În acest articol, puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Digoxin. Prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatorii acestui medicament, precum și opiniile specialiștilor în utilizarea Digoxin în practica lor O cerere mare de a vă adăuga mai activ feedbackul asupra medicamentului: medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăderea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil nu au fost menționate de producător în adnotare. Analogii digoxinei în prezența analogilor structurali disponibili. Utilizați pentru tratamentul insuficienței cardiace și a aritmiilor la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării. Compoziția medicamentului.
Digoxina este o glicozidă cardiacă. Are un efect inotropic pozitiv. Aceasta se datorează efectului direct inhibitor asupra Na + / K + -ATP pe membrana cardiomiocitelor, ceea ce conduce la o creștere a conținutului intracelular al ionilor de sodiu și, în consecință, la o scădere a ionilor de potasiu. Conținutul crescut de ioni de sodiu determină activarea metabolismului sodiu-calciu, o creștere a conținutului de ioni de calciu, ca urmare a creșterii forței de contracție a miocardului.
Ca rezultat al creșterii contractilității miocardice, volumul vascular cerebral al sângelui crește. S-au redus volumul diastolic sistolic și de capăt al inimii, care, împreună cu o creștere a tonusului miocardic, conduc la o diminuare a dimensiunii sale și, astfel, la o scădere a cererii de oxigen la nivelul miocardului. Ea are un efect cronotrop negativ, reduce activitatea excesivă simpatică prin creșterea sensibilității baroreceptorilor cardiopulmonari. Datorită creșterii activității nervului vag, are un efect antiaritmic, datorită scăderii vitezei impulsurilor care trec prin nodul atrioventricular și prelungirea perioadei refractare efective. Acest efect este sporit prin acțiunea directă asupra nodului atrioventricular și acțiunii simpatolitice.
Efectul dromotropic negativ se manifestă printr-o creștere a refractării nodului atrioventricular, care permite utilizarea tahicardiilor supraventriculare și tahiaritmiilor în paroxisme.
În tahiaritmiile atriale, aceasta încetinește frecvența contracțiilor ventriculare, prelungește diastola, îmbunătățește hemodinamica intracardială și sistemică.
Efectul bathmotropic pozitiv se manifestă prin administrarea de doze subtoxice și toxice.
Ea are un efect vasoconstrictiv direct, care se manifestă cel mai clar în absența edemului periferic congestiv.
În același timp, efectul vasodilatator indirect (ca răspuns la creșterea volumului mic al sângelui și scăderea stimulării exacte a simpatic a tonusului vascular), de regulă, predomină asupra acțiunii vasoconstrictoare directe, rezultând o scădere a rezistenței vasculare periferice totale.
structură
Digoxin + excipienți.
Farmacocinetica
Absorbția din tractul gastrointestinal poate fi diferită și reprezintă 70-80% din doza administrată. Absorbția depinde de motilitatea tractului gastro-intestinal, de forma de dozare, de administrarea concomitentă a alimentelor, de interacțiunea cu alte medicamente. Cu aciditatea normală a sucului gastric, o cantitate mică de digoxină este distrusă, cu stări hiperacide, mai mult poate fi distrusă. Pentru absorbția completă este necesară o expunere suficientă în intestin: cu o scădere a motilității gastrointestinale, biodisponibilitatea este maximă, cu peristaltism îmbunătățit - minim. Capacitatea de a se acumula în țesuturi (cumulat) explică lipsa corelației la începutul tratamentului între severitatea efectului farmacodinamic și concentrația sa în plasma sanguină. Metabolizat în ficat. Digoxina este excretată în principal prin rinichi (60-80% neschimbată). Intensitatea excreției renale este determinată de mărimea filtrării glomerulare.
mărturie
- în terapia complexă a insuficienței cardiace cronice 2 (în prezența manifestărilor clinice) și 3-4 clase funcționale;
- forma tahizistolică a fibrilației atriale și flutterul cursului paroxistic și cronic (în special în combinație cu insuficiența cardiacă cronică).
Forme de eliberare
Tablete 0,25 mg.
Tablete pentru copii 0,1 mg.
Soluție pentru administrare intravenoasă (prăjituri în fiole pentru preparate injectabile).
Instrucțiuni de utilizare și dozare
Metoda de aplicare - în interior.
Ca și în cazul tuturor glicozidelor cardiace, doza trebuie aleasă cu prudență, individual pentru fiecare pacient.
Dacă pacientul, înainte de numirea digoxinei, a luat glicozide cardiace, în acest caz, doza de medicament trebuie redusă.
Adulți și copii peste 10 ani
Doza de Digoxin depinde de necesitatea de a atinge rapid un efect terapeutic.
În cazuri de urgență se utilizează o digitizare rapidă (24-36 ore)
Doza zilnică este de 0,75-1,25 mg, împărțită în 2 doze, sub controlul unui ECG înainte de fiecare doză ulterioară.
După atingerea saturării, mergeți la tratamentul de întreținere.
Digitizare lentă (5-7 zile)
Doza zilnică de 0,125-0,5 mg se administrează o dată pe zi timp de 5-7 zile (până când se atinge saturația), după care trec la tratamentul de susținere.
Insuficiență cardiacă cronică
La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, digoxina trebuie administrată în doze mici: până la 0,25 mg pe zi (pentru pacienții cu o greutate corporală mai mare de 85 kg, până la 0,375 mg pe zi). La pacienții vârstnici, doza zilnică de digoxină trebuie redusă la 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 comprimat).
Doza zilnică pentru terapia de întreținere este stabilită individual și este de 0,125-0,75 mg. Terapia de întreținere este de obicei efectuată pentru o perioadă lungă de timp.
Copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani
Doza de saturație pentru copii este de 0,05-0,08 mg / kg pe zi; această doză este prescrisă timp de 3-5 zile cu digitalizare moderată rapidă sau timp de 6-7 zile cu digitalizare lentă. Doza de întreținere pentru copii este de 0,01-0,025 mg / kg pe zi.
Efecte secundare
- ventriculară tahicardie paroxistică;
- ventriculari prematuri (adesea bigemini, batai premature ventriculare politopice);
- tahicardie nodală;
- bradicardie sinusală;
- bloc sinoauricular;
- fibrilație atrială și flutter;
- Blocarea AV;
- pe ECG - reducerea segmentului ST cu formarea unui val T în două faze;
- anorexie;
- greață, vărsături;
- diaree;
- dureri abdominale;
- intestin necroza;
- tulburări de somn;
- dureri de cap;
- amețeli;
- nevrita;
- sciatică;
- sindromul manico-depresiv;
- parestezii și sincopă;
- rareori (în special la pacienții vârstnici care suferă de ateroscleroză) - dezorientare, confuzie, halucinații vizuale cu o singură culoare;
- colorarea obiectelor vizibile în culoarea galben-verde;
- mișcări de "zbura" în fața ochilor tăi;
- reducerea acuității vizuale;
- macro- și micropsie;
- erupție cutanată;
- urticarie;
- trombocitopenic purpura;
- sângerare nazală;
- petesii;
- hipokaliemie;
- ginecomastie.
Contraindicații
- hipersensibilitate la medicament;
- intoxicație cu glicozide;
- Sindromul Wolff-Parkinson-White;
- bloc atrioventricular 2 grade;
- blocarea totală intermitentă;
- vârsta copiilor până la 3 ani;
- pacienți cu boli ereditare rare: intoleranță la fructoză și sindrom de tulburare de absorbție a glucozei / galactozei sau deficiență de zaharază / izomaltază; deficit de lactază, intoleranță la lactoză, malabsorbție de glucoză-galactoză.
Utilizare în timpul sarcinii și alăptării
Digitalis pătrunde în bariera placentară. În timpul travaliului, concentrația digoxinei în serul nou-născutului și al mamei este aceeași. Digoxinul privind siguranța utilizării sale în timpul sarcinii este clasificat drept "C": riscul în aplicare nu este exclus. Studiile privind femeile gravide sunt insuficiente, scopul medicamentului este posibil numai în cazul în care beneficiile preconizate pentru mamă depășesc riscul potențial pentru făt.
Digoxina trece în laptele matern. Cu toate acestea, nu sunt furnizate date privind efectele medicamentului asupra nou-născuților.
Utilizarea la pacienții vârstnici
Fiți atenți numiți pacienții mai în vârstă. La pacienții vârstnici, doza zilnică trebuie redusă la 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 comprimate).
Utilizarea la copii
Contraindicat la copiii sub 3 ani.
Instrucțiuni speciale
Pentru a evita efectele secundare rezultate din supradoze, pacientul trebuie monitorizat pe întreaga perioadă de tratament cu Digoxin. Pacienților care primesc medicamente digitalice nu trebuie să li se administreze suplimente de calciu pentru administrare parenterală.
Trebuie să se reducă doza de Digoxin la pacienții cu inimă pulmonară cronică, insuficiență coronariană, deficit de apă și echilibru electrolitic, insuficiență renală sau hepatică. Pacienții vârstnici necesită, de asemenea, o selecție atentă a dozei, mai ales dacă au una sau mai multe dintre condițiile menționate mai sus. Trebuie avut în vedere că la acești pacienți, chiar și cu funcție renală afectată, valoarea clearance-ului creatininei (CK) poate fi în intervalul normal, ceea ce este asociat cu o scădere a masei musculare și o scădere a sintezei creatininei. Deoarece procesele farmacocinetice sunt încălcate în cazul insuficienței renale, selecția dozei trebuie efectuată sub controlul concentrației de digoxină din serul de sânge. Dacă acest lucru nu este posibil, puteți utiliza următoarele recomandări. Doza trebuie redusă cu aproximativ același procent ca și reducerea QC. Dacă QC nu este determinată, atunci poate fi calculată aproximativ pe baza concentrației plasmatice a creatininei (CCS). Pentru bărbați, conform formulei (140 de ani) / KKS. Pentru femei, rezultatul ar trebui multiplicat cu 0,85.
În cazul insuficienței renale severe, concentrația de digoxină din ser trebuie determinată la intervale de 2 săptămâni, cel puțin în perioada inițială de tratament.
În cazul stenozei subaortice idiopatice (obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng de către un sept interventricular hipertroficat asimetric), administrarea de Digoxin duce la o creștere a severității obstrucției. În cazul stenozei severe de mitrală și normală sau bradicardie, insuficiența cardiacă se dezvoltă datorită scăderii umplerii diastolice a ventriculului stâng. Digoxina, crescând contractilitatea miocardului ventriculului drept, determină o creștere suplimentară a presiunii în sistemul arterei pulmonare, care poate provoca edeme pulmonare și poate agrava insuficiența ventriculului stâng. Glicozidele cardiace sunt prescrise pacienților cu stenoză mitrală atunci când se unește cu insuficiență ventriculară dreaptă sau în prezența fibrilației atriale.
La pacienții cu blocul AV de gradul 2, numirea glicozidelor cardiace poate agrava și poate duce la apariția unui atac Morgagni-Adams-Stokes. Numirea glicozidelor cardiace la nivelul blocului AV 1 necesită prudență, monitorizarea frecventă a ECG și, în unele cazuri, profilaxia farmacologică cu conductivități AV.
Digoxina în sindromul Wolf-Parkinson-White, încetinind conducerea AV, contribuie la conducerea impulsurilor prin căi suplimentare în jurul nodului AV și, astfel, provoacă dezvoltarea tahicardiei paroxistice. Probabilitatea de intoxicare glicozidică crește odată cu hipokaliemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, hipernatremia, hipotiroidismul, dilatarea severă a inimii cavității, inima pulmonară, miocardita și vârstnicii.
Fiind una dintre metodele de control al conținutului de digitalizare în numirea glicozidelor cardiace, se folosește monitorizarea concentrației lor plasmatice.
Reacțiile alergice la digoxină și alte preparate digitale se dezvoltă rar. Dacă apare hipersensibilitate în legătură cu un singur medicament digitalis, pot fi utilizați și alți reprezentanți ai acestui grup, deoarece sensibilitatea încrucișată la preparatele digitale nu este specifică.
Pacientul trebuie să respecte exact următoarele instrucțiuni:
- Utilizați medicamentul numai așa cum este prescris de medic, nu modificați singur doza;
- În fiecare zi, folosiți drogul numai la timpul stabilit;
- Dacă ritmul cardiac este sub 60 bp / min, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră;
- Dacă pierdeți următoarea doză de medicament, trebuie să o luați imediat, când este posibil;
- Nu creșteți sau dublați doza;
- Dacă pacientul nu a luat medicamentul timp de mai mult de 2 zile, trebuie să informați medicul despre acest lucru.
Înainte de întreruperea tratamentului cu medicament, trebuie să-l informați pe medicul dumneavoastră.
Cu apariția vărsăturilor, a greaței, a diareei, a pulsului rapid, trebuie să vă adresați imediat unui medic.
Înainte de intervenția chirurgicală sau de urgență, trebuie să fiți avertizat cu privire la utilizarea Digoxin.
Fără permisiunea medicului nu este de dorit să se utilizeze alte medicamente.
Interacțiune medicamentoasă
Când administrarea concomitentă de digoxină cu medicamente care provoacă dezechilibru electrolitic, în special hipokaliemie (de exemplu diuretice, corticosteroizi, insulină, beta-agoniști, amfotericina B) și cu risc crescut de aritmii și dezvoltarea altor efecte toxice ale digoxin. Hipercalcemia poate duce, de asemenea, la dezvoltarea efectelor toxice ale digoxinei, prin urmare este necesar să se evite introducerea de săruri de calciu la pacienții cărora li se administrează digoxină. În aceste cazuri, doza de digoxină trebuie redusă. Unele medicamente pot crește concentrația serică a digoxinei, de exemplu, chinidina, blocante „lent“, a canalelor de calciu (în special verapamil), amiodarona, spironolactonă și triamterenă.
Absorbția digoxinei în intestin poate fi redusă prin acțiunea colectiraminei, colestipolului, antacidelor care conțin aluminiu, neomicinei, tetraciclinelor. Există dovezi că utilizarea concomitentă de spironolactonă nu numai că modifică concentrația digoxinei în ser, dar poate de asemenea distorsiona rezultatele determinării concentrației de digoxină, prin urmare, este necesară o atenție specială atunci când se evaluează rezultatele obținute.
O scădere a biodisponibilității digoxinei este observată la administrarea concomitentă cu cărbune activ, medicamente astringente, caolin, sulfasalazină (care se leagă în lumenul tractului gastrointestinal), metoclopramidă, prozerină (creșterea motilității gastrointestinale).
O creștere a biodisponibilității digoxinei este observată în cazul administrării simultane cu antibiotice cu spectru larg care suprimă microflora intestinală (reducerea distrugerii în tractul gastro-intestinal).
Beta-blocantele și verapamilul cresc severitatea efectului cronotrop negativ, reducând forța efectului inotrop.
Inductorii de oxidare microsomală (barbiturice, fenilbutazonă, fenitoină, rifampicină, antiepileptice, contraceptive orale) pot stimula metabolizarea digoxinei (dacă sunt anulate, este posibilă intoxicația digitalică).
Utilizarea concomitentă cu digoxina a medicamentelor mai sus menționate este posibilă ca interacțiunea lor să fie redusă sau efectul secundar sau toxic al Digoxinei C: medicamente care promovează eliberarea apei și a potasiului (bumetadina, acidul ethacrynic, furosemidul, indapamida, manitolul și derivați tiazidici), fosfat de sodiu.
Hipokaliemia cauzată de medicamentele menționate mai sus crește riscul de acțiune toxică a digoxinei, prin urmare, atunci când este utilizat concomitent cu Digoxin, este necesară monitorizarea constantă a concentrației de potasiu în sânge.
În cazul administrării simultane a preparatelor Hypericum, sunt induse glicoproteina P și citocromul P450 și, prin urmare, biodisponibilitatea scade, crește metabolismul și concentrația plasmatică a digoxinei scade considerabil.
La numirea simultană cu amiodaronă, concentrația digoxinei în plasma sanguină crește la un nivel toxic. Interacțiunea dintre amiodaronă și digoxină inhibă activitatea nodurilor sinusurilor și atrioventriculare ale inimii și, de asemenea, încetinește impulsurile nervoase de-a lungul sistemului de conducere cardiacă. De aceea, atunci când se prescrie amiodaronă, este necesar să se elimine digoxina sau să se reducă doza la jumătate.
Preparatele de săruri de aluminiu, magneziu și alți agenți antiacide pot reduce absorbția digoxinei și pot reduce concentrația în sânge.
Utilizarea simultană a agenților antiaritmici cu digoxină de calciu, săruri de calciu, pancuroniu, alcaloizi rauwolfia, succinilcolină și simpatomimetice pot provoca dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac, prin urmare, în aceste cazuri este necesară monitorizarea activității inimii și a ECG.
Caolin, pectină și alți adsorbanți, Kolestiramină, Kolestipol, laxative, neomicină și sulfasalazină reduc absorbția digoxinei și reduc astfel efectul său terapeutic.
Blocanții canalelor de calciu "lente", captoprilul - cresc concentrația de digoxină în plasma sanguină, prin urmare, atunci când sunt utilizate împreună, este necesară reducerea dozei de digoxină pentru a evita efectul toxic al acesteia din urmă.
Edrofoniul (agent anticholinesterazic) mărește tonul sistemului nervos parasympatic, astfel încât interacțiunea cu digoxina poate provoca bradicardie pronunțată.
Eritromicina îmbunătățește absorbția digoxinei în intestin.
Digoxina reduce efectul anticoagulant al heparinei, prin urmare, doza de heparină trebuie crescută în timp ce se administrează cu Digoxin.
Indometacinul reduce eliberarea digoxinei, prin urmare crește riscul efectelor toxice ale acestuia.
Soluția injectabilă de sulfat de magneziu este utilizată pentru a reduce efectele toxice ale glicozidelor cardiace.
Fenilbutazona reduce concentrația de digoxină din ser.
Preparatele de sare de potasiu nu pot fi luate dacă au apărut tulburări de conducere ale Digoxinei pe ECG. Cu toate acestea, sărurile de potasiu sunt adesea prescrise cu preparate de foxglove pentru a preveni tulburările ritmului cardiac.
Chinidina și chinina pot crește dramatic concentrația de digoxină.
Spironolactona reduce rata de excreție a digoxinei, prin urmare, atunci când se utilizează împreună, este necesară ajustarea dozei de Digoxin.
În studiul perfuziei miocardice cu preparate din talie (clorură de talie) la pacienții care iau Digoxin, gradul de acumulare a taliei în locurile de afectare a mușchiului cardiac scade și rezultatele studiului sunt distorsionate.
Hormonii tiroidieni cresc metabolismul, astfel încât doza de Digoxin trebuie întotdeauna crescută.
Analogi ai medicamentului Digoxin
Analogi structurali ai substanței active:
- Digoxin Grindeks;
- Digoxin TFT;
- Novodigal.
digoxină
Substanțe auxiliare: siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu, gelatină, talc, amidon de porumb, lactoză monohidrat.
50 buc. - sticle de plastic (1) - ambalaje din carton.
Glicozidă cardiacă. Are un efect inotropic pozitiv. Aceasta se datorează efectului direct inhibitor asupra Na + / K + -ATP pe membrana cardiomiocitelor, ceea ce conduce la o creștere a conținutului intracelular al ionilor de sodiu și, în consecință, la o scădere a ionilor de potasiu. Conținutul crescut de ioni de sodiu determină activarea metabolismului sodiu-calciu, o creștere a conținutului de ioni de calciu, ca urmare a creșterii forței de contracție a miocardului.
Ca rezultat al creșterii contractilității miocardice, volumul vascular cerebral al sângelui crește. S-au redus volumul diastolic sistolic și de capăt al inimii, care, împreună cu o creștere a tonusului miocardic, conduc la o diminuare a dimensiunii sale și, astfel, la o scădere a cererii de oxigen la nivelul miocardului. Ea are un efect cronotrop negativ, reduce activitatea excesivă simpatică prin creșterea sensibilității baroreceptorilor cardiopulmonari. Datorită creșterii activității nervului vag, are un efect antiaritmic, datorită scăderii vitezei impulsurilor care trec prin nodul atrioventricular și prelungirea perioadei refractare efective. Acest efect este sporit prin acțiunea directă asupra nodului atrioventricular și acțiunii simpatolitice.
Efectul dromotropic negativ se manifestă printr-o creștere a refractării nodului atrioventricular, care permite utilizarea tahicardiilor supraventriculare și tahiaritmiilor în paroxisme.
În tahiaritmiile atriale, aceasta încetinește frecvența contracțiilor ventriculare, prelungește diastola, îmbunătățește hemodinamica intracardială și sistemică.
Efectul bathmotropic pozitiv se manifestă prin administrarea de doze subtoxice și toxice.
Ea are un efect vasoconstrictiv direct, care se manifestă cel mai clar în absența edemului periferic congestiv.
În același timp, efectul vasodilatator indirect (ca răspuns la creșterea volumului mic al sângelui și scăderea stimulării exacte a simpatic a tonusului vascular), de regulă, predomină asupra acțiunii vasoconstrictoare directe, rezultând o scădere a rezistenței vasculare periferice totale.
- ca parte a terapiei complexe a insuficienței cardiace cronice II (în prezența manifestărilor clinice) și a clasei funcționale III-IV;
- formă tahistystolică de fibrilație atrială și flutter de curs paroxistic și cronic (în special în asociere cu insuficiență cardiacă cronică).
- blocarea AV a gradului II;
- blocada totală intermitentă;
- Hipersensibilitate la medicament.
Măsuri de precauție (trebuie să fie o comparație a beneficiilor așteptate și riscurile potențiale): AV grad I blocadă, sindrom de sinus bolnav, fără stimulator cardiac, probabilitate instabil al nodului AV, indicii de istorie de atacuri de Morgagni-Adams-Stokes; stenoza subaortică hipertrofică, stenoza mitrală izolată cu o frecvență cardiacă rară, astmul cardiac la pacienții cu adenozitate inima, pericardita constrictivă, tamponada cardiacă), extrasistolă, dilatarea marcată a inimii, inima "pulmonară".
Tulburări electrolitice: hipokaliemie, hipomagneziemie, hipercalcemie, hipernatremie. Hipotiroidismul, alcaloza, miocardita, vârsta înaintată, insuficiența renală-hepatică, obezitatea.
Metoda de aplicare - în interior.
Ca și în cazul tuturor glicozidelor cardiace, doza trebuie aleasă cu prudență, individual pentru fiecare pacient.
Dacă pacientul, înainte de numirea digoxinei, a luat glicozide cardiace, în acest caz, doza de medicament trebuie redusă.
Doza de digoxină depinde de necesitatea de a obține rapid un efect terapeutic.
În cazuri de urgență se utilizează o digitizare rapidă (24-36 ore).
Doza zilnică de 0,75-1,25 mg, împărțită în 2 doze, sub controlul unui ECG înainte de fiecare doză ulterioară.
După atingerea saturării, mergeți la tratamentul de întreținere.
Încetinirea digitalizării (5-7 zile):
Doza zilnică de 125-500 mcg 1 timp / zi timp de 5-7 zile (până la atingerea saturației), după care trec la tratamentul de susținere.
Insuficiență cardiacă cronică (CHF):
La pacienții cu CHF, digoxina trebuie utilizată în doze mici: până la 250 mcg / zi (pentru pacienții cu o greutate corporală mai mare de 85 kg și 375 mcg / zi). La pacienții vârstnici, doza zilnică trebuie redusă la 62,5-125 mcg (1 / 4-1 / 2 comprimate).
Doza zilnică pentru terapia de întreținere este stabilită individual și este de 125-750 mg. Terapia de întreținere este de obicei efectuată pentru o perioadă lungă de timp.
Reacțiile adverse marcate sunt adesea semnele inițiale ale unei supradoze.
Simptome de intoxicație digitalică
Din sistemul cardiovascular: ventricular paroxistic tahicardie ventriculară extrasistole (, extrasistole ventriculare polytopic adesea bigeminy) tahicardie nodală, bradicardie sinusală, bloc sinusal, pâlpâirea și flutterul atrial, bloc AV, ECG - segmentul de scădere ST pentru a forma un bifazic undei T.
Din partea sistemului digestiv: anorexie, greață, vărsături, diaree, durere abdominală, necroză intestinală.
În ceea ce privește sistemul nervos central: tulburări de somn, cefalee, amețeli, nevrită optică, sciatică, sindromul mani-depresiv, parestezii și sincopă, rareori (în special la pacienții vârstnici care suferă de ateroscleroză) - dezorientare, confuzie, halucinații monocrome vizuale.
Din partea organului de viziune: pătarea obiectelor vizibile în culoarea galben-verde, străpungerea "muștei" înaintea ochilor, reducerea acuității vizuale, a macro- și microxiei.
Reacții alergice: erupția cutanată este posibilă, rareori - urticarie.
Din sistemul hematopoietic și hemostază: purpura trombocitopenică, sângerarea nazală, petetea.
Altele: hipokaliemie, ginecomastie.
Simptome: pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, necroza intestinală, tahicardie paroxistică ventriculară, extrasistolele ventriculare (de multe ori politopnye sau bigemeni), tahicardie joncțională, bloc sinoatrial, flicker si flutter, bloc AV, somnolență, confuzie, psihoză delirantă, scăderea acuității vizuale, colorarea obiectelor vizibile în culoarea galben-verde, intermitent „zboară“ în fața ochilor, percepția obiectelor din redusă sau mărită, nevrite, sciatică, maniaco-depresiv sindromul, parestezii.
Tratamentul: eliminarea digoxinei, numirea de carbon activat (pentru a reduce absorbția), introducerea antidotului (unithiol, EDTA, anticorpi digoxin), terapia simptomatică. Desfășurați monitorizarea continuă a ECG.
In cazurile de hipopotasemie sare de potasiu utilizate pe scară largă: 0,5-1 g de clorură de potasiu dizolvat în apă și a luat de mai multe ori pe zi până la o doză totală de 3-6 g (40-80 mEq de potasiu) pentru adulți cu condiția funcției renale adecvate. În cazurile de urgență, se arată în / în injecția cu picurare 2% sau 4% soluție de clorură de potasiu. Doza zilnică este de 40-80 mEq de potasiu (diluat la o concentrație de 40 mEq potasiu la 500 ml). Rata recomandată de administrare nu trebuie să depășească 20 mEq / h (sub control ECG). Când se recomandă hipomagneziemie, numirea sărurilor de magneziu.
În cazurile de tahiaritmiu ventricular, este indicată administrarea lentă a lidocainei. La pacienții cu funcție normala inima si rinichi, de obicei, I / administrare eficient lent (în decurs de 2-4 min) într-o doză inițială de lidocaină 1-2 mg / kg greutate corporală, urmată de transferul la o picurare, la o rată de 1-2 mg / min. La pacienții cu insuficiență renală și / sau inimă, doza trebuie redusă corespunzător.
În prezența gradului de blocare AV II-III, nu trebuie să prescrieți lidocaină și săruri de potasiu până când nu este instalat un stimulator cardiac artificial.
În timpul tratamentului, este necesar să se controleze nivelul de calciu și fosfor în sânge și urină zilnică.
Există o experiență de utilizare a următoarelor medicamente cu un posibil efect pozitiv: beta-blocante, procainamidă, bretiliu și fenitoină. Cardioversia poate declanșa fibrilația ventriculară. Atropina este indicată pentru tratamentul bradyaritmiilor și a blocării AV. Când gradul AV II-III, asistolia și suprimarea activității nodului sinusal prezintă instalarea stimulatorului cardiac.
Când administrarea concomitentă de digoxină cu medicamente care provoacă dezechilibru electrolitic, în special hipokaliemia (de exemplu, diuretice, corticosteroizi, insulină, beta-agoniști, amfotericina B), riscul crescut de aritmii și dezvoltarea altor efecte toxice Digoxin. Hipercalcemia poate duce, de asemenea, la dezvoltarea efectelor toxice ale digoxinei, prin urmare este necesar să se evite introducerea de săruri de calciu la pacienții cărora li se administrează digoxină. În aceste cazuri, doza de digoxină trebuie redusă. Unele medicamente pot crește concentrația serică a digoxinei, de exemplu, chinidina, blocante „lent“, a canalelor de calciu (în special verapamil), amiodarona, spironolactonă și triamterenă.
Absorbția digoxinei în intestin poate fi redusă prin acțiunea colectiraminei, colestipolului, antacidelor care conțin aluminiu, neomicinei, tetraciclinelor. Există dovezi că utilizarea concomitentă de spironolactonă nu numai că modifică concentrația digoxinei în ser, dar poate de asemenea distorsiona rezultatele determinării concentrației de digoxină, prin urmare, este necesară o atenție specială atunci când se evaluează rezultatele obținute.
O scădere a biodisponibilității digoxinei este observată la administrarea concomitentă cu cărbune activ, medicamente astringente, caolin, sulfasalazină (care se leagă în lumenul tractului gastrointestinal), metoclopramidă, prozerină (creșterea motilității gastrointestinale).
O creștere a biodisponibilității digoxinei este observată în cazul administrării simultane cu antibiotice cu spectru larg care suprimă microflora intestinală (reducerea distrugerii în tractul gastro-intestinal).
β-blocantele și verapamilul cresc severitatea efectului cronotrop negativ, reducând forța efectului inotrop.
Inductorii de oxidare microsomală (barbiturice, fenilbutazonă, fenitoină, rifampicină, antiepileptice, contraceptive orale) pot stimula metabolizarea digoxinei (dacă sunt anulate, este posibilă intoxicația digitalică).
Utilizarea concomitentă cu digoxina a medicamentelor mai sus menționate este posibilă ca interacțiunea lor să fie redusă sau efectul secundar sau toxic al Digoxinei C: medicamente care promovează eliberarea apei și a potasiului (bumetadina, acidul ethacrynic, furosemidul, indapamida, manitolul și derivați tiazidici), fosfat de sodiu.
Hipokaliemia cauzată de medicamentele menționate mai sus crește riscul de acțiune toxică a digoxinei, prin urmare, atunci când este utilizat concomitent cu Digoxin, este necesară monitorizarea constantă a concentrației de potasiu în sânge.
În cazul administrării simultane a preparatelor Hypericum, sunt induse glicoproteina P și citocromul P450 și, prin urmare, biodisponibilitatea scade, crește metabolismul și concentrația plasmatică a digoxinei scade considerabil.
La numirea simultană cu amiodaronă, concentrația digoxinei în plasma sanguină crește la un nivel toxic. Interacțiunea dintre amiodaronă și digoxină inhibă activitatea nodurilor sinusurilor și atrioventriculare ale inimii și, de asemenea, încetinește impulsurile nervoase de-a lungul sistemului de conducere cardiacă. De aceea, atunci când se prescrie amiodaronă, este necesar să se elimine digoxina sau să se reducă doza la jumătate.
Preparatele de săruri de aluminiu, magneziu și alți agenți antiacide pot reduce absorbția digoxinei și pot reduce concentrația în sânge.
Utilizarea simultană a agenților antiaritmici cu digoxină de calciu, săruri de calciu, pancuroniu, alcaloizi rauwolfia, succinilcolină și simpatomimetice pot provoca dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac, prin urmare, în aceste cazuri este necesară monitorizarea activității inimii și a ECG.
Caolin, pectină și alți adsorbanți, Kolestiramină, Kolestipol, laxative, neomicină și sulfasalazină reduc absorbția digoxinei și reduc astfel efectul său terapeutic.
Blocanții canalelor de calciu "lente", captoprilul - cresc concentrația de digoxină în plasma sanguină, prin urmare, atunci când sunt utilizate împreună, este necesară reducerea dozei de digoxină pentru a evita efectul toxic al acesteia din urmă.
Edrofoniul (agent anticholinesterazic) mărește tonul sistemului nervos parasympatic, astfel încât interacțiunea cu digoxina poate provoca bradicardie pronunțată.
Eritromicina îmbunătățește absorbția digoxinei în intestin.
Digoxina reduce efectul anticoagulant al heparinei, prin urmare, doza de heparină trebuie crescută în timp ce se administrează cu Digoxin.
Indometacinul reduce eliberarea digoxinei, prin urmare crește riscul efectelor toxice ale acestuia.
Soluția injectabilă de sulfat de magneziu este utilizată pentru a reduce efectele toxice ale glicozidelor cardiace.
Fenilbutazona reduce concentrația de digoxină din ser.
Preparatele de sare de potasiu nu pot fi luate dacă au apărut tulburări de conducere ale Digoxinei pe ECG. Cu toate acestea, sărurile de potasiu sunt adesea prescrise cu preparate de foxglove pentru a preveni tulburările ritmului cardiac.
Chinidina și chinina pot crește dramatic concentrația de digoxină.
Spironolactona reduce rata de excreție a digoxinei, prin urmare, atunci când se utilizează împreună, este necesară ajustarea dozei de Digoxin.
În studiul perfuziei miocardice cu preparate din talie (clorură de talie) la pacienții care iau Digoxin, gradul de acumulare a taliei în locurile de afectare a mușchiului cardiac scade și rezultatele studiului sunt distorsionate.
Hormonii tiroidieni cresc metabolismul, astfel încât doza de Digoxin trebuie întotdeauna crescută.
Pentru a evita efectele secundare rezultate din supradoze, pacientul trebuie monitorizat pe întreaga perioadă de tratament cu Digoxin. Pacienților care primesc medicamente digitalice nu trebuie să li se administreze suplimente de calciu pentru administrare parenterală.
Trebuie să se reducă doza de Digoxin la pacienții cu inimă pulmonară cronică, insuficiență coronariană, deficit de apă și echilibru electrolitic, insuficiență renală sau hepatică. Pacienții vârstnici necesită, de asemenea, o selecție atentă a dozei, mai ales dacă au una sau mai multe dintre condițiile menționate mai sus. Trebuie avut în vedere că la acești pacienți, chiar și cu funcție renală afectată, valoarea clearance-ului creatininei (CK) poate fi în intervalul normal, ceea ce este asociat cu o scădere a masei musculare și o scădere a sintezei creatininei. Deoarece procesele farmacocinetice sunt încălcate în cazul insuficienței renale, selecția dozei trebuie efectuată sub controlul concentrației de digoxină din serul de sânge. Dacă acest lucru nu este posibil, puteți utiliza următoarele recomandări. Doza trebuie redusă cu aproximativ același procent ca și reducerea QC. Dacă QC nu este determinată, atunci poate fi calculată aproximativ pe baza concentrației plasmatice a creatininei (CCS). Pentru bărbați, conform formulei (140 de ani) / KKS. Pentru femei, rezultatul obținut trebuie multiplicat cu 0,85.
În cazul insuficienței renale severe, concentrația de digoxină din ser trebuie determinată la intervale de 2 săptămâni, cel puțin în perioada inițială de tratament.
În cazul stenozei subaortice idiopatice (obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng de către un sept interventricular hipertroficat asimetric), administrarea de Digoxin duce la o creștere a severității obstrucției. În cazul stenozei severe de mitrală și normală sau bradicardie, insuficiența cardiacă se dezvoltă datorită scăderii umplerii diastolice a ventriculului stâng. Digoxina, crescând contractilitatea miocardului ventriculului drept, determină o creștere suplimentară a presiunii în sistemul arterei pulmonare, care poate provoca edeme pulmonare și poate agrava insuficiența ventriculului stâng. Glicozidele cardiace sunt prescrise pacienților cu stenoză mitrală atunci când se unește cu insuficiență ventriculară dreaptă sau în prezența fibrilației atriale.
La pacienții cu gradul AV bloc II, numirea glicozidelor cardiace poate agrava și poate duce la apariția unui atac Morgagni-Adams-Stokes. Scopul glicozidelor cardiace în gradul AV bloc I necesită prudență, monitorizarea frecventă ECG și, în unele cazuri, profilaxia farmacologică cu mijloace care îmbunătățesc conducerea AV.
Digoxina în sindromul Wolf-Parkinson-White, încetinind conducerea AV, contribuie la conducerea impulsurilor prin căi suplimentare în jurul nodului AV și, astfel, provoacă dezvoltarea tahicardiei paroxistice. Probabilitatea de intoxicare glicozidică crește odată cu hipokaliemia, hipomagneziemia, hipercalcemia, hipernatremia, hipotiroidismul, dilatarea severă a inimii cavității, inima pulmonară, miocardita și vârstnicii.
Fiind una dintre metodele de control al conținutului de digitalizare în numirea glicozidelor cardiace, se folosește monitorizarea concentrației lor plasmatice.
Reacțiile alergice la digoxină și alte preparate digitale se dezvoltă rar. Dacă apare hipersensibilitate în legătură cu un singur medicament digitalis, pot fi utilizați și alți reprezentanți ai acestui grup, deoarece sensibilitatea încrucișată la preparatele digitale nu este specifică.
Pacientul trebuie să respecte exact următoarele instrucțiuni:
1. Folosiți medicamentul numai după cum este prescris de medic, nu modificați singur doza;
2. În fiecare zi, folosiți drogul numai la timpul stabilit;
3. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut, trebuie să vă adresați imediat medicului;
4. Dacă doza următoare a medicamentului este ratată, trebuie luată imediat când există o oportunitate;
5. Nu măriți sau dublați doza;
6. Dacă pacientul nu a luat medicamentul timp de mai mult de 2 zile, trebuie să informați medicul despre acest lucru.
Înainte de întreruperea tratamentului cu medicament, trebuie să-l informați pe medicul dumneavoastră.
Cu apariția vărsăturilor, a greaței, a diareei, a pulsului rapid, trebuie să vă adresați imediat unui medic.
Înainte de intervenția chirurgicală sau de urgență, trebuie să fiți avertizat cu privire la utilizarea Digoxin.
Fără permisiunea medicului nu este de dorit să se utilizeze alte medicamente.
Digitalis pătrunde în bariera placentară. În timpul travaliului, concentrația digoxinei în serul nou-născutului și al mamei este aceeași. Digoxinul privind siguranța utilizării sale în timpul sarcinii este clasificat drept "C": riscul în aplicare nu este exclus. Studiile privind femeile gravide sunt insuficiente, scopul medicamentului este posibil numai în cazul în care beneficiile preconizate pentru mamă depășesc riscul potențial pentru făt.
Digoxina trece în laptele matern. Cu toate acestea, nu sunt furnizate date privind efectele medicamentului asupra nou-născuților.
Lista A. Depozitați la o temperatură de 15-30 ° C la îndemâna copiilor.
digoxină
Descrierea din 07/07/2015
- Nume latin: Digoxin
- Codul ATC: C01AA05
- Ingredient activ: digoxină
- Producător: Gedeon Richter (Ungaria), Binnopharm (Rusia), North Star (Rusia), Reînnoirea (Rusia), Grindex (Letonia),
structură
1 comprimat conține 0,25 mg de ingredient activ digoxină.
1 ml de soluție conține substanța activă în cantitate de 0,25 mg.
Elemente suplimentare sunt: glicerina, etanolul, fosfatul de sodiu, acidul citric, apa injectabilă.
Forma de eliberare a digoxinei
Disponibil sub formă de soluție injectabilă și sub formă de pilule.
Acțiune farmacologică
Glicozidă cardiacă.
Farmacodinamică și farmacocinetică
Luați în considerare mecanismul acțiunii de droguri.
Medicamentul de origine vegetală, digoxina, este obținut din foxglove de lână (Digitalis). Ea are un efect cardiotonic pronunțat (efect inotropic pozitiv, contractilitate crescută a mușchiului cardiac prin creșterea concentrației de ioni de calciu în cardiomiocite), crescând astfel volumul vascular cerebral și volumul minutelor. Reduce necesitatea celulelor miocardice pentru oxigen.
În plus, are un efect cronotropic negativ dromotrop și negativ, adică reduce frecvența generării impulsurilor electrice de către nodul sinusal și viteza de conducere a impulsului de-a lungul sistemului de conducere atrioventricular al inimii. De asemenea, are un efect indirect asupra receptorilor arcului aortic și mărește activitatea nervului vag, care încetinește de asemenea activitatea nodului sinoatrial.
Datorită acestor mecanisme, este posibilă o reducere a ritmului cardiac cu tahiaritmiile supraventriculare (supraventriculare) (tahiaritmiile atriale paroxistice sau persistente, flutterul atrial).
În insuficiența severă a funcției cardiace și semnele de stagnare în cercurile mari și mici ale circulației sanguine, medicamentul are un efect de vasodilatare indirectă, care se manifestă printr-o scădere a rezistenței totale a patului vascular periferic și o scădere a severității scurgerii respirației și edemului periferic.
Se administrează pe cale orală, 70% din substanța activă este absorbită în tractul gastro-intestinal, după administrare concentrația limită este atinsă în intervalul de la 2 la 6 ore. Intrarea parțială a alimentelor duce la o ușoară creștere a timpului de aspirație. Excepțiile sunt alimente bogate în fibre vegetale - în acest caz, o parte a substanței active este adsorbită de fibre dietetice și devine indisponibilă.
Tind să se acumuleze în lichide și țesuturi, inclusiv miocardul, care se utilizează pentru determinarea modelului de utilizare: efectul medicamentului nu este calculat de concentrația maximă a substanței în plasmă, ci de conținutul în momentul stării de echilibru a farmacocineticii.
50-70% dintre medicamente sunt excretate de rinichi, patologia severă a acestui organ poate contribui la acumularea de digoxină în organism. Timpul de înjumătățire ajunge la două zile.
Indicatii pentru utilizarea Digoxin
Care sunt pilulele și soluția utilizată în mod obișnuit?
Indicatii pentru utilizarea digoxinei sunt tulburari ale ritmului cardiac (aritmii) de natură supraventriculara (tahiaritmie atriala paroxistica, flutter atrial, tahiaritmie atriala persistenta).
Medicamentul este inclus în regimurile de tratament pentru insuficiența cronică a inimii clasei funcționale a treia și a patra și este, de asemenea, utilizat în a doua clasă de CHF, dacă se manifestă manifestări clinice pronunțate.
Contraindicații
contraindicații drepte pentru prescriere semne sunt glicozide intoxicație, hipersensibilitate la Digoxin, Wolff-Parkinson sindromul-White, blocul atrioventricular de gradul doi și un bloc atrioventricular complet, bradicardie.
Nu puteți prescrie medicamente pentru astfel de manifestări de boală coronariană, cum ar fi angina instabilă și infarctul miocardic acut.
Medicamentul este contraindicat în cazul unei stenoze mitrale izolate.
cardiacă congestivă-tip diastolică eșec (cu tamponada cardiacă, pericardită constrictivă, amiloidoza cardiacă, cu cardiomiopatie) și digoxina este o contraindicație la destinație.
Dilatarea severă a inimii, obezitatea, insuficiența renală și parenchimul hepatic, inflamația miocardică, hipertrofia septului interventricular, stenoza subaortică, tahiaritmiile ventriculare - în aceste condiții, utilizarea medicamentului este inacceptabilă.
Efecte secundare
Mai întâi de toate, trebuie să acordați atenție eventualelor efecte secundare ale sistemului cardiovascular, deoarece acestea pot fi primele semne de intoxicație cu glicozide.
Aceste simptome includ întârzierea conducerii atrioventriculare și, în consecință, rata de decelerare (bradicardie), apariția heterotrofe excitație miocardic focare, prezentat în dezvoltarea de aritmii ventriculare (extrasistole) și fibrilație ventriculară.
Efectele secundare externe nu sunt, spre deosebire de cele intracardiace, o amenințare la adresa vieții pacientului. Acestea sunt semne de disfuncție a tractului gastro-intestinal (greață, dureri în stomac, vărsături și diaree), sistemul nervos (dureri de cap, depresie sau psihoză, analizatorului vizual afectarea funcționează ca muștele în fața ochilor, etc.).
Din partea sângelui, poate apărea o încălcare a imaginii morfologice sub formă de trombocitopenie și se va manifesta pe piee pe piele.
Este posibil, de asemenea, dezvoltarea reacțiilor alergice la Digoxin sub formă de eritem, mâncărime și erupție cutanată.
Instrucțiuni de utilizare Digoxin (metoda și dozajul)
Includerea medicamentului în regimul de tratament trebuie efectuată exclusiv în spital. Fereastra terapeutică a digoxinei (intervalul dintre doze terapeutice și toxice) este extrem de mic, și, prin urmare, toate recomandările pentru primirea de droguri ar trebui să fie respectate cu strictețe.
Digoxin comprimate, instrucțiuni de utilizare
În primul stadiu al tratamentului (etapa de digitizare sau saturarea corpului pacientului cu medicamentul), medicamentul este prescris într-o doză care se numește de obicei saturată: pacientul ia două până la patru comprimate (500 micrograme - un miligram) și apoi continuă să primească un comprimat cu un interval de 6 ore. Aceasta continuă până când se obține un efect terapeutic și se atinge o concentrație stabilă de digoxină în sânge în decurs de șapte zile.
În etapa următoare a transferat la o doză de întreținere regulată de recepție, care este de obicei poltabletki sau un comprimat pe zi (un comprimat Digoxin conține 250 micrograme de substanță activă). Nu puteți dor de medicamente, precum și nu se poate într-o singură etapă pentru a lua dublul dozei când sărind peste doza. Acest lucru este plin de dezvoltarea intoxicației, care poate fi fatală.
În ramurile cardiace și compartimentul de medicament coronarian și administrat intravenos cu scopul de relief paroxistice tahiaritmiilor supraventriculare.
supradoză
Simptomele de supradozaj (glicozid intoxicație): încetinirea ritmului cardiac, există bradicardie sinusală. O electrocardiograma prezintă semne de conducere atrioventriculară lent, până pentru a finaliza bloc atrioventricular. Sursele heterotropice de ritm dau extrasistole ventriculare, fibrilația ventriculară este posibilă. simptome extracardiace ale intoxicației digitalice apar dispepsie (greață, diaree, anorexie), scăderea memoriei și a funcțiilor cognitive, somnolență, dureri de cap, slăbiciune la nivelul mușchilor, disfuncție erectilă, ginecomastie, psihoză, anxietate, euforie, xantopsie, scăderea acuității vizuale și alte încălcări în lucrarea analizorului vizual.
În cazul unor semne de intoxicație cu glicozide, tactica depinde de severitatea manifestărilor: este suficient să se reducă doza de Digoxin cu manifestări minore ale supradozajului. Dacă există o evoluție a efectelor secundare, merită luată o pauză scurtă, durata acesteia depinzând de dinamica semnelor de intoxicare. Intoxicarea acută cu digoxină necesită lavaj gastric, luând sorbenți în cantități mari. Pacientul are un laxativ.
Aritmiile ventriculare pot fi eliminate prin administrarea intravenoasă de clorură de potasiu cu adăugarea de insulină. Preparatele de potasiu nu pot fi prescrise categoric pentru încetinirea conductivității atrioventriculare. În timp ce se menține aritmia, fenitoina se administrează intravenos. Atropina este utilizată pentru a trata bradicardia. În paralel, terapia cu oxigen prescrisă și medicamentele care măresc volumul de sânge circulant. Antidotul digoxinei este Unithiol.
Este important să rețineți că un rezultat fatal este posibil cu un supradozaj.
interacțiune
Medicamentul nu poate fi combinat cu alcalii, cu acizi, cu săruri de metale grele și cu taninuri. Atunci când este utilizat cu diuretice, insulină, săruri de calciu, medicamente, simpatomimetice, corticosteroizi risc crescut de simptome glicozid intoxicație.
În combinație cu chinidina, amiodarona și eritromicina, există o creștere a conținutului de digoxină din sânge. Quinidina inhibă eliminarea substanței active. Blocatorul de canale de calciu verapamil reduce rata de eliminare a digoxinei din organism prin rinichi, ceea ce duce la o creștere a concentrației de glicozidă cardiacă. Această acțiune a verapamilului este stabilită treptat cu administrarea pe termen lung a medicamentelor (mai mult de șase săptămâni).
Asocierea cu amfotericina B crește riscul de supradozaj datorat glicozidelor hipokaliemie, care provoacă amfotericina B. hipercalcemie mărește susceptibilitatea unui cardiomiocitelor în glicozide cardiace, și, prin urmare, nu este necesar să se recurgă la administrarea intravenoasă a preparatelor de calciu la pacienții care primesc glicozide cardiace. recepția simultană a digoxinei în asociere cu reserpina, propranolol, fenitoina crește riscul de aritmii ventriculare.
Reduceți concentrația și eficacitatea medicamentelor de fenilbutazonă și de barbiturică. Reduceți, de asemenea, efectul terapeutic al medicamentelor de potasiu, medicamente care reduc aciditatea sucului gastric, metoclopramida. Atunci când sunt combinate cu antibioticele eritromicină și gentamicină, conținutul de glicozide din plasmă pacienților crește. Tratamentul concomitent cu colestipol medicament, colestiramina și magneziu laxativ determină deteriorarea absorbției medicamentului în intestin, deci deține și reducerea cantității de digoxin în organism. Metabolismul glicozidelor este accelerat când este combinat cu rifampicină și sulfosalazină.
Condiții de vânzare
Condiții de depozitare
La îndemâna copiilor la o temperatură de 15-30 grade Celsius.