Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă sub care există un submucoasă foarte dezvoltată. În stratul submucoasă există multe plexuri venoase, care se datorează funcției principale a acestei părți a tractului respirator - încălzirea și umezirea aerului care intră în corp.
De ce am nevoie de o vasotomie a turbinelor inferioare?
Veniturile plexurilor tind să crească cu umplere excesivă cu sânge. De exemplu, acest lucru se întâmplă în rinita virală acută. Ca urmare, se umflă, lumenul nazal se îngustează, respirația devine dificilă.
Extinderea patologică este principala problemă a diferitelor tipuri de rinită (alergice, medicamente, vasomotoare etc.). În acest caz, plexurile venoase sunt în mod constant umplute cu sânge. Această problemă poate fi rezolvată prin metode radicale - operații chirurgicale.
Principala problemă este că această parte a tractului respirator nu poate fi excizată complet. Respiratia normala depinde de multe lucruri, adica latura spatiului prin care trece prin aer nu este factorul principal. Dacă faceți o eliminare completă, efectul poate fi invers - persoana începe să creadă că respirația sa deteriorat semnificativ.
În plus, traiectoria fluxului de aer se modifică, apare inflamația cronică și se creează constant coji. Deci, toate metodele de operare au scopul de a reduce volumul cochililor, păstrând mucoasa și forma lor.
Aceste tipuri de intervenții chirurgicale au nume diferite, dar implică aceleași acțiuni. Termenii pot fi găsiți în combinații diferite, de exemplu, reducerea cu laser, ultrasunete și reducerea radiofrecvenței, unde radio sau laser, ablația și vasotomia concha nazale inferioare.
Prin vasotomie se înțelege incizia vasculară, ablația - tăierea, îndepărtarea, dezintegrarea și distrugerea - distrugerea totală sau parțială, coagularea - cauterizarea, rezecția și conchotomia - tăierea parțială, conchopexia - ușoară localizare și fixare, reducere - reducerea volumului, turbinoplastia.
Foarte des, sub distrugere, reducere, vasotomie, dezintegrare, coagulare înțeleg aceeași procedură:
- Electrocauteria (electrocautery, electrocautery) este o metodă care implică utilizarea curentului direct, care încălzește sonda chirurgicală la temperaturi ridicate. Ca urmare, arderea țesuturilor este efectuată;
- Radiostatica (radiofrecventa) vasotomie a turbinei implica expunerea la un curent alternativ de inalta frecventa care genereaza unde radio. Acestea din urmă, trecând prin țesuturi, provoacă încălzirea și distrugerea lor;
- Cobaltul sau reducerea la rece a plasmei este o metodă similară undelor radio. Un fel de câmp rece este format în jurul sculei de lucru, care acționează distructiv asupra straturilor submucoase;
- Vasotomia laser (coagularea, distrugerea, etc.) a turbinelor inferioare este o metodă, așa cum sugerează și numele, care implică acțiunea laserului: fasciculul încălzește și distruge țesuturile;
- Vasotomia cu ultrasunete (dezintegrare, distrugere, ultrasunete) - țesuturile sunt distruse cu ajutorul expunerii la ultrasunete;
- Criochirurgia sau criodestrucția - metoda este de a folosi temperaturi scăzute. Țesuturile sunt mai întâi înghețate și apoi distruse;
- Konchotomie (rezecție) - distrugere mecanică, care constă în îndepărtarea unei părți a cochiliei și a mucoasei acesteia;
- Modurile de măcinare sunt similare cu cea anterioară.
Metoda de electrocauterizare
Baza acestui tip de chirurgie este efectul curentului electric: un electrod este introdus în cochilie, care, atunci când este încălzit, provoacă arsuri ale țesuturilor stratului submucosal. Mai târziu, acest loc este cicatrizare, stoarcere și dezolare a plexurilor venoase apar, învelișul scade în volum. Electrodul este încălzit de curent continuu, care nu depășește dispozitivul.
Vazotomia radială bilaterală a concha nazale inferioare
Această metodă constă în introducerea unei sonde speciale. Au fost utilizate curenți alternativi, undele radio, care încălzesc țesutul înconjurător până la distrugere.
Din nou, există o pustiire a vaselor venoase și o diminuare a dimensiunii cochiliei.
Vazotomia cu radiații diferă de electrocauteră prin faptul că țesuturile sunt încălzite, iar în cel de-al doilea caz se încălzește numai dispozitivul cu care sunt efectuate manipulările.
Koblatsiya
Această metodă face parte din chirurgia cu unde radio. În timpul operației, energia non-termică de radiofrecvență acționează asupra țesutului. Un câmp de așa-numita plasmă rece se formează în jurul dispozitivului cu care sunt efectuate manipulările. Ca urmare, țesutul moale este distrus la temperaturi relativ scăzute. Această opțiune nu implică expunerea la căldură, respectiv țesuturile înconjurătoare sunt mai puțin rănite decât cu coagularea cu laser sau cu radiofrecvență.
Vasotomia laser sau distrugerea concha
În timpul operațiunii implicați ghidajul de lumină. Țesuturile sub mucoasă se evaporă sub influența energiei fasciculului laser. Ca urmare, există o scădere a cochililor în volum.
Vasotomia submucoasă cu ultrasunete a conchinelor nazale inferioare
Ca și în cazurile anterioare, în chiuvetă este introdusă o unealtă specială - o sondă cu ultrasunete. În acest proces există o distrugere limitată a stratului submucos sub acțiunea ultrasunetelor.
cryolysis
Acest tip de operațiune implică expunerea la temperaturi scăzute. Toate acțiunile sunt efectuate cu o crioprobă specială.
Când acesta din urmă atinge membrana mucoasă, cristalele de gheață care se formează distrug pereții celulari ai țesuturilor.
Criodestrucția provoacă tromboză de vase mici în zona tratată și sângerare locală. Astfel de măsuri distructive vor reduce în mod semnificativ volumul chiuvetelor.
Vasotomia și lateralizarea submucoasă a concha
Aceste două metode sunt pur mecanice. Toate acțiunile constau în distrugerea mecanică a vaselor din stratul submucosal. Orice distrugere (laser, radio, etc.) poate fi considerată o vasotomie. Cu toate acestea, dacă este indicat pur și simplu "vasatomia submucoasă" undeva, atunci, cel mai probabil, reducerea cavităților se efectuează cu un instrument care asigură distrugerea mecanică, de exemplu, cu o daltă chirurgicală.
Lateralizarea este o manevră mecanică: chirurgul rupe cochilia în punctul de atașare și îl deplasează la peretele lateral al nasului, mărind astfel spațiul pentru debitul de aer în corp.
Turbinoplastika
Această metodă constă în îndepărtarea unei părți a cochiliei în timp ce se păstrează mucoasa nazală. În timpul procedurii, efectuați o tăiere din partea nefuncțională. Prin accesul primit efectuați îndepărtarea, apoi puneți o membrană mucoasă în poziție.
Distrugerea distribuitorului (microdebrider)
Operațiunea se efectuează cu ajutorul unui instrument electromecanic. O mașină de găurit este o lamă rotativă combinată cu o pompă de aspirație electrică. Adică elimină și elimină imediat țesuturile inutile.
Care dintre metodele enumerate poate fi decisă numai de către medic. La selectare, luați în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, prezența contraindicațiilor la anumite metode.
În plus, trebuie avut în vedere faptul că pot apărea complicații după orice operație. În unele cazuri, trebuie doar să consultați un medic în timp util pentru tratamentul conservator, pentru a evita intervenția chirurgicală.
Crioterapia concha și a amigdalelor inferioare
Reveniți la secțiune
Otolaringologie Bolile nazale și gât pot fi tratate cu succes prin crioterapie - răcirea pe termen scurt a focalizării bolii cu azot lichid. Azotul lichid este un lichid limpede care este incolor și inodor.
Crioterapia este sigură și eficientă și, uneori, este uneori singura alternativă la intervenția chirurgicală. În amigdalita cronică și faringită, se efectuează crioterapia amigdalelor și membranelor mucoase, iar în cazurile de rinită - concha.
Principiul de funcționare
Crioterapia turbinatelor din clinica "Althea"
Această metodă de tratament este una dintre etapele de tratament a rinitei cronice. Înainte de crioterapie, zona de impact este anesteziată, iar procedura însăși nu durează mai mult de 2 minute. După crioterapie poate exista un ușor disconfort.
La puțin timp după crioterapie, aproximativ 3-4 zile, respirația poate fi dificilă. După îndepărtarea congestiei și curățarea cavității nazale, culoarea și mărimea concha vor reveni la normal.
Cryodestrucția turbinelor inferioare
Rinită vasomotoare: intervenție chirurgicală
Uneori, atunci când metodele conservatoare de tratare a rinitei vasomotorii nu ajută, este necesar să se recurgă la soluția operativă a problemei. Acest articol este dedicat întregii game de operații pentru a scăpa de frig de natură vasomotorie.
Despre rinita vasomotorie
Rinita vasomotară este o încălcare a respirației nazale la om, datorită îngustării pasajelor nazale. Acest lucru se datorează umflarea membranelor mucoase care acoperă cavitatea nazală. Motivul constă în schimbarea tonusului vascular al mucoasei și încălcarea permeabilității zidurilor.
cauzele
În rinita vasomotorie, există o perturbare a excitabilității normale a sistemului nervos periferic, care modifică răspunsul membranei mucoase la stimuli externi. Ca răspuns la factorii obișnuiți și nespecifici, apar edeme și o creștere a funcției secretorii a membranei mucoase.
În plus, activitatea de transport a celulelor epiteliale ciliate este întreruptă. Se observă de asemenea o creștere a secreției de către celulele calciului, ceea ce duce la formarea unui strat mare de mucus care acoperă cilia celulelor epiteliale ciliate. În același timp, capacitatea celulelor mucoasei de a absorbi secrețiile excesive este redusă. Toate acestea conduc la perturbarea mișcării normale a secretului și la dezvoltarea rinitei vasomotorii.
Tipuri de rinită vasomotorie
Experții disting între două forme de rinită vasomotorie: neurovegetativ și alergic. Rinita alergică la rândul ei poate fi împărțită în permanență și sezonieră.
Următorii factori pot contribui la dezvoltarea rinitei vasomotorii neurovegetative: afectarea mucoasei nazale, efectele reflexului asupra acesteia, tulburările hormonale, utilizarea prelungită a medicamentelor cu efecte vasoconstrictoare, cum ar fi naftizina, sanorina, galazolinul și altele.
Semne ale rinitei vasomotorii
Simptomele caracteristice care însoțesc toate formele de rinită vasomotorie sunt probleme de somn, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, pierderea memoriei, sănătatea precară, oboseala crescută. Există, de asemenea, dificultăți sau chiar încetarea completă a respirației nazale. Aceasta duce la o deteriorare a plămânilor și, în consecință, la o scădere a aportului de oxigen la nivelul creierului și al altor organe, ceea ce devine cauza unei sănătăți proaste și deteriorării stării pacientului.
Diagnosticul rinitei vasomotorii
Pentru a face un astfel de diagnostic, medicul colectează date despre curs, simptomele și debutul bolii, atribuie o serie de examinări, inclusiv un test de sânge și, uneori, un studiu al mucusului eliberat din pasajele nazale.
Posibile complicații
Una dintre cele mai frecvente complicații ale rinitei vasomotorii este sinuzita acută, care poate deveni ulterior cronică. Datorită dezvoltării unei astfel de complicații a unei încălcări a respirației nazale normale. O altă consecință a unei astfel de rinite poate fi durerea în gât. De asemenea, complicațiile rinitei vasomotorii includ laringita cronică, faringita formelor cronice și acute, exacerbarea amigdalei cronice.
Principiile terapiei pentru rinita vasomotorie
Adesea, în tratamentul rinitei vasomotorii recurente, medicii folosesc metode chirurgicale. Direcția acestor operațiuni poate fi diferită. Una dintre ele este corecția curburii septului nazal. Cu toate acestea, nu toate cazurile o astfel de operațiune poate ajuta. De regulă, este prezentată numai cu deformații post-traumatice sau cu severitate gravă a curburii. Utilizat în tratamentul rinitei vasomotorii și metodelor conservatoare pentru a ajuta la eliminarea edemului mucoasei și a congestiei nazale. În acest scop, se utilizează inhalări nazale, irigarea membranei mucoase, fizioterapie și alte metode.
Este necesară reorganizarea pasajelor nazale cu rinită vasomotorie, în special cu forma cronică a acestei boli. Numai un medic poate determina tratamentul corect și complet. Dacă tratamentul conservator nu este suficient de eficient, acesta va putea decide intervenția chirurgicală.
Vasotomia submucoasă - chirurgie pentru rinita vasomotorie
În unele cazuri, medicii trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală pentru tratarea rinitei vasomotorii. Vazotomia submucoasă dă un efect persistent în eliminarea tuturor simptomelor bolii.
Atunci când efectuați o astfel de operație, disecați compușii vasculați localizați între periostul concei nazal și membrana mucoasă. În același timp, mucoasa este redusă, umflarea țesuturilor moi este redusă semnificativ, respirația nazală adecvată este complet restaurată. Operația se efectuează sub anestezie locală, durează aproximativ 5 minute.
În condiții moderne, tehnologiile radio și electrochirurgicale sunt utilizate pentru tratarea rinitei vasomotorii, cu ajutorul căreia ei dissectează țesuturile moi. Astfel de metode au multe avantaje față de chirurgia convențională. Cele mai importante sunt:
Mai puțină intervenție chirurgicală. Proprietăți antiseptice. Hemostază rapidă prin coagularea marginilor ranilor.
Toate acestea reduc în mod semnificativ perioada de recuperare și accelerează recuperarea.
Operații pentru rinita vasomotorie
Cryodestrucția turbinatei inferioare
Această operație implică utilizarea temperaturilor scăzute. Criodestrucția concha nazale este indicată pentru hipertrofia severă a mucoasei nazale cu rinită vasomotorie. Expunerea la temperaturi scăzute conduce la eliminarea parțială a turbinatelor hipertrofiate. Înainte de operație, sunt desemnate examenele necesare, se face într-o manieră planificată. Anestezia suplimentară în timpul criodestructării nu se aplică, deoarece frigul în sine are un efect analgezic. După terminarea intervenției, când țesuturile își ating temperatura normală, pacientul poate simți o ușoară senzație de arsură sau o furnicătură slabă.
Endoscopie osteoconotomie
Indicațiile pentru osteoconotomia endoscopică pentru rinita vasomotoare sunt hipertrofia marcată a membranei mucoase, manifestată prin creșterea și îngustarea lumenului pasajului nazal. O tehnică endoscopică este utilizată pentru a reduce morbiditatea intervenției și pentru a se recupera mai repede după intervenția chirurgicală. Efectuați intervenția în spital. Reducerea durerii poate fi folosită pentru anestezie locală sau generală. Osteoconotomia endoscopică nu este permisă la pacienții cu tulburări de coagulare, boli inflamatorii și infecțioase acute și boli somatice severe.
Reducerea laserului submucos
Această metodă operativă de tratament a rinitei vasomotorii este caracterizată prin invazivitate scăzută. Ca urmare a reducerii cu laser, respirația nazală este restabilită. Operația constă într-o acțiune impulsivă sau constantă pe suprafețele mari ale membranei mucoase. În același timp, țesuturile patologice sunt reduse în dimensiune. Ulterior, în acest loc se formează o cicatrice mică, cu prezența focarelor de regenerare. Acțiunea fasciculului laser reduce semnificativ numărul de sângerări posibile după intervenție chirurgicală.
Vasotomia laser submucoasă
Efectuați o astfel de operație cu afectarea respirației nazale în rinita alergică sau vasomotoare. Intervenția chirurgicală în acest caz are un impact redus. Operația se efectuează în clinică, sub anestezie locală, endonazală (prin nas). O astfel de operație este contraindicată în bolile decompensate ale organelor și sistemelor, prezența patologiilor care încalcă coagularea sângelui, bolile infecțioase comune și starea gravă a pacientului.
Refacerea capătului posterior al turbinării inferioare
O astfel de intervenție se realizează cu o mucoasă hipertrofică puternică a conchinelor nazale posterioare sau pentru a facilita accesul la toate compartimentele și părțile cavității nazale. Operația presupune că este într-un spital, este sub anestezie generală sau anestezie locală. După intervenție, se efectuează tamponada posterioară pentru a evita sângerarea. Nu este permisă retezarea capătului posterior al turbinatelor pentru patologii severe, boli inflamatorii acute și boli asociate cu modificări ale coagulabilității pielii.
Vazotomia submucoasă a concha inferior
Operația implică intersecția vaselor mici care aduc sânge în plexurile cavernoase. Vazotomia submucoasă a concha nazale inferior este indicată pentru rinita vasomotorie și alergică. Intervenția este efectuată prin nas, anestezia este necesară doar la nivel local. Operațiunea se referă la planificarea. Este imposibil să se efectueze o astfel de intervenție în cazul proceselor purulente, a bolilor cavității nazale sau a gâtului, a bolilor somatice comune și a infecțiilor severe.
Vazotomia submucoasă cu laterozonă
Indicatii pentru o astfel de interventie sunt rinita de tip vasomotor sau alergic, in timpul carora pasajele nazale sunt ingustate datorita mediopozitiei conchiilor nazale inferioare. Anestezia poate fi locală sau generală. În timpul operației, se intersectează vasele mici și se realizează o fractură a cochililor nazali cu deplasarea lor laterală ulterioară. Pentru a fixa chiuvetele în poziția dorită, medicul deține o tamponadă stransă, care este lăsată de ceva timp, de obicei aproximativ 5 zile.
Osteoconotomia inferioară a mucoasei nazale
O astfel de operație implică îndepărtarea parțială sau completă a mucoasei împreună cu oasele cojilor. Ca urmare a intervenției, respirația nasului este facilitată. Indicația este hipertrofia severă a mucoasei în diverse forme de rinită. Anestezia cu această intervenție este anestezia endotraheală. Osteoconotomia se efectuează numai în spital, endonazal. Pentru punerea sa în aplicare, aveți nevoie de o unealtă specială, reprezentată printr-o buclă nazală de tăiere. Nu este permisă efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale în bolile inflamatorii generale severe sau infecțiile acute.
Cryodestrucția turbinelor inferioare
Există un număr mare de termeni care denotă operații pe conchasul nazal inferior. Distrugerea cu laser, electrocauteria, vasotomia submucoasă - aceste nume sunt ușor de confundat.
Un pic de anatomie și fiziologie
Pentru a înțelege diferențele dintre operațiile de pe conurile nazale, este necesar să reamintim caracteristicile anatomiei și fiziologiei nasului. Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucosal dezvoltat. În stratul submucosal sunt numeroase plexuri venoase. Funcția turbinelor este de a încălzi și de a umezi fluxul de aer care intră.
O creștere a alimentării cu sânge a plexurilor venoase, de exemplu, în rinita virală acută, determină umflarea cochililor. Din acest motiv, lumenul pasajelor nazale se ingusteaza, respiratia prin nas creste.
Creșterea constantă a conchinelor nazale este o problemă-cheie în diferite tipuri de rinită - medicamente, vasomotoare, alergice și altele. În aceste condiții, plexurile venoase sunt umplute cu sânge tot timpul. Operațiunile cu turbinele inferioare servesc la rezolvarea acestei probleme.
De ce nu scoatem doar scoica nazală?
Următorul punct important - carcasa nazală inferioară nu poate fi eliminată. Sentimentul de respirație completă depinde nu numai de lățimea spațiului prin care trece aerul. Mecanismul de percepție a fluxului de aer de către organele de simț uman este în general slab înțeleasă. Cu intersecția chirurgicală a fibrelor nervului trigeminal, poate apărea o senzație de congestie nazală cu o distanță suficientă a pasajelor nazale. [1]
În același timp, sub influența mentolului există un sentiment de respirație îmbunătățită, deși lumenul tractului respirator nu crește.
Îndepărtarea completă a turbinelor deseori, în mod paradoxal, nu duce la o îmbunătățire a respirației nazale. Mai mult, o persoană poate simți că respirația sa sa înrăutățit. [1]
Traiectoria mișcării fluxului de aer se schimbă pentru mai rău, se dezvoltă inflamația cronică, se formează constant coji. Aceasta înseamnă că operația ar trebui să reducă volumul cochiliei, dar să-și păstreze forma și membrana mucoasă. Îndepărtarea completă a corpului este inacceptabilă.
Următoarea etapă a studierii problemei - familiarizarea cu vocabularul. Următorii termeni pot fi utilizați în diferite fraze: reducerea frecvenței radio, reducerea cu laser, vasotomia cu ultrasunete, vasotomia submucoasă.
Ablația - îndepărtarea, tăierea.
Vasotomie - incizia navei.
Conchotomie - tăierea unei părți a cochiliei.
Konkhopeksiya - fixarea cochiliei.
Reducere - o scădere a volumului.
Refacerea - îndepărtarea parțială.
Turbinoplastia - plastic din concha nazal.
Denumirile "distrugere", "reducere", "dezintegrare", "vasotomie", "coagulare" în raport cu cochilii nazali inferiori sunt adesea folosite ca sinonime.
Tipuri de operațiuni pe concha.
Tabelul 1. Operațiuni.
Galvanizare, electrocauterizare, electrocoagulare
DC curent, incalzirea sondei chirurgicale la temperaturi ridicate
Electrocauteria - o metodă de tratament chirurgical, care se bazează pe efectul de încălzire al curentului electric. Electrocauteria provine din secolul al XIX-lea.
Esența tehnicii în forma sa actuală: un electrod este introdus în concha nazal, încălzirea căruia provoacă arderea țesutului submucos. În locul arsurilor, apar cicatrizări, compresiuni și dezolări ale plexurilor venoase. Concha este redus în volum.
Pentru încălzirea electrodului se utilizează un curent constant. Curentul electric nu depășește electrodul. Curentul este utilizat numai pentru încălzirea instrumentului. Cauterizarea se produce datorită contactului electrodului fierbinte cu țesuturile. [3]
Coagulare radio-frecvență (unde radio).
Istoria electrochirurgiei de înaltă frecvență (radiosurgery) a început în prima jumătate a secolului XX. Primul generator eficient de înaltă frecvență a creat Bovi în 1926.
Esența metodei: o sondă este inserată sub membrana mucoasă a cochiliei. Ca rezultat al acțiunii curentului alternativ, undele radio apar căldura țesutului înconjurător, datorită căruia are loc distrugerea acestuia. Vasele venoase ale stratului submucos devin goale, carcasa scade în volum.
Diferența în chirurgia radiofrecventa de la electrocautery este că atunci când electrocautery este încălzit, sonda în sine este încălzită, țesutul este ars la el, ca un "fier fierbinți". În timpul coagulării prin radiofrecvență, țesutul din jurul sondei este încălzit din cauza rezistenței undei radio.
Cobrația este un neologism derivat din două cuvinte: ablația controlată. Compania ArthroCare, a cărei ingineri au inventat tehnologia de cobilare, solicită sondei coblator o baghetă magică. Pe site-ul oficial al ArthroCare, cobalizarea este descrisă ca un proces de tratare non-termică chirurgicală a țesuturilor moi utilizând energia cu frecvență radio. [2] Coblarea este un tip de chirurgie cu unde radio.
În jurul instrumentului existent se formează un câmp de plasmă "rece". Ioniile din acest câmp au suficientă energie pentru a distruge legăturile moleculelor organice în țesuturile moi la temperaturi relativ scăzute de 40-70 de grade. În cazul cobaltului, încălzirea nu este utilizată ca un mijloc de distrugere a țesuturilor, ca în cazul radiofrecvenței tradiționale sau coagulării cu laser. Prin urmare, chirurgul face mai putine daune tesuturilor din jur. [2]
Din punct de vedere tehnic, coblarea turbinelor inferioare se efectuează în același mod ca și distrugerea cu ultrasunete și laser - o sondă care distruge plexurile venoase este inserată în grosimea submucoasă turbinată.
Distrugerea cu laser a concha a fost inclusă în practica medicală la sfârșitul anilor 70 ai secolului trecut. În timpul intervenției chirurgicale, tubul de lumină este introdus în turbină. Energia fasciculului laser provoacă evaporarea țesutului sub mucoasă, ceea ce duce la o scădere a organului.
Metoda de distrugere ultrasonică (ecografie) a conchisului a fost inventată de oamenii de știință sovietici Ferkelman și Vinnitsky la începutul anilor 70. [4] În timpul operației, chirurgul introduce o sondă cu ultrasunete în cavitatea nazală. Impactul ultrasunetelor conduce la distrugerea limitată a stratului submucosal. Nasala concha scade.
Cryodestruction - o metodă de influențare a turbinelor inferioare la temperaturi scăzute. Această metodă de tratament chirurgical a fost propusă de Ozenberger în 1970.
Când o crioprobă atinge mucoasa, se formează cristale de gheață în interiorul celulelor, distrugând peretele celular. Criostimularea provoacă tromboză a vaselor mici în zona de aplicare și sângerarea locală. Toate aceste procese distructive conduc la o scădere a concha. [1]
Vazotomia submucoasă și lateralizarea (laterpoxia).
Vasotomia submucoasă a turbinelor inferioare constă în distrugerea pur mecanică a vaselor sub mucoasă.
În general, orice distrugere submucoasă a vaselor concha nazale, fie laser, cu ultrasunete, poate fi numită vasotomie. Vasa este o navă, - tomia - incizie, disecție. Astfel, vasotomia inseamna "incizia vasului". Se spune că uneori: vasotomia submucoasă cu laser.
Dar când textul spune pur și simplu "vasotomia submucoasă", fără a defini anumite definiții, înseamnă că distrugerea a fost făcută cu un instrument care nu are alt efect decât distrugerea mecanică. De exemplu, - o daltă chirurgicală.
Lateralizarea sau ulteriorpopexia este, de asemenea, o manevră mecanică. Când se efectuează, chirurgul rupe conica nazală inferioară în locul atașării și îl împinge cât mai mult posibil pe peretele lateral al cavității nazale pentru a face loc unui flux de aer.
Turbinoplastia implică îndepărtarea unei părți a cochiliei nazale cu conservarea membranei mucoase. Se face o incizie a membranei mucoase din partea funcțională inactivă a organului care se află în fața peretelui cavității nazale. Prin acest acces, o parte din țesutul concha nazal este îndepărtată, iar membrana mucoasă este pusă pe loc.
Răsturnarea răsturnătorului concha este o operație chirurgicală care utilizează un instrument special numit aparatul de bărbierit (microdebrider). Asociația conchotomiei raselor este una dintre sinonimele acestei operațiuni. În lumea vorbitorilor de limbă engleză pentru operațiunile de ras, există termenul de "reducere a reducerii turbinelor". Uneori în textele ruse se poate găsi traducerea sa: "reducerea concha folosind uneltele electrice". Aceasta înseamnă, de obicei, că în operație este implicată o mașină de găurit (microdebrider).
În opinia mea, este mai bine să numim un aparat de bărbierit nu un aparat electric, ci un instrument electromecanic, astfel încât să nu existe o confuzie cu electrosurgia.
Aparatul de ras este o lamă rotativă asociată cu o pompă de aspirație electrică. Țesutul îndepărtat este imediat absorbit în interiorul dispozitivului. Unii otolaringologi folosesc un aparat de bărbierit exclusiv sub mucoasă, alții îndepărtează o parte din coajă împreună cu el, împreună cu un fragment al membranei mucoase din partea organului care se află în fața peretelui nasului și în jos.
Conchotomia este îndepărtarea unei părți din coajă împreună fără a reține membrana mucoasă. În prezent, chirurgii practică, în unele cazuri, conchotomie. Capetele posterioare hipertrofiate ale concha sunt tăiate cu foarfece.
Care chirurgie nazală este mai bună?
Pentru a cita concluzia unui articol publicat în revista Rhinology: "Existența unui număr mare de tipuri de operații pentru reducerea volumului concha sugerează că nu există o singură tehnică eficientă în toate cazurile. "Standardul de aur" nu există. Puține probleme chirurgicale sunt la fel de controversate ca intervenția chirurgicală a conurilor nazale. În general, tehnica care elimină majoritatea organelor (turbinoplastia - aproximativ Translator), are efectul cel mai pronunțat și mai lung, dar este asociată cu un risc mai mare de efecte secundare ". [1]
Exprimați-vă propria opinie. Moral învechit doar electrocautery. Într-adevăr, cauterizarea cu un "fier fierbinți" pierde la alte metode din punctul de vedere al unei atitudini disproporționate față de țesuturi. În practica mea, am folosit trei metode de tratament chirurgical: vasotomia submucoasă, dezintegrarea cu ultrasunete a concha și distrugerea radiofrecvenței. Nu văd nici o diferență deosebită în eficacitatea dintre ele.
Ați putea fi, de asemenea, interesat în citirea următoarelor articole:
1.Willatt D. Dovezile pentru reducerea turbinatelor inferioare. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Reducerea Turbinate - O revenire minim invazivă la respirația nazală normală. [Resursă electronică]. Modul de acces la resursă http: // www. arthrocareent. com / proceduri / vedere / 6-turbinate-reducere
3. Davydova S. V., Fedorov A. G. Endoscopie operațională, energii chirurgicale: electrocoagulare, coagulare plasmă de argon, chirurgie radiologică, endocliză: Proc. alocația. - M.: PFUR, 2008. - 146 pag.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervenții asupra conicăi nazale inferioare în rinita cronică. Rinologia numărul 3, 2008.
Cryodestrucția turbinelor din Moscova
16 clinici
3 evaluare medie
375 de recenzii
Cryodestrucția concha nazale (cryovasotomy) constă în efectul temperaturilor scăzute asupra țesuturilor hipertrofice ale mucoasei nazale, pentru a le îngheța și pentru a distruge în continuare. Creșterea membranelor mucoase se observă la diferite boli de natură alergică și virală, precum și la leziuni cu o încălcare a simetriei în structura nasului și deteriorarea membranei mucoase.
Indicații principale
Principalele indicații pentru aplicarea metodologiei includ:
- congestie nazală;
- mucoasă sau descărcare apoasă prelungită;
- dificultăți de respirație;
- strănut și mâncărime în pasajul nazal.
Cum să vă pregătiți pentru procedură
Pacientului îi sunt prescrise teste diagnostice standard, incluzând:
- reacție alergică;
- radiografia sinusurilor nazale;
- teste clinice de sânge.
Caracteristicile procedurii
Aceasta este o metodă de intervenție minim invazivă, în care nu este nevoie de anestezie. Când apare o expunere la zona afectată cu anestezie la rece și simultană. În acest moment, pacientul simte o ușoară furnicătură.
Procedura se efectuează folosind un crioprob. Esența sa este redusă la distrugerea parțială a cochililor hipertrofiate. Impactul se efectuează în partea inferioară a concha.
După manipulare, pacientul suferă disconfort și dificultăți temporare în respirația nazală. Această stare durează destul de mult timp. După o zi pe cochiliile formate o floare gălbuie, care este îndepărtată cu pensete.
Marele avantaj al metodei este că, în plus față de intoleranța la frig, nu există alte contraindicații pentru utilizarea sa.
Impactul negativ asupra stării pacientului după intervenția chirurgicală poate fi un nivel insuficient de expunere sau de distrugere severă a zonei afectate.
Manipularea ajută la îmbunătățirea stării țesuturilor sănătoase: se întinerește, proprietățile protectoare sunt îmbunătățite. Efectul procedurii este mult mai mare dacă răcirea este mai rapidă. Prin urmare, fiecare secțiune este procesată în doar câteva secunde. În acest moment există o concentrare a apărării organismului și compensarea efectelor frigului.
Cu impact redus al intervenției, procedura se repetă după 1-1,5 luni. Starea pacientului după operație este satisfăcătoare, temperatura este stabilă. Pacienții sunt capabili și nu au nevoie de odihnă în pat.
Vasotomia concha. Vasotomia submucoasă a nasului. opinii
Atunci când nasul nu respiră datorită rinitei vasomotorii sau a unor alte motive, pacienții primesc adesea o vasotomie nazală turbinată.
Această operație este menită să îmbunătățească alimentarea cu sânge și să rezolve definitiv problema încălcării respirației nazale.
Astăzi, există mai multe tehnici pentru efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală. Toate acestea au propriile caracteristici, avantaje și dezavantaje, prin urmare, alegerea unei metode specifice, trebuie să ascultați mai întâi opinia chirurgului, care va lua în considerare cu siguranță toate dorințele pacientului.
Vasotomia nasului: ce este? Indicatii pentru interventii chirurgicale
Vasotomia este o metodă chirurgicală pentru tratamentul bolilor cronice ale nasului, care implică distrugerea vaselor concha nazale într-un fel sau altul, reducându-le astfel volumul.
In timpul operatiei, medicii exfoliaza membrana mucoasa si elimina fasciculele vasculare (venoase), provocand deteriorarea fluxului de aer.
Concha inferior inferior sunt mici proeminențe osoase localizate pe suprafețele laterale ale nărilor.
Ele sunt acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucos pronunțat, care este responsabil pentru umezirea și încălzirea aerului inhalat de o persoană.
Dar, cu o serie de boli, umflarea și hipertrofia concha nazale apar datorită umplerii sanguine a numeroaselor vase ale stratului submucosal.
Acest lucru provoacă îngustarea trecerilor și deteriorarea fluxului de aer în timpul inhalării, până la imposibilitatea sa completă.
În astfel de situații, când terapia conservatoare prelungită nu a dat naștere, este indicată vasotomia submucoasă a turbinatului inferior. De regulă, se realizează atunci când:
- vasomotor, inclusiv rinita medicala;
- rinită cronică;
- endocrine provoacă hipertrofia concha.
De asemenea, copiii pot fi prescrisi dacă există dovezi. În funcție de situația în care ambele jumătăți ale nasului sunt afectate sau numai una, se poate efectua vasotomia bilaterală și unilaterală.
Contraindicații pentru vasotomia concha
Pentru mulți pacienți, singura modalitate de a restabili respirația normală este vasotomia, operația are puține contraindicații, totuși, atunci când acestea sunt prezente, aceasta nu poate fi prescrisă. Este vorba despre:
- orice boli infecțioase acute;
- procese purulente în sinusurile paranazale, urechi și alte părți ale tractului respirator superior;
- exacerbarea patologiilor cronice;
- boli de sânge.
Ce teste pentru vasotomie? Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
Înainte de procedură, pacienții trebuie să facă o serie de examinări necesare pentru a confirma necesitatea unei operații și pentru a identifica eventualele comorbidități. Prin urmare, pacienții au nevoie de:
- efectuați teste de sânge;
- treceți prin rinoscopie (examinarea endoscopică a cavității nazale);
- Ecografia sinusurilor paranazale (ecosinusoscopie);
- uneori CT sau RMN.
Cu 2 săptămâni înainte de data stabilită, se recomandă renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv consumul de alcool, precum și întreruperea administrării de anticoagulante (inclusiv aspirină, fenilin etc.) dacă au fost prescrise de alți specialiști pentru a elimina sau a preveni anumite afecțiuni.
Tipuri de vasotomie: cum se face operația?
Există mai multe tehnici de reducere a volumului concha. Care este mai potrivit pentru pacient, decide otolaringologul în funcție de natura bolii actuale, caracteristicile individuale ale pacientului, vârsta etc.
Fiecare tehnică are argumente pro și contra, deci este imposibil să spunem care este cea mai bună.
Recent, intervențiile chirurgicale clasice se estompează, dând loc manevrelor minime invazive moderne.
instrumental
Chirurgia deschisă este o metodă tradițională de eliminare a hipertrofiei în cochilie. În funcție de situație, medicul poate sugera tratament folosind una din următoarele tehnici:
De regulă, vasotomia nazală se efectuează cu sedare, adică în timpul procedurii, pacientul este conștient, capabil să comunice și să execute instrucțiunile chirurgului, dar nu simte durerea și este inhibat datorită introducerii sedativelor puternice. Mai puțin frecvent, procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală.
După aceasta, pacientul rămâne în spital, durata șederii sale depinde de gravitatea perioadei postoperatorii și de prezența complicațiilor. În orice caz, procedura nu durează mai mult de 5-15 minute.
Vasele se recuperează după vasotomie în timp? De obicei nu, deoarece la locul lor rămâne țesutul cicatrician, care este prevenirea recidivei.
Turbinoplastika
Metoda este utilizată în cazurile severe și constă în îndepărtarea unei părți din Concha nazală printr-o mică incizie, deși membrana mucoasă rămâne.
Este extrem de nedorit să eliminăm complet aceste structuri anatomice, deoarece acest lucru poate duce la apariția unor consecințe nedorite, în special, incapacitatea de a respira prin nas, deși nu vor exista motive obiective pentru o astfel de încălcare.
Dintre toate metodele de intervenție chirurgicală, turboplastia este considerată cea mai eficientă.
Această operație pe conurile nazale dă efectul cel mai pronunțat și de lungă durată, dar din moment ce este destul de traumatică, deseori după aceasta există complicații.
Răsturnarea răsturnătorului sau conchotomia microdebriderală
Metoda se referă la numărul de operații chirurgicale. Utilizarea acestuia permite turbinoplastia sau conchotomia, precum si vasotomia submucoasa.
Principala diferență față de funcționarea clasică este utilizarea unui instrument special - aparatul de bărbierit. Este un fel de electrocauteră: o lamă rotativă conectată la o pompă electrică, astfel că atunci când este aplicată, tot țesutul tăiat este îndepărtat imediat din câmpul chirurgical.
Vasotomia laser a concha
Această metodă este una dintre cele mai populare, deoarece se caracterizează prin costuri reduse, nivel scăzut de traume și eficiență ridicată. Când plexurile venoase sunt îndepărtate prin laser, ghidajul de lumină este introdus în turbină, iar energia fasciculului provoacă evaporarea țesutului.
După procedură, respirația este de obicei restabilită rapid, iar riscul de recurență este scăzut. Cu toate acestea, reacțiile adverse sunt rareori observate.
Distrugerea undelor radio ale turbinelor inferioare
Aceasta este una dintre cele mai moderne metode minim invazive pentru eliminarea țesuturilor și neoplasmelor modificate patologic. Aceasta presupune introducerea unei sonde sub mucoasa, care produce unde radio.
Acestea forțează celulele să oscileze activ, ceea ce duce la o creștere a temperaturii până la valori ridicate, coagularea vaselor și normalizarea dimensiunii concha. Adesea, metoda se numește distrugere a undelor radio, conchotomie sau reducere.
Koblatsiya
Vasotomia cobaltului (plasmă rece sau reducerea cuantică moleculară) implică crearea unui câmp de plasmă rece în jurul unui instrument chirurgical, care conduce la apariția ionilor de un anumit tip, provocând ruptura legăturilor dintre molecule. Este printre metodele de chirurgie cu unde radio.
Cand se aplica tapetarea, tesuturile se incalzesc doar la 40-70 ° С. Acest lucru vă permite să rezolvați problemele existente cu daune minime la structurile din jur.
Distrugerea cu ultrasunete
Distrugerea stratului submucosal apare datorită acțiunii undelor ultrasonice. Ele provoacă lipirea pereților vaselor afectate.
De obicei, procedura este prescrisă pentru forme mai ușoare de hiperplazie, adică atunci când conchasul nazal inferior sau ambele dintre ele doar cresc ușor în volum. În alte situații există o probabilitate semnificativă ca boala să se repete.
Vacuum rezecție
Esența sa constă în aspirarea celulelor stratului submucosal cu un instrument special de pompare prin crearea unei presiuni negative.
În general, rezecția prin vid reprezintă o direcție promițătoare în domeniul otolaringologiei și poate fi, în viitor, nu mai puțin populară decât cea a undelor radio sau dezintegrarea cu laser.
Cryodestrucția turbinelor
Esența criochirurgiei constă în tratarea mucoasei cu o crioprobă cu o temperatură extrem de scăzută. Ca rezultat, se formează cristale mari de gheață în celulele care distrug pereții celulelor.
Procedura provoacă tromboza capilară la locul expunerii, în urma căreia se înmuiește și umflarea dispare.
galvanocautery
Această metodă implică distrugerea fasciculelor vasculare cu un curent electric constant. Cauterizarea apare atingând zonele afectate cu un electrod cald.
Procedura determină cicatrizarea țesutului, ceea ce duce la stoarcerea plexurilor venoase și, în consecință, la o scădere a volumului concha nazale și există o coagulare instantanee a vaselor, astfel încât manipularea nu este însoțită de sângerare. Uneori se mai numește electrocautery sau galvanocastice.
Astăzi, electrocauterina este aplicată din ce în ce mai puțin, deoarece este considerată depășită. Există multe alte metode care, cu mai puțină deteriorare a țesuturilor sănătoase, produc un efect mai pronunțat.
Septoplastie și vasotomie
Ambele proceduri sunt adesea combinate, deoarece congenitale sau dobândite ca urmare a leziunilor (mai des la bărbați), deformările septului pot, de asemenea, contribui la insuficiența respiratorie.
Septoplastia implică îndreptarea septului nazal, care se face prin înlăturarea părții proeminente a cartilajului sau creasta osoasă.
Aceasta este o operație endoscopică, astfel că implementarea acesteia este asociată cu deteriorarea minimă a structurilor anatomice, ceea ce provoacă o scurtă perioadă de reabilitare. Ambele proceduri sunt indicate pentru pacienții la care există o curbura pronunțată a septului și congestie constantă.
Costul pentru
Costul unei vasotomii depinde de tipul de tehnică utilizată, de calificarea instituției medicale, de amplasarea teritorială a acesteia și de experiența medicului.
În departamentele de otolaringologie, chirurgia clasică poate fi efectuată absolut gratuit, în timp ce în clinicile private din Moscova și Sankt-Petersburg, eliminarea hipertrofiei cu ajutorul unui laser sau a unui dispozitiv Surgitron (dezintegrarea undelor radio) poate costa între 3.000 și 30.000 de ruble.
Reabilitarea după septoplastie și vasotomie
De obicei, redresarea are loc destul de repede. Durata perioadei de reabilitare depinde de modul de funcționare și adesea pacienții primesc un concediu medical pentru întreaga perioadă de recuperare.
După operațiile clasice, nasul este tamponat de mai multe ori. În cele din urmă, tampoanele sunt îndepărtate numai după formarea crustelor dense.
Dacă operația a fost la fel de benignă posibilă, adică au fost utilizate tehnici precum laser, radio, dezintegrare cu ultrasunete etc., pacientul poate părăsi clinica doar o jumătate de oră după terminarea manipulării. În orice caz, este interzisă următoarea perioadă postoperatorie:
- vizitați baie, saună, piscine, sală de gimnastică;
- ridica obiecte grele;
- alerga în jur;
- bea alcool.
Pacienții trebuie să aibă grijă cu atenție pentru nas după vasotomie de orice tip și să respecte exact recomandările primite de la SPECIALISTUL ENT.
De obicei, experții recomandă de câteva ori pe zi spălarea cu soluții saline (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-sare, Dolphin, Aqualor, salină) și tratarea membranelor mucoase cu ulei neutru, de exemplu vaselină, piersică și cătină.
După intervențiile chirurgicale pentru a preveni aderarea infecției, antibioticele cu spectru larg sunt adesea prescrise. Dacă este necesar, pacienții pot lua analgezice pentru ameliorarea durerii.
Posibile complicații după intervenție chirurgicală
După procedură, umflarea, mușchiul gros și crustele sunt aproape întotdeauna observate. Atunci când se utilizează un laser, radiobat sau alte tehnici minim invazive similare, starea este normalizată cu aproximativ 3-5 zile, dar după intervenția chirurgicală - numai după 1-1,5 luni.
Acest lucru explică faptul că, după vasotomie, nasul nu respira din nou sau mirosul a fost pierdut. Pentru restaurarea finală a funcționării normale a nasului, este necesar un timp pentru vindecarea țesuturilor, eliminarea supresiei etc., deși uneori pacienții necesită oa doua operație.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Complicația cea mai probabilă poate fi adăugarea unei infecții, poate fi suspectată de o creștere a temperaturii corpului și, de asemenea, dacă nasul curgerii a crescut, indiferent de ce. De asemenea, se observă uneori atrofia mucoasei, care este însoțită de uscăciune și disconfort.
Dacă pacienții nu respectă recomandările medicului, în special, nu tratează membranele mucoase cu ulei, se pot forma aderențe (synechia) în nas. Disecția sneciei cavității nazale se efectuează chirurgical sub anestezie locală.
opinii
Operația a fost efectuată cu un laser, nu a făcut rău și totul sa încheiat rapid. Acum am respirat în mod normal mai mult de 5 ani și chiar mă tem să mă gândesc la revenirea la preparatele vasoconstrictoare. Kristina, 27 de ani
Toate acestea sunt eliminate și eliberate libertatea de a spăla nasul cu soluții saline și de a lua antibiotice. Primele rezultate după operație au început să apară abia după o săptămână și jumătate și în cele din urmă am simțit libertatea de a respira doar după câteva luni. Andrey, 35 de ani
A ajuns până la punctul în care nu am plecat acasă fără medicamente. Am încercat să tratez boala prin multe mijloace, inclusiv prin folclor. Cu toate acestea, sa înrăutățit. Privind la o clinică privată, am fost desemnat pentru funcționarea turbinelor inferioare.
Procedura de operare în sine durează aproximativ 5-10 minute. Dar, înainte de aceasta, este necesar să treceți prin medicii potriviți și să treceți testele și, după aceasta, este necesară o perioadă de recuperare. Procedura mi-a ajutat să scap de dependența de picături și să încep să respir cu nasul. Petru,
Se poate face ca o taxă, și pe un buget. Am ales-o pe cea din urmă. Adevărul a trebuit să cumpere încă. Nu-mi amintesc numele lui. A fost cam scump, dar totul a mers fără durere. După operație, ziua poate respira numai cu gura, deoarece totul se vindecă în nas.
Apoi, deschideți treptat căile respiratorii nazale. Am fost eliberat din spital la cinci zile după operație. Aproape o saptamana m-am intors. Acum mă simt mult mai bine. Deja încep chiar să uit ce congestie cronică este. Tatyana Alekseevna, 47 de ani
Pentru o lungă perioadă de timp, am picurat diferite mijloace pentru ca un timp să mă simt ca o persoană cu drepturi depline, care simte toate mirosurile. Poate că utilizarea pe termen lung a drogurilor și ma făcut dependent de ele. Dar acum locuiesc fără droguri și sunt foarte mulțumit. Alla, 39 de ani
Cryodestrucția turbinelor inferioare
Există un număr mare de termeni care denotă operații pe conchasul nazal inferior. Distrugerea cu laser, electrocauteria, vasotomia submucoasă - aceste nume sunt ușor de confundat.
Un pic de anatomie și fiziologie
Pentru a înțelege diferențele dintre operațiile de pe conurile nazale, este necesar să reamintim caracteristicile anatomiei și fiziologiei nasului. Turbinatele inferioare sunt proeminențe osoase pe pereții laterali ai nasului, acoperite cu o membrană mucoasă cu un strat submucosal dezvoltat. În stratul submucosal sunt numeroase plexuri venoase. Funcția turbinelor este de a încălzi și de a umezi fluxul de aer care intră.
O creștere a alimentării cu sânge a plexurilor venoase, de exemplu, în rinita virală acută, determină umflarea cochililor. Din acest motiv, lumenul pasajelor nazale se ingusteaza, respiratia prin nas creste.
Creșterea constantă a conchinelor nazale este o problemă-cheie în diferite tipuri de rinită - medicamente, vasomotoare, alergice și altele. În aceste condiții, plexurile venoase sunt umplute cu sânge tot timpul. Operațiunile cu turbinele inferioare servesc la rezolvarea acestei probleme.
De ce nu scoatem doar scoica nazală?
Următorul punct important - carcasa nazală inferioară nu poate fi eliminată. Sentimentul de respirație completă depinde nu numai de lățimea spațiului prin care trece aerul. Mecanismul de percepție a fluxului de aer de către organele de simț uman este în general slab înțeleasă. Cu intersecția chirurgicală a fibrelor nervului trigeminal, poate apărea o senzație de congestie nazală cu o distanță suficientă a pasajelor nazale. [1]
În același timp, sub influența mentolului există un sentiment de respirație îmbunătățită, deși lumenul tractului respirator nu crește.
Îndepărtarea completă a turbinelor deseori, în mod paradoxal, nu duce la o îmbunătățire a respirației nazale. Mai mult, o persoană poate simți că respirația sa sa înrăutățit. [1]
Traiectoria mișcării fluxului de aer se schimbă pentru mai rău, se dezvoltă inflamația cronică, se formează constant coji. Aceasta înseamnă că operația ar trebui să reducă volumul cochiliei, dar să-și păstreze forma și membrana mucoasă. Îndepărtarea completă a corpului este inacceptabilă.
dicționar
Următoarea etapă a studierii problemei - familiarizarea cu vocabularul. Următorii termeni pot fi utilizați în diferite fraze: reducerea frecvenței radio, reducerea cu laser, vasotomia cu ultrasunete, vasotomia submucoasă.
Ablația - îndepărtarea, tăierea.
Vasotomie - incizia navei.
Conchotomie - tăierea unei părți a cochiliei.
Konkhopeksiya - fixarea cochiliei.
Reducere - o scădere a volumului.
Refacerea - îndepărtarea parțială.
Turbinoplastia - plastic din concha nazal.
Denumirile "distrugere", "reducere", "dezintegrare", "vasotomie", "coagulare" în raport cu cochilii nazali inferiori sunt adesea folosite ca sinonime.
Tipuri de operațiuni pe concha.
Tabelul 1. Operațiuni.
Galvanizare, electrocauterizare, electrocoagulare
DC curent, incalzirea sondei chirurgicale la temperaturi ridicate
Electrocauter.
Electrocauteria - o metodă de tratament chirurgical, care se bazează pe efectul de încălzire al curentului electric. Electrocauteria provine din secolul al XIX-lea.
Esența tehnicii în forma sa actuală: un electrod este introdus în concha nazal, încălzirea căruia provoacă arderea țesutului submucos. În locul arsurilor, apar cicatrizări, compresiuni și dezolări ale plexurilor venoase. Concha este redus în volum.
Pentru încălzirea electrodului se utilizează un curent constant. Curentul electric nu depășește electrodul. Curentul este utilizat numai pentru încălzirea instrumentului. Cauterizarea se produce datorită contactului electrodului fierbinte cu țesuturile. [3]
Coagulare radio-frecvență (unde radio).
Istoria electrochirurgiei de înaltă frecvență (radiosurgery) a început în prima jumătate a secolului XX. Primul generator eficient de înaltă frecvență a creat Bovi în 1926.
Esența metodei: o sondă este inserată sub membrana mucoasă a cochiliei. Ca rezultat al acțiunii curentului alternativ, undele radio apar căldura țesutului înconjurător, datorită căruia are loc distrugerea acestuia. Vasele venoase ale stratului submucos devin goale, carcasa scade în volum.
Diferența în chirurgia radiofrecventa de la electrocautery este că atunci când electrocautery este încălzit, sonda în sine este încălzită, țesutul este ars la el, ca un "fier fierbinți". În timpul coagulării prin radiofrecvență, țesutul din jurul sondei este încălzit din cauza rezistenței undei radio.
Koblatsiya.
Cobrația este un neologism derivat din două cuvinte: ablația controlată. Compania ArthroCare, a cărei ingineri au inventat tehnologia de cobilare, solicită sondei coblator o baghetă magică. Pe site-ul oficial al ArthroCare, cobalizarea este descrisă ca un proces de tratare non-termică chirurgicală a țesuturilor moi utilizând energia cu frecvență radio. [2] Coblarea este un tip de chirurgie cu unde radio.
În jurul instrumentului existent se formează un câmp de plasmă "rece". Ioniile din acest câmp au suficientă energie pentru a distruge legăturile moleculelor organice în țesuturile moi la temperaturi relativ scăzute de 40-70 de grade. În cazul cobaltului, încălzirea nu este utilizată ca un mijloc de distrugere a țesuturilor, ca în cazul radiofrecvenței tradiționale sau coagulării cu laser. Prin urmare, chirurgul face mai putine daune tesuturilor din jur. [2]
Din punct de vedere tehnic, coblarea turbinelor inferioare se efectuează în același mod ca și distrugerea cu ultrasunete și laser - o sondă care distruge plexurile venoase este inserată în grosimea submucoasă turbinată.
Distrugerea cu laser.
Distrugerea cu laser a concha a fost inclusă în practica medicală la sfârșitul anilor 70 ai secolului trecut. În timpul intervenției chirurgicale, tubul de lumină este introdus în turbină. Energia fasciculului laser provoacă evaporarea țesutului sub mucoasă, ceea ce duce la o scădere a organului.
Distrugerea cu ultrasunete.
Metoda de distrugere ultrasonică (ecografie) a conchisului a fost inventată de oamenii de știință sovietici Ferkelman și Vinnitsky la începutul anilor 70. [4] În timpul operației, chirurgul introduce o sondă cu ultrasunete în cavitatea nazală. Impactul ultrasunetelor conduce la distrugerea limitată a stratului submucosal. Nasala concha scade.
Criodistrucția.
Cryodestruction - o metodă de influențare a turbinelor inferioare la temperaturi scăzute. Această metodă de tratament chirurgical a fost propusă de Ozenberger în 1970.
Când o crioprobă atinge mucoasa, se formează cristale de gheață în interiorul celulelor, distrugând peretele celular. Criostimularea provoacă tromboză a vaselor mici în zona de aplicare și sângerarea locală. Toate aceste procese distructive conduc la o scădere a concha. [1]
Vazotomia submucoasă și lateralizarea (laterpoxia).
Vasotomia submucoasă a turbinelor inferioare constă în distrugerea pur mecanică a vaselor sub mucoasă.
În general, orice distrugere submucoasă a vaselor concha nazale, fie laser, cu ultrasunete, poate fi numită vasotomie. Vasa este o navă, -tomia-incizie, disecție. Astfel, vasotomia inseamna "incizia vasului". Se spune că uneori: vasotomia submucoasă cu laser.
Dar când textul spune pur și simplu "vasotomia submucoasă", fără a defini anumite definiții, înseamnă că distrugerea a fost făcută cu un instrument care nu are alt efect decât distrugerea mecanică. De exemplu, - o daltă chirurgicală.
Lateralizarea sau ulteriorpopexia este, de asemenea, o manevră mecanică. Când se efectuează, chirurgul rupe conica nazală inferioară în locul atașării și îl împinge cât mai mult posibil pe peretele lateral al cavității nazale pentru a face loc unui flux de aer.
Turbinoplastika.
Turbinoplastia implică îndepărtarea unei părți a cochiliei nazale cu conservarea membranei mucoase. Se face o incizie a membranei mucoase din partea funcțională inactivă a organului care se află în fața peretelui cavității nazale. Prin acest acces, o parte din țesutul concha nazal este îndepărtată, iar membrana mucoasă este pusă pe loc.
Distrugerea războinicului.
Răsturnarea răsturnătorului concha este o operație chirurgicală care utilizează un instrument special numit aparatul de bărbierit (microdebrider). Asociația conchotomiei raselor este una dintre sinonimele acestei operațiuni. În lumea vorbitorilor de limbă engleză pentru operațiunile de ras, există termenul de "reducere a reducerii turbinelor". Uneori în textele ruse se poate găsi traducerea sa: "reducerea concha folosind uneltele electrice". Aceasta înseamnă, de obicei, că în operație este implicată o mașină de găurit (microdebrider).
În opinia mea, este mai bine să numim un aparat de bărbierit nu un aparat electric, ci un instrument electromecanic, astfel încât să nu existe o confuzie cu electrosurgia.
Aparatul de ras este o lamă rotativă asociată cu o pompă de aspirație electrică. Țesutul îndepărtat este imediat absorbit în interiorul dispozitivului. Unii otolaringologi folosesc un aparat de bărbierit exclusiv sub mucoasă, alții îndepărtează o parte din coajă împreună cu el, împreună cu un fragment al membranei mucoase din partea organului care se află în fața peretelui nasului și în jos.
Turbinotomy.
Conchotomia este îndepărtarea unei părți din coajă împreună fără a reține membrana mucoasă. În prezent, chirurgii practică, în unele cazuri, conchotomie. Capetele posterioare hipertrofiate ale concha sunt tăiate cu foarfece.
Care chirurgie nazală este mai bună?
Pentru a cita concluzia unui articol publicat în revista Rhinology: "Existența unui număr mare de tipuri de operații pentru reducerea volumului concha sugerează că nu există o singură tehnică eficientă în toate cazurile. "Standardul de aur" nu există. Puține probleme chirurgicale sunt la fel de controversate ca intervenția chirurgicală a conurilor nazale. În general, tehnica care elimină majoritatea organelor (turbinoplastia - aproximativ Translator), are efectul cel mai pronunțat și mai lung, dar este asociată cu un risc mai mare de efecte secundare ". [1]
Exprimați-vă propria opinie. Moral învechit doar electrocautery. Într-adevăr, cauterizarea cu un "fier fierbinți" pierde la alte metode din punctul de vedere al unei atitudini disproporționate față de țesuturi. În practica mea, am folosit trei metode de tratament chirurgical: vasotomia submucoasă, dezintegrarea cu ultrasunete a concha și distrugerea radiofrecvenței. Nu văd nici o diferență deosebită în eficacitatea dintre ele.
Ați putea fi, de asemenea, interesat în citirea următoarelor articole:
1.Willatt D. Dovezile pentru reducerea turbinatelor inferioare. Rhinology. 2009 Sep; 47 (3): 227-36.
2. Reducerea Turbinate - O revenire minim invazivă la respirația nazală normală. [Resursă electronică]. Modul de acces la resursă http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Endoscopie chirurgicală, energii chirurgicale: electrocoagulare, coagulare cu plasmă de argon, chirurgie cu unde radio, endocliză: Proc. alocația. - M.: PFUR, 2008. - 146 pag.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Intervenții asupra conicăi nazale inferioare pentru rinita cronică. Rinologia numărul 3, 2008.