
Durata vasotomiei cu ultrasunete este de la 5 la 50 de minute.
Vacuum rezecție. Acest tip de operație se efectuează sub influența anesteziei locale, precum și cu control endoscopic. Când anestezia are efect, chirurgul face o incizie exterioară cu un bisturiu și apoi introduce tubul de vid în submucoasă. Tubul are o muchie ascuțită și, pe măsură ce se mișcă în interiorul țesăturii, le taie parțial. Pompa la care este conectat tubul creează o presiune negativă în ea, iar toate țesuturile tăiate, împreună cu sângele, cad în cavitatea sa.
Chirurgul, îndepărtând tubul, introduce un tampon de bumbac sau o bilă în nară, cu care epiteliul este fixat strâns la locul inciziei pentru a preveni apariția sângerărilor. După 30-60 de minute, mingea este eliminată.
Vasectomia și corecția septului nazal
În cazurile în care cauza insuficienței respiratorii, pe lângă problemele cu membrana mucoasei, este o curbura a septului nazal, chirurgul poate efectua, de asemenea, septoplastie în timpul operației. O astfel de intervenție chirurgicală este mai complexă, este efectuată numai sub anestezie generală și necesită ca un pacient să fie spitalizat timp de 1-2 zile.
Perioada de recuperare după această operație durează 14-20 de zile, poate fi însoțită de o creștere a temperaturii, de separarea mucusului și a sângelui. Cel puțin o dată în timpul reabilitării postoperatorii este necesară vizitarea unui medic.
Ce se întâmplă după operație: recenzii ale pacienților și practici medicale
În ciuda siguranței relative a vasotomiei, pacientul nu este imun la dezvoltarea unor complicații sau la efectele neplăcute ale intervenției. Astfel, se poate forma o atrofie a mucoasei în individul afectat - un proces care este inversa hipertrofiei tisulare, când celulele mucoaselor încep să se rupă și să moară.
Riscul de infectare a sângelui și a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale este destul de scăzut, dar nu poate fi exclus complet.
Încălcarea simțului mirosului așteaptă pacientul după orice metodă de vasotomie, dar dacă intervenția a fost delicată și calificată, abilitatea de a simți mirosul se va întoarce destul de repede.
Unele marturii din cadrul intervențiilor chirurgicale sugerează că țesutul submucosal a crescut după o vasotomie aproape mai puternic decât înainte. Din nefericire, vasotomia nu poate afecta intotdeauna cauza hipertrofiei tisulare si este garantata pentru a scapa de congestia nazala, deci este destul de dificil sa se elimine cresterea repetata a epiteliului.
În plus, în locul rezecției efectuate se pot forma interacțiuni ale țesuturilor și vaselor - synechia și aderențele. Poți să scapi de ele doar prin re-conducerea operațiunii.
De obicei, cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și a tehnicii de intervenție, în 93-97% din cazuri vasotomia are succes, la o lună după aceea, respirația nazală normală este în cele din urmă restaurată. Probabilitatea unei recidive este între 25 și 40%.
Laterokonhopeksiya
În spatele acestui cuvânt, incomprehensibil pentru persoanele care nu cunosc limba latină, ascunde o intervenție chirurgicală necomplicată, care aduce o ușurare multor pacienți din clinicile ORL. Lateroconchopexia este crăparea și deplasarea concha nazale la peretele lateral al nasului pentru a mări spațiul canalului nazal comun. Se efectuează sub anestezie locală în asociere cu anestezie prin infiltrare.
Această operație se efectuează în rinita cronică și îngustarea anatomică a canalului nazal general datorită caracteristicilor structurale ale cochiliei nazale inferioare. Această manipulare este adesea combinată cu vasotomia inferioră a turbinării și a altor intervenții chirurgicale în cavitatea nazală.
Rețineți că există mai multe tipuri de rinită cronică, dar toate acestea sunt unite prin plângerile comune: dificultăți în respirația nazală, congestie nazală constantă, descărcare nazală care curge adesea în orofaringe de-a lungul peretelui din spate și dureri de cap. Toate acestea sunt asociate cu o încălcare a aerodinamicii mișcării aerului în cavitatea nazală, ceea ce duce la întreruperea microcirculației în cavitatea nazală, la reducerea imunității locale a membranelor mucoase și, în consecință, la creșterea frecvenței răcelile și la îmbinarea patologiilor concomitente cu organele ORL.
Un pic de anatomie și fiziologie
Pentru a înțelege diferențele dintre operațiile de pe conurile nazale, este necesar să reamintim caracteristicile anatomiei și fiziologiei nasului. Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucosal dezvoltat. În stratul submucosal sunt numeroase plexuri venoase. Funcția turbinelor este de a încălzi și de a umezi fluxul de aer care intră.
O creștere a alimentării cu sânge a plexurilor venoase, de exemplu, în rinita virală acută, determină umflarea cochililor. Din acest motiv, lumenul pasajelor nazale se îngustează, respirația prin înrăutățirea nasului apare așa-numita "obstrucție nazală".
Extinderea constantă sau intermitentă a concha este o problemă-cheie în diferite tipuri de rinită - medicamente, hipertoxice, vasomotoare, alergice și altele. În aceste condiții, plexurile venoase sunt umplute cu sânge tot timpul. Funcționează asupra turbinelor inferioare și servesc la rezolvarea acestei probleme.
Apropo, potrivit studiilor efectuate in diferite tari, calitatea vietii pacientilor cu obstructie nazala sufera mai mult decat calitatea vietii pacientilor cu boli cardiovasculare!
Indicații și contraindicații
Principala indicație pentru lateroconcopexie este dificultatea respirației nazale, congestia nazală, inclusiv rinita cronică de diverse etiologii, pur și simplu, un nas curbat în formarea căruia poziția corectă a turbinelor inferioare din cavitatea nazală nu joacă ultimul rol.
Contraindicații - comune tuturor intervențiilor chirurgicale:
- infecție virală acută;
- exacerbarea diferitelor boli cronice;
- hipertensiune arterială la momentul intervenției chirurgicale;
- pentru femei, perioada menstruală;
- boli asociate cu utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor (aspirină, ACC trombotică, heparină).
Metode de efectuare a lateroconcoopexiei
Cu obstrucție nazală în multe clinici, o operație distructivă cum ar fi conchotomia este încă deseori efectuată, ceea ce duce ulterior la tulburări anatomice și funcționale. Chirurgia plastica a concha nazale este o alternativa la aceasta operatie crippling. Vasotomia cea mai frecvent efectuată, în care se produce o detașare a membranei mucoase cu distrugerea plexului vascular, care este cauza congestiei nazale. Tradus din latină, termenul "vasotomie" înseamnă "o secțiune a navei".
Vasotomia submucoasă a turbinelor inferioare constă în distrugerea pur mecanică a vaselor sub mucoasă.
Lateralizarea sau lateroconpexia este, de asemenea, o manevră mecanică. Repetat, atunci când se efectuează, chirurgul sparge conica nazală inferioară în locul atașării și îl împinge cât mai mult posibil pe peretele lateral al cavității nazale, pentru a face loc fluxului de aer, pentru a restabili aerodinamica deranjată în cavitatea nazală.
Deseori se recurge la rezecție (îndepărtarea parțială) a capetelor posterioare ale concha nazale inferioare, care se realizează printr-o unealtă specială - bucla nazală sau prin coagularea bipolară și chirurgia cu unde radio, în care se produc anumite secțiuni ale membranei mucoase hipertrofate a concha. Alegerea unei metode specifice de intervenție este individuală și se realizează direct de către operatorul chirurgicale.
Uneori, aceste operații, vasotomia submucoasă și lateroconcoopexia sunt efectuate împreună. În general, numeroasele operații din cavitatea nazală sunt destinate să creeze o arhitectonică normală (interpunerea corectă) a structurilor interne ale plagilor, adică se efectuează reparația chirurgicală a anatomiei normale a nasului, ceea ce duce la restabilirea funcțiilor pierdute. Adesea, se efectuează o combinație de 2-3 operații, în funcție de gradul de tulburări anatomice din cavitatea nazală.
De ce nu scoatem doar scoica nazală?
Important: Concha inferior nazal nu poate fi îndepărtată. Sentimentul de respirație completă depinde nu numai de lățimea spațiului prin care trece aerul. Mecanismul de percepție a fluxului de aer prin simțurile umane, destul de ciudat, este, în general, slab înțeleasă. Cu intersecția chirurgicală a fibrelor nervului trigeminal, poate apărea o senzație de congestie nazală cu o distanță suficientă a pasajelor nazale.
În același timp, sub influența mentolului există un sentiment de respirație îmbunătățită, deși lumenul tractului respirator nu crește.
Îndepărtarea completă a turbinelor deseori, în mod paradoxal, nu duce la o îmbunătățire a respirației nazale. Mai mult, o persoană poate simți că respirația sa sa înrăutățit.
Traiectoria mișcării fluxului de aer se schimbă pentru mai rău, se dezvoltă inflamația cronică, se formează constant coji. Aceasta înseamnă că operația ar trebui să reducă volumul cochiliei, dar să-și păstreze forma și membrana mucoasă. Îndepărtarea completă a corpului este inacceptabilă.
Perioada postoperatorie
Dacă lateroconcoopexia se efectuează sub anestezie generală, de exemplu, atunci când se combină mai multe tipuri de operații (septoplastie + lateroconcoopexie etc.), pacientul are nevoie de odihnă în pat în primele 24 de ore după operație. Din a doua zi, regimul se extinde, iar medicul ENT începe să dețină toaleta cavității nazale. Dacă este necesar, antibiotice și medicamente antiinflamatoare, fizioterapie. În mod obișnuit, umflarea cavității nazale și a obrajilor din partea laterală a operației survine într-o săptămână.
După laterocohexie, efectuată sub anestezie locală, pacientul, de regulă, pleacă acasă după 2 ore. În perioada postoperatorie este necesară observarea repaosului în timpul zilei. După intervenția chirurgicală, pacientul nu trebuie să mănânce alimente fierbinți, pentru a nu provoca sângerări. Injecțiile analgezice se efectuează în funcție de indicații (dacă există durere). A doua zi, tampoanele sunt îndepărtate din pasajele nazale.
În următoarele 7-10 zile se efectuează toaleta nazală. Nu este recomandat să mergeți în sport timp de o lună și să vizitați și o saună și o baie.
În perioada postoperatorie sunt posibile unele complicații:
- Sângerarea nazală;
- Deteriorarea temporară a respirației nazale;
- Nasul uscat.
Cu toate acestea, riscul de complicații după lateroconcoopexie este incomensurabil cu beneficiile pe care le aduce această operație - respirație nazală completă.
O consultație mai detaliată privind această operație, necesitatea acesteia, consecințele și eventualele complicații pot fi date medicului după internarea internă, după o examinare detaliată a organelor ORL și a diagnosticului.
Rețineți că în centrul medical "Lor Plus" primiți chirurgi ENT care pot răspunde în mod competent la toate întrebările.
Intervențiile chirurgicale în zona nasului, efectuate în clinica noastră, se bazează pe conceptele de chirurgie endonazală blandă și îndeplinesc toate tendințele actuale. Toate operațiile sunt efectuate utilizând cele mai recente instrumente și echipamente medicale de înaltă calitate de la producători de renume mondial. În plus, există posibilitatea de documentare video a stării cavității nazale înainte și după operație, precum și cursul operației.
Centrul Medical "Lor Plus"
Clinica noastră este specializată în diagnosticarea și tratamentul bolilor urechii, gâtului, nasului și laringelui. Avem otolaryngologi de cea mai înaltă categorie cu o mare experiență. Echipamentul modern va permite efectuarea unui diagnostic precis și efectuarea unui tratament eficient.
Someropexia inferioră a concha nazale
ce este lateropexia (ultima poziție) și cum este tolerată
Lateropexia turbinelor inferioare a fost realizată în combinație cu o vasotomie și coagularea undelor radio ale capetelor posterioare ale conchilor. Esența procedurii constă în faptul că partea osoasă a conchului nazal inferior se desprinde și cojile se deplasează în afară pe laturile nasului pentru a elibera trecerile nazale pentru a trece mai ușor aerul prin ele.
Înainte de operație, nu am putut găsi nici o recenzie despre lateropexie sau descrierile ei, dar când am găsit-o, am fost speriată și până în ultimul moment m-am întrebat dacă ar trebui să-l întreb pe medic dacă ar fi trebuit să o fac, dacă nasul meu a fost rănit se va deschide prea mult și aerul va usca gâtul etc. Și nu vă întrebați dacă să faceți acest lucru fără ea. Pare a fi o intervenție foarte serioasă.
În cele din urmă, doar încredere, nu a început să întrebe și să întrebe. Someropexia a fost făcută chiar la început. După cum sa dovedit, nu este nimic teribil în acest lucru - la început, apăsați ușor interiorul peretelui nasului, puteți auzi o mică scârțâie ca și cum ați străpuns sinusul maxilar, apoi apăsați puțin mai sus pentru a muta osul. Și asta e tot. După operație, nimic rănit (poate, inclusiv din cauza faptului că a venit cu anestezicul ei), se pare că nu sunt vizibile modificări. După cum a spus doctorul mai târziu, nu ar trebui să existe nimic acolo, fracturile ar trebui să fie supraaglomerate (poate nu supraaglomerate, nu cred complet). În orice caz, nimic nu mă deranjează nici după operație, nici acum în nas.
În ceea ce privește rezultatul, nu este de spus că nasul se deschide prea mult și că în general mi-a ușurat congestia (cauza este rinita vasomotorie, dar am scris despre rezultate într-o revizuire despre vasotomie). Dar, în orice caz, manipularea este nedureroasă și nu teribilă, nu vă puteți îngrijora.
Vasotomia cu lateropospoziție a concha nazale inferior pe ambele părți (pentru copii)
4 motive pentru a ne contacta
O echipă de 50 de medici de 25 de specialități cu experiență de 15 ani și care lucrează perfect într-o echipă. Cu o astfel de echipă și o gamă completă de echipamente moderne, ne-am specializat în tratarea celor mai dificile cazuri.
În clinica noastră veți găsi aproape toți specialiștii posibili pentru copii. Ceea ce este deosebit de important este faptul că întreaga noastră echipă este la un nivel foarte înalt și puteți obține întotdeauna sfatul unui specialist de primă clasă în viitorul foarte apropiat.
Zone de joacă, o sală de fitness pentru copii, ceai, cafea, jucării - copiii înșiși îi cer părinților să vină la noi și nu vor să plece!
Nu impunem analize și consultări inutile, făcând doar numiri rezonabile. Aceasta este politica noastră - prețurile noastre pentru teste sunt egale cu costul testelor efectuate într-un laborator independent și toate înregistrările medicale sunt verificate în mod necesar de medicul șef.
medici
Parametrii de bază ai serviciului
Procedura se efectuează dacă rinita vasomotorie sau alergică este diagnosticată pe fundalul unei îngustări a căilor nazale datorită poziției medii (locația centrală) a turbinelor inferioare. Hipertrofia mucoasei nu este capabilă să se întoarcă la aspectul normal, deoarece a crescut deja, compensând lipsa de funcționare datorită nasului curgător constant sau utilizării prelungite a medicamentelor vasoconstrictoare. Tratamentul medicamentos în acest caz este complet ineficient.
Scopul operației este de a extinde pasajele nazale. Acest lucru este realizat prin reducerea volumului total al țesutului mucus al distrugerii plexului vascular dintre os și epiteliu - vasotomie. Și, de asemenea, o schimbare a concha în lateral - lateroposition.
După cum se dovedește
Procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală. Turunda înmuiată în soluție de anestezie este plasată în pasajele nazale. O mască este aplicată pe fața pacientului, lăsând nasul deschis. Operațiunea constă în traversarea vaselor mici și ruperea carapacelor cu deplasare ulterioară. Atunci când disecția rețelelor vasculare, nutriția este oprită, țesutul este cicatricial și scade în volum. Ca urmare, edemul scade semnificativ, ceea ce face posibilă respirația liberă.
Vasotomia poate fi efectuată prin diverse metode, cele mai importante fiind:
- Instrumentale. Doctorul Raspus separă cantitatea necesară de țesut mucos. Apoi, un dispozitiv special sparge cochilia inferioară în locul atașamentului și îl deplasează în jos și lateral, extinzând canalul nazal. În acest moment, puteți auzi criza caracteristică.
- Laser. Procesul este monitorizat prin intermediul unei oglinzi introduse. Acupresura elimină excesul de țesătură. Vasele sunt imediat sigilate, astfel încât, cu această manipulare, sângele nu este eliberat.
După operație, o tamponadă delicată este efectuată timp de aproximativ o zi pentru a fixa conchinile nazale într-o nouă poziție. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a preveni procesele inflamatorii ca rezultat al infecției. Spălarea regulată a pasajelor nazale cu mijloace nazale antiseptice este, de asemenea, necesară pentru a scăpa de cruste și de secrețiile reziduale. În termen de o săptămână după procedură, copilul trebuie protejat de efort fizic excesiv, supraîncălzire, plâns (provocând umflături). Pentru a accelera vindecarea, medicul poate recomanda inhalarea nazală.
Eficacitatea operației este de 90%. În cele mai multe cazuri, la 5-7 zile după procedură, respirația este complet restaurată. Uneori se întâmplă ca, atunci când se efectuează vasotomie pe de o parte, simptomele rinitei vasomotorii în a doua trecere în mod automat.
Pregătirea necesară pentru procedură
Înainte de procedură, este important să se diagnosticheze și să se asigure că cauza congestiei nazale nu este o infecție și nu o alergie. De asemenea, este recomandat un test de sânge. Ceea ce este important este un indicator cum ar fi coagularea, precum și prezența proceselor inflamatorii în organism.
Congestie nazală cronică: tratamente chirurgicale
Pentru cei care suferă de congestie nazală cronică: o revizuire a diferitelor tehnici de tratare a patologiei concha nazale inferioare:
Patologia concha nazală inferioară este cauza principală a congestiei nazale cronice.
Una dintre principalele cauze ale congestiei nazale cronice este patologia inferioră a concha nazale.
Cu toate acestea, astăzi nu există niciun acord între specialiști în rezolvarea acestei probleme.
Metoda principală de alegere este în principal tratamentul farmacologic. În multe cazuri, steroizii topici nazali, antihistaminice și decongestionante dau un rezultat bun.
Pacienții care nu răspund la acest tratament sunt, de obicei, prescrise o reducere chirurgicală a cojilor.
Începând cu ultimul trimestru al secolului al XIX-lea, au fost introduse cel puțin 13 tehnologii diferite. Unele dintre ele au fost deja respinse, în timp ce altele sunt încă în uz sau au fost reintroduse.
Există totuși diferențe semnificative în ceea ce privește meritele diferitelor tehnologii (Jackson și Koch, 1999).
Unii autori consideră că conchotomia este cea mai acceptabilă metodă de tratament, în timp ce alții o condamnă ca fiind prea agresivă și ireversibil distructivă.
O altă tehnologie controversată este tratamentul cu laser. Deși un număr de autori au apărat recent această tehnică, mulți rhinologi nu aprobă acest lucru, deoarece laserul distruge membrana mucoasă și reduce în mod constant funcționarea acesteia.
Funcțiile concha
Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucosal dezvoltat. În stratul submucosal sunt numeroase plexuri venoase.
Concha nazal, în special cele inferioare, îndeplinește mai multe funcții importante:
În primul rând, ele contribuie la rezistența inspiratoare, care este necesară pentru respirația normală. Cu cât este mai mare rezistența nazală, cu atât este mai mare presiunea intrathoracică negativă necesară pentru inhalare. Presiunea negativă mare, la rândul său, crește ventilația pulmonară și fluxul venos către plămâni și inimă (Butler, 1960; Haight and Cole, 1983).
În al doilea rând, ca parte a supapei nazale, turbina inferioară ajută la transformarea fluxului de aer inspirator de la laminar la turbulent. Turbulența în straturile exterioare ale aerului sporește interacțiunea dintre aer și mucoasa nazală. Acest lucru îmbunătățește umidificarea, încălzirea și purificarea aerului. Datorită suprafeței mari a mucoasei și a aprovizionării extinse a sângelui, cochilia inferioară joacă un rol important în acest proces.
În al treilea rând, ele sunt importante în sistemul de apărare a nasului (transportul mucociliar, protecția umorală și celulară).
Toate aceste funcții necesită un număr mare de membrane mucoase normale, submucoase și parenchimă a cochiliei.
O creștere a alimentării cu sânge a plexurilor venoase, de exemplu, în rinita virală acută, determină umflarea cochililor. Din acest motiv, lumenul pasajelor nazale se ingusteaza, respiratia nasului se inrautateste. O crestere permanenta a concha nazale este o problema cheie pentru diferite tipuri de rinita - medicamente, vasomotorii, alergii si altele. În aceste condiții, plexurile venoase sunt umplute cu sânge tot timpul.
De ce nu scoatem doar scoica nazală?
Concha inferior nazal nu poate fi îndepărtată. Sentimentul de respirație completă depinde nu numai de lățimea spațiului prin care trece aerul. Mecanismul de percepție a fluxului de aer de către organele de simț uman este în general slab înțeleasă. Cu intersecția chirurgicală a fibrelor nervului trigeminal, poate apărea o senzație de congestie nazală cu o distanță suficientă a pasajelor nazale.
În același timp, sub influența mentolului există un sentiment de respirație îmbunătățită, deși lumenul tractului respirator nu crește.
Îndepărtarea completă a turbinelor deseori, în mod paradoxal, nu duce la o îmbunătățire a respirației nazale. Mai mult, o persoană poate simți că respirația sa sa înrăutățit.
Traiectoria mișcării fluxului de aer se schimbă pentru mai rău, se dezvoltă inflamația cronică, se formează constant coji. Aceasta înseamnă că operația ar trebui să reducă volumul cochiliei, dar să-și păstreze forma și membrana mucoasă. Îndepărtarea completă a corpului este inacceptabilă.
ENT-DICȚIONAR
Ablația - îndepărtarea, tăierea.
Vasotomie - incizia navei.
Dezintegrare - distrugere.
Distrugere - distrugere.
Coagulare - cauterizare.
Conchotomie - tăierea unei părți a cochiliei.
Konkhopeksiya - fixarea cochiliei.
Reducere - o scădere a volumului.
Refacerea - îndepărtarea parțială.
Turbinoplastia - plastic din concha nazal.
Denumirile "distrugere", "reducere", "dezintegrare", "vasotomie", "coagulare" în raport cu cochilii nazali inferiori sunt adesea folosite ca sinonime.
Principalele metode de reducere a volumului concha
Toate metodele de operare pe concha nazale sunt evaluate în principal prin două criterii:
Eficacitatea tehnologiei pentru a reduce dificultățile de respirație, hipersecreție și alte probleme legate de pacient cauzate de creșterea volumului de cochilii;
Efectele secundare care apar pe termen scurt și lung sau gradul de conservare a sarcinilor funcționale ale nasului.
Metode de tratare a hipertrofiei turbinelor inferioare
Coagularea termică - electrocautery
Prima metodă pentru tratamentul turbinelor inferioare hipertrofiate a fost electrocauterina.
Electrocauteria de suprafață este în mod clar o procedură distructivă. Aceasta provoacă atrofie mucoasă, metaplazie, pierderea cilia și reducerea transportului mucociliar. Se formează cruste permanente, sinechiuri între septul nazal și cochilii. Deși aceste efecte nedorite sunt cunoscute, aceasta rămâne una dintre metodele cele mai utilizate în practică.
Cobaltarea ("ablație controlată") este metoda de diatermie bipolară cea mai recent introdusă. Deoarece rezultatul este obținut la temperaturi scăzute, deteriorarea țesuturilor înconjurătoare este minimizată. În jurul instrumentului existent se formează un câmp de plasmă "rece". Ioniile din acest câmp au suficientă energie pentru a distruge legăturile moleculelor organice în țesuturile moi la temperaturi relativ scăzute de 40-70 de grade.
Coagularea intraaracină.
Deoarece electrocauteria superficială provoacă distrugeri semnificative ale membranei mucoase, sa introdus termocoagularea intra-carcinom.
Metoda de distrugere ultrasonică (ecografie) a conchisului a fost inventată de oamenii de știință sovietici Ferkelman și Vinnitsky la începutul anilor 70.
În timpul operației, chirurgul introduce o sondă cu ultrasunete în interiorul cochiliei nasului. Impactul ultrasunetelor conduce la distrugerea limitată a stratului submucosal. Nasala concha scade.
Coagulare radio-frecvență (unde radio).
Istoria electrochirurgiei de înaltă frecvență (radiosurgery) a început în prima jumătate a secolului XX. Primul generator eficient de înaltă frecvență a creat Bovi în 1926.
Esența metodei: o sondă este inserată sub membrana mucoasă a cochiliei. Ca rezultat al acțiunii curentului alternativ, undele radio apar căldura țesutului înconjurător, datorită căruia are loc distrugerea acestuia. Vasele venoase ale stratului submucos devin goale, carcasa scade în volum.
Diferența în chirurgia radiofrecventa de la electrocautery este că atunci când electrocautery este încălzit, sonda în sine este încălzită, țesutul este ars la el, ca un "fier fierbinți". În timpul coagulării prin radiofrecvență, țesutul din jurul sondei este încălzit din cauza rezistenței undei radio.
Distrugerea cu laser a concha a fost inclusă în practica medicală la sfârșitul anilor 70 ai secolului trecut.
În timpul intervenției chirurgicale, tubul de lumină este introdus în turbină. Energia fasciculului laser provoacă evaporarea țesutului sub mucoasă, ceea ce duce la o scădere a organului.
Tehnologia laser poate fi utilizată pentru conchotomie parțială și reducerea țesutului intraturbinal. Laserul poate fi folosit în cazurile în care se utilizează frecvent un cuțit sau foarfece.
Operația cu laser a concha poate fi efectuată sub anestezie locală pe bază de ambulatoriu. Proprietățile hemostatice ale iradierii cu laser sunt de așa natură încât sângerarea postoperatorie este foarte rară și nu este necesară o tamponadă nazală. Cu toate acestea, formarea temporară a crustelor este obișnuită, iar sinechia poate să apară.
Datele publicate privind rezultatele intervențiilor chirurgicale cu laser ale cojilor variază considerabil (de la "43% succes" la "rezultate excelente").
Unii experți consideră că operația cu laser a cochililor nu îndeplinește cerința "unui volum optim de reducere combinat cu menținerea funcției".
Cu evaporarea limitată a membranei mucoase și a stratului submucosal, volumul de reducere este în mod evident insuficient.
Dacă volumul care trebuie eliminat este suficient, atunci modificările funcționale sunt grele și ireversibile. Prin urmare, chirurgia cu laser este incompatibilă cu conceptul modern de operație a nasului funcțional și nu ar trebui să fie utilizată pentru a trata turbinarea inferioară hipertrofiată.
Vasotomia submucoasă a turbinelor inferioare constă în distrugerea pur mecanică a vaselor sub mucoasă (disecția colaterală vasculară dintre periostul conceiului nazal și membrana mucoasă).
Datorită acestei modificări cicatriciale ulterioare în membrana mucoasă a nasului, aceasta este redusă, umflarea țesuturilor moi este oprită, concha nazală este redusă, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a respirației nazale.
În general, orice distrugere submucoasă a vaselor concha nazale, fie laser, cu ultrasunete, poate fi numită vasotomie. Vasa este o navă, -tomia-incizie, disecție. Astfel, vasotomia inseamna "incizia vasului". Se spune că uneori: vasotomia submucoasă cu laser.
Dar când textul spune pur și simplu "vasotomia submucoasă", fără a defini anumite definiții, înseamnă că distrugerea a fost făcută cu un instrument care nu are alt efect decât distrugerea mecanică. De exemplu, - o daltă chirurgicală.
Conchotomia este îndepărtarea unei părți din coajă împreună fără a reține membrana mucoasă. În prezent, chirurgii practică, în unele cazuri, conchotomie.
Capetele posterioare hipertrofiate ale concha sunt tăiate cu foarfece.
Conchotomia a fost discreditată; mulți chirurgi au preferat tehnologii mai conservatoare, cum ar fi lateralizarea și rezecția submucoasă. Cu toate acestea, conchotomia totală a fost din nou recomandată de mai mulți autori în anii 1970 și 1980 (Fry, 1973, Courtiss et al., 1978, Martinez și colab., 1983, Pollock și Rohrich, 1984, Ophir și colab. 1985, Odetoyinbo, 1987, Thompson, 1989, Wight și colab., 1990).
Congestia nazală recurentă a fost deja raportată (Otsuka și colab., 1988; Wight și colab., 1990; Carrie și colab., 1996). În plus față de efectele pe termen lung, trebuie luate în considerare și complicațiile timpurii, în special hemoragiile grele (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Conform unor experți bine cunoscuți, la pacienții cu hipertrofie a concha nazale inferioare, conchotomia totală sau subtotală nu este justificată.
Konkhotomiya incompatibile cu sarcina de "conservarea funcțiilor". Conchotomia este ireversibilă și privează nasul unuia dintre organele sale importante. Astfel, pentru această tehnologie nu există loc în chirurgia funcțională modernă a nasului.
În 1904, ca răspuns la efectele secundare ale conchotomiei, Killian a propus lateralizarea (deplasarea laterală) a turbinării inferioare.
Carcasa a fost crăpată și deplasată lateral de un ascensor plat sau o oglindă nazală cu ramuri lungi. Această procedură este simplă și nu prezintă niciun risc sau complicații deosebite (Salam și Wengraf, 1993).
Pe de altă parte, nu pare a fi deosebit de eficientă. Lateralizarea este bine efectuată atunci când pasajul nazal inferior este suficient de lat pentru a muta cochilia inferioară.
În caz contrar, tinde să-și ocupe poziția anterioară (Goode, 1978). Lateralizarea este o tehnologie acceptabilă în ceea ce privește funcția de conservare. Deoarece efectul său este limitat, poate fi folosit ca o procedură suplimentară, de exemplu, în combinație cu o operație de partiționare.
Lateropexia (sau conchopexia) implică mutarea cochiliei sparte în sinusul maxilar după îndepărtarea unei porțiuni din peretele lateral al nasului (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Această metodă nu a câștigat multă popularitate.
Concasare și nivelare - rezecție parțială
Complicațiile îndepărtate ale turbinectomei totale au convins majoritatea rhinosurgeonilor că o rezecție parțială a turbinatei inferioare ar fi cea mai bună alegere.
Au fost propuse mai multe tehnologii - tăierea, rezecția orizontală și diagonală a marginii inferioare; rezecția părții posterioare și rezecția părții anterioare.
În 1930, Kressner a introdus zdrobirea cochiliei cu forfecări special proiectate și apoi ajustând-o.
Refacerea capătului posterior al cochiliei a fost propusă, printre altele, de Proetz (1953), deoarece el credea că în majoritatea cazurilor jumătatea posterioară a concha nazale inferioare a provocat dificultăți în respirația nazală.
Goode (1978), Pollock și Rohrich (1984), Fanous (1986) și mulți alții au susținut rezecția frontului turbinelor inferioare. Spre deosebire de Proetz, ei au privit capul turbinatei inferioare drept cel mai frecvent obstacol în calea respirației.
Rezecția orizontală inferioară a marginii inferioare a fost recomandată de Courtiss și Goldwyn (1990), Dessi și colab. (1992), Ophir și colab. (1992), Percodani și colab. (1996). Această metodă evită riscul de sângerare din artera pterigopulmonară (Garth și colab., 1995).
Spector (1982) a propus o rezecție diagonală a celei mai mari părți a turbinei. Prin această metodă, capul funcțional important al turbinării inferioare este reținut.
Din punctul de vedere al păstrării funcției, toate opțiunile de turbinectomie parțial discutate mai sus par acceptabile dacă sunt realizate cu ușurință.
În opinia noastră, rezecția capului de coajă pare prea distrugătoare. Poate elimina obstrucția frontală, dar parțial privează nasul funcțiilor de rezistență și difuzor.
Refacerea părții posterioare a cochiliei pare să fie acceptabilă din punct de vedere funcțional, dar este eficientă numai la pacienții cu patologie limitată de coada cochiliei.
Răsturnarea răsturnătorului concha este o operație chirurgicală care utilizează un instrument special numit aparatul de bărbierit (microdebrider). Asociația conchotomiei raselor este una dintre sinonimele acestei operațiuni.
În lumea vorbitorilor de limbă engleză pentru operațiunile de ras, există termenul de "reducere a reducerii turbinelor". Uneori în textele ruse se poate găsi traducerea sa: "reducerea concha folosind uneltele electrice". Aceasta înseamnă, de obicei, că în operație este implicată o mașină de găurit (microdebrider).
Aceste instrumente sunt utilizate atât pe suprafața cochiliei cât și în interiorul turbinei, adesea în combinație cu controlul endoscopic. Afirmați că vă permit să îndepărtați cu precizie țesutul moale.
Aparatul de ras este o lamă rotativă asociată cu o pompă de aspirație electrică. Țesutul îndepărtat este imediat absorbit în interiorul dispozitivului. Unii chirurgi taie porțiuni din cochilie de la marginile laterale și inferioare, în timp ce alții lucrează ca niște aparate de bărbierit în interiorul cochiliei (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Această tehnologie este considerată a fi rapidă, eficientă, bine tolerată și puțin dureroasă (Davis și Nishioka, 1996).
Utilizarea sculelor electrice este determinată de preferințele personale. Depinde puțin de tipul de instrument. Este mai degrabă o tehnică chirurgicală decât o măsură a cantității de reducere a concha nazale.
În anii 1980, a fost introdus termenul turbinoplastie (Mabry, 1982, 1984). Acesta combină diferite metode intraturbine de reducere chirurgicală a turbinării inferioare cu conservarea membranei mucoase.
Turbinoplastia implică îndepărtarea unei părți a cochiliei nazale cu conservarea membranei mucoase. Se face o incizie a membranei mucoase din partea funcțională inactivă a organului care se află în fața peretelui cavității nazale. Prin acest acces, o parte din țesutul concha nazal este îndepărtată, iar membrana mucoasă este pusă pe loc. Atunci când rezecția osoasă și a parenchimului este limitată la partea anterioară a cochiliei, aceasta se numește "turboplastie anterioară". Această tehnică este utilizată la pacienții cu obstrucție respiratorie inspiratorie datorată hiperplaziei capului de cochilie. O altă tehnică este "turbinoplastia parțială de fund". Conform acestei tehnici, se fac două tăieturi separate, care se conectează în centrul cochiliei. Partea în formă de pană a carcasei este apoi îndepărtată, iar marginile defectului rezultat sunt legate între ele (Schmelzer et al., 1999). Turboplastia intararlinară permite reducerea mărimii în timp ce se mențin toate funcțiile membranei mucoase, așa cum a demonstrat recent Passali și colab. (1999) într-un studiu comparativ. Cel de-al doilea avantaj îl reprezintă probabilitatea scăzută de sângerare postoperatorie și formarea crustelor. Din punctul de vedere al "volumului optim de reducere cu conservarea funcției", turboplastia intracarpil este metoda de alegere în tratamentul hipertrofiei turbinate. Aceasta este o procedură de contracție a țesuturilor, dar poate fi modificată în funcție de patologie, fără a ține seama de funcția membranei mucoase.
Criochirurgia a fost introdusă în anii 1970 de către Ozenberger (1970).
Această metodă constă în înghețarea cochiliei sub anestezie cu aplicație locală cu o crioprobă, folosind oxid de azot sau azot lichid ca agent de răcire.
Când o crioprobă atinge mucoasa, se formează cristale de gheață în interiorul celulelor, distrugând peretele celular. Criostimularea provoacă tromboză a vaselor mici în zona de aplicare și sângerarea locală. Toate aceste procese distructive conduc la o scădere a concha.
Sa constatat că necrozarea după îngheț este diferită de cea după caustică. Sa presupus că țesutul necrotic va fi înlocuit cu un nou epiteliu respirator.
Criochirurgia a fost abandonată treptat din mai multe motive.
Este dificil să se prevadă cantitatea de țesut care trebuie îndepărtat. În plus, în comparație cu alte metode, rezultatele pe termen lung sunt dezamăgitoare, după cum confirmă Passali et al. (1999).
Coagularea chimică - substanță chimică
Utilizarea coagulării chimice a suprafeței cojilor cu scopul de a reduce dimensiunile lor a devenit, de asemenea, o practică în ultimele decenii ale secolului al XIX-lea.
Inițial, s-a folosit o soluție saturată de acid tricloroacetic (TCA), care a fost aplicată pe membrana mucoasă (de exemplu, von Stein, 1889); mai târziu, s-a topit acidul cromic înainte de formarea unei perle (Figura 3). Deja în 1903 au apărut îndoieli cu privire la meritele coagulării chimice. În majoritatea clinicilor, rezultatele au fost descrise ca fiind pozitive, dar examinarea microscopică a evidențiat necroza pronunțată a membranei mucoase (Meyer, 1903). Acest autor a recomandat aplicarea intensă a TCA, sugerând că epiteliul se va recupera mai bine, deoarece noul epiteliu va depăși țesutul necrotic.
Această tehnică este cea mai gravă din ceea ce vă puteți imagina: în ciuda faptului că cojile sunt doar puțin reduse, aceasta provoacă o distrugere masivă a structurilor funcționale ale membranei mucoase, a cilia și a glandelor.
În 1952, au fost introduse injecții de soluții de corticosteroid cu durată lungă de acțiune ca o tehnică nouă de reducere a turbinatelor hipertrofiate (Semenov, 1952). Un număr de autori au raportat că injecțiile cu corticosteroizi sunt eficiente în eliminarea hiperreactivității nazale, indiferent de etiologie (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker și Strauss, 1963).
Injecțiile cu corticosteroizi sunt puțin invazive, însă ameliorarea subiectivă a respirației nazale este scurtă. Această procedură reduce cu succes tumefierea concha nazale doar pentru o perioadă de 3 până la 6 săptămâni (Mabry, 1979, 1981).
Mai târziu, majoritatea autorilor au respins injecțiile cu coajă, deoarece pot provoca orbire orală homolaterală (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry 1982; Saunders 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroectomia nervului Vidy
În 1961, Golding-Wood a întreprins o abordare fundamentală nouă în rezolvarea problemei. El a propus tăierea fibrelor nervoase parasympatice în canalul Vidium pentru a reduce tonul parasimpatic al mucoasei nazale. Astfel, el spera sa reduca manifestarile de hipersecretie si congestie nazala. Această tehnologie a fost dezvoltată într-o perioadă în care tratamentul medicamentos al hipersecreției era încă foarte limitat. Ulterior, s-au dezvoltat diferite abordări ale canalului Vidiyev. Inițial, a fost utilizată o abordare transantrală (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), suplimentată ulterior printr-o metodă endonazală cu coagulare ganglionară (Portmann et al., 1982).
Vidiyev neuroectomia nervului a fost utilizată pe scară largă, dar efectul său a fost limitat (Krant și colab., 1979, Krajina, 1989). Hipersecreția a scăzut, dar nu și congestia nazală (Principato, 1979). Din aceste motive, această tehnologie a fost abandonată la începutul anilor 1980.
Evaluarea principală a eficacității operațiunilor pe turbina inferioară, în opinia specialiștilor de vârf ai ORL, ar trebui să fie reducerea plângerilor în timp ce se menține funcția. Și, deși nu există un consens privind aplicarea diferitelor intervenții chirurgicale, din informațiile de mai sus rezultă că, aparent, electrocautery, caustic chimic, turbinectomie (subtotal), criochirurgie și chirurgie cu laser de suprafață nu ar trebui să fie utilizate, deoarece aceste tehnologii prea distructiv.
Reducerea intragravină a cochililor (turboplastia intracraniană) este reprezentată de metoda de alegere.
surse
Rinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot și Egbert H. Huzing
Departamentul de Otorhinolaringologie, Centrul Medical Universitar Utrecht, Olanda
Willatt D. Dovezile pentru reducerea turbinatelor inferioare. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
Reducerea turbinării - O revenire minimală invazivă la respirația nazală normală. [Resursă electronică]. Modul de acces la resursă http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopie chirurgicală, energii chirurgicale: electrocoagulare, coagulare cu plasmă de argon, chirurgie cu unde radio, endocliză: Proc. alocația. - M.: PFUR, 2008. - 146 pag.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervenții asupra conicăi nazale inferioare pentru rinita cronică. Rinologia numărul 3, 2008.
Operație memo postoperatorie pe nas
Operația nasului
Septoplastie - corectarea septului nazal. În unele cazuri, la sfârșitul septoplastiei, sunt plasate materiale plastice care susțin partiția, plăci care sunt fixate cu o sutură și sunt îndepărtate după o săptămână.
Konchotomie - îndepărtarea parțială a turbinelor inferioare. După operație, rănile deschise rămân pe pereții laterali ai nasului, această parte nu este sutată, poate mai sângerând.
FESS - extinderea pasajelor naturale în sinusuri și curățarea sinusurilor.
Îngrijirea nasului
După operație, apare congestia nazală, secreția de secreție a sângelui, forma de cruste în nas. Poate să apară o durere de cap, uneori o creștere a temperaturii corporale (de obicei nu mai mare de 38 ° C).
Este indicat să se folosească pentru spălarea nasului și facilitarea respirației.
• apă sărată de mare (Khumer),
• unguent emolient (Nisita),
• ulei (Coldastop).
Produsele pentru îngrijirea nasului sunt vândute deasupra tejghelei fără prescripție medicală. Îngrijirea nasului trebuie să fie atâta timp cât nasul este curatat de secreții și cruste (2-3 săptămâni).
Pentru a reduce durerea și temperatura corpului, paracetamolul, solpadine (over-the-counter) nu este permis și nu provoacă sângerare. Este interzisă administrarea de medicamente a aspirinei și a ibuprofenului. Ei subțiri sângele, cresc riscul de sângerare.
Nasul sufla cu grijă, nu greu, alternativ, o parte, apoi cealaltă.
Dacă aveți tensiune arterială crescută, mențineți-o sub control și continuați să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.
regim
După intervenția chirurgicală, aveți un risc de sângerare timp de 2 săptămâni, prin urmare:
• se abțin de la băuturi calde / alimente,
• se abține de la vizitarea băii, de bronzare, de bronzare, de la procedee de restaurare,
• precauție cu efort fizic.
Apa de băut ar trebui să fie rece.
Contactați un medic!
• cu sângerare severă,
• la temperaturi ridicate (peste 38 ° C)
• cu creșterea durerii și a congestiei nazale.
Forum. Cine a făcut vasotomia vasculară a nasului!
Reducerea hipertrofiei turbinei inferioare prin metoda undelor radio
Turboplastia cu laser a turbinei inferioare
Rezecția submucoasă a turbinatei inferioare cu microdebrider (distrugere microdebridă)
Turboplastie endoscopică
Turboplastie endoscopică cu anestezie locală